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- 2. TCE • Principal causa de morte em jovens • Causas mais freqüentes: – Acidentes automobilísticos – Quedas – Agressões • 1 TCE a cada 15 segundos • 1 óbito a cada 5 minutos • 1 seqüela a cada 5 minutos.
- 3. Epidemiologia USA • 2.000.000 casos/ano • 400.000 hospitalizações • 75.000 mortes • Maior causa de seqüelas permanentes
- 4. Prof. Fernando Ramos Gonçalves Acidente automobilístico 50% Queda 21% Violência 12% Esportes e recreação 10% Outros 7% Causas - EUA
- 5. TCE • TIPOS DE TRAUMA CRANIANO –Lesões de couro cabeludo –Fraturas de crânio –Lesão cerebral difusa –Lesão focal –Lesão penetrante
- 7. - Abrasão –Laceração –Contusão –Hematoma subgaleal •Em criança pode ter perda significativa de sangue • Lesões de couro cabeludo
- 8. • Lesões de couro cabeludo
- 9. • Lesões de couro cabeludo
- 10. • Lesões de couro cabeludo
- 12. Fraturas de crânio Fratura linear sem afundamento Afundamento craniano Fratura de crânio aberta
- 13. Prof. Fernando Ramos Gonçalves
- 14. Fratura linear sem afundamento – Afundamento craniano – Fratura de crânio aberta Fraturas de crânio
- 15. Prof. Fernando Ramos Gonçalves
- 17. Prof. Fernando Ramos Gonçalves
- 18. • Fraturas da base do crânio • Otoliquorréia, rinoliquorréia • Equimose na região da mastoide (sinal de Battle) • Sangue na membrana timpanica (hemotimpano) • Equimose periorbitária (olhos de guaxinin) Fratura de assoalho de órbita Esfenóide Porção da mastóide do osso temporal Fraturas de crânio
- 19. Fratura da base do crânio Fraturas de crânio
- 21. Prof. Fernando Ramos Gonçalves
- 22. FRATURA DE CRÂNIO • Pode ou não ter lesão cerebral ou da duramater abaixo da fratura • Fratura sem afundamento – observar • Fratura aberta sem afundamento – sutura e antibioticos • Fratura com afundamento - cirurgia
- 24. TCE
- 25. •LESÃO DIFUSA
- 26. CONCUSSÃO • Breve perda de consciência, com exame e CT normal • Pacientes podem ter leve sonolência ou confusão • Tratamento – Observação e evitar novos TCE principalmente nos esportes
- 27. LESÃO AXONAL DIFUSA • Lesões de alta velocidade com estiramento ou chacoalhamento do tecido cerebral • Mini hemorragias (petequias) em substancia branca • Coma profundo imediato • Edema cerebral e aumento da PIC • Mortalidade em 30 a 40 %
- 28. Prof. Fernando Ramos Gonçalves
- 29. Prof. Fernando Ramos Gonçalves
- 30. •LESÃO FOCAL
- 31. CONTUSÕES • Única ou múltiplas • Concussão • Área de impacto ou contragolpe.
- 32. CONTUSÕES – Manifestações dependem da área lesada – Lesões golpe- contragolpe principalmente frontal e occipital – 20 % evoluem para hematomas cirúrgicos
- 33. CONTUSÕES
- 34. HEMORRAGIAS
- 35. • Lesão focal - Hemorragias – Hemorragia meningea Hematomas: Subdural Epidural Intracerebral
- 36. • Irritação meníngea – sangue no LCR, geralmente interhemisferica, supraselar • Causada por ruptura de veias ou artérias da base do crânio • Cefaléia e/ou fotofobia • Náusea e vômitos • Tratamento é clinico Hemorragia Subaracnóide
- 38. Prof. Fernando Ramos Gonçalves TCE –Lesão focal - Hemorragias Cerebrais – Hemorragias e – Lacerações Cerebrais
- 39. Prof. Fernando Ramos Gonçalves
- 40. Ferimentos Penetrantes • Penetração de corpo estranho intracraniano • Não deve ser removido no local • Transporte com corpo estranho fixo para que o mesmo não produza lesões secundárias
- 41. Prof. Fernando Ramos Gonçalves
- 42. TCE
- 43. Ferimento por Arma de Fogo • Mistura de todos os tipo de lesão, fratura, hemorragia, hematomas etc... • Quanto maior o calibre e a velocidade do projétil, maior a probabilidade de lesões graves e a até letais. • Cobrir a entrada e saída do projétil com compressa esterilizada até o tratamento neurocirúrgico ser providenciado.
- 44. PAF
- 45. Prof. Fernando Ramos Gonçalves
- 46. 4 . AVDN E MINIEXAME NEUROLOGICO – AVDN –A (alerta), –V (resposta ao estimulo verbal) –D (resposta somente a dor) –N (nenhum) TCE Avaliação do Trauma Cranioencefálico
- 47. – MINI EXAME NEUROLÓGICO –1. Avaliação do nível de Consciência –2. Avaliação das Pupilas –3. Avaliação De Força Muscular TCE Avaliação do Trauma Cranioencefálico
- 48. • AVALIAÇÃO QUANTITATIVA DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA • PROCESSO DINÂMICO • AVALIAÇÃO EM SEQUENCIA - 5 MINUTOS Escala de Coma de Glasgow
- 49. Prof. Fernando Ramos Gonçalves Escala de Coma de Glasgow Avaliação Pontuação 1. Abertura ocular Espontânea 4 pontos Por Estimulo Verbal 3 pontos Por Estimulo A Dor 2 pontos Sem Resposta 1 ponto 2. Resposta verbal Orientado 5 pontos Confuso (Mas ainda responde) 4 pontos Resposta Inapropriada 3 pontos Sons Incompreensíveis 2 pontos Sem Resposta 1 ponto 3. Resposta motora Obedece Ordens 6 pontos Localiza Dor 5 pontos Reage a dor mas não localiza 4 pontos Flexão anormal – Decorticação 3 pontos Extensão anormal - Decerebração 2 pontos Sem Resposta 1 ponto
- 50. Escala de Coma de Glasgow
- 51. Escala de Coma de Glasgow Em que ano estamos? 2008 1972 Solta!Almoço!Não Hugh! Ahrr!
- 52. Prof. Fernando Ramos Gonçalves Escala de Coma de Glasgow
- 53. Escala de Coma de Glasgow Coma Score Grave < 8 Moderado 9 – 12 Leve >12 Classificação do paciente A escala de coma serve para classificar os paciente em coma.
- 54. –2. Avaliação das Pupilas – Simetria – Resposta a luz TCE Avaliação do Trauma Cranioencefálico
- 55. Sinais de gravidade • Assimetria de pupilas • Assimetria motora • Fratura de crânio com perda de liquor ou exposição do tecido cerebral • Deterioração neurológica ( queda de 2 ou mais pontos na escala de Glasgow ou cefaléia intensa ou aumento do diâmetro de 1 pupila ou diminuição de força muscular em um lado do corpo) • Fratura com afundamento craniano TCE Avaliação do Trauma Cranioencefálico
- 56. TCE - AVALIAÇÃO PRIMARIA ABC - VIAS AÉREAS, RESPIRAÇÃO E CIRCULAÇÃO IMOBILIZAÇAO DA COLUNA CERVICAL REALIZAÇAO DE EXAME NEUROLÓGICO RÁPIDO AVDI: alerta, resposta verbal, resposta à dor, sem resposta Avaliação pupilar: simetria e reação a luz Simetria motora de extremidades
- 57. TCE - TRATAMENTO Colar cervical Estabilização Respiratória Estabilização Circulatória Oxigênio – 10 a 12 l/minuto Curativo Cabeceira a 30º (se possível)
- 58. TCE
- 60. O atendimento inicial em vítimas de TCE, feita pelo enfermeiro consiste em realizar avaliação primária, de acordo com o protocolo o enfermeiro deve garantir permeabilidade das vias aéreas, estabilização da coluna cervical, oferecer oxigênio para uma ventilação adequada, monitorar circulação e avaliar precocemente a Escala de Coma de Glasgow (ECG). Em sequência realizar avaliação secundária avaliando da reação pupilar, aferição de sinais vitais, exame físico da cabeça coluna, e repetição seriada da ECG7.