A filtração glomerular é o primeiro passo na formação da urina e depende da energia do trabalho cardíaco. Sua mensuração é fundamental para avaliar nefropatias. A filtração é regulada e influenciada por diversos fatores como o sistema renina-angiotensina, adrenérgicos e prostaglandinas, e pode ser alterada por diferentes doenças. Ela é mensurada por clearance e possui determinantes como pressão hidráulica, pressão oncótica e fluxo plasmático.

1. FISIOLOGIA RENAL
Prof. GILBERTO BARONI

2. Objetivo:
• Conhecer conceitos da Fisiologia
Renal
• Importância para fisiopatologia
• Suas relações com doenças

3. Relações Conceituais
ANATOMIA RENAL BIOFÍSICA
BIOQUÍMICA FISIOLOGIA
FISIOLOGIA RENAL
NEFROLOGIA
CARDIOLOGI
A
FARMACOLO
GIA

4. Anatomia
• Microscópica:
– Néfron
– Glomérulo
– Arteríolas aferente e eferente
– Aparelho justa glomerular
– Túbulos: proximal, alça de Henle, distal,
coletor

5. Outros Conhecimentos
• Mecanismos de transporte nos
capilares
• Mecanismos de transporte ativo e
passivo

6. Bibliografia
• Fisiologia Médica
– Guyton
• Princípios de Nefrologia
– Riella
• Fisiopatologia Renal
– Zatz

7. Anatomia fisiológica dos rins

8. o
sanguíneo

9. Fluxo medular menor que
cortical
• Fluxo sanguíneo nos vasa recta da
medula 1 a 2% do fluxo total
• Vasa recta: entram na medula
paralelos ao ramo descendente da
alça de Henle, fazem várias alças em
diferentes níveis da medula e
retornam ao córtex paralelos às
alças antes de escoarem no sistema
venoso

10. Néfron
• 1 milhão néfrons,
reduz número com
idade
• Glomérulo: capilares
e cápsula de
Bowman
• Túbulos: proximal,
alça Henle, distal,
túbulo coletor
cortical, túbulo
coletro medular,

11. Néfrons corticais e
justamedulares

12. Complexo justaglomerular

13. Funções do Rim
• Excreção
– Produtos do metabolismo
– Substâncias exógenas
• Regulação meio interno
– Equilíbrio hidroeletrolítico, concentração
eletrólitos
– Osmolalidade
– Equilíbrio ácido-básico
• Regulação da Pressão Arterial
• Hormônios
– Secreção, metabolismo, excreção

14. Funções
• Excreção de produtos indesejáveis do
metabolismo, substâncias químicas
estranhas, drogas e metabólitos hormonais:
1.Uréia: metabolismo aminoácidos
2.Creatinina: creatina muscular
3.Ácido úrico: ácidos nucleicos
4.Produtos finais hemoglobina: bilirrubina
5.Metabólitos vários hormônios
6.Toxinas: pesticidas, drogas e aditivos
alimentícios

15. Funções
• Regulação de produção de
eritrócitos: eritropoetina, estimulada
por hipóxia
• Regulação da produção de 1,25-
diidroxivitamina D3 (calcitriol):
absorção de cálcio no intestino e
deposição óssea
• Síntese de glicose: síntese de glicose
a partir de aminoácidos, durante
períodos prolongados de jejum,

16. Formação Urina
• Resultado de:
– Filtração Glomerular
– Reabsorção tubular
– Secreção tubular

17. Filtração Glomerular
• Primeira etapa para formação de
urina
• Somatório da função de todos os
glomérulos
• Medida de 120 ml/min
• Chamada de ritmo de filtração
glomerular
– RFG
• Corresponde a 170 L / dia

19. Arteríola Aferente CAPILARES Arteríola Eferente
Pressão oncótica
Pressão hidráulica capilar
permeabilidade
Pressão espaço urinário

20. Arteríola Aferente CAPILARES Arteríola Eferente
Pressão oncótica
Pressão hidráulica
permeabilidade

21. Arteríola Aferente CAPILARES Arteríola Eferente
Pressão oncótica
Pressão hidráulica
permeabilidade

22. Arteríola Aferente CAPILARES Arteríola Eferente
Pressão oncótica
Pressão hidráulica
permeabilidade

24. Filtração Glomerular
• Fatores determinantes
– Pressão hidrostática
• Depende arteríolas aferente e eferente
– Pressão oncótica
– Fluxo plasmático glomerular
– Condutância hidráulica

25. Forças de filtração
• Favoráveis à filtração:
1.Pressão hidrostática glomerular
60
2.Coloidosmótica na cápsula Bowman
0
• Opostas à filtração:
1.Hidrostática cápsula Bowman
18
2.Coloidosmótica capilar glomerular

27. Feedback tubuloglomerular
• Mácula densa: detecta concentração de
NaCl, controla resistência arteriolar renal
• Mantém fornecimento relativamente
constante de NaCl ao túbulo distal
• Feedback arteriolar aferente e eferente
• Complexo justaglomerular:
1. Células da mácula densa no início do túbulo
distal
2. Células justaglomerulares nas paredes das
arteríolas aferentes e eferentes

28. Diminuição de Na na mácula densa
causa dilatação das art aferentes e
liberação renina

29. glicose aumentam o FSR e a
TFG
• Aumentam 20 a 30% em algumas horas
após refeição rica em proteínas
• Aumento da reabsorção de aminoácidos
no túbulos renais proximais
• Aumenta junto reabsorção de Na
• Menos Na na mácula densa
• Dilatação art aferente aumenta TFG
• Importante para excreção aumentada de
uréia (metabólito proteico)
• O mesmo ocorre com glicose

30. Autoregulação
RFG
ml/min.
0 40 80 120 160
120
PAM

31. Filtração Glomerular
• Como posso medir o RFG?
• Qual o conceito de “clearance”?
• Qual substância é comumente usada
para medir o RFG?

32. Filtração Glomerular
• Como se dá a regulação do RFG?
• Qual a ação do sistema nervoso
simpático?
• Qual a ação do sistema renina –
angiotensina?
• E do óxido nítrico?
• Das prostaglandinas?

33. Filtração Glomerular
• Por que o uso de aspirina pode
provocar queda o RFG em pacientes
com ICC?
• Por que o RFG se mantém constante
mesmo com grandes variações da
PA?
• Por que pacientes portadores de rim
único e estenose de artéria renal
podem sofrer IRA se usarem
captopril?

34. Resumindo
• Filtração passo inicial formação urina
• Depende da energia do trabalho
cardíaco
• Sua mensuração é fundamental na
avaliação das nefropatias
• Determinantes:
– Pressão hidráulica
– Pressão oncótica
– Fluxo plasmático
–

35. Resumindo
• Filtração é um processo regulado
• Autoregulação
• Sofre influência múltiplos fatores:
– sistema renina angiotensina
– Adrenérgicos, prostaglandinas
• Sofre alteração por várias doenças
• Mensurado por clearance