aula tratamento Diabetes Melitus baseado em evidencias

1. TRATAMENTO DO
DIABETES MELLITUS

2. DCCT
• Diabetes
• Control
• Complications
• Trial

3. DCCT
• ESTUDO PROSPECTIVO RANDOMIZADO A
LONGO PRAZO ENVOLVENDO 1441
PACIENTES COM DIABETES TIPO1 EM 29
CENTROS MÉDICOS (1993)
• NORMALIZAÇÃO DA GLICEMIA RESULTA
NUM RETARDO NO INÍCIO E UMA
LENTIFICAÇÃO NA PROGRESSÃO DAS
COMPLICAÇÕES NUM SEGUIMENTO POR
10 ANOS

4. DCCT
• DOIS GRUPOS:
- METADE SEM COMPLICAÇÃO
- OUTRA METADE MÉDIA RETINOPATIA
MÉDIA NEUROPATIA, DISCRETA
MICROALBUMINÚRIA
• TRATAMENTO
- INTENSIVO MÚLTIPLAS DOSES DE
INSULINA OU BOMBA DE INFUSÃO
- CONVENCIONAL: DUAS DOSES DIÁRIAS

5. DCCT
• GRUPO COM TRATAMENTO INTESIVO
- MÉDIA DA HEMOGL. GLICADA: 7,2%
- MÉDIA DA GLICEMIA: 155 mg/dl
• GRUPO COM TRATAMENTO
CONVENCIONAL
- MÉDIA DA HEMOGL. GLICADA: 9,1
- MÉDIA DA GLICEMIA: 225 mg/dl

6. DCCT
• REDUÇÃO DOS RISCOS
- 63 % RETINOPATIA
- 60 % NEUROPATIA
- 54 % NEFROPATIA
• RISCO 3 VEZES MAIOR DE HIPOGLICEMIA

7. UKPDS
• United
• Kingdon
• Prospective
• Diabetes
• Study

8. UKPDS
• APRESENTADO EM 1998
• 5102 PACIENTES DIABÉTICOS TIPO 2
RECEM DIAGNOSTICADOS
• ACOMPANHADOS POR 20 ANOS EM 23
CENTROS NO REINO UNIDO

9. UKPDS
• GRUPO DE TRATAMENTO INTENSIVO
COM USO DE HIPOGLICEMIANTES
ORAIS OU INSULINA
- HEMOGLOB. GLICADA MÉDIA 7,0%
• GRUPO DE TRATAMENTO
CONVENCIONAL
- HEMOGLOB. GLICADA MÉDIA 7,9%

10. UKPDS
• NO GRUPO DE TRATAMENTO INTENSIVO:
- REDUÇÃO 16% NO RISCO PARA IAM
- REDUÇÃO 24% PARA CIRURGIA DE
CATARATA
- REDUÇÃO 25 % NO RISCO DE
PROGRESSÃO PARA RETINOPATIA
- RFEDUÇÃO 33 % NO RISCO DE
PROGRESSÃO PARA MICROALBUMINÚRIA

11. UKPDS
• 1148 PACIENTES FORAM RANDOMIZADOS
PARA CONTROLE MAIS RÍGIDO DA
PRESSÃO ARTERIAL
- REDUÇÃO 44% ACIDENTE CV
- REDUÇÃO 37% DESFECHOS MICRO
VASCULARES
- REDUÇÃO 56% PARA INSUFICIÊNCIA
CARDÍACA
- REDUÇÃO 47% PARA DETERIORAÇÃO DA
VISÃO.

13. TRATAMENTO DO DIABETES
• PLANO ALIMENTAR
• ATIVIDADE FÍSICA
• MEDICAMENTOS:
INSULINAS
HIPOGLICEMIANTES ORAIS
• EDUCAÇÃO

14. OBJETIVOS DO TRATAMENTO
DO DIABETES MELLITUS
• EVITAR AS CONSEQUÊNCIAS IMEDIATAS DO
DESCONTROLE:
- CETOACIDOSE, DESNUTRIÇÃO
- MAIOR RISCO DE INFECÇÕES
• EVITAR AS COMPLICAÇÕES DA
TERAPÊUTICA:
- HIPOGLICEMIAS
- RETARDO DE CRESCIMENTO EM
CRIANÇAS

15. PLANO ALIMENTAR
• ESTABELECER O VALOR CALÓRICO
TOTAL ( VCT )
• PARÂMETROS: PESO IDEAL
ATIVIDADE

16. PESO IDEAL
HOMENS: (ALT – 100) – (ALT – 150)
4
MULHERES: (ALT – 100) – (ALT – 150)
2

17. ATIVIDADE
HOMENS MULHERES
LEVE 30 CAL/Kg/DIA 25
MODERADA 35 30
INTENSA 40 – 45 35 - 40

18. COMPOSIÇÃO DA DIETA
• HIDRATOS DE CARBONO: 55% DO VCT
PREFERIR POLISSACARÍDEOS
• LIPIDIOS: 30 % DO VCT
PREFERIR POLINSATURADOS
• PROTEINAS 15 % DO VCT

19. NÚMERO DE REFEIÇÕES
DIABETES 1 DIABETES 2
DESJEJUM DESJEJUM
LANCHE
ALMÔÇO ALMÔÇO
LANCHE LANCHE
JANTA JANTA
CEIA

20. ADOÇANTES
• CALÓRICOS: FRUTOSE, SORBITOL
• NÃO CALÓRICOS: SACARINA,ESTEVIA
CICLAMATO,
ASPARTAME

21. ÁLCOOL
• CALORIAS VAZIAS: 1 g → 7 CALORIAS
• EM JEJUM → HIPOGLICEMIA
• AUMENTA TRIGLICEÍDEOS
• AGRAVA NEUROPATIA
• COM CLORPROPAMIDA → EFEITO
ANTABUSE-LIKE

22. AIVIDADE FÍSICA
DIABETES MELLITUS TIPO1
• 5 – 7 VEZES NA SEMANA
30 MINUTOS CADA VEZ
DIABETES MELLITUS TIPO 2
• 4 VEZES NA SEMANA
50 MINUTOS CADA VEZ

23. RISCOS DOS EXERCÍCIOS
• HIPOGLICEMIA IMEDIATA E TARDIA
• HIPERGLICEMIA E CETOSE
• RETINOPATIA PROLIFERATIVA: PODE
LEVAR A HEMORRAGIAS
• NEUROPATIA PODE FAVORECER
LESÕES ÓSTEO ARTICULARES
• ISQUEMIA CORONARIANA SILENCIOSA

24. HEMOGLOBINA GLICADA
• É FORMADA ATRAVÉS DE UMA
REAÇÃO IRREVERSÍVEL ENTRE A
GLICOSE SANGUÍNEA E A
HEMOGLOBINA
• PROGNOSTICA O RISCO DE
DESENVOLVIMENTO DE MUITAS DAS
COMPLICAÇÕES CRÔNICAS
• REALIZAR 2 – 4 VEZES AO ANO

25. HEMOGLOBINA GLICADA
NÍVEIS RECOMENDADOS
• ADA: ≤ 7 % (HPLC)
GLICEMIA MÉDIA DE 24 hs. 170 mg/dl
• SBD: ATÉ O LIMITE SUPERIOR DO
MÉTODO
• IDF: < 6,5 %

26. METAS DE CONTROLE
GLICEMIA JEJUM 80 – 120 mg/dl
GLICEMIA PÓS PRANDIAL 100 – 140
GLICEMIA AO DEITAR 100 – 140
HEMOGL. GLICADA (HPLC) < 7,0 % (8,0)
COLESTEROL TOTAL < 200 mg/dl
HDL-COLESTEROL > 40
LDL-COLESTEROL < 100 (<70)
TRIGLICERÍDEOS < 150
PRESSÃO ARTERIAL ≤ 130X85 mmHg
IMC ATÉ 25 Kg/m2
PARAR FUMO