Dietoterapia, sem interrupções, assegurará às crianças um crescimento adequado; são apresentados os novos conceitos referentes às formas de apresentação da doença (ativa, silenciosa, latente e potencial) e sua associação com outras enfermidades e são focalizados principalmente o valor e a eficácia da determinação dos anticorpos séricos antigliadina e dos autoanticorpos anti-reticulina, antiendomísio e antitransglutaminase tecidual, no auxílio ao diagnóstico e seguimento da doença celíaca.

1. FATORES MAIS COMUNS ENCONTRADOS COMO CAUSA DE BAIXA
ESTATURA LINEAR ESTÃO CONTIDOS NA DESNUTRIÇÃO, DOENÇAS
CRÔNICAS COMO AS RESPIRATÓRIAS, CARDÍACAS, SÍNDROMES DE MÁ
ABSORÇÃO DE NUTRIENTES ESPECÍFICOS, ALÉM DE DOENÇAS
ENDÓCRINAS CRÔNICAS COMO HEPÁTICAS, RENAIS, HEMATOLÓGICAS
COMO A ANEMIA, ETC
A síndrome de má absorção e doenças gastrintestinais: doença celíaca e
doença de Crohn devem ser consideradas no diagnóstico diferencial do
baixo crescimento linear tendo em vista a má absorção de nutrientes
que são necessários para eficiência metabólica na fase de crescimento
de criança, infantil, juvenil e adolescente. Anticorpos antigliadina,
autoanticorpo antiendomísio, dos autoanticorpos anti-reticulina,
antiendomísio e antitransglutaminase tecidual devem ser pesquisados
para afastar doença celíaca. O diagnóstico acurado da doença celíaca é
muito importante embora, muitas vezes, desafiador. Ele é importante
porque a dieta sem glúten deve ser seguida por toda a vida e também
diante das complicações graves que poderão advir, em consequência do
não cumprimento rigoroso do tratamento. Vários trabalhos demonstram
que a dietoterapia, sem interrupções, assegurará às crianças um
crescimento adequado; são apresentados os novos conceitos referentes
às formas de apresentação da doença (ativa, silenciosa, latente e
potencial) e sua associação com outras enfermidades e são focalizados
principalmente o valor e a eficácia da determinação dos anticorpos

2. séricos antigliadina e dos autoanticorpos anti-reticulina, antiendomísio e
antitransglutaminase tecidual, no auxílio ao diagnóstico e seguimento da
doença celíaca. A colonoscopia deve ser realizada para afastar a doença
de Crohn ou outra doença inflamatória intestinal, quando houver
suspeita clínica. Essas situações determinam desnutrição com
consequente alteração do eixo GH-IGF. Doença hepática crônica: a baixa
estatura da criança com doença hepática crônica é causada pela
diminuição de ingesta de alimentos ou pela má absorção de gorduras e
vitaminas lipossolúveis, levando à desnutrição com as anormalidades
do eixo GH-IGF, isto é, GH aumentado e IGF-1 e IGFBP-3 diminuídos, o
que é uma combinação de substâncias incongruentes e deve ser
observada com cuidado, isso porque o metabolismo tem que possuir as
doses certas de cada substância sem desproporcionalidades. Doença
cardiovascular: doença cardíaca congênita ou insuficiência cardíaca
congestiva pode causar baixo crescimento em decorrência da ingesta
calórica inadequada e também da má absorção que ocorre na
insuficiência cardíaca congestiva. O grau de cianose ou hipóxia
correlaciona-se com o grau de comprometimento do crescimento. O IGF-
1 é baixo na doença cardíaca congênita. Doença renal: a uremia e a
acidose tubular renal podem causar baixo crescimento em decorrência
de osteopenia pela formação inadequada de 1,25 di-

3. hidroxicolecalciferol, diminuição de ingesta calórica, perda de eletrólitos
necessários para o crescimento normal, acidose metabólica, perda
protêica, resistência à insulina, resistência ao GH e anemia crônica.
Dependendo do grau de insuficiência renal, as crianças e os adolescentes
podem ter GH circulante normal ou elevado, e os níveis de IGF-1 e IGF-2
são normais, mas as IGFBPs estão aumentadas e podem inibir ação do
IGF. Na síndrome necrótica, os níveis de IGF-1 e IGFBP-3 são baixos, em
decorrência da perda urinária dos complexos IGF-IGFBP. Apesar de o GH
geralmente ser elevado nas doenças renais, o tratamento com GH
acelera o crescimento do esqueleto, por exceder a ação inibidora das
IGFBPs. Doenças hematológicas: anemias crônicas são acompanhadas de
baixo crescimento linear, provavelmente pela deficiência na liberação de
oxigênio aos tecidos e nutrição deficiente. Na anemia falciforme o
sistema GH-IGF é normal, mas na talassemia maior podem ocorrer
deficiências endócrinas, que resultam de transfusões crônicas e
hemossiderose. Diabetes mellitos: baixo crescimento linear em crianças
insulino-dependentes ocorre somente naquelas com mau controle
glicêmico por longo período, consequência de má nutrição e acidoses
frequentes, aumento da produção de glicocorticóide e baixa resposta
tanto ao GH quanto ao IGF.

4. Os níveis de IGF-1 e IGFBP-3 estão diminuídos em relação à produção
aumentada de GH, refletindo, assim, a insensibilidade adquirida ao GH.
Doença pulmonar: os asmáticos apresentam baixa ingesta alimentar e
aumento da produção endógena de glicocorticóide e do uso frequente
do glicocorticóide exógeno que piora ainda mais o crescimento linear da
criança. A displasia broncopulmonar, sequela da doença da membrana
hialina e prematuridade, acompanham-se nas crianças sobreviventes
com longos períodos de hipoxemia, má nutrição, infecções pulmonares
crônicas e broncoespasmo, determinando baixo crescimento linear
precoce. A diminuição de crescimento linear também se associa em
pacientes com fibrose cística, bronquiectasia e com infecções crônicas
nos pulmões. Doenças inflamatórias crônicas e infecções recorrentes:
doenças inflamatórias crônicas cursam com produção diminuída de IGF-
1. A cascata de citocinas, como parte da resposta a infecções agudas e
crônicas, tem efeito nos sistemas neuroendócrino e imune, prejudicando
o crescimento linear e a remodelação óssea. A baixa estatura linear
ocorre em crianças com a síndrome da imunodeficiência adquirida e
também naquelas com infestações por parasitas intestinais.
LOW HEIGHT IN CHILD, JUVENILE AND YOUTH SECONDARY
MALNUTRITION, CHRONIC DISEASES OR ENDOCRINOPATHIES.
ONE OF THE MOST COMMON FACTORS FOUND AS A CAUSE OF LINEAR
LOW HEIGHT IS CONTAINED IN MALNUTRITION, IN CHRONIC DISEASES
LIKE RESPIRATORY, CARDIAC, MALABSORPTION, SYNDROMES TO
SPECIFIC NUTRIENTS IN ADDITION TO ENDOCRINE DISORDERS AS LIVER,
RENAL, HEMATOLOGIC, ANEMIA, ETC .: PHYSIOLOGY-ENDOCRINOLOGY-
NEUROENDOCRINOLOGY-GENETICS-ENDOCRINE-PEDIATRICS
(SUBDIVISION OF ENDOCRINOLOGY): DR. JOÃO SANTOS CAIO JR. ET
DRA. HENRIQUETA VERLANGIERI CAIO.

5. Malabsorption syndrome and gastrointestinal diseases: celiac disease
and Crohn's disease should be considered in the differential diagnosis of
low linear growth, with a view to malabsorption of nutrients that are
necessary for metabolic efficiency in the growth phase of child-juvenile-
teenager. Antigliadin antibodies and the anti-reticulin antibodies,
endomysium and tissue transglutaminase antibodies should be
investigated to rule out diseases Celiac. Accurate diagnosis of celiac
disease is very important though often challenging. It is important
because the gluten-free diet must be followed for life and also before
the serious complications that may arise as a result of not strictly
following the treatment. Several studies show that diet therapy without
interruptions, ensure the proper growth of children; are the new
terminology related to presentation forms (active, silent, latent and
potential) disease and its association with other diseases and are mainly
focused on the value and effectiveness of the assessment of serum
antigliadin antibodies and anti-reticulin autoantibodies,
antiendomysium and tissue transglutaminase, to aid in the diagnosis and
management of celiac disease. The colonoscopy must be performed to
rule out Crohn's disease or other inflammatory bowel disease, when
clinical suspicion. These situations determine malnutrition with
consequent alteration of the GH-IGF. Chronic liver disease: short stature
in children with cardiac or liver disease is caused by decreased food
intake and poor absorption of fats and fat-soluble vitamins, leading to

6. malnutrition with abnormalities of the GH-IGF axis, e.g., GH increased
and IGF-1 and IGFBP-3 decreased, which is a combination of incongruous
substances and should be carefully observed, that because the
metabolism has to have the correct rhythmic certain doses for each
substance without disproportionalities doses.
Cardiovascular disease: congenital heart disease or congestive heart
failure may cause poor growth resulting from inadequate caloric intake
and also malabsorption that occurs in congestive heart failure. The
degree of cyanosis or hypoxia correlates with the degree of impaired
growth. IGF-1 is low in congenital heart disease. Kidney disease: uremia
and renal tubular acidosis can cause poor growth, osteopenia due to the
inadequate formation of 1,25-di hidroxicolecalciferol, decreased caloric
intake, loss of electrolytes required for normal growth, metabolic
acidosis, protein loss, resistance insulin and GH and chronic anemia.
Depending on the degree of renal impairment, children and adolescents
may have a normal or elevated circulating GH and IGF-1 and IGF-2 are
normal, but the IGFBPs are increased and may inhibit the action of IGF.
In necrotic syndrome, IGF-1 and IGFBP-3 are low, due to the urinary
losses of IGF-IGFBP complex. Although GH is generally elevated in renal
disorders, treatments with GH accelerated growth of the skeleton by
exceed the inhibitory effect of the IGFBPs. Hematological diseases:
chronic anemias are accompanied by low growth, probably due to
deficient release of oxygen to tissues and poor nutrition. In sickle cell

7. anemia the GH-IGF system is normal, but in thalassemia major endocrine
deficiencies that result from chronic transfusions and hemosiderosis may
occur. Diabetes mellitus: low growth in insulin-dependent children only
occurs in those with bad glycemic control for a long period, a result of
poor nutrition, frequent acidosis, increased production of glucocorticoids
and low response to both GH as the IGF. The IGF-1 and IGFBP-3 are
decreased in relation to the increased production of GH, reflecting
acquired insensitivity to GH. Lung disease, asthmatics have low food
intake and increased endogenous production of exogenous
glucocorticoid further worsens the child's growth.
Bronchopulmonary dysplasia, sequel of prematurity and hyaline
membrane disease, is accompanied by the surviving children with long
periods of hypoxemia, malnutrition, chronic lung infections and
bronchospasm, determining low early growth. Decreasing growth is also
associated in patients with cystic fibrosis, bronchiectasis, and chronic
infections in the lungs. Chronic inflammatory disease and recurrent
infections: chronic inflammatory diseases have decreased IGF-1
production. A cascade of cytokines as part of the response to acute and
chronic infections has an effect on neuroendocrine and immune systems,
hampering growth and bone remodeling. Stunting occurs in children
with acquired immunodeficiency syndrome and also those infected by

8. intestinal parasites.
Dr. João Santos Caio Jr.
Endocrinologia – Neuroendocrinologista
CRM 20611
Dra. Henriqueta V. Caio
Endocrinologista – Medicina Interna
CRM 28930
Como saber mais:
1. O controle refinado da hipófise anterior é efetuado pela ação dos
fatores liberadores precursores da glândula hipófise e estimuladores da
secreção da hipófise principalmente da hipófise anterior no sentido de
controlar as regulações precedentes de determinada função secretora
específica ou mais que uma substância no mesmo comando...
http://hormoniocrescimentoadultos.blogspot.com
2. Outros órgãos endócrinos e exócrinos (p. ex.: pâncreas, suprarrenal,
pineal, glândulas salivares) também são regulados por meio da
inervação direta das aferências colinérgicas e noradrenérgicas da divisão
autônoma do sistema nervoso...
http://longevidadefutura.blogspot.com
3. É fundamental a compreensão da anatomia funcional e da
farmacologia das partes simpáticas e parassimpáticas do sistema
nervoso para se entender o controle neural da função endócrina...
http://imcobesidade.blogspot.com
AUTORIZADO O USO DOS DIREITOS AUTORAIS COM CITAÇÃO DOS
AUTORES PROSPECTIVOS ET REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA.
Referências Bibliográficas:
Caio Jr, João Santos, Dr.; Endocrinologista, Neuroendocrinologista, Caio,H. V., Dra. Endocrinologista, Medicina Interna – Van Der

9. Häägen Brazil, São Paulo, Brasil; Nwosu BU, Lee MM; Evaluation of short and tall stature in children. Am Fam Physician. 2008
Sep 1;78(5):597-604; Ferry Jr et al; Short Stature, Medscape, Apr 2010; Spadoni GL, Cianfarani S; Bone age assessment in the
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Impact of growth hormone therapy on adult height of children with idiopathic BMJ. 2011 Mar 11;342:c7157. doi:
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Joao Santos Caio Jr
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VAN DER HAAGEN BRAZI
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http://maps.google.com.br/maps/place?cid=5099901339000351730&q=Van+Der+Haagen+Brasil&hl=pt&sll=-
23.578256,46.645653&sspn=0.005074,0.009645&ie =UTF8&ll=-23.575591,-46.650481&spn=0,0&t = h&z=17