Ecg En Arritmias

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Ecg En Arritmias

  1. 1. UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS MAESTRIA EN DOCENCIA E INVESTIGACION EN SALUD TECNOLOGIA DE LA INFORMACION Y COMUNICACIÓN Lic. BETTY FLORES LOPEZ
  2. 2. CLASIFICACION DE LAS ARRITMIAS Y DISTURBIOS DE CONDUCCION IMPULSO ELECTRICO FORMACION CONDUCCION SITIO ORIGEN (Auricula, Union AV, Ventriculo) FRECUENCIA (Normal, Rápida, Lenta) REGULARIDAD (Regular, Irregular) INICIO (Escape pasivo, Activo) NODO SINUSAL (Bloqueo SA) ATRIAL (Intra atrial, Inter atrial) UNION AV (A-v V-A) VENTRICULAR RBBB LBBB Bloqueo anterior fascicular Bloqueo posterior fascicular 1 2 3 Wenkebach Mobitz II
  3. 15. Taquicardia Auricular Multifocal
  4. 16. TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
  5. 17. ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES <ul><li>COMPLEJOS AURICULARES PREMATUROS </li></ul><ul><li>COMPLEJOS PREMATUROS DE LA UNION </li></ul><ul><ul><li>Captura la aurícula (retrógrada) y el ventrículo (anterógrada). Onda P retrógrada puede aparecer antes, durante o después del complejo QRS, si antes el PR es corto. </li></ul></ul>
  6. 23. TSV QRS ANGOSTO SVE
  7. 25. FLUTTER AURICULAR
  8. 28. FIBRILACION AURICULAR
  9. 33. WOLF PARKINSON WHITE
  10. 36. ARRITMIAS VENTRICULARES <ul><li>COMPLEJOS PREMATUROS VENTRICULARES </li></ul><ul><li>TAQUICARDIA VENTRICULAR </li></ul><ul><ul><li>Sostenida o no sostenida </li></ul></ul><ul><ul><li>Monomórfica o muliforme </li></ul></ul><ul><ul><li>Presencia de disociación AV vs captura atrial retrógrada </li></ul></ul><ul><ul><li>Presencia de complejos de fusión (Dressler) </li></ul></ul>
  11. 49. TAQUICARDIA QRS ANCHO RITMO REGULAR RITMO IRREGULAR TV TSVE + BLOQUEO DE RAMA TSVE + ABERRANCIA FA o FLUTTER AURICULAR BLOQUEO DE RAMA VIA ANOMALA TORSADE DE POINTES
  12. 67. BLOQUEOS
  13. 74. Uffff
  14. 75. Extracelular Intracelular K + 4 mM K + 150 mM Na + 150 mM Na + 10 mM Cl - 150 mM Cl - 5 mM ÂNIONS HEINISCH, RH -85
  15. 76. Extracelular Intracelular HEINISCH, RH -85 +20
  16. 77. Extracelular Intracelular HEINISCH, RH +20
  17. 78. 40 20 0 -20 -40 -60 -80 -100 Na + 0 1 2 3 4 limiar Ca ++ K + K + K + K + Na + ATP HEINISCH, RH REPOLARIZAÇÃO PRR PRE PRT PSN mV
  18. 79. 40 20 0 -20 -40 -60 -80 -100 Na + 0 1 2 3 4 umbral HEINISCH, RH Ca ++ Repolarización inicial Fase de platô Repolarización rápida Fase de repouso NS NAV mV
  19. 80. Classificação dos medicamentos antiarritmicos (Vaughan-Williams) <ul><li>I - Bloqueadores dos canais de sódio </li></ul><ul><ul><li>IA- Depressão moderada da fase 0; redução moderada da velocidade de condução; prolongamento da repolarização (Quinidina, Procainamida, Disopiramida) </li></ul></ul><ul><ul><li>IB- Mínima depressão da fase 0; encurtamento da repolarização (Lidocaína, Mexiletine) </li></ul></ul><ul><ul><li>IC- Depressão importante da fase 0; redução importante da velocidade de condução; discreto efeito sobre a repolarização (Propafenona) </li></ul></ul><ul><li>II - Beta-bloqueadores: Propranolol </li></ul><ul><li>III - Prolongamento da repolarização: amiodarona </li></ul><ul><li>IV - Bloqueadores dos canais de cálcio: verapamil </li></ul>0 HEINISCH, RH
  20. 81. NS NAV P R Q S T PRi ST QT HEINISCH, RH
  21. 82. Mecanismos responsáveis pelas arritmias <ul><li>I. Anormalidades da geração do impulso </li></ul><ul><li>II. Anormalidades da condução do impulso </li></ul><ul><li>III. Anormalidades combinadas de geração e condução do impulso </li></ul>HEINISCH, RH Goldman, L; Bennett, C. Cecil’s textbook of medicine. 21a.ed. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1999.
  22. 83. Mecanismos responsáveis pelas arritmias <ul><li>I. Anormalidades da geração do impulso </li></ul><ul><ul><li>A. Alterações do automatismo normal </li></ul></ul><ul><ul><li>B. Automatismo anormal </li></ul></ul><ul><ul><li>C. Atividade deflagrada: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>1. Pós-despolarização precoce </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>2. Pós-despolarização tardia </li></ul></ul></ul>HEINISCH, RH
  23. 84. Mecanismos responsáveis pelas arritmias <ul><li>II. Anormalidades da condução do impulso </li></ul><ul><ul><li>A. Retardo de condução e bloqueio </li></ul></ul><ul><ul><li>B. Bloqueio unidirecional e reentrada </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>1. Reentrada ordenada </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>2. Reentrada ao acaso </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>3. Somação e inibição </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>C. Bloqueio de condução e reflexão </li></ul></ul><ul><li>III. Anormalidades combinadas de geração e condução do impulso </li></ul><ul><ul><li>A. Condução dependente de fase 4 </li></ul></ul><ul><ul><li>B. Parasístole </li></ul></ul>HEINISCH, RH
  24. 85. Reentrada A B C HEINISCH, RH
  25. 86. Diagnóstico das arritmias cardíacas <ul><li>História e do Exame Físico: </li></ul><ul><li>Eletrocardiograma </li></ul><ul><li>Derivações especiais; ECGAR </li></ul><ul><li>Compressão do seio carotídeo </li></ul><ul><li>Eletrocardiografia ambulatorial </li></ul><ul><li>Estudo eletrofisiológico </li></ul><ul><li>Teste da Inclinação (Tilt test) </li></ul>HEINISCH, RH
  26. 87. Diagnóstico das arritmias cardíacas <ul><li>História e do Exame Físico: </li></ul><ul><ul><li>Objetivos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>1) Detectar a presença e o tipo de arritmia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>2) Detectar os fatores desencadeadores </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>3) Estabelecer padrão e freqüência de ocorrência </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>4) Estabelecer as conseqüências funcionais </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Sintomas: palpitações, tontura, síncope </li></ul></ul><ul><ul><li>Exame físico: pulso arterial, pulso venoso, ausculta cardíaca </li></ul></ul>HEINISCH, RH
  27. 88. Diagnóstico das arritmias cardíacas <ul><li>Exame Físico: </li></ul><ul><ul><li>Intensidade da primeira bulha cardíaca (B1): </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>1) B1 hiperfonética, quando intervalo PR curto </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>2) B1 hipofonética, quando intervalo PR longo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>3) B1 com intensidade de fonese variável: BAVT, BAV 2o. Grau tipo I, TV com dissociação AV, fibrilação atrial, flutter atrial com BAV variável </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Desdobramento da segunda bulha cardíaca (B2) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>1) Bloqueio do ramo direito - aumento </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>2) Bloqueio do ramo esquerdo - paradoxal (P2/A2) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>3) Extra-sístoles e taquicardia ventricular </li></ul></ul></ul>HEINISCH, RH Vlay SC. Manual de arritmias cardíacas. Rio de Janeiro: MEDSI, 1989.
  28. 89. Diagnóstico das arritmias cardíacas <ul><li>Exame Físico: </li></ul><ul><ul><li>Pulso venoso jugular: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>1) Ausência da onda a: na fibrilação atrial </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>2) Ondas a em “canhão” ocasionais: dissociação AV (ESV, MPA, BAVT) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>...constantes: TJ ou TV com condução retrógrada </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Manobras cardíacas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>1) Manobra de valsalva </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>2) Massagem do seio carotídeo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>3) Outras manobras vagais </li></ul></ul></ul>HEINISCH, RH Vlay SC. Manual de arritmias cardíacas. Rio de Janeiro: MEDSI, 1989. a v
  29. 90. Post-potenciales precoces
  30. 91. Sindrome de WPW
  31. 92. Sindrome de WPW
  32. 97. FA en S.de WPW
  33. 100. Fibrilación Auricular

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