Anatomia + Exame clínico dos nervos cranianos.

1. Seminário de Anatomia Alunos: Janduy Souza Juliana A. Chile JurraineHerculano Kim Barros LucianoReciputti Monique França NathaliaVétere Prof. Geraldo de Oliveira Júnior e Prof. Luciano A. Favorito

3. Silencioso

4. Manter o paciente calmo

5. Colaboração

8. Qual a importância da anatomia para o exame clínico dos pares de nervos cranianos?

9. NC I Nervo Olfatório

11. Origem aparente no crânio: forames da lâmina crivosa do osso etmóide

12. Origem aparente no encéfafalo: bulbo olfatório

15. Histórico do paciente

16. Descartar déficits condutivos por obstrução

17. Distúrbios unilaterais de olfato mais preocupantes do que distúrbios bilaterais

18. Anosmia e hiposmiaExame clínico do I NC

20. Principais causas neurológicas para anosmias: lesões da superfície orbital do cérebro, meningiomais, tumores do lobo frontal e lesões parasselares e da hipófise.

21. Lesões corticaisLesões e síndromes IX NC

22. NC II Nervo Óptico

24. Disco óptico

27. Quiasma óptico

28. Corpo geniculado

29. Córtex visual(lóbulo occipital)

32. Intra-orbital (cerca de 25 mm)

33. Intracanalicular (cerca de 9 mm)

35. Origem aparente no crânio: Canal óptico

37. Sensitivo especial (aferente somático especial)

39. Escotomas

40. Hemianopsias

41. Defeitos altitudinais

42. Constrição e contração concêntrica dos campos

43. B – Comprometimento da visão de cores

44. C – Diminuição da acuidade visual

45. D – Reflexo pupilar lentoLesões do NC II

51. Exame Clínico 1 - Exame de confronto do campo visual 2 – Campimetria computadorizada

52. 3 – Grade de Amsler 4 – Reflexo da ameaça

57. NC III Nervo Oculomotor NC IV Nervo Troclear NC VI Nervo Abducente

62. NC V Nervo Trigêmeo

64. Funções: Sensitivo geral (aferente somático geral) e motor branquial ( eferente visceral especial) para músculos derivados do 1° arco faríngeo.

65. Núcleos: Existem quatro núcleos trigêmeos – um motor e três sensitivos.

66. NC V é o principal nervo sensitivo geral para a cabeça

67. Os processos periféricos dos neurônios ganglionares formam três nervos ou divisões: o nervo oftálmico (NC V1), o nervo maxilar (NC V2) e o componente sensitivo do nervo mandibular (NC V3).

68. Origem aparente craniana

69. Origem aparente encefálica

70. Origem real da porção motora

76. Reflexo Esternutatório (Nasal, de Espirro)

78. Considerações necessárias para a realização deste exame clínico em crianças: Deve-se utilizar uma espátula de madeira para realizar o teste de sensibilidade da face (agulha não deve ser utilizada porquê fere a pele do bebê).

79. NC VII Nervo Facial

81. Núcleos: O núcleo motor do nervo facial é um núcleo branquiomotor na parte ventrolateral da ponte. Os corpos celulares dos neurônios sensitivos primários estão situados no gânglio geniculado.

82. Origem aparente craniana

83. Origem aparente encefálica

84. Origem real

85. Trajeto

87. Motor branquialTemporal Zigomático Bucal Marginal da mandíbula Cervical

89. Inervação da glândula mucosa lacrimal.

93. Exame das funções secretoras

94. Reflexo lacrimal

95. Reflexo nasolacrimal

98. Considerações necessárias para a realização deste exame clínico em crianças: Pode-se observar a expressão facial do bebê quando este chora ou sorri, reforçando o sulco nasogeniano; quando acompanha um objeto com os olhos, elevando os supercílios e, também, durante o piscamento. Observando-se o bebê dormindo, o fechamento incom- pleto das pálpebras (uni ou bilateralmente) pode ser sinal de com- prometimento periférico do nervo facial.

99. NC VIII Nervo Vestibulococlear

101. Ramo coclear: percepção auditiva

102. Origem real

103. Origem aparente encefálica

106. ramo vestibular: utrículo, sáculo e os três canais semicirculares – labirinto membranoso (endolinfa). Ramo coclear: ossículos auditivos (martelo, bigorna, e estribo) *vestíbulo, a cóclea e os canais semicirculares formam o labirinto ósseo –perilinfa. ANATOMIA DO OUVIDO INTERNO

108. Porção coclear- perda auditiva neurossensorial ou condutiva.

111. Acuidade auditiva

112. Provas de Weber e Rinne

113. Ramo vestibular:

114. Tonteiras e vertigens

115. Nistagmo

119. Romberg: ereto, pés juntos, olhos fechados (queda para o lado do labirinto lesado).

120. Passada de Fukuda: olhos fechados, marcha no mesmo lugar (queda para o lado lesado).

121. Marcha em estrela de BABINSKI-WEILL

123. nistagmo uni ou bidirecional

124. com componente vertical

125. vertigens objetivas e leves,

126. ausência de tinidos/surdez.

127. Origem periférica(doença do labirinto ou do NC VIII):

128. nistagmo unidirecional

129. vertigens subjetivas e intensas

131. NC IX Nervo Glossofaríngeo NC X Nervo Vago

133. Origem aparente encefálica: sulco lateral posterior do bulbo

134. Origem aparente craniana: forame jugular

135. Cinco tipos de fibras: AVE, AVG, ASG, EVG e EVE (nervo misto)

136. Inervação:

137. AVE- gustação do terço posterior da língua

138. AVG- 1/3 posterior da língua, úvula, tonsilas, tuba auditiva, seio e corpo carotídeos (dor visceral)

139. ASG- parte do pavilhão auditivo e do meato acústico externo (tato temperatura, dor...)

140. EVG- glândula parótida

142. TrajetoNúcleos -> fibras radiculares -> tronco do IX nervo jf— Forame Jugular sg– Gânglio Superior ig– Gânglio Inferior tp– Plexo Timpânico lpn--lesser petrosal nerve fo– Forame Oval og– Gânglio Ótico pg– Glândula Parótida sp--Nervo para o M. Estilofaríngeo pb– Ramificação Faringeal ncbcs– Nervo para o Corpo e Seio Carotídeo Vermelho – Motor – M. Esquelético Vermelho Pontilhado – Parassimpático: glândula parótida Amarelo – Sensorial (aferente)

145. Exame motor:

146. nervo vago: m. levantador do véu palatino e m. da úvula

147. nervo glossofaríngeo: músculo constrictor da faringe Lesão unilateral de IX: sinal da cortina (a parede posterior da faringe desloca-se para o lado normal durante a pronúncia das vogais ou do reflexo da ânsia) Lesão unilateral de X: queda do palato e achatamento do arco palatino

150. IX nervo - porção aferente

152. Principais causas: neoplasias, infecções, abscesso retrofaríngeo, isquemia do tronco cerebral.

153. Causam perda da gustação no terço posterior da língua e do reflexo do vômito na área lateral à lesão.

155. Origem real no encéfalo

156. Origemaparente no encéfalo

158. Parte sensorial

160. Trajeto

161. Há 3 ramosbraquiomotorasprincipais: faríngeo, laríngeo superior elaríngeorecorrente

163. Trajeto

164. Descargavagalcausa: braquicardia, hipotensão, broncoconstrição,broncorréia, aumento do peristaltismo, aumentodasecreçãogástrica e inibiçãodafunção supra-renal

166. Exames das FunçõesSensoriais

168. Fraqueza do palato mole, dafaringe e dalaringe

169. Dificuldadesnadeglutição de líquidos e sólidos e rouquidão

170. Reflexosautonômicos

171. Paralisia bilateral do vago

174. Duas raízes: espinhal e craniana

175. Origem real da raiz epinhal: face lateral dos primeiros cinco ou seis segmentos cervicais da medula espinhal (EVE).

176. Origem real da raiz craniana: núcleos ambíguo (EVE) e dorsal do vago (EVG), no bulbo.

177. Origem aparente da raiz craniana no encéfalo: sulco lateral posterior do bulbo

179. Ramo externo

180. Inervação:

182. Trajeto

183. No triângulo posterior do pescoço o XI NC está bastante supericial

186. Funções do ECM e do m. Trapézio.

188. Atrofia bilateral do ECM: dificulta a flexão do pescoço anteriormente.

189. Atrofia unilateral do trapézio: ombro deprimido com o deslocamento da escápula para baixo e para o lado e o braço pende. Síndrome da escápula alada.

190. Atrofia bilateral do trapézio: Síndrome da cabeça caída

192. Miastenia grave, poliomiosite,dermatomiosite, doenças da células do corno anterior, entre outras.

195. Origem real:núcleo do hipoglosso, localizado no bulbo

196. Origem aparente no encéfalo: sulco lateral anterior do bulbo

197. Origem aparente no crânio: canal do hipoglosso

198. Fibras eferentes somáticas

199. Inervação: mm. intrínsecos e extrínsecos (exceto o palatoglosso) da língua (estiloglosso, hioglosso e genioglosso).

202. Busca por sinais de atrofia, movimentação anormal (fasciculações) e dificuldade para a realização de movimentos rápidos.

203. Observar a língua em repouso

204. Testa-se a motricidade e a força

205. Protrusão da língua: a partir desse teste pode-se diagnosticar casos de lesões unilaterais do hipoglosso.

207. Lesões unilaterias: atrofia e fasciculação da metade comprometida da língua.

210. FUNAYAMA, Carolina. Exame neurológico em crianças. Medicina, Ribeirão Preto,29: 32-43, jan./mar. 1996

212. PORTO, CelmoCeleno. Semiologia Médica. 6ª ed.; co-editor Arnaldo Lemos Porto. - Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.

213. LÓPEZ, Mário. MEDEIROS, J. Lamentys Medeiros, Semiologia médica – As bases do diagnóstico clínico. 5ª ed; Editora Revinter