Este documento fornece um resumo da anatomia da mão humana. Ele descreve as estruturas anatômicas da mão, incluindo ossos, articulações, músculos, tendões, vasos sanguíneos e nervos. Também discute a função dos principais músculos e nervos da mão e fornece detalhes sobre a vascularização, inervação e movimentos das articulações da mão.

1. Cirurgia Plástica
Serviço de Cirurgia Plástica e Queimados da Santa
Casa de Misericórdia de
São José do Rio Preto
Regente : Dr. Valdemar Mano Sanches

2. Semiologia da Mão
• Dr. Brunno Rosique Lara

3. Introdução
• Segundo Testut e Jacob, a mão seria o segmento
terminal do membro superior,continuação do punho,
terminando distalmente com os dedos.
• Seu limite superior, como extraordinário elemento de
preensão e sensibilidade, estaria mais apropriadamente
localizado no córtex cerebral contra-lateral (Bunnel).

4. Introdução
• Clínica e anatomicamente podemos dividi-la em:
• Mão: Região Ventral (palma) e Região Dorsal
• Dedos: Região Ventral e Região Dorsal

5. Anatomia
• A região ventral, ou palmar, apresenta três saliências:
• – Eminência Tenar
• – Eminência Hipotenar
• – Saliência Digito-palmar
• Estas saliências circundam o oco da mão no centro da
palma.
• Nesta região encontramos as pregas cutâneas que
devem ser consideradas como “conseqüência” dos
movimentos fisiológicos:

6. Pregas Cutâneas
Articulação Movimento
1 – Prega distal ou inferior Metacarpo-falangiana Flexão
2 – Prega média Metacarpo-falangiana Flexão
3 – Prega proximal ou superior Trapézio-metacarpiana Oponência

8. Pregas Cutâneas
Estas pregas formam a figura de um“M” maiúsculo com
sua base voltada para o lado ulnar.
A prega palmar média está a cerca de 2,5 cm distal do arco
arterial profundo e 1,5 cm distal do arco palmar superficial.

9. Pele
A pele da região ventral, sem pêlos e sem glândulas
sebáceas, mas com muitas glândulas sudoríparas, é muito
aderente aos planos profundos, sendo praticamente imóvel
em quase toda sua extensão.
Sua espessura é geralmente maior que em outras regiões do
corpo e tende a aumentar, com a formação de
calosidades,em indivíduos que a submetem apressão e
esforços exagerados.

10. Aponeurose Palmar
A aponeurose superficial é dividida em três porções:
1 – a porção média, ou aponeurose palmar propriamente
dita, localiza-se no oco da mão e se caracteriza por ser
forte,espessa e possuir septos;
2 – a porção lateral, ou aponeurose da eminência tenar, que
se caracteriza por ser tênue;
3 – a porção medial, ou aponeurose da eminência
hipotenar, que também é fina e delicada.
É na aponeurose palmar que se assenta a moléstia de
DUPUYTREN, que nada mais é que uma metaplasia
fibrosa desta estrutura.

12. Tuneis e Bainhas Sinoviais
• Os tendões flexores, ao chegarem no punho, se introduzem por
baixo do túnel do carpo.
• Este ligamento se constitui numa cinta fibrosa por onde passam
tendões flexores superficiais e profundos dos dedos,flexor longo
do polegar e nervo mediano.
• Nesta região, os tendões flexores são envolvidos por membranas
sinoviais, sendo o líquido sinovial de grande importância para a
sua nutrição e lubrificação.
• O nervo ulnar passa por um túnel separado na região do carpo,
denominado canal de Guyon, cujos limites são o pisiforme e o
hâmulo do hamato.
• Os tendões extensores são envolvidos por membrana sinovial ao
nível do punho. Nessa região encontramos seis compartimentos

14. Inervação
• A mão recebe
inervação dos
nervos mediano,
ulnar e radial.
• Este último inerva
os músculos
extensores
extrínsecos.

16. Nervo Mediano
• • Sensibilidade para o polegar, indicador,dedo médio e
metade radial volar do anular;
• • Motricidade dos músculos flexores extrínsecos
(flexor radial do carpo, palmar longo, flexor longo do
polegar, flexor superficial dos dedos e porção radial do
flexor profundo dos dedos);
• • Motricidade de intrínsecos (cabeça superficial do
flexor curto do polegar, oponente do polegar, abdutor
curto do polegar e lumbricais para dedos indicador e
médio).

18. Nervo Ulnar
• Sensibilidade para dedos mínimos e
metade ulnar do anular;
• • Motricidade de músculos extrínsecos
(flexor ulnar do carpo e porção ulnar
do flexor profundo dos dedos);
• • Motricidade de intrínsecos (cabeça
profunda do flexor curto do polegar,
adutor do polegar, músculos da
eminência hipotenar, interósseos
palmares, interósseos dorsais e
lumbricais para os dedos anular e
mínimo).

19. Nervo Radial
• Sensibilidade para a região da
tabaqueira anatômica;
• • motricidade dos músculos
extensores extrínsecos (extensor
ulnar do carpo,extensor comum dos
dedos, extensor próprio do
indicador, extensor próprio do dedo
mínimo, extensor radial curto e
longo do carpo, abdutor longo do
polegar,extensor curto e longo do
polegar).

20. Vascularização
• A mão recebe nutrição vascular arterial através das artérias
radial e ulnar que formam os arcos palmares superficial e
profundo.
• O arco palmar superficial é mais proximal e dele emergem
as artérias digitais para os dedos.
• O arco palmar profundo situa-se mais distalmente e dele
emerge a artéria policis princeps que origina as artérias
digitais para o polegar, artéria digital radial para o indicador
e artérias interósseas.
• A drenagem venosa se faz principalmente através de veias
dorsais superficiais

22. Esqueleto
• A região do carpo é
constituída por oito
ossos que são
distribuídos em duas
fileiras.
• Na fileira proximal, de
radial para ulnar,temos o
escafóide, semilunar,
piramidal episiforme.
• Da mesma forma, na
fileira distal
encontramos o trapézio,
trapezóide, capitatoe
hamato.

25. Músculos Intrínsecos
• Os músculos intrínsecos
são aqueles que se
originam e se inserem na
mão.
• A ação dessa
musculatura é de
fundamental importância.
São constituídos pelos
músculos da eminência
tenar, hipotenar,
músculos interósseos e
lumbricais.

26. Tenar e Hipotenar

27. Dedos
• Região Ventral:
• PELE
• Apresenta as pregas
de flexão proximal
ou digito palmar,
média e distal

28. Dedos
A pele da região ventral dos dedos apresenta as mesmas
características que as da palma da mão, com a derme
extremamente rica em terminações vasculares e nervosas,
principalmente na polpa dos dedos, que é a região de maior
sensibilidade tátil (“olhos da mão”).
Na epiderme das polpas digitais encontramos saliências
concêntricas que variam enormemente em forma e
disposição, constituindo as “impressões digitais”.

29. Dedos
• O processo infeccioso do tecido celular
subcutâneo,denominado panarício, é extremamente
doloroso e algumas das razões são a rica inervação da
região e a inextensibilidade dos tecidos

30. Bainha Fibrosa dos Flexores
• A formação de um verdadeiro túnel
por onde deslizam os tendões flexores
onde existem reforços que formam as
polias que podem ter forma de arco
(polias arciformes) ou de cruz (polias
cruciformes).
• O Túnel Osteo Fibroso é revestido
por uma membrana sinovial que
produz líquido sinovial.
• Este é importante não apenas para a
lubrificação dos tendões como
também para a nutrição dos mesmos

33. Vínculas
• Pelo Túnel
osteofibroso
penetram
vasos,ramos da
artéria digital, que
formam
verdadeiros“mesos
” para atingir a
face dorsales.
Esses são
denominados
vínculos.

35. Tendões Flexores
• O tendão flexor superficial,
ao nível do 1/3 médio da
falange proximal, divide se
em duas bandas que voltam
a se unir no quiasma de
Camper e, por este
orifício,passa o tendão flexor
profundo do dedo.
• O flexor superficial insere-se
na falange média, em leque
• O flexor profundo insere-se
no 1/3 proximal da falange
distal

36. Zonas da Mão
• Zona I – distal a inserção do
flexor superficial. Contém
apenas o tendão flexor profundo
• Zona II ("no man’s land") – ou
zona de nínguém de Bunnell ,é a
zona do túnel osteofibroso
• Zona III – ocorre a origem dos
lumbricais.O tendão flexor é
envolto por tecido areolar
ricamente vascularizado
• Zona IV – túnel do carpo
• Zona V – proximal ao túnel do
carpo

37. Região Dorsal
• A pele da região dorsal da
mão e dos dedos é provida de
pelos, é mais elástica e menos
aderente aos planos
profundos.
• Possui pregas cutâneas mais
evidentes na região das
articulações interfalangianas.

38. Tendões Extensores
• Os tendões extensores, ao nível dos dedos, formam
um verdadeiro aparelho cujos elementos constituem
um mecanismo complexo de vetores de força.
• A banda central irá se inserir ao nível da falange
média e as 2 bandas laterais unem-se distalmente
para se inserir na falange distal.

39. Anatomia do aparelho
extensor:
a) tendão extensor terminal
b) tendões extensores
laterais
c) tendão extensor central
d) ligamento triangular
e) ligamento retinacular
transverso
f) ligamento retinacular
oblíquo
g) lumbrical
h) interósseo
i) banda sagital
j) tendão extensor extrínseco

42. Inspeção
• Inspeção Estática:
A mão em repouso
apresenta uma
posição característica
com flexão
progressivamente
maior do indicador
para o dedo mínimo.
• Lesão dos tendões
flexores.

43. Inspeção
• Sindactilia complexa (com
fusão de falanges entre os
dedos médio e anular).
Braquisindoctilia

44. Inspeção
• Podemos perceber que, na
mão dominante, a
musculatura intrínsica é mais
desenvolvida e os sulcos das
pregas cutâneas são mais
profundos.
• Além disso,podemos observar
calosidades nas mãos nas
regiões de maior atrito.

45. Inspeção
• Cistos sinoviais ao nível de
punho.

46. Inspeção
• A transparência das unhas
permite examinar o leito
ungueal e a
microcirculação,oferecendo
informações do estado
hemodinâmico local ou
sistêmico.
• A unha também ésede
freqüente de patologias
infecciosas, bacterianas e
fúngicas.

47. Inspeção
• Podemos citar, por exemplo, uma cicatriz ao nível de
topografia de feixe vásculo-nervoso associada a perda
de tropismo da pele e ausência de sudorese,fazendo
diagnóstico da lesão de um nervo digital.
• Os aumentos de volume devem levantar a suspeita de
tumores.
• Os tumores mais freqüentes da mão são os de partes
moles e corresponderiam aos cistos sinoviais.

48. Inspeção
• As depressões ao nível da mão
podem aparecer como
conseqüência de lesão de
estruturas músculo
tendinosas,ósseas ou mesmo na
moléstia de Dupuytren, onde a
metaplasia fibrosa da fáscia
palmar leva a retração da pele
suprajacente.
• Na moléstia de Dupuytrem
pode-se palpar módulos e
cordões formados pela fáscia
palmar patológica.

50. Palpação
• A maioria dos tendões são
palpáveis ao nível do punho e
mão.
• Na região dorsal do punho
temos seis compartimentos
separados por onde os tendões
passam.

51. Palpação
• Na região ventral do punho
podemos também palpar as
estruturas tendinosas:
• Flexão contra resistência:
• Flexor Ulnar do Carpo-
• Palmar Longo
• Flexor Radial do Carpo

52. Palpação
• Sinal de Tinel: percussão ao nível
do nervo mediano e presença de
choque,hiperestesia ou
formigamento no território
inervado pelo mediano.
• Sinal de Phalen: flexão dos
punhos provoca uma diminuição
do continente do canal do carpo e
provoca piora da compressão do
nervo mediano. A parecesinais de
hipoestesia ou hiperestesia no
território inervado pelo mediano.

53. Deformidades Típicas
• Dedo em botoeira por lesão do
tendão extensor central.
Deformidade em pescoço de
cisne. - artrite reumatóide
onde ocorre por lesão dos
elementos
contensores do aparelho
extensor.

54. Movimentação Passiva
• O examinador,
para estudar o
grau de
amplitude de
cada
articulação,
deve realizara
movimentação
sucessiva dessas
articulações
Polegar
A articulação trapézio-metacarpiana é uma articulação
do tipo selar que permite
movimentos de:
Flexão: 20 graus
Abdução: 20 graus
Extensão: 20 graus
Rotação Interna: 40 graus
Abdução: 50 graus
Rotação Externa: 20 graus
Articulação MF
Flexão: 50 graus
Extensão: 0 graus
Articulação IF
Flexão: 90 graus
Extensão: 15 graus

55. Movimentação Ativa
• É realizada pelo paciente e o
examinador irá testar a força
muscular das diversas
unidades envolvidas no
movimento dado
Teste para o flexor superficial.

56. Movimentação Ativa
• Teste para o flexor profundo.
Teste do extensor longo do
polegar.

57. Exame Neurológico
• Pesquisar seqüelas de lesões do SNC e a integridade
de nervos periféricos através do estudo da força
muscular no exame da movimentação ativa, do
estudo da sensibilidade e dos reflexos.
• Extensor dos dedos:
– Extensor comum dos dedos{C7 – nervo radial}
– Extensor próprio do indicador{C7 – nervo radial}
– Extensor próprio do mínimo{C7 – nervo radial}
• Sabemos que a inervação de todo o membro superior
provém do plexo braquial.
• Este, por sua vez, é formado pelas raízes de C5, C6,
C7, C8, T1.

62. Testes Especiais
• Teste de Bunnell- Littler-
para avaliar os músculos
intrínsecos da mão
Teste de Allen: para
avaliar a permeabilidade
das artérias