Como cuidar da criança com suspeita de tuberculose
1. COMO CUIDAR DA CRIANÇA COM SUSPEITA DE TUBERCULOSE – Professor Francisco Robson
Recomendações para o tratamento:
O tratamento deve ser desenvolvido sob regime ambulatorial, diretamente observado (TDO), conforme preconizado pela OMS e pelo Ministério da Saúde.
A hospitalização é recomendada em casos especiais, pelo menor tempo possível, e de acordo com as seguintes prioridades:
1. Meningoencefalite tuberculosa.
2. Intolerância aos medicamentos anti-TB incontrolável em ambulatório.
3. Estado geral que não permita tratamento em ambulatório.
4. Intercorrências clínicas e/ou cirúrgicas relacionadas ou não à TB que necessitem de tratamento e/ou procedimento em unidade hospitalar.
5. Casos em situação de vulnerabilidade social, como ausência de residência fixa ou grupos com maior possibilidade de abandono, especialmente se for um caso de retratamento, falência ou multirresistência.
2. Recomendações para início do tratamento
Rifampicina (R) 20 mg/ml
Isoniazida (H) 100 mg 1 comprimido
Pirazinamida (Z) 30 mg/ml
Rifampicina (R) + Isoniazida (H) + Pirazinamida (Z) + Etambutol
(4 tuberculostáticos em 1 comprimido → denominação 4 em 1)
3. PRINCIPAIS EFEITOS COLATERAIS DOS TUBERCULOSTÁTICOS
EFEITOS MENORES
DROGA
CONDUTA
Náuseas, vômitos, epigastralgia e dor abdominal
R, H e Z
Reformular o horário de administração, medicar após refeições e avaliar função hepática
Artralgia ou artrite
H, Z
Medicar com AAS
Neuropatia periférica (queimação de extremidades)
H,
Etambutol
Medicar com piridoxina (vitamina B6)
Cefaléia e mudança de comportamento (euforia, insônia, ansiedade e sonolência
H
Orientar
Suor e urina cor de laranja
R
Orientar
Prurido cutâneo
H, R
Medicar com antihistamínico
Hiperuricemia (com ou sem sintomas)
Z,
Etambutol
Orientação dietética
Febre
R, H
Orientar
EFEITOS MAIORES
DROGA
CONDUTA
Exantemas
R
Suspender o tratamento; reintroduzir o tratamento droga a droga após resolução; substituir o esquema nos casos graves ou reincidentes
Psicose, crise convulsiva, encefalopatia, coma
H
Substituir por estreptomicina + etambutol
Neurite óptica
H,
Etambutol
Substituir
Hepatotoxicidade
Todas
Suspender o tratamento até resolução
Encaminhar para unidade de referência
Trombocitopenia, leucopenia, eosinofilia, anemia hemolítica, agranulocitose, vasculite
R, H
Suspender o tratamento até resolução
Encaminhar para unidade de referência
Nefrite intersticial
R
Suspender o tratamento até resolução
Encaminhar para unidade de referência
Rabdomiólise com mioglobinúria e insuficiência renal
Z
Suspender o tratamento até resolução
Encaminhar para unidade de referência
Hipoacusia, nistagmo, vertigem
Estreptomicina
Suspender o tratamento até resolução
Encaminhar para unidade de referência
R = rifampicina
H = isoniazida
Z = pirazinamida