Descrevendo uma revisão sistemática e metanálise
QUORUM/PRISMA
Revisão sistemática sem metanálise
Fabiano Hahn Souza
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SISTEMÁTICA
 ≈ 2500 novas revisões sistemáticas/ano Medline Moher et. Al. 2007
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QUality Of Reporting Of Meta-analysis
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(1996-1999)
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Metanálise
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QUOROM
 Desenvolvido em 1996
 Publicado em 1999
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PRISMA
 Desenvolvido em 2005
 Publicado em 2009
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QUOROM
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QUOROM
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27 Itens de Checklist
Descrição transparente das RS
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Item 1. Título
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Item 2. Abstract estruturado Resultados
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Item 2. Abstract estruturado Conclusões
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 Racional do artigo
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Item 4. Objetivos
P opulação / doença
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 Bases de dados
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 Parte essencial
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 Desejável definir a priori melhor medida
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 Funnel plot
 Teste de Egger
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Revisão Sistemática de 2 drogas para Artrite
Somente em 50% das vez...
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Nov 2004
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Item 16. Análise adicional
 Análise de subgrupo
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Item 17. Seleção dos estudos
Item 18. Características dos estudos
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Item 20. Resultados estudos individuais
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Item 21. Síntese dos resultado
Principais resultados
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Item 24. Discussão – Análise da evidência
Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28
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Item 25. Discussão – Limitação
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Item 26. Discussão – Conclusão
Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28
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Item 27. Discussão – Financiamento
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Ciência é o nosso negócio!
Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28
Comentários e dúvidas?
Informações para Contato
E-mail: Fabiano@coreboxsca.com
...
Muito obrigado
Critérios Prisma para Revisoes Sistematicas - melhor transparência nas publicações
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Prisma é um checklist de 27 itens criado em 2009 e aprimorado dos critérios Quorum. O Prisma ajuda no reporte transparente de uma revisão sistemática da literatura. A apresentação descreve o Prisma e fornece exemplos práticos.

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Critérios Prisma para Revisoes Sistematicas - melhor transparência nas publicações

  1. 1. Descrevendo uma revisão sistemática e metanálise QUORUM/PRISMA Revisão sistemática sem metanálise Fabiano Hahn Souza Prisma website CoreBox - website
  2. 2. PERSPECTIVA REVISÃO SISTEMÁTICA  ≈ 2500 novas revisões sistemáticas/ano Medline Moher et. Al. 2007  Evidências consistentes de relatos pobres de RS  “Helping editors, peer reviewers and authors improve the clarity, completeness and transparency of reporting health research”, BMC 2008;6:13.
  3. 3. PERSPECTIVA QUOROM PRISMA
  4. 4. PERSPECTIVA QUality Of Reporting Of Meta-analysis QUOROM Recomendações de como reportar metanálise (1996-1999) Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses PRISMA Evolução do QUOROM (2009)
  5. 5. QUOROM Metanálise RS PRISMA RS Metanálise
  6. 6. QUOROM  Desenvolvido em 1996  Publicado em 1999  Guia para os autores reportarem os resultados de metanálise de estudos clínicos Desenvolvimento QUOROM Publicação QUOROM 1999 1996 •Expansão do conhecimento •Cochrane > 11.000 RS (março 2009) •Avanços conceituais – avaliação de “outcomes level” de risco de viés •Crescimento de RS de estudos não ECR 2010
  7. 7. PRISMA  Desenvolvido em 2005  Publicado em 2009  Expande e atualiza QUORUM Desenvolvimento QUOROM Publicação QUOROM 1999 1996 2010 Inicio desenvolvimento PRISMA 2005 Publicação PRISMA 2009
  8. 8. PRISMA Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28 29 Pesquisadores 27 Itens de Checklist Descrição transparente das RS
  9. 9. PRISMA - CHECKLIST Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28 Item 1. Título
  10. 10. PRISMA - CHECKLIST Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28 Item 1. Título “review” / “overview” Survey – 50% de 300 autores, não mencionaram RS/Metanálise no título Moher, et.al. PLoS Med, 2007
  11. 11. PRISMA - CHECKLIST Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28 Item 1. Título INDICATIVO DECLARATIVO
  12. 12. PRISMA - CHECKLIST Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28 Item 1. Título (DECLARATIVO) SIMPLIFICAR EXAGERAR
  13. 13. PRISMA - CHECKLIST Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28 Item 1. Título (IDEAL) P opulação I ntervenção C omparador O utcomes S tudy design
  14. 14. PRISMA - CHECKLIST Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28 Item 2. Abstract estruturado  Base teórica  Objetivos  Fonte de dados  Elegibilidade dos estudos  Participantes  Intervenções  Método de avaliação dos estudos  Método de extração dos dados  Resultados  Limitações  Conclusões  Fontes de fomento
  15. 15. PRISMA - CHECKLIST Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28 Item 2. Abstract estruturado Base teórica
  16. 16. PRISMA - CHECKLIST Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28 Item 2. Abstract estruturado Objetivo PICOS
  17. 17. PRISMA - CHECKLIST Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28 Item 2. Abstract estruturado Fonte dados Busca
  18. 18. PRISMA - CHECKLIST Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28 Item 2. Abstract estruturado Elegibilidade Intervenções
  19. 19. PRISMA - CHECKLIST Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28 Item 2. Abstract estruturado Extração dados
  20. 20. PRISMA - CHECKLIST Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28 Item 2. Abstract estruturado Síntese dados
  21. 21. PRISMA - CHECKLIST Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28 Item 2. Abstract estruturado Resultados
  22. 22. PRISMA - CHECKLIST Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28 Item 2. Abstract estruturado Conclusões
  23. 23. PRISMA - CHECKLIST Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28 Item 2. Abstract estruturado VÁRIOS AUTORES DEFENDEM OS BENEFÍCIOS DE UM ABSTRACT ESTRUTURADO VS NÃO ESTRUTURADO EM RELAÇÃO A TRANSMISSÃO DE INFORMAÇÃO DE MAIOR QUALIDADE E MAIOR FACILIDADE DE LOCALIZAÇÃO DO PAPER
  24. 24. PRISMA - CHECKLIST Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28 Item 3. Introdução  Racional do artigo  Nova ou atualização (motivo?)  Importância do assunto  Conhecimento atual e limitações  Benefícios da revisão
  25. 25. PRISMA - CHECKLIST Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28 Item 4. Objetivos P opulação / doença I ntervenção / exposição de interesse C omparador O utcomes / principal desfecho S tudy design
  26. 26. PRISMA - CHECKLIST Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28 Item 5. Protocolo •Minimiza viés de decisões pos hoc •Modificações legitimas são permitidas •Modificar período de pesquisa •Ampliar critério de elegibilidade dos estudos •Adicionar análise se avaliação preliminar sugerir JUSTIFICAR MODIFICAÇÕES/ QUAL O RACIONAL?
  27. 27. PRISMA - CHECKLIST Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28 Item 5. Protocolo •CUIDAR COM MUDANÇAS NOS OBJETIVOS 1⁰ BEM DOCUMENTADO ESCOLHA OUTCOME SELETIVO EM TRIALS
  28. 28. PRISMA - CHECKLIST Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28 Item 5. Protocolo
  29. 29. PRISMA - CHECKLIST Item 6. Elegibilidade  PICOS  Tempo seguimento  Anos de publicação  Estudos completos v completos + abstracts RACIONAL Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28
  30. 30. PRISMA - CHECKLIST Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28 Item 6. Elegibilidade
  31. 31. PRISMA - CHECKLIST Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28 Item 7. Fonte de informação  Bases de dados  Restrição de línguas?  Contato com autores (busca outros estudos)  Última data busca
  32. 32. PRISMA - CHECKLIST Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28 Item 8. Estratégia de busca  Parte essencial  Pode ser difícil  Bancos dados pouco conhecidos  Buscas amplas  Buscas de novos tópicos
  33. 33. PRISMA - CHECKLIST Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28 Item 8. Estratégia de busca  Permite ao leitor  Compreender a extensão da busca  Replicar a busca  Sugere-se publicar pelo menos a estratégia de um banco de dados (ex.PUBMED).  Peer reviewed
  34. 34. PRISMA - CHECKLIST Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28 Item 8. Estratégia de busca  Restrições de espaço de alguns journals  Estimular suplemento na web das estratégias  Estudar a melhor estratégia para o estudo
  35. 35. PRISMA - CHECKLIST Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28 Item 9. Seleção dos artigos  Rastrear  Determinar elegibilidade  Inclusão na RS  Inclusão na Meta-análise (se aplicável)
  36. 36. PRISMA - CHECKLIST Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28 Item 9. Seleção dos artigos
  37. 37. PRISMA - CHECKLIST Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28 Item 10. Extração de dados Descrever o método Formas pilotos? Extração independentes 2 pesquisadores? Discordâncias? Reunião Consenso? 3⁰ pesquisador? Método para evitar viés de duplicação?
  38. 38. PRISMA - CHECKLIST Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28 Item 10. Extração de dados - Elegibilidade
  39. 39. Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28
  40. 40. PRISMA - CHECKLIST Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28 Item 11. Lista de dados  Importante aos leitores  Informações que os autores tiveram acesso  Informações que os autores NÃO tiveram acesso  Incluídas novas variáveis após início extração?  Se sim, qual o motivo?  Suposições  Ex. nenhuma mulheres > 50 anos é gestante  Cuidar com suposições qualitativas
  41. 41. PRISMA - CHECKLIST Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28 Item 12. Risco de viés nos estudos individuais  “Qualidade dos estudos” – mais usado  “Risco de viés” – novo conceito  Cochrane  PRISMA Cochrane handbook for systematic reviews of interventions version 5.0.0 [updated February 2008]. The Cochrane Collaboration, Available: http://www.cochrane-handbook.org/. Accessed 26 May 2009
  42. 42. PRISMA - CHECKLIST Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28 Item 12. Risco de viés nos estudos individuais  “Qualidade dos estudos”  Melhor que os autores puderam fazer!!! Ex. Cegamento cirurgião em estudo cirúrgico não é possível Sua qualidade metodológica foi a melhor possível, mas isso não quer dizer que o estudo é isento de viés
  43. 43. PRISMA - CHECKLIST Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28 Item 12. Risco de viés nos estudos individuais  Avaliar o risco de viés Estimulado nas RS/Meta-análise Pensado com cuidado – “risco metodológico e clínico”
  44. 44. PRISMA - CHECKLIST Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28 Item 12. Risco de viés nos estudos individuais  Há 3 formas de avaliar o risco de viés  Escalas  Checklist  Componentes individuais
  45. 45. PRISMA - CHECKLIST Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28 Item 12. Risco de viés nos estudos individuais  Há 3 formas de avaliar o risco de viés  Escalas  Checklist  Componentes individuais  Domínios  Boa evidência empírica a favor  Base clínica  Preferência da Cochrane Cochrane handbook for systematic reviews of interventions version 5.0.0 [updated February 2008]. The Cochrane Collaboration, Available: http://www.cochrane-handbook.org/. Accessed 26 May 2009
  46. 46. PRISMA - CHECKLIST Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28 Item 12. Risco de viés nos estudos individuais  Validade externa  Validade interna – “estudo livre de viés”  Estudos clínicos randomizados  Estudos não randomizados  Eventos adversos
  47. 47. PRISMA - CHECKLIST Item 12. Risco de viés nos estudos individuais Cochrane handbook for systematic reviews of interventions version 5.0.0 [updated February 2008]. The Cochrane Collaboration, Available: http://www.cochrane-handbook.org/. Accessed 26 May 2009 Estudos clínicos randomizados
  48. 48. Cochrane handbook for systematic reviews of interventions version 5.0.0 [updated February 2008]. The Cochrane Collaboration, Available: http://www.cochrane-handbook.org/. Accessed 26 May 2009 Estudos clínicos randomizados
  49. 49. Cochrane handbook for systematic reviews of interventions version 5.0.0 [updated February 2008]. The Cochrane Collaboration, Available: http://www.cochrane-handbook.org/. Accessed 26 May 2009 Estudos clínicos randomizados
  50. 50. PRISMA - CHECKLIST Item 13. Medidas sumário  Desejável definir a priori melhor medida  É difícil e nem sempre factível (julgamento a priori) Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28
  51. 51. PRISMA - CHECKLIST Item 13. Medidas sumário  Binário – risk ratio/ odds ratio/ risk difference  Contínuo – difference in means (mesma escala) standardized difference in means (escalas ≠)  Tempo-evento – hazard ratio (standard error) Métodos para derivar HR Uso sobrevida mediana não adequado Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28 Practical methods for incorporating summary time-to- event data into meta-analysis. Trials 8: 16. Meta-analysis when only the median survival times are known: A comparison with individual patient data results. Int J Technol Assess Health Care 21: 119–125
  52. 52. PRISMA - CHECKLIST Item 14. Métodos estatísticos planejado  RELATAR OS MÉTODOS  Medida efeito (ex. RR)  Método (ex. inverso da variança)  Abordagem efeitos fixos vs randômicos  Outro método usado (ex. Bayesiano) Se possível explicar os motivos das escolhas  COMO AVALIOU HETEROGENEIDADE ENTRE ESTUDOS?  É POSSÍVEL META-ANÁLISE? É CONFIÁVEL? Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28
  53. 53. PRISMA - CHECKLIST Item 15. Risco de viés geral da RS  VIÉS DE PUBLICAÇÃO  Funnel plot  Teste de Egger  RELATOS DE RESULTADOS SELETIVOS Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28
  54. 54. PRISMA - CHECKLIST Item 15. Risco de viés geral da RS Revisão Sistemática de 2 drogas para Artrite Somente em 50% das vezes as variáveis no método foram iguais as do resultado Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28
  55. 55. PRISMA - CHECKLIST Item 15. Risco de viés geral da RS Nov 2004 36% RS terapêuticas citaram viés de publicação Somente ¼ fez avaliação formal Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28
  56. 56. PRISMA - CHECKLIST Item 15. Risco de viés geral da RS Meta-análise - Depressão ↑ 32% efeito somente estudos publicados vs todos estudos disponíveis Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28
  57. 57. PRISMA - CHECKLIST Item 16. Análise adicional  Análise de subgrupo  Análise de sensibilidade  Meta-regressão Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28
  58. 58. PRISMA - CHECKLIST Item 17. Seleção dos estudos Item 18. Características dos estudos  Pacientes  Número  Etc Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28
  59. 59. PRISMA - CHECKLIST Item 20. Resultados estudos individuais Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28
  60. 60. PRISMA - CHECKLIST Item 21. Síntese dos resultado Principais resultados Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28
  61. 61. PRISMA - CHECKLIST Item 24. Discussão – Análise da evidência Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28
  62. 62. PRISMA - CHECKLIST Item 25. Discussão – Limitação Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28
  63. 63. PRISMA - CHECKLIST Item 26. Discussão – Conclusão Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28
  64. 64. PRISMA - CHECKLIST Item 27. Discussão – Financiamento Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28
  65. 65. Ciência é o nosso negócio!
  66. 66. Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28 Comentários e dúvidas? Informações para Contato E-mail: Fabiano@coreboxsca.com Telefones: 11 2599 8424 ou 11 9 4446 7460 www.coreboxsca.com
  67. 67. Muito obrigado

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