O documento discute taquicardia supraventricular paroxística, especificamente taquicardia nodal retrógrada. Apresenta as bases eletrofisiológicas, mecanismos e tipos de TRN, critérios diagnósticos no ECG e opções de tratamento farmacológico e ablação por cateterismo.

1. Dra Tatiana Caus
Cardiologia
E1 Arritmia Clínica

2. Introdução
 Taquicardia supraventricular paroxística:
 60% TRN!!
 30% TAV
 Maioria sem cardiopatia estrutural
 4F:1M
 Fase adulta
 QRS estreito, regular,
FC: 140 bpm – 250 bpm

3. Bases eletrofisiológicas
 Dissociação longitudinal do nódulo AV  dupla via
nodal
 Duas vias com propriedades eletrofisiológicas
diferentes:
 VIA ALFA  período refratário curto  velocidade
condução lenta
 VIA BETA  período refratário longo  velocidade
condução rápida

7. Mecanismo de reentrada

8. Tipos de TRN
1) TRN Típica (lenta-rápida)
2) TRN Atípica
-
Lenta-lenta
Rápida-lenta

9. TRN típica
 80% TRN
 Via anterógrada: via lenta (alfa)
 A-H > 200ms
 H-A < 70ms

10. TRN Atípica
 Rápida-Lenta:
• 4,9% - menos comum
• Condução anterógrada via rápida (beta)
• A-H < 200ms
• H-A >70 ms

•
•
•
Lenta-Lenta:
13,7 %
AH > 200 ms
HV > 70 ms

12. Diagnóstico
1) Clínico:
-
Palpitações taquicárdicas – taquicardia
paroxística
Dispnéia
Dor torácica
Tontura
“Sinal do sapo (frog)”

13. Diagnóstico
• 2) ECG:
Critérios diagnósticos:
• QRS estreito.
• RP’ < P’R.
• RP’ < 80 ms.
• P’ muito próxima do QRS.
• RR constante.
• Freqüência atrial e ventricular elevadas.
• Onda S arrastada.

18. Tratamento
 Tratamento farmacológico:
• Emergência:
1) Manobras vagais (Valsalva, massagem carotídea, imersão
facial em água gelada)
2) Adenosina  6 – 12 mg EV rápida (Grau 1, NE A)
3) Verapamil  5 – 10 mg EV (Grau 1, NE B)
4) Grave disfunção VE  Amiodarona ou Digital (Grau
II, NE B)
5) Instabilidade hemodinâmica  CVE

19. Tratamento
 Tratamento farmacológico:
• Eletivo:
 Depressão do NAV (via α)
•• β--Bloqueadores (C II), Bloqueadores dos
canais de Ca++ (C IV), Digoxina
 Depressão das vias β (TRN) ou acessória (TAV)
•• IC (Propafenona, , Flecainida) ou IA
(Quinidina, , Disopiramida)
 Depressão de ambos:
•• Classe III: Sotalol, , Amiodarona

20. Tratamento
 Tratamento Ablação Via Lenta:
 Tratamento curativo de eleição com sucesso
variando de 94 a 99%.
 Recidivas variam entre 3 a 7%.
 Complicações:
- mais frequentes: bloqueio AV total (variar de 0,5 a
4%)
- Menos comuns: lesões vasculares, derrame
pericárdio, tamponamento cardíaco e morte
(0,1%)

21. Tratamento Ablação Via Lenta