Questão comentada de concurso público de odontologia, retirada da prova aplicada em 2021 pela banca VUNESP para o cargo de odontólogo na fundação PB Saúde. Nesta questão são discutidas quais as principais manifestações orais do HIV e quais as suas características clínicas e diagnósticos diferenciais. Atualmente, são descritas em artigos, cerca de 24 manifestações orais do HIV. Destas, as mais comuns são: Candidíase Oral (principalmente pseudomembranosa), Leucoplasia Pilosa, Herpes Simples, Sarcoma de Kaposi, Verrugas Orais (papiloma), doenças de glândulas salivares, aftas e até doença periodontal.

1. Questão 01.
Dentista – PBSaúde – 2021 – VUNESP.
Paciente de 33 anos, gênero masculino, melanoderma, relata ser portador de HIV há 5 anos.
Ao exame clínico, observam-se placas brancas aderentes, cremosas, destacáveis à raspagem,
na borda lateral da língua. Uma hipótese de diagnóstico para o caso clínico descrito é:
A) Leucoplasia pilosa
B) Sarcoma de Kaposi
C) Candidíase pseudomembranosa
D) Líquen plano em placa
E) Hiperqueratose focal
RESPOSTA COMENTADA.
Apesar de cada pessoa fazer uma preparação diferente, acredito que uma questão que fala de
“placas esbranquiçadas em mucosa oral, que se destacam por raspagem” seja tranquila para
quem está estudando para concursos públicos de odontologia por bastante tempo. Por isso,
aqui nesta resposta, irei estender este assunto.
Muitos dentistas concurseiros acabam confundindo HIV com AIDS, mas existe uma diferença
entre estes dois termos. O HIV nada mais é do que o vírus da imunodeficiência humana,
contraido de forma vertical (gestação), por contato sexual, por contato com sangue e até de
forma ocupacional.
Diante da aquisição deste vírus é que pode se desenvolver a Síndrome da Imunodeficiência
Humana, conhecida popularmente como AIDS. A definição ao pé da letra da AIDS é “condição
caracterizada pelo enfraquecimento do sistema imunológico do corpo, com o organismo mais
vulnerável ao aparecimento de doenças oportunistas”.
Vale lembrar também que a infecção por HIV é dividida em três fases e a AIDS é a última delas.
São estas três fases:
1. Infecção Aguda (ou Primária)
2. Fase Assintomática (ou de Latência Clínica ou de Infecção Crônica)
3. AIDS (Se divide em fase sintomática inicial e fase sintomática tardia)

2. A fase da AIDS ocorre após mais de uma década da aquisição do vírus e é neste período que
infecções oportunistas começam a aparecer, visto que a carga viral do HIV está muito alta e a
concentração de linfócitos TCD4+ extremamente baixa.
Na fase sintomática precoce da AIDS, os sintomas são semelhantes aos de uma gripe e o
paciente pode relatar quadro de febre, cansaço, cefaléia, náuseas, enjoos, sudorese noturna,
diarréia, entre outras condições.
Já na face sintomática tardia ocorre o aparecimento de infecções oportunistas*, as quais
podem se manifestar em boca.
*Estas infecções podem ocorrer também no decorrer das outras fases, no entanto elas são
mais prevalentes na fase sintomática tardia devido a condição imunológica do hospedeiro.
Atualmente, estudos relatam cerca de 24 manifestações orais associadas ao HIV, no entanto,
as mais prevalentes são:
 Candidíase Oral
 Leucoplasia Pilosa
 Herpes Simples
 Sarcoma de Kaposi
 Ulcerações Aftosas
 Doença Periodontal
 Doenças de Glândulas salivares
 Verrugas Orais (Papiloma)
Dentre estas, três são mencionadas na nossa questão. Leucoplasia Pilosa, Sarcoma de Kaposi e
Candidíase Pseudomembranosa são referidas respectivamente nas letras “A”, “B” e “C”. Pelas
características destas condições serem amplamente cobradas nas provas de concurso público
de odontologia, neste ponto do texto nós iremos falar sobre cada uma delas.
Candidíase Pseudomembranosa:
 É a manifestação oral associada ao HIV mais comum de todas
 Acomete cerca de 51% das pessoas contaminadas pelo HIV na África e 39% na Ásia
A ordem de prevalência desta condição é: Candidíase Pseudomembranosa -> Candidíase
Eritematosa -> Queilite Angular -> Candidíase Hiperplásica
 A Candidíase Pseudomembranosa (mais comum) se manifesta a partir de placas
esbranquiçadas na mucosa oral, que se destacam a raspagem
 Tratada com antifúngicos tópicos e, se necessário, antifungicos sistêmicos
Candidíase Pseudomembranosa em mucosa oral - Neville, 3ª ed. Pg 215

3. Leucoplasia Pilosa:
 É a manifestação oral causada por um vírus mais comum em pacientes com HIV
 Associada ao vírus Espestein-Barr
 Se manifesta a partir de estrias hiperceratóticas que se parecem com placas
esbranquiçadas. Ocorre principalmente em bordo lateral de língua
 Por ser uma lesão branca da mucosa oral, faz diagnóstico com a Candidíase
Pseudomembranosa, no entanto a lesão causada por Leucoplasia Pilosa não pode ser
destacada por raspagem
 Geralmente é tratada com Aciclovir sistêmico ou cirurgia (caso a medicação não
resolva)
Leucoplasia Pilosa - Neville, 3ª ed. Pg 270
Sarcoma de Kaposi:
 É a lesão neoplásica mais comum associada ao HIV
 Causada pelo Herpes Vírus Humano Tipo 8 (HHV-8)
 Em boca, as lesões podem acometer toda a mucosa oral, mas são mais comuns em
palato e em gengiva
 As lesões se manifestam a partir de lesões exofíticas ou nódulos de coloração
avermelhada ou roxa, que podem ou não estar associadas a úlceras
 O diagnóstico diferencial é feito principalmente com o Granuloma Piogênico (quando
em gengiva), Hemangioma, Hiperplasia Gengival e até Melanoma
Sarcoma de Kaposi em Gengiva - Neville, 3ª ed. - Pg 272
Diante de tudo que foi apresentado neste texto, podemos concluir que a resposta correta para
a nossa questão é a Letra C – Candidíase Pseudomembranosa.
Muito obrigado por acompanhar este texto até o final!
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Abraços e até a próxima!