Este documento descreve um caso clínico de um paciente admitido em UTI após infarto agudo do miocárdio. A atividade propõe questões sobre procedimentos e cuidados de enfermagem relevantes para o caso, como implante de cateter venoso central, verificação de pressão venosa central, acesso vascular arterial e cálculo do escore APACHE II.

1. FACULDADE PITAGORAS – UNIDADE TEIXEIRA DE FREITAS
ATIVIDADE DE AULA ESTRUTURADA
Nome:
Curso: ENFERMAGEM
Período:
Data: Valor:
CONHECIMENTO
Resultado
Professor: SANDRO CALEFI CAMPOS
 Atividade Apresentada como Aula Estruturada da Disciplina de Enfermagem em Terapia Intensiva Adulto com o Objetivo de auxiliar
na fixação do conteúdo disciplinar e possibilitar o desenvolvimento das competências para a resolução de situações que envolvam o
paciente grave.
Vejamos o caso a seguir:
Paciente de 56 anos de idade acaba de ser admitido na UTI, procedente do Pronto Socorro. Possui
História Pregressa de Hipertensão Arterial e Dislipidemia. Diagnosticado na Unidade de Origem com
Infarto Agudo do Miocárdio com supradesnivelamento do seguimento ST. Na admissão na Unidade
de Pacientes Críticos é observado que o paciente encontra-se Sonolento mas orientado, com
abertura ocular quando solicitada, sem restrição de movimentos, Glasgow 12, PA 80x40 mmHg, FC
122, FR 25, TAx 36,0ºC, SpO2 89%, sudoreico, oligurico com 0,6ml/kg/h, Creatinina 2,2, Uréia, Relação
FiO2/PaO2 180, pH 7,2; Sódio 130; Potássio 3,5; Hematócrito 30; Leucócitos 19.000. Ao Exame Clínico:
Neuro-cognitivo:
Sonolento mas orientado, pouca verbalização, sem sedação, pupilas isocóricas e fotorreagentes
Cardiovascular:
Bulhas Hipofonéticas em 3 tempos com desdobramento da 1º bulha, hipotenso, perfusão tissular
lenta, pele fria e pegajosa, pulsos filiformes e rápidos, sem turgência jugular.
Respiratório:
Sem esforço respiratório, respiração superficial e rápida, MV presentes, sem prótese ventilatória e
AVM. Mantido em Oxigenotarapia por cateter nasal tipo pronga a 3L/min.
Eliminações:
Diurese concentrada, em baixo débito por SVD. Fezes ausentes há 02 dias.
Conduta da Equipe:
1. Realizar Acesso Venoso Central
2. Verificar PVC intermitente a cada 02 horas
3. Obter acesso vascular arterial para PAM

2. 4. Iniciar DVA (Noradrenalina e Dobutamina)
5. Iniciar Bicarbonato
6. Iniciar Expansão Volêmica com Cristalóides e Colóides
7. Iniciar uso de BiPAP
Mediante ao exposto, resolva as situações abaixo:
a. Por que foi optado o Acesso Venoso Central ao invés de Acesso Venoso Periférico para este
paciente?
b. Qual tipo de Cateter Venoso Central deve ser optado para este paciente? O que te levou a
escolher este?
c. Qual o melhor sítio para inserção deste cateter? Justifique sua opção.
d. Quais os materiais e equipamentos precisaremos para o implante deste Acesso Venoso?
e. O que o Enfermeiro da Unidade precisa fazer durante a Implantação deste Cateter?
f. Quais os cuidados que o Enfermeiro da Unidade precisa ter para a manutenção deste acesso
venoso?
g. Qual tipo de Choque este paciente está apresentando? O que precisamos realizar como
assistência de Enfermagem para este caso de choque em específico?
h. O Enfermeiro da Unidade solicitou que a Técnica de Enfermagem novata no serviço verificasse a
PVC deste paciente com coluna de água, entretanto a funcionária não sabia executar o
procedimento. Como este Enfermeiro orientou a Técnica de Enfermagem para a obtenção da
PVC do paciente? Quais os valores de referência que ele solicitou que ela ficasse alerta?
i. O paciente apresentou uma PVC de 4cmH2O. O que isso representa?
j. Devido à oscilação de pressão arterial do paciente, foi realizado um acesso vascular arterial para
verificação contínua de PAM e coleta de exames. Qual o melhor local para este procedimento?
Existe algum teste prévio para este procedimento? Se existe, qual e como é feito?
k. O médico da unidade solicitou então que o Enfermeiro da Unidade fizesse a canulização arterial
para a Verificação de PAM. Isso pode acontecer? Justifique sua resposta.
l. Após a canulização, apareceu esta curva:
Por que ela surgiu?
m. O que o Enfermeiro orientou a equipe sobre como manter o acesso arterial deste paciente? Qual
o Valor de Referência da PAM? O que pode significar uma PAM de 50mmHg neste paciente? O
que devemos fazer?
n. Calcule o APACHE II Score deste paciente com as informações já obtidas e qual a interpretação
do resultado conseguido?