3. Traumatismos superficiais –
ferimentos
Do ponto de vista orgânico entende-se por traumatismo
as lesões sofridas por qualquer tecido dentro da sua
integridade anatômica. Pode ser superficial ou
profundo.
Superficial: quando o agente causador atinge a pele,
tecido celular subcutâneo ou mesmo as aponeuroses e
músculos.
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Profundo: comprometimento de estruturas nobres ou
profundas (nervos, tendões, vasos, ossos ou vísceras) o
traumatismo é considerado profundo.
4. 4
Conceitos
As feridas são consequências de uma agressão por um
agente ao tecido vivo. Podem ser classificadas de várias
maneiras:
• Tipo de agente causal
• Grau de contaminação
• Tempo do traumatismo
• Profundidade das lesões
5. 1. Quanto ao agente causal
1.1 Incisas ou cortantes: são provadas por
agentes cortantes, como faca, bisturi, lâminas e
outros.
Cortantes: há o predomínio do comprimento sobre
a profundidade, bordas regulares e nítidas,
geralmente retilíneas.
Na ferida incisa o corte geralmente possui
profundidade igual de um extremo à outro da
lesão, e em seu centro mais profundo.
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6. 2. Corto-contusas
Nesse caso, o agente não tem corte tão acentuado,
sendo que a força do traumatismo é que causa a penetração do
instrumento, tendo como exemplos o machado, a tesoura e os
dentes.
São lesões normalmente graves e determinam uma
variedade de ferimentos, inclusive fraturas.
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7. 3. Perfurante
São ocasionadas por agentes longos e pontiagudos como
prego, alfinete e outros. Pode ser transfixante quando
atravessa um órgão, estando sua gravidade na importância
deste órgão.
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8. 4. Perfuro-contusas
São ocasionadas por arma de fogo, podendo
existir dois orifícios, o de entrada e o de saída.
Mnemônico: toda PAF é PC.
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mnemônico
9. 5. Lácero-contusas
Os mecanismos mais frequentes são a compressão: a pele é
esmagada de encontro ao plano subjacente, ou por tração
(rasgo ou "arrancamento" tecidual).
Exemplo clássico de mordida animal (perda de substâncias,
estreladas).
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10. 6. Perfuro-incisas **
Provocadas por instrumento perfuro-cortante que possuem
gume e ponta (punhal, faz ferida triangular). Externamente
poderemos ter uma pequena marca na pele, porém
profundamente podemos ter comprometimento de órgãos
importantes.
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11. 7. Escoriações
A lesão surge tangencialmente à superfície cutânea, com
arrancamento da pele.
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12. 8. Equimoses e hematomas
Equimose: : mancha escura ou azulada devida a uma
infiltração difusa de sangue no tecido subcutâneo. Na
maior parte dos casos, aparece após um traumatismo,
mas pode também aparecer espontaneamente em
sujeitos que apresentam fragilidade capilar ou uma
coagulopatia.
Hematoma: é o acumulo de sangue em um órgão ou
tecido, geralmente bem localizado e definido,
normalmente causado por traumatismo (pancadas) e
alterações sanguíneas. Há aumento da espessura.
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14. Quanto ao grau de contaminação
Importante classificação! Mandatória para definição do
tratamento a ser instituído (antibioticoterapia). Fornece a
probabilidade e riscos quanto ao desenvolvimento de
infecções.
1. Limpas: produzidas em ambiente cirúrgico de forma
ELETIVA, não sendo abordado sistema digestório,
respiratório e gênito-urinário obrigatoriamente. Desta
forma, a infecção da ferida é baixa, de 1 a 5%.
2. Limpas-contaminadas ou potencialmente
contaminadas: Há contaminação grosseira, como nas
ocasionadas por faca de cozinha, ou nas situações cirúrgicas
que há abertura dos sistemas. Risco de infecção de 3 a 11%
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15. Quanto ao grau de contaminação
3. Contaminadas: há reação inflamatória, pois são as
que tiveram contato com material como terra, fezes,
etc. Também são consideradas contaminadas aquelas
em que já se passou seis horas após o ato que resultou
na ferida. O risco de infecção da ferida já atinge de 10 a
17%.
4. Infectadas: apresentam sinais nítidos de infecção.
Risco iminente!
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22. Quanto ao grau de contaminação
Importante classificação! Mandatória para definição do
tratamento a ser instituído (antibioticoterapia). Fornece a
probabilidade e riscos quanto ao desenvolvimento de
infecções.
1. Limpas: produzidas em ambiente cirúrgico de forma
ELETIVA, não sendo abordado sistema digestório,
respiratório e gênito-urinário obrigatoriamente. Desta
forma, a infecção da ferida é baixa, de 1 a 5%.
2. Limpas-contaminadas ou potencialmente
contaminadas: Há contaminação grosseira, como nas
ocasionadas por faca de cozinha, ou nas situações cirúrgicas
que há abertura dos sistemas citados acima. Risco de
infecção de 3 a 11% 22
24. Fases da Cicatrização
Fase inflamatória (1-4 dias)
Fase proliferativa (5-14 dias)
Fase remodeladora (15º dia a 1-2 anos)
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25. Fase Inflamatória
Inicia-se no exato momento da lesão. Envolve a
migração de plaquetas, hemácias e fibrina, selando as bordas
da ferida, ainda sem valor mecânico, mas facilitando as
trocas. O coágulo formado estabelece uma barreira
impermeabilizante que protege da contaminação.
Liberação de histamina, serotinina e bradicinina
(vasodilatação), logo sinais inflamatórios.
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26. Fase remodeladora (15º dia a 1-2 anos)
A maturação da ferida após a 3 semana caracteriza-se por
aumento da resistência, porém, sem aumento da
qualidade de colágeno. Equilíbrio de produção e destruição
das fibras de colágeno neste período, por ação da
colagenase.
Fase de maturação dura toda a vida da ferida, força tênsil
e qualidade trófica, após um ano em 70 a 80% da pele
intacta.
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27. Resultados indesejados (Inflamatória)
Observar sinais inflamatórios
Sítio cirúrgico reepitelizado em 72hs
Força tênsil é pequena
Mudança da coloração da incisão
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28. Inflamatório
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Mensuração do
resultado
Resultados
desejados
Resultados
indesejados
Cor da incisão Vermelha, bordas
aproximadas
Vermelha, bordas
aproximadas, mas tensão
evidente na linha de
incisão
Inflamação do
tecido adjacente
Tumefação,
vermelhidão, ou
despigmentação da
pele; calor, dor
Nenhum sinal de
inflamação, pouca dor no
sítio cirúrgico, formação
de hematoma.
Tipo de drenagem Sanguinolenta,
progredindo para
serosa
Não se aplica
Quantidade de
drenagem
De moderada a
mínima
Não se aplica
Material de sutura Presente podem ser
suturas ou grampos
Não se aplica
Novo tecido Presente por volta
do 4 ° dia ao longo
de toda incisão
Ausente ao longo de
toda incisão
Cicatrização das
bordas
Ausente Ausente
29. Fase proliferativa
Palpação: observa-se halo cicatricial
Diminuição do exsudato
Observar a coloração e palpar o tecido subjacente
Remover os fios de sutura entre o 7° e o 10° dia de PO.
Observar presença de complicações associadas à
cicatrização de feridas, como: sangramentos,
deiscência, evisceração, infecções e formação de
fístulas.
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30. Avaliação para retirada de pontos
Critérios: Ausência de sinais flogísticos
Ausência de tensão na linha de sutura
Presença de halo cicatricial pela palpação
Situação clínica do cliente
Localização topográfica e o tamanho da ferida
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Área do corpo Dias
Tronco 6-14
Membros 10-21
Articulações 14
A equimose ocorre quando o sangue extravasado se infiltra e coagula nas malhas do tecido, já o hematoma são coleções sanguíneas produzidas pelo sangue derramado que descola da pele.
