Conceitos de epidemiologia.

1. Introdução à Epidemiologia

2. Epidemiologia: “disciplina científica que
estuda o processo saúde-doença nas
coletividades humanas, analisando a
distribuição e fatores determinantes de
doenças, danos à saúde e eventos
associados e propõe medidas específicas
de prevenção, controle ou erradicação…”
Almeida Filho
epi (sobre), demos (povo), logos (conhecimento)

3. • Estudo:
vigilância, estudos observacionais, teste de hipóteses,
pesquisa analítica e experimental
• Distribuição:
período, local e pessoas
• Determinantes:
fatores físicos, biológicos, sociais, culturais, econômico
• Estados ou eventos relacionados à saúde:
doenças, causas de óbito, comportamentos,
disponibilidade e usos de serviços de saúde
• Populações específicas:
grupo de pessoas com características comuns
• Aplicação na prevenção:
promover, proteger e restaurar a saúde

4. Por que a doença se desenvolve em
algumas pessoas e em outras não?

5. Objetivos da epidemiologia
• Determinar a etiologia da doença
• Fatores de risco
• Intervenção para diminuir a morbidade e
mortalidade (programas de prevenção)

6. Objetivos da epidemiologia
• Determinar a extensão de uma doença na
comunidade
• Organizar serviços de saúde

7. Objetivos da epidemiologia
• Estudar a história natural da doença
• Traçar o prognóstico
• Desenvolver novo modo de intervenção

8. Objetivos da epidemiologia
• Comparar métodos antigos de tratamento e
prevenção com novas tecnologias

9. Objetivos da epidemiologia
• Base para a política de saúde pública
• Prevenção e promoção à saúde

10. Epidemiologia ao longo do tempo
Ano de 1839

11. Epidemiologia ao longo do tempo
• Doenças infecciosas X crônicas
Principais causas de morte nos EUA em 1900 e 2009

12. Epidemiologia ao longo do tempo
Principais causas de morte no Brasil entre 1930 - 2003

13. Epidemiologia ao longo do tempo
Expectativa de vida no nascimento e aos 65 anos nos EUA

14. Epidemiologia e a prática clínica
• Como o médico consegue determinar o diagnóstico?
• Diagnóstico baseado no estudo da população
• Prognóstico baseado no estudo da população
• Tratamento baseado no estudo da população
Prática clínica é fundamentada a partir
de dados coletados na população

15. Epidemiologia e prática clínica
• Saber o que acontece na comunidade pode ser útil no
processo de diagnóstico

16. Como a epidemiologia ajuda a
identificar a causa das doenças?
• Lógica epidemiológica é um processo de várias etapas
– Existe associação entre fator de exposição, ou mesmo alguma
característica do paciente e a doença?
– Existe uma relação de causa?
Dados descritivos
Essa diferença é real ?
Dados são confiáveis ?
Existe algum fator ambiental ?

17. Investigação epidemiológica
• Qualidade dos dentes e a água fluoretada
DMF - decayed, missing, and filled teeth

18. Histórico da epidemiologia

19. Mitologia
• Tensão entre duas práticas médicas
• Medicina individual
– Panaceia; pan (todo) e akos (remédio)
• Abordagem coletiva
– Higéia; higiene
Asclépio
Deus
da
medicina
Panaceia
Higéia
Iaso

20. Hipócrates
• 460-377 a.C.
• Pai da medicina
• Origem do pensamento epidemiológico

21. Hipócrates
• Humores

22. Estagnação do pensamento
epidemiológico
• Em Roma – médicos eram
escravos
• Prática médica voltada para
o indivíduo
• Galeno (201-130 a.C.) –
médico do imperador
romano Marco Aurélio
(Registro compulsório de
óbitos e nascimentos)

23. Idade Média
• Entre os séculos XIV e XVII - ausência de métodos
sistemáticos para testar possíveis relações entre uma
determinada exposição e uma doença
• Medicina – magia, bruxaria, religiosidade

24. As epidemias de peste ceifavam milhares de vidas e causavam pavor nas populações.
Como não havia tratamento para a doença, adotavam-se medidas – pouco eficazes – como
a aspersão de perfumes no ambiente, a restrição no contato com os enfermos e a
quarentena.

25. Teoria dos Miasmas
• Vapores venenosos
Malária = “mal ar”

26. No Oriente Médio
• Pensamento epidemiológico continuou a se desenvolver
• Auge no século X
• Avicena (989-1037), autor Cânon da Medicina (Hipócrates)
• Averróes (1126-1198), um dos precursores do higienismo

27. “Fase estatística”
• Idade Moderna
• Ideia de governo, nação, povo
• Estatística – medida do Estado
• Riqueza do Estado = povo e o exército
• Tornou-se necessário “contar” o povo e o
exército
• Revolução científica (XVII e XVIII)

28. John Graunt
• 1620-1674
• Mensurou o perfil da população de Londres
– Número de habitantes
– Estrutura etária
– Taxa de crescimento
– Tabelas de mortalidade e sobrevivência
Pai
da
demografia
Valor de agrupamento de dados para o
desenvolvimento de modelos de análise

29. Calculou proporções e razões de mortalidade para
diferentes idades

30. Thomas Sydenham
• 1624-1689
• Descreveu e distinguiu diferentes doenças História natural
• Classificou febres que assolam Londres e estudou a varíola
• Tratamento baseado em Hipócrates: descanso e calor

31. James Lind
• Cirurgião naval escocês (1716-1794)
• Escorbuto
• Desenvolveu possivelmente o primeiro ensaio clínico
controlado – divisão das amostras
Lind identificou os
sintomas e um dado
importante: o fato de a
doença ser comum em
marinheiros durante as
suas longas viagens.
Força da comparação de grupos, quando se
controla outros fatores

32. A Era Moderna
• Louis Villermé – 1782-1863
– Etiologia social das doenças
• Pierre Louis – 1788-1872
– Epidemiologista clínico
• Willian Farr – 1807-1883
– Classificação das doenças (multifatorial)
– Leis de Farr
– Cria os indicadores de saúde
Publicou estudo com 1960
casos de pneumonia x
eficiência do tratamento
clínico
Criou registro anual de
mortalidade e morbidade
para a Inglaterra: início dos
sistemas de informação em
saúde
Pesquisou o impacto da
pobreza e das condições de
trabalho na saúde das
pessoas.

33. Pierre Louis
• Letalidade da pneumonia em relação à época de início de
tratamento com sangria, Paris, 1835
Início do
tratamento (dias)
Número de
pacientes
Número de
óbitos
Letalidade (%)
1 a 3 24 12 50
4 a 6 34 12 35
7 a 9 19 3 16
Total 77 27 35

34. Ignáz Semmelweis
• Febre puerperal (1848)

35. Ignáz Semmelweis
• Implementou a política de lavagem de mãos
entre médicos e estudantes
Sugeriu formas de intervenção antes saber a causa da doença (antes da Teoria dos germes)

36. Edward Jenner
• Varíola (1768)
• 400.000 mortes/ano

37. Varíola
• OMS (1967) – esforços para erradicar a varíola através de uma
campanha de vacinação mundial (vírus da varíola bovina)
• Varíola foi erradicada em 1980
• Campanha de vacinação mais bem sucedida na história da
humanidade
Dr. Henderson – Diretor do
programa de erradicação da
varíola da OMS

38. Louis Pasteur
• 1822-1895
• Autor da Teoria Germinal das doenças infecciosas
(1880) - “doenças infecciosas são causadas por
germes”

39. John Snow
• Cólera (1854)
• Epidemiologista de campo

40. Cólera
• Teoria dos miasmas X Água contaminada (Teoria dos germes)

42. Cólera
• Sugeriu que o cólera era disseminado através da água contaminada.
• Baseado nessa sua investigação – teoria sobre a transmissão das doenças
infecciosas em geral

43. Causas da cólera
Hospedeiro
Susceptível
Ingestão do
Vibrio
choleare
Cólera
Desnutrição
Exposição a
água
contaminada
Fatores genéticos
Pobreza
Aglomeração
familiar
Efeito das toxinas do
cólera sobre a mucosa
Mecanismos para o
desenvolvimento do
cólera
Fatores de risco

44. Anúncio publicado na revista O Cruzeiro, em 1929

46. Doll e Hill

47. Doll e Hill