Reposição volêmica em cirurgia de alto riscoYuri Assis
Estratégias de reposição volêmica guiadas por metas hemodinâmicas em pacientes de alto risco submetidos a cirurgia reduzem complicações pós-operatórias e tempo de internação hospitalar em comparação com estratégias tradicionais. O manejo por metas que otimiza a oxigenação sistêmica protege órgãos de hipoperfusão perioperatória.
O documento discute a resposta à infusão de fluidos no paciente séptico. Apesar de a terapia com fluidos ser fundamental no tratamento da sepse, estudos recentes não mostraram benefícios do protocolo EGDT e há evidências crescentes do efeito deletério de um balanço hídrico muito positivo. O documento recomenda monitorização cuidadosa da resposta à volumetria e uso moderado de fluidos guiado por parâmetros hemodinâmicos dinâmicos.
O documento discute estratégias de reposição de fluidos em pacientes cirúrgicos de alto risco. Ele revisa a fisiopatologia da hipovolemia nesses pacientes, métodos de monitorização hemodinâmica e as três principais estratégias de reposição de fluidos: liberal, restritiva e baseada em metas. Conclui que não há consenso sobre qual estratégia é melhor, mas protocolos bem definidos que usam parâmetros perfusionais podem melhorar resultados.
Avaliação da parametrização para tomógrafos computadorizados e ressonância ma...REBRATSoficial
O documento apresenta os resultados de um projeto que avaliou os parâmetros de cobertura e desempenho de exames de tomografia computadorizada e ressonância magnética no Brasil em 2013. Os resultados indicam que a produtividade destes exames no Brasil é menor do que em outros países, com baixo grau de utilização dos equipamentos. Há potencial para aumentar a produtividade com base nos indicadores de capacidade de produção e grau de utilização calculados.
Prótese do Joelho - Marcos George S Leão - SBCJAMClube do Joelho
O documento resume as principais informações sobre artroplastia de joelho, incluindo objetivos, biomecânica, tipos de próteses, técnica cirúrgica e complicações. Discute indicações e contraindicações, classificação de próteses, durabilidade e revisão. Fornece detalhes sobre os componentes, alinhamento e correção da deformidade na cirurgia.
Este documento fornece orientações sobre como cuidar de alguém que sofreu um acidente vascular cerebral (AVC). Ele explica o que é um AVC, suas manifestações clínicas, e fornece instruções sobre posicionamento na cama, exercícios, alimentação, comunicação e outros aspectos importantes da recuperação. O guia visa ajudar a pessoa com AVC e sua família no período após a alta hospitalar.
Ácido Tranexâmico na Artroplastia Total do JoelhoDavid Sadigursky
O documento discute o uso do ácido tranexâmico (ATX) para reduzir sangramentos em cirurgias ortopédicas. Apresenta estudos que mostram que o ATX reduz significativamente a perda sanguínea total e a taxa de transfusão em artroplastias de joelho quando administrado por via intravenosa ou tópica. Além disso, o ATX não parece aumentar o risco de eventos tromboembólicos quando comparado a placebo. No entanto, há falta de padronização sobre dose e tempo de aplicação
O documento discute o uso seguro de hemocomponentes em neonatologia, enfatizando a necessidade de transfusões criteriosas devido aos riscos associados. Ele aborda os riscos transfusioanis como reações e doenças infecciosas, além de estratégias para melhorar a segurança e reduzir a demanda transfusional, como o uso de alternativas e transfusões baseadas em evidências.
Reposição volêmica em cirurgia de alto riscoYuri Assis
Estratégias de reposição volêmica guiadas por metas hemodinâmicas em pacientes de alto risco submetidos a cirurgia reduzem complicações pós-operatórias e tempo de internação hospitalar em comparação com estratégias tradicionais. O manejo por metas que otimiza a oxigenação sistêmica protege órgãos de hipoperfusão perioperatória.
O documento discute a resposta à infusão de fluidos no paciente séptico. Apesar de a terapia com fluidos ser fundamental no tratamento da sepse, estudos recentes não mostraram benefícios do protocolo EGDT e há evidências crescentes do efeito deletério de um balanço hídrico muito positivo. O documento recomenda monitorização cuidadosa da resposta à volumetria e uso moderado de fluidos guiado por parâmetros hemodinâmicos dinâmicos.
O documento discute estratégias de reposição de fluidos em pacientes cirúrgicos de alto risco. Ele revisa a fisiopatologia da hipovolemia nesses pacientes, métodos de monitorização hemodinâmica e as três principais estratégias de reposição de fluidos: liberal, restritiva e baseada em metas. Conclui que não há consenso sobre qual estratégia é melhor, mas protocolos bem definidos que usam parâmetros perfusionais podem melhorar resultados.
Avaliação da parametrização para tomógrafos computadorizados e ressonância ma...REBRATSoficial
O documento apresenta os resultados de um projeto que avaliou os parâmetros de cobertura e desempenho de exames de tomografia computadorizada e ressonância magnética no Brasil em 2013. Os resultados indicam que a produtividade destes exames no Brasil é menor do que em outros países, com baixo grau de utilização dos equipamentos. Há potencial para aumentar a produtividade com base nos indicadores de capacidade de produção e grau de utilização calculados.
Prótese do Joelho - Marcos George S Leão - SBCJAMClube do Joelho
O documento resume as principais informações sobre artroplastia de joelho, incluindo objetivos, biomecânica, tipos de próteses, técnica cirúrgica e complicações. Discute indicações e contraindicações, classificação de próteses, durabilidade e revisão. Fornece detalhes sobre os componentes, alinhamento e correção da deformidade na cirurgia.
Este documento fornece orientações sobre como cuidar de alguém que sofreu um acidente vascular cerebral (AVC). Ele explica o que é um AVC, suas manifestações clínicas, e fornece instruções sobre posicionamento na cama, exercícios, alimentação, comunicação e outros aspectos importantes da recuperação. O guia visa ajudar a pessoa com AVC e sua família no período após a alta hospitalar.
Ácido Tranexâmico na Artroplastia Total do JoelhoDavid Sadigursky
O documento discute o uso do ácido tranexâmico (ATX) para reduzir sangramentos em cirurgias ortopédicas. Apresenta estudos que mostram que o ATX reduz significativamente a perda sanguínea total e a taxa de transfusão em artroplastias de joelho quando administrado por via intravenosa ou tópica. Além disso, o ATX não parece aumentar o risco de eventos tromboembólicos quando comparado a placebo. No entanto, há falta de padronização sobre dose e tempo de aplicação
O documento discute o uso seguro de hemocomponentes em neonatologia, enfatizando a necessidade de transfusões criteriosas devido aos riscos associados. Ele aborda os riscos transfusioanis como reações e doenças infecciosas, além de estratégias para melhorar a segurança e reduzir a demanda transfusional, como o uso de alternativas e transfusões baseadas em evidências.
Desinvestimento - Centro Cochrane do BrasilREBRATSoficial
Apresentação feita no Seminário de Discussão de Avaliações de Tecnologias em Saúde de projetos financiados pelo Departamento de Ciência e Tecnologia - DECIT do Ministério da Saúde.
Apostila acessos venosos em emergências clínicas (1)sylvaniapaiva
O documento descreve as principais vias de acesso venoso para administração de medicamentos em
emergências clínicas, como parada cardiorrespiratória. A ordem de prioridade recomendada é: cateter
venoso periférico, acesso intra-ósseo, cateter venoso central e, por último, via endotraqueal. Além disso,
explica os fatores físicos que determinam o fluxo através dos cateteres, como o diâmetro, comprimento,
viscosidade do fluido e gradiente de pressão, con
O documento descreve um sistema de educação médica continuada a distância para médicos de urgência no Brasil, organizado pela Sociedade Brasileira de Clínica Médica. O programa inclui módulos sobre acessos venosos em emergências clínicas, abordando cateteres venosos periféricos, centrais e acessos intra-ósseos.
O documento descreve um sistema de educação médica continuada a distância oferecido pela Sociedade Brasileira de Clínica Médica, com foco em atualização em medicina de urgência. O programa é organizado em módulos e ciclos e fornece certificados de créditos para recertificação médica.
O documento discute a importância da segurança cirúrgica e apresenta o Checklist Cirúrgico da OMS como uma ferramenta para reduzir complicações e mortes. O estudo mostrou que o uso do Checklist reduziu as taxas de complicações e mortes em mais de um terço em oito hospitais ao redor do mundo.
1. O estudo avaliou a eficácia do anestésico tópico EMLA® contendo prilocaína e lidocaína para raspagem subgengival, comparando-o com anestesia injetável, outro tópico e placebo.
2. Na avaliação pós-operatória, EMLA® e anestesia injetável reduziram mais a dor do que o placebo. Na escala verbal, EMLA® e outro tópico tiveram menos dor relatada do que o placebo.
3. O estudo sugere que EMLA
O documento discute os benefícios do colágeno hidrolisado e da vitamina C no tratamento da osteoartrose. Estudos demonstraram que o colágeno hidrolisado pode melhorar significativamente a dor em pacientes com osteoartrose ao estimular a produção de colágeno nas articulações. A vitamina C é essencial para a formação de colágeno e proteoglicanos na cartilagem articular e sua suplementação, juntamente com estímulo mecânico, pode aumentar a síntese da matriz extracelular.
O documento apresenta um estudo prospectivo observacional que avaliou a eficácia e segurança de um dispositivo intrauterino de controle de hemorragia induzida por vácuo para tratamento de hemorragia pós-parto. O estudo envolveu 107 participantes em 12 centros nos EUA. O dispositivo mostrou taxa de sucesso de 94% no controle do sangramento, com poucos eventos adversos relacionados. O tempo médio para controle do sangramento foi de 3 minutos e o tempo total de tratamento foi curto. Os resultados sugerem que o dispositivo pode ofere
O documento discute a importância da segurança do paciente em procedimentos e cirurgias. Ele destaca que a OMS lançou a Aliança Mundial para a Segurança do Paciente em 2005 para promover normas e práticas seguras, e que cerca de 7 milhões de pacientes sofrem complicações cirúrgicas evitáveis a cada ano. O documento também descreve a lista de verificação cirúrgica da OMS, desenvolvida para controlar os riscos antes, durante e após a cirurgia e garantir a comunicação entre as equipes.
Artigo_SVcO2 e lactato na CEC_Associação c/ resultados C.C.PediátricaPaulo Sérgio
Este estudo avaliou a associação entre a saturação venosa central de O2 (SVcO2) e os níveis séricos de lactato durante a circulação extracorpórea (CEC) com os resultados pós-cirúrgicos em 256 pacientes pediátricos submetidos à cirurgia cardíaca. Valores baixos de SVcO2 (<68%) durante a CEC estavam associados ao desenvolvimento de hiperlactatemia (>3 mmol/L) e piores resultados, enquanto a combinação de SVcO2 baixa e hiperlactate
O documento discute vários agentes hemostáticos tópicos, seus mecanismos de ação e aplicações clínicas. Aborda derivados do colágenio, gelatina, celulose, albumina, polissacarídeos, fibrina e polímeros. Discute fatores como eficácia, segurança e escolha do agente de acordo com o tipo de hemorragia. Conclui que faltam estudos comparativos rigorosos entre os diversos produtos disponíveis.
1) O documento apresenta os resultados de experimentos para monitorar a pressão intracraniana (PIC) de forma minimamente invasiva usando sensores colados no crânio.
2) Os resultados indicaram que o sistema desenvolvido foi capaz de monitorar variações na PIC e apresentou estabilidade, reprodutibilidade e sensibilidade adequadas.
3) O estudo conclui que o novo método de monitoramento da PIC de forma não invasiva se mostrou eficiente em comparação com métodos invasivos tradicionais.
O documento descreve um protocolo de cirurgia segura com foco em melhorar a qualidade e segurança dos procedimentos cirúrgicos. Ele inclui checklists para antes da anestesia, antes da incisão e antes do paciente deixar a sala de cirurgia para confirmar detalhes cruciais e reduzir erros. Estudos mostram que a utilização de checklists pode reduzir complicações e mortalidade cirúrgicas de forma significativa.
Este documento apresenta um protocolo para realização de cirurgias de forma segura através da utilização de uma Lista de Verificação de Cirurgia Segura desenvolvida pela OMS. O protocolo descreve os procedimentos a serem seguidos em três fases: antes da indução anestésica, antes da incisão cirúrgica e antes do paciente sair da sala de cirurgia. A lista de verificação tem o objetivo de reduzir erros, eventos adversos e mortalidade cirúrgica.
Este documento apresenta um protocolo para realização de cirurgias de forma segura através da utilização de uma Lista de Verificação de Cirurgia Segura desenvolvida pela OMS. O protocolo descreve os procedimentos a serem seguidos em três fases: antes da indução anestésica, antes da incisão cirúrgica e antes do paciente sair da sala de cirurgia. A lista de verificação tem o objetivo de reduzir erros cirúrgicos e eventos adversos, melhorando a segurança do paciente.
Este documento apresenta um protocolo para realização de cirurgias de forma segura visando reduzir incidentes e mortalidade cirúrgica. O protocolo se baseia na Lista de Verificação de Cirurgia Segura da OMS e divide o procedimento cirúrgico em três etapas: antes da indução anestésica, antes da incisão e antes do paciente sair da sala de cirurgia. Em cada etapa, um condutor da lista verifica itens cruciais como identificação do paciente, local da cirurgia, consentimento informado e planejamento da equipe.
O documento descreve testes de tempo de protrombina e atividade de protrombina, que medem a coagulação sanguínea, e seu uso para monitorar a anticoagulação. Também fornece detalhes sobre coleta e armazenamento de amostras para esses testes e outros, como dímero D, BNP e proBNP.
O documento discute estratégias para cirurgia e anestesia seguras, incluindo: 1) Uma intervenção baseada em evidências resultou em redução sustentada de até 66% nas taxas de infecção relacionada ao cateter; 2) A média de falhas de comunicação caiu de 3,95 para 1,31 após intervenção; 3) A incidência de eventos adversos foi de 7,6% e a prevenção foi de 66,7%.
Este documento descreve um sistema de educação médica continuada a distância para médicos, organizado pela Sociedade Brasileira de Clínica Médica. O programa aborda atualizações em medicina de urgência e inclui módulos sobre acessos venosos em emergências clínicas, punção venosa periférica, acesso venoso central e acesso intra-ósseo.
Desafios na Avaliação de Tecnologias para o Enfrentamento ao Aedes/Zika/Micro...REBRATSoficial
Este documento discute os desafios na avaliação de tecnologias para o enfrentamento do Aedes aegypti, vírus Zika e microcefalia no Brasil. Apresenta o contexto da emergência de saúde pública, as formas de transmissão do vírus Zika, a epidemiologia e o plano nacional de enfrentamento. Também descreve diversas tecnologias para o controle do vetor, diagnóstico, tratamento, intervenções comunitárias e vacinas, além dos desafios para as redes de avaliação de tecnolog
Perfil de expressão diferencial de microRNAs plasmáticos como ferramenta para...REBRATSoficial
Apresentação feita no Seminário de Discussão de Avaliações de Tecnologias em Saúde de projetos financiados pelo Departamento de Ciência e Tecnologia - DECIT do Ministério da Saúde.
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O documento descreve um sistema de educação médica continuada a distância para médicos de urgência no Brasil, organizado pela Sociedade Brasileira de Clínica Médica. O programa inclui módulos sobre acessos venosos em emergências clínicas, abordando cateteres venosos periféricos, centrais e acessos intra-ósseos.
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1. O estudo avaliou a eficácia do anestésico tópico EMLA® contendo prilocaína e lidocaína para raspagem subgengival, comparando-o com anestesia injetável, outro tópico e placebo.
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3. O estudo sugere que EMLA
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O documento discute a importância da segurança do paciente em procedimentos e cirurgias. Ele destaca que a OMS lançou a Aliança Mundial para a Segurança do Paciente em 2005 para promover normas e práticas seguras, e que cerca de 7 milhões de pacientes sofrem complicações cirúrgicas evitáveis a cada ano. O documento também descreve a lista de verificação cirúrgica da OMS, desenvolvida para controlar os riscos antes, durante e após a cirurgia e garantir a comunicação entre as equipes.
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Este estudo avaliou a associação entre a saturação venosa central de O2 (SVcO2) e os níveis séricos de lactato durante a circulação extracorpórea (CEC) com os resultados pós-cirúrgicos em 256 pacientes pediátricos submetidos à cirurgia cardíaca. Valores baixos de SVcO2 (<68%) durante a CEC estavam associados ao desenvolvimento de hiperlactatemia (>3 mmol/L) e piores resultados, enquanto a combinação de SVcO2 baixa e hiperlactate
O documento discute vários agentes hemostáticos tópicos, seus mecanismos de ação e aplicações clínicas. Aborda derivados do colágenio, gelatina, celulose, albumina, polissacarídeos, fibrina e polímeros. Discute fatores como eficácia, segurança e escolha do agente de acordo com o tipo de hemorragia. Conclui que faltam estudos comparativos rigorosos entre os diversos produtos disponíveis.
1) O documento apresenta os resultados de experimentos para monitorar a pressão intracraniana (PIC) de forma minimamente invasiva usando sensores colados no crânio.
2) Os resultados indicaram que o sistema desenvolvido foi capaz de monitorar variações na PIC e apresentou estabilidade, reprodutibilidade e sensibilidade adequadas.
3) O estudo conclui que o novo método de monitoramento da PIC de forma não invasiva se mostrou eficiente em comparação com métodos invasivos tradicionais.
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Estudo de Acurácia da Fotografia Digital para Rastreamento de Retinopatia Dia...REBRATSoficial
O documento descreve um estudo que avalia a acurácia da fotografia digital de retina no rastreamento de retinopatia diabética realizado por médicos de família e comparado com oftalmologistas. Os médicos de família apresentaram boa sensibilidade e especificidade, podendo ser uma alternativa para locais sem oftalmologistas. O rastreamento reduziu a necessidade de encaminhamentos em mais de 75% e pode ser realizado com telemedicina de forma a otimizar o acesso e reduzir custos no SUS.
O documento descreve a judicialização da saúde no Brasil. Apresenta o histórico de audiências do STF e do CNJ sobre o tema desde 2009 e as ações resultantes, como a criação da CONITEC em 2011. Também mostra dados sobre o crescimento dos gastos com demandas judiciais e quais medicamentos e tratamentos são mais judicializados. Por fim, discute pontos como a não incorporação de tecnologias pelo SUS e a necessidade de reconhecimento das análises da CONITEC pelo judiciário.
Apresentação do Dr. Luiz Ary Messina - Telessaúde.REBRATSoficial
O documento descreve três iniciativas brasileiras de telemedicina:
1) A Rede Universitária de Telemedicina RUTE atualmente conecta 115 hospitais universitários e em 2015 conectará 120.
2) A Iniciativa Nacional de Telessaúde integra 14 estados com 4.141 pontos de saúde.
3) A Universidade Aberta do SUS capacita 100 mil profissionais de saúde.
This document provides a comparative survey of health technology assessment (HTA) in Brazil, China, and India. It finds that Brazil has established the most advanced centralized HTA framework, including a national HTA commission called CONITEC that advises the Ministry of Health. China has begun emphasizing HTA but lacks a unified system, while HTA in India is limited. The study identifies lessons from Brazil's experience that may transfer to emerging countries, like China, seeking to implement HTA.
HTAi 2015 - Profile of the effectiveness of detection of atypia by the cervic...REBRATSoficial
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HTAi 2015 - Procurement of protein kinase inhibitors in Brazil: A scoping studyREBRATSoficial
This study analyzed Brazilian government expenditures on protein kinase inhibitor (PKI) drugs from 2004 to 2013. During this period, expenditures on all drugs increased 570% while spending on the PKIs imatinib, dasatinib, and nilotinib rose 10-fold. Initially imatinib was the only PKI purchased, but after 2008 dasatinib and nilotinib were incorporated and now account for 43% of annual PKI treatments. While the number of annual PKI treatments purchased has increased greatly, access to treatment may be impaired in the future as newer, more expensive PKIs replace the lower-cost imatinib.
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This document discusses a study that mapped the opinions of stakeholders in Brazil's public health system (SUS) regarding criteria for prioritizing new technologies. Researchers identified potential prioritization criteria from literature and held a workshop where stakeholders selected the most important criteria. Their preferences were analyzed using multi-correspondence analysis. The analysis revealed some consensus between certain stakeholder groups on criteria like costs and evidence-based impact, while other groups prioritized factors like quality of life. The study aims to incorporate diverse stakeholder perspectives into developing an effective early awareness system for new health technologies in Brazil.
HTAi 2015 - Bortezomib utilization profile shft in the last decade at a brazi...REBRATSoficial
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Concepção, gravidez, parto e pós-parto: perspectivas feministas e interseccionais
Livro integra a coleção Temas em Saúde Coletiva
A mais recente publicação do Instituto de SP traça a evolução da política de saúde voltada para as mulheres e pessoas que engravidam no Brasil ao longo dos últimos cinquenta anos.
A publicação se inicia com uma análise aprofundada de dois conceitos fundamentais: gênero e interseccionalidade. Ao abordar questões de saúde da mulher, considera-se o contexto social no qual a mulher está inserida, levando em conta sua classe, raça e gênero. Um dos pontos centrais deste livro é a transformação na assistência ao parto, influenciada significativamente pelos movimentos sociais, que desde a década de 1980 denunciam o uso irracional de tecnologia na assistência.
Essas iniciativas se integraram ao movimento emergente de avaliação tecnológica em saúde e medicina baseada em evidências, resultando em estudos substanciais que impulsionaram mudanças significativas, muitas das quais são discutidas nesta edição. Esta edição tem como objetivo fomentar o debate na área da saúde, contribuindo para a formação de profissionais para o SUS e auxiliando na formulação de políticas públicas por meio de uma discussão abrangente de conceitos e tendências do campo da Saúde Coletiva.
Esta edição amplia a compreensão das diversas facetas envolvidas na garantia de assistência durante o período reprodutivo, promovendo uma abordagem livre de preconceitos, discriminação e opressão, pautada principalmente nos direitos humanos.
Dois capítulos se destacam: ‘“A pulseirinha do papai”: heteronormatividade na assistência à saúde materna prestada a casais de mulheres em São Paulo’, e ‘Políticas Públicas de Gestação, Práticas e Experiências Discursivas de Gravidez Trans masculina’.
Parabéns às autoras e organizadoras!
Prof. Marcus Renato de Carvalho
www.agostodourado.com
Livro do Instituto da Saúde: amplia visões e direitos no ciclo gravídico-puer...
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HEMOSTÁTICO DE FIBRINA EM ARTROPLASTIAS DE
JOELHO
NATS – Núcleo de Avaliação de Tecnologia em Saúde
Equipe: Tito Henrique de Noronha Rocha
Cristiane Rocha de Oliveira
Grasiela Martins da Silva
Quenia Cristina P. Dias
Verônica Clemente
2. INSTITUTO NACIONAL DE TRAUMATOLOGIA E
ORTOPEDIA - INTO
Centro de referência no tratamento de doenças do aparelho locomotor e
traumas ortopédicos de média e alta complexidade
Clientela constituída por usuários do SUS
Possui um total de 321 leitos, distribuídos entre os Centros de Atenção
Especializada - CAE
3. ARTROPLASTIA DE JOELHO
• Técnica cirúrgica de alta complexidade que se define pela
substituição articular, de forma parcial ou total, através do
uso de prótese.1
• Na realização de uma artroplastia total de joelho (ATJ) o
risco de sangramento ocorre durante os períodos trans e
pós-operatório, com perdas de sangue que variam de 500
1500 ml e com possível necessidade de
hemotransfusão.2,3
1- Campbell WC.1998
2- Bong MR, Patel V, Chang E, Issack PS, Hebert R, Cesare Di PE. 2004
3- Freedman J, Luke K, Monga N. 2005
5. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
A realização de ATJ aumentou 35% nos últimos 5 anos1
2014 foram pagas 8.109 AIH referentes à ATJ no território
Nacional entre as quais 8% foram realizadas no INTO. 1
Entre 10% e 38% dos pacientes submetidos à ATJ
apresentam necessidade de hemotransfusão de 1 a 2 bolsas
de sangue alogênico.2
No INTO 23% dos pacientes submetidos à ATJ foram
hemotransfundidos em 2014.3
1-DATASUS (acesso junho 2015)
2-Bong MR, Patel V, Chang E et al 2004
3- MVPORTAL INTO (acesso junho 2015)
6. CONTEXTO
SANGRAMENTO E ATJ
• Cálculo de perda de sangue total
• Níveis de hemoglobina do paciente no período pré e
pós-operatório
• Hemotransfusão: eventos clínicos, reações adversas,
custos, implicações sociais e religiosas
• Gerenciamento da perda sanguínea
7. TECNOLOGIA AVALIADA
• Selante (cola ou adesivo) hemostático composto por fibrina.
• Plasma humano de fibrinogênio misturado à trombina
(humana ou bovina), com ou sem agente antifibrinolítico
(aprotinina ou ácido tranexâmico).
• Ação: simula o último degrau da cascata de coagulação por
ativar, através da trombina, a polimerização do fibrinogênio
para uma coagulação instável, só estabilizada pelo fator XIII
ativo no concentrado.
9. TECNOLOGIA AVALIADA
Fonte: Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) (Data da busca: 07/2015)
Quadro I: Resultado da consulta de produtos de empresas - medicamento
10. PERGUNTA DE PESQUISA (PICO)
Para pacientes submetidos à artroplastia de
joelho, o uso intra-articular do selante
hemostático de fibrina é eficaz e seguro para
redução do sangramento e da necessidade de
hemotransfusão nos períodos trans e pós
operatório?
11. DESFECHOS
Redução de sangramento total
Redução de sangramento por dreno
Redução dos níveis de hemoglobina
Ocorrência de hemotransfusão
Ocorrência de eventos adversos
12. ESTRATÉGIAS DE BUSCA
Base Termos Total de Artigos
MEDLINE (via Pubmed)
(("Arthroplasty, Replacement, Knee"[Mesh] OR
Arthroplasty, Knee Replacement OR Knee
Replacement Arthroplasty OR Arthroplasty
knee)) AND ("Fibrin Tissue Adhesive"[Mesh]
OR Fibrin Sealant OR Fibrin Adhesive)]
35
BIBLIOTECA COCHRANE (atrhoplasty and fibrin and knee) 50
LILACS
Fibrin and sealant and arthroplasty
Fibrin and sealant and Knee
Fibrin and knee
00
CRD (Centre for Reviews
and Dissemination)
MeSH DESCRIPTOR Arthroplasty,
Replacement, Knee EXPLODE ALL TREES
AND MeSH DESCRIPTOR Fibrin Tissue
Adhesive EXPLODE ALL TREES
04
Quadro II: Estratégias de buscas nas bases de dados (Data da busca 07/2015)
13. SELEÇÃO DE ESTUDOS
Critérios de inclusão
a população foi constituída por pacientes
submetidos à artroplastia de joelho (primária
ou revisão);
ao menos uma das intervenções foi o uso
de selante hemostático de fibrina na ferida
operatória (diferentes doses, apresentação
e fabricante);
o grupo controle foi composto por pacientes
onde não se aplicou nenhuma intervenção;
os principais desfechos avaliados foram o
volume de sangramento, os níveis de
hemoglobina, a ocorrência de
hemotransfusão e de eventos adversos.
Critérios de exclusão
a população foi constituída por pacientes
submetidos a outro procedimento cirúrgico
ou por animais;
entre as intervenções avaliadas não
constava o selante a base de fibrina;
os resultados não foram baseados em uma
revisão sistemática ou estudos controlados;
os resultados não foram concluídos.
15. ESTUDO SELECIONADO
Liu J, Cao J, Wang L, Ma X. Effect of fibrin sealant on blood loss
following total knee arthroplasty: A systematic review and meta-
analysis. International Journal of surgery. 2013; 1-8
Revisão sistemática com metanálise de 08 ensaios clínicos
randomizados (n= 558)
Realizada pelo Departamento de Ortopedia do Hospital da
Universidade de Medicina de Tianjin – China
Publicada em novembro de 2013 no Internacional Journal of Surgery
17. AVALIAÇÃO CRÍTICA DA QUALIDADE DA
EVIDÊNCIA
• Questionário contendo parâmetros para avaliação da
qualidade de revisão sistemática
• Sistema Grading of Recommendations Assessement,
Development and Evaluation - GRADE
18. QUESTIONÁRIO DE AVALIAÇÃO
Parâmetros de avaliação da qualidade da
evidência
Revisão sistemática:
Liu J. Effect of fibrin sealant on blood loss
following total knee arthroplasty: a
systematic review and meta-analysis. (2013)
1. A revisão se baseou em um pergunta
estruturada, explícita e sensível?
2. A busca por estudos relevantes foi
detalhada e completa?
3. Os estudos primários apresentavam
qualidade metodológica adequada para a
pergunta?
4. A avaliação dos estudos incluídos na
revisão pode ser reproduzida?
5. Os resultados foram semelhantes entre
os estudos?
6. A revisão apresentou estimativa de
precisão para os efeitos do uso do
selante de fibrina?
7. O desfecho apresentado pela revisão é
relevante clinicamente?
8. Os potenciais conflitos de interesse
foram declarados?
Sim
Sim
Não1
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
1 Cinco dos oito estudos da revisão sistemática apresentaram randomização imprecisa e
pouco detalhada.
Adaptado de GUYATT, G. RENNIE, D. 2006
38. QUALIDADE DA EVIDÊNCIA POR DESFECHO
1.Redução de sangramento total
( ) Alta ( )Moderada (X)Baixa ( ) Muito baixa
2. Redução de sangramento por dreno
( ) Alta (X)Moderada ( )Baixa ( ) Muito baixa
3.Redução de hemoglobina
( ) Alta ( )Moderada (X)Baixa ( ) Muito baixa
4.Redução da necessidade de hemotransfusão
( ) Alta ( )Moderada (X)Baixa ( ) Muito baixa
5.Ocorrência de eventos adversos
( ) Alta ( )Moderada (X)Baixa ( ) Muito baixa
40. CONSIDERAÇÕES FINAIS
Necessidade de elaboração de outros ensaios randomizados e
metodologicamente bem desenhados para fundamentar novas
revisões sistemáticas.
A elaboração de estudos de custo-efetividade e/ou custo-
utilidade também se faz necessária quanto à utilização da
tecnologia nas cirurgias de Artroplastias.
41. PARCERIA PARA PESQUISA, DESENVOLVIMENTO
E PRODUÇÃO
Consórcio tecnológico
• Instituto de Tecnologia do Paraná (Tecpar)
• Instituto de Biologia Molecular do Paraná (IBMP)
• Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz)
• Hemobrás
• Laboratório Cristália
Fase de estudos clínicos e registro a partir de 2015
Produção nacional e distribuição para o SUS e setor privado
estão previstas para 2018