Pcr Academicos 2009

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Publicada em: Tecnologia, Saúde e medicina

Pcr Academicos 2009

  1. 1. Rodrigo Biondi Anestesiologia (SBA) Terapia Intensiva (AMIB) Outubro 2008
  2. 2. Importância • Doença coronariana: 1. causa • FV: ritmo mais comum • Atendimento precoce = sobrevivência • Recuperação de 20% dos pacientes • Eventos pré-anunciados Outubro 2008
  3. 3. Outubro 2008
  4. 4. www.americanheart.org Outubro 2008
  5. 5. www.erc.edu Outubro 2008
  6. 6. Desfibrilação s/ RCP DEA retardado DESFIBRILAÇÃO 0-2% sobrevida RCP precoce RCP DEA retardado DESFIBRILAÇÃO 2-8% sobrevida RCP precoce RCP DESFIBRILAÇÃO DEA precoce 20% sobrevida RCP precoce DESFIBRILAÇÃO SAVC DEA precoce RCP SACV precoce 30% sobrevida Outubro 2008
  7. 7. Outubro 2008
  8. 8. Outubro 2008
  9. 9. Outubro 2008
  10. 10. Caso Clínico PACIENTE ♂, NA 6a DÉCADA, É TRAZIDO À SALA EMERGÊNCIA PELOS FAMILIARES. APRESENTA-SE ACROCIANÓTICO E QUEIXA-SE DE DOR TORÁCICA DE FORTE INTENSIDADE (EF= 3) COM AGRAVAMENTO NAS NAS ÚLTIMAS 2HS. Veia no Antebraço, Monitor, O2 Outubro 2008
  11. 11. Caso Clínico EVOLUI, COM PARADA DE MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS SEGUIDA DE CRISE TÔNICO-CLÔNICA GENERALIZADA. PRÓXIMA AÇÃO :.......................................................................................... CHECAR RESPONSIVIDADE. PRÓXIMA AÇÃO :.......................................................................................... INICIAR ABCD PEDIR AJUDA Primário Outubro 2008
  12. 12. Caso Clínico PACIENTE SENDO SUBMETIDO À MANOBRAS DE RCP QUANDO ENTÃO CHEGAM COM CARRINHO DE PARADA. ATÉ AGORA O PACIENTE ESTÁ MORTO. MORTINHO. PRÓXIMA AÇÃO :.......................................................................................... Outubro 2008
  13. 13. Caso Clínico PRÓXIMA AÇÃO :.......................................................................................... INICIAR 5 CICLOS DE RCP(+/- 2 min) DEPOIS :........................................................................................................ CHECAR PULSO CAROTÍDEO. Outubro 2008
  14. 14. Corrente da Sobrevivência PEDIR DESFIBRILAÇÃO AJUDA PRECOCE SUPORTE SUPORTE BÁSICO AVANÇADO Outubro 2008
  15. 15. Ações Iniciais PEDIR AJUDA PRIMEIRO (CALL FIRST) PEDIR AJUDA RÁPIDO (CALL FAST) TRAUMA AFOGAMENTO INTOXICAÇÕES CRIANÇAS Outubro 2008
  16. 16. Outubro 2008
  17. 17. Suporte Básico de Vida (AIRWAY) PERMEABILIDADE DE VIAS AÉREAS (BREATHING) VENTILAÇÃO E RESPIRAÇÃO (CIRCULATION) CIRCULAÇÃO E/OU MASSAGEM (DEFIBRILATION) DESFIBRILAÇÃO Outubro 2008
  18. 18. Vias Aéreas COMO AVALIAR ? VER, OUVIR, SENTIR 10 seg SE NÃO RESPIRA ? Outubro 2008
  19. 19. Vias Aéreas QUEDA DE LÍNGUA É A PRINCIPAL CAUSA DE OBSTRUÇÃO DE VAS EM VÍTIMAS INCONSCIENTES Outubro 2008
  20. 20. Vias Aéreas DESOBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS INCLINAÇÃO DA CABEÇA ELEVAÇÃO DO QUEIXO Outubro 2008
  21. 21. Respiração RESPIRAÇÃO DE RESGATE FECHAR NARINA E APLICAR A BOCA NA BOCA DA VÍTIMA. EFETUAR2 RESPIRAÇÕES COMPLETAS, ∆T 1.0 seg. OBSERVAR EXPANSIBILIDADE TORÁCICA. REPETIR 1 RESPIRAÇÃO A CADA 5-6 seg. Outubro 2008
  22. 22. Respiração Outubro 2008
  23. 23. Circulação A AUSÊNCIA DO PULSO CAROTÍDEO É O SINAL PRINCIPAL DE PCR NO ADULTO. TOCAR A CARTILAGEM TIREÓIDE(pomo de Adão) E ESCORREGAR O DEDO ATÉ O SULCO DO ECOM. HÁ VALOR NISSO ? Outubro 2008
  24. 24. Circulação NÃO TENHO CERTEZA QUANTO À PRESENÇA DO PULSO. RESPIRAÇÃO O QUE FAZER ? ESPONTÂNEA AVALIAR SINAIS INDIRETOS TOSSE DA PRESENÇA DA CIRCULAÇÃO. MOVIMENTOS VOLUNTÁRIOS NA AUSÊNCIA/DÚVIDA DO PULSO OU DESTES SINAIS INICIAR MASSAGEM CARDÍACA EXTERNA Outubro 2008
  25. 25. Circulação COMPRESSÕES TORÁCICAS (MCE) AONDE ? COMO ? Outubro 2008
  26. 26. Circulação COMPRESSÕES TORÁCICAS (MCE) PALPAR O REBORDO COSTAL ATÉ ALTURA DO ÂNGULO COSTAL Outubro 2008
  27. 27. Circulação COMPRESSÕES TORÁCICAS (MCE) 2 DEDOS ACIMA DO ÂNGULO COSTAL OU, EM HOMENS, NA ALTURA DA LINHA INTERMAMILAR Outubro 2008
  28. 28. Circulação 30:2 30:2 Outubro 2008
  29. 29. Se...... EXISTIR RISCO DE CONTAMINAÇÃO SE O TEMPO DE CHEGADA DO DESFIBRILADOR FOR > 4-5 MIN VOCE NÃO PUDER/QUISER OU SOUBER FAZER VENTILAÇÃO NÃO DEIXE DE REALIZAR AS COMPRESSÕES EXTERNAS, SEM INTERRUPÇÃO, MANTENDO PÉRVEA A VIA AÉREA SUPERIOR POR 5 CICLOS Outubro 2008
  30. 30. Desfibrilação Outubro 2008
  31. 31. Desfibrilação s/ RCP DEA retardado DESFIBRILAÇÃO 0-2% sobrevida RCP precoce RCP DEA retardado DESFIBRILAÇÃO 2-8% sobrevida RCP precoce RCP DESFIBRILAÇÃO DEA precoce 20% sobrevida RCP precoce DESFIBRILAÇÃO SAVC DEA precoce RCP SACV precoce 30% sobrevida Outubro 2008
  32. 32. Desfibrilação Outubro 2008
  33. 33. Desfibrilação ONDA BIFÁSICA ? COMPENSAÇÃO DE IMPEDÂNCIA BAIXA ENERGIA BAIXA CAPACITÂNCIA MENOR ÍNDICE DE COMPLICAÇÕES MAIOR ÍNDICE DE SUCESSO Outubro 2008
  34. 34. Desfibrilação COMO? • 1 CHOQUE • CARGA MÁXIMA DO APARELHO CARGA: • INTERVALO A CADA 2 MINUTOS INTERVALO: Outubro 2008
  35. 35. Desfibrilação SEGURANÇA EM PRIMEIRO LUGAR VOU CHOCAR NO TRÊS UM, EU TÔ FORA..... (e olha para você) DOIS, VOCÊ FORA.... (olha para quem ventila) TRÊS, TODOS FORA. (olha à sua volta) Outubro 2008
  36. 36. D - Desfibrilação PCR RITMOS CARDÍACOS CHOCÁVEIS NÃO CHOCÁVEIS Outubro 2008
  37. 37. D PCR - Desfibrilação RITMOS CARDÍACOS CHOCÁVEIS FIBRILAÇÃO VENTRICULAR TAQUIVENTRICULAR SEM PULSO Outubro 2008
  38. 38. Outubro 2008
  39. 39. Outubro 2008
  40. 40. D - Desfibrilação Outubro 2008
  41. 41. D - Desfibrilação Outubro 2008
  42. 42. D - Desfibrilação Outubro 2008
  43. 43. Sequência de Atendimento Inconsciente Determinar nível de consciência Pedir Ajuda Abrir Via Aérea Sem resposta Ver, ouvir, sentir Ventilações de Resgate Sem Pulso Checar Pulso Compressões Outubro 2008
  44. 44. Outubro 2008
  45. 45. Suporte Avançado de Vida (AIRWAY) MANUSEIO AVANÇADO DE VAS TOT, COMBITUBE®, LMA® (BREATHING) CHECAGEM, FIXAÇÃO, OXIGENAÇÃO DOS DISPOSITIVOS DE VAS (CIRCULATION) MASSAGEM E USO DE DROGAS (DEFIBRILATION) DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Outubro 2008
  46. 46. Vias Aéreas SEMPRE PRÉ-OXIGENAR Outubro 2008
  47. 47. Respiração CHECAGEM DA POSIÇÃO VISUALIZAÇÃO DA PASSAGEM AUSCULTA EM 5 PONTOS (CONFIRMAÇÃO PRIMÁRIA) DISPOSITIVO DE ASPIRAÇÃO (CONFIRMAÇÃO PRIMÁRIA) CAPNOMETRIA/CAPNOGRAFIA (CONFIRMAÇÃO PRIMÁRIA) FIXAÇÃO DO TOT OXIGENAÇÃO Outubro 2008
  48. 48. Respiração CHECAGEM DA POSIÇÃO FIXAÇÃO DO TUBO Outubro 2008
  49. 49. Respiração Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 9 (Suppl.) Outubro 2008
  50. 50. Circulação SEQÜÊNCIA DE DROGAS VIAS DE ADMINISTRAÇÃO EV IO ET FORMAS DE ADMINISTRAÇÃO TIPOS DE DROGAS VASOPRESSOR ANTIARRÍTMICO Outubro 2008
  51. 51. Circulação SEQÜÊNCIA DE DROGAS ADRENALINA VASOPRESSINA LIDOCAÍNA AMIODARONA ADRENALINA AMIODARONA LIDOCAÍNA ADRENALINA LIDOCAÍNA BRETÍLIO ADRENALINA LIDOCAÍNA BRETÍLIO ADRENALINA PROCAINAMIDA BRETÍLIO ADRENALINA PROCAINAMIDA ADRENALINA Outubro 2008
  52. 52. Diagnóstico HISTÓRIA CLÍNICA EXAME FÍSICO ELETROCARDIOGRAMA EXAMES COMPLEMENTARES ONDE É QUE EU TÔ ? Outubro 2008
  53. 53. Outubro 2008
  54. 54. Sequência de Atendimento dos Ritmos: Checar Ritmo Adrenalina Checar Ritmo Antiarritmico Checar Ritmo 2 minutos ou 100/min 2 minutos ou 100/min 2 minutos ou 100/min Compressão Compressão Compressão Adrenalina Checar Ritmo Antiarritmico Checar Ritmo Adrenalina Checar Ritmo 2 minutos ou 100/min 2 minutos ou 100/min 2 minutos ou 100/min Compressão Compressão Compressão Compressão enquanto Desfibrilação 200J Bifásico ou carrega o desfibrilador 360 J Monofásico
  55. 55. Diagnóstico Outubro 2008
  56. 56. Diagnóstico SEM TJ COM TJ HIPÓXIA TENSÃO TÓRAX HIPOVOLEMIA TENSÃO PERICÁRDIO H+ (ACIDOSE) TROMBO CORONÁRIA HIPOTERMIA TROMBO PULMONAR HIPO/HIPERK+ TABLETES Outubro 2008
  57. 57. Pós-PCR Retorno do Ritmo Outubro 2008
  58. 58. DÚVIDAS? Outubro 2008
  59. 59. O B R I G A D O Outubro 2008

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