Proteção Radiológica e DRL.pptx

Proteção Radiológica e Níveis
de Referência Diagnóstica
(NRDs)
Davi Leandro Vieira (R2)

1) Após a realização de uma tomografia de abdome
com contraste, uma mulher de 45 anos apresentou
quadro de hipotensão com taquicardia. Neste caso,
qual a droga recomendada para o tratamento da
paciente?
 A) Hidrocortisona
 B) Adrenalina
 C) Hidroclorotiazida
 D) Fexofenadina
 E) Atropina

2) Sobre a Fibrose Sistêmica Nefrogênica (FSN),
é correto afirmar que:
 A) O risco de desenvolver esta doença não está relacionado à dose do meio de
contraste à base de gadolíneo.
 B) O gadobutrol foi o meio de contraste responsável pela maioria dos casos de
FSN relatados na literatura.
 C) O risco de desenvolver esta condição é muito elevado com os meios de
contraste à base de gadolíneo do grupo II.
 D) As manifestações iniciais desta doença incluem contratura dos membros e
fibrose de órgãos internos.
 E) A doença pode ocorrer a partir do dia da exposição até 2-3 meses após a
injeção de gadolíneo.

2) Sobre a Fibrose Sistêmica Nefrogênica (FSN),
é correto afirmar que:
 A) O risco de desenvolver esta doença não está relacionado à dose do meio de
contraste à base de gadolíneo.
 B) O gadobutrol (grupo II) foi o meio de contraste responsável pela maioria dos casos
de FSN relatados na literatura.
 C) O risco de desenvolver esta condição é muito elevado com os meios de contraste à
base de gadolíneo do grupo II.
 Grupo I (Omniscam, Magnevist, Optimark) maior número de casos FSN
 Grupo II (MultiHance, Gadovist, Dotarem, ProHance) poucos casos FSN
 Grupo III (Primovist) poucos casos, dados limitados
 D) As manifestações iniciais desta doença incluem contratura dos membros e fibrose de
órgãos internos.
 E) A doença pode ocorrer a partir do dia da exposição até 2-3 meses após a injeção de
gadolíneo. Sim! Reação muito tardia.

3) Assinale a alternativa que apresenta
corretamente a fórmula recomendada para o
cálculo da taxa de filtração glomerular estimada
(TFGe) em crianças:
 A) CKD-EPI 2021
 B) MDRD
 C) Schwartz modificada
 D) Cockroft-Gault
 E) CKD-EPI 2012

corretamente a fórmula recomendada para o
cálculo da taxa de filtração glomerular estimada
(TFGe) em crianças:
 A) CKD-EPI 2021(ClCr > 60)
 B) MDRD (ClCr < 60)
 C) Schwartz modificada (pediatria)
 D) Cockroft-Gault
 E) CKD-EPI 2012

4) Paciente de 40 anos apresentou quadro de
broncoespasmo após uma tomografia de tórax com
contraste. Foi inicialmente tratado com inalador beta2-
agonista, sem sucesso. Neste caso, qual deve ser o
próximo passo a ser adotado?
 A) Atropina 1mg IM
 B) Adrenalina (1:10000) 0,3 mg IM
 C) Adrenalina (1:1000) 0,3 mg IM
 D) Adrenalina (1:1000) 0,3 mg EV
 E) Atropina 1mg EV

corretamente o meio de contraste a base de
gadolíneo que é considerado um agente
hepatobiliar:
 A) Gadoteridol
 B) Gadobutrol
 C) Gadodiamida
 D) Ácido gadotérico
 E) Ácido gadoxético

hepatobiliar:
 A) Gadoteridol (ProHance)
 B) Gadobutrol (Gadovist)
 C) Gadodiamida (Omniscam)
 D) Ácido gadotérico (Dotarem)
 E) Ácido gadoxético (Primovist)

hepatobiliar:
 A) Gadoteridol
 B) Gadobutrol
 C) Gadodiamida
 D) Ácido gadotérico
 E) Ácido gadoxético
* MultiHance: gadobenato de dimeglumina

6) No que diz respeito ao extravasamento de
meios de contraste, assinale a alternativa
correta:
 A)A injeção em locais não ideais como membro inferior e pequenas veias distais
não constitui fator de risco.
 B) A elevação do membro afetado acima do nível do coração e a crioterapia não
são condutas recomendadas.
 C) O teste de injeção com solução salina antes da administração do agente de
contraste não é preconizado.
 D) As lesões graves são muito frequentes e incluem síndrome compartimental e
necrose de partes moles.
 E) A fragilidade venosa e a insuficiência arterial constituem fatores de risco
relacionados ao paciente.

Formação da Imagem Radiográfica
 Catodo (-): corrente
elétrica/calor, efeito
termoiônico (ejeção de
elétrons por
aquecimento de um
material, “catodo
calor”), nuvem de
elétrons;
 Anodo (+): alvo
(“anodo alvo”),
formação de Rx, Rx
característicos e de
frenagem, material de
alto número atômico.

Proteção Radiológica
 Tríade
 Otimização: ALARA (“tão baixo quanto razoavelmente exequível”);
 Justificação: qualquer atividade envolvendo radiação deve ser justificada em relação a
outras alternativas disponíveis;
 Limitação de dose: devem ser respeitados (população ou indivíduos ocupacionalmente
expostos/IOE).

Grandezas e unidades
 Dose absorvida: é a grandeza fundamental da proteção radiológica (pois mensura
a quantidade de energia recebida por um meio), é definida para qualquer tipo de
radiação e para qualquer meio material (grandeza física), é a medida da
quantidade de energia absorvida por um elemento de massa (D = Eab/dm),
unidade Gray (Gy);

 Grandezas de proteção (dose equivalente/dose efetiva): são definidas para o corpo
humano e através delas são estabelecidas os limites máximos de dose para um
órgão ou tecido ou para o corpo todo, de certa forma dão uma indicação do risco
radiológico, unidade Sievert (S);
 Dose equivalente: é a dose equivalente no órgão ou tecido, este fator leva em
consideração os efeitos biológicos produzidos por cada um dos diferentes tipos de
radiação que incidem nos tecidos biológicos;
 Dose efetiva: está relacionada com a absorção de energia considerando o corpo todo, é
definida como a somatória das doses equivalentes em cada tecido ou órgão do corpo
ponderada pela sensibilidade do órgão ou tecido à radiação, é a grandeza utilizada para
limitação de doses em indivíduos ocupacionalmente expostos e indivíduos do público;

 Exposição: é definida apenas para feixes de raios X e gama com até 3 MeV de
energia, caracteriza a capacidade de um feixe de fótons em ionizar o ar, a medida
da taxa de exposição é comumente utilizada em monitorações rotineiras, unidade
Roentgen (R).

Limitação de dose (CNEN NN 3.01/Diretrizes
Básicas de Proteção Radiológica):
 “os limites de dose, tanto para indivíduos do público quanto para indivíduos
ocupacionalmente expostos à radiação ionizante, devem ser respeitados”;
 Dose efetiva: corpo inteiro 20 mSv (limite de dose efetiva de 100 mSv em 5 anos
consecutivos e 50 mSv em um único ano) IOE e 1 mSv (público);
 Dose equivalente: cristalino 20 mSv (limite de dose equivalente de 100 mSv em 5
anos consecutivos e 50 mSv em um único ano) IOE e 15 mSv público, pele 500 mSv
IOE e 50 mSv público, mãos e pés 500 mSv;
 Mulheres grávidas: suas tarefas devem ser controladas de maneira que seja
improvável que o feto receba dose efetiva superior a 1 mSv da notificação da
gravidez até o fim do período gestacional.

Dosimetria individual
 As doses ocupacionais são avaliadas através do uso de dosímetros individuais de
tórax ou de anel;
 Os dosímetros não podem sair do local do trabalho em hipótese alguma e também
não podem ser compartilhados;
 Os limites de dose estabelecidos não se aplicam às exposições médicas;
 No caso do trabalhador usar avental de chumbo, o dosímetro de tórax deve ser
colocado sobre o avental; após um mês de uso, são recolhidos e enviados para
avaliação.

Blindagens
 A eficiência da blindagem é determinada por: intensidade dos fótons incidentes,
natureza e espessura do material de blindagem; a atenuação da intensidade de um
feixe de fótons se dá em função da distância percorrida dentro do material
absorvedor;
 Camada semirredutora: é definida como a espessura de material de blindagem que
reduz à metade a intensidade de um feixe de Rx;
 Camada decirredutora: é definida como a espessura de material de blindagem que
reduz em 10 vezes a intensidade de um feixe de Rx.

Efeitos biológicos (probabilísticos e
determinísticos)
 Conceito: os efeitos biológicos constituem uma resposta natural de um organismo
a um agente agressor ou modificador; não necessariamente significa uma doença;
a maior parte das alterações provocadas pela radiação é superável.
 Efeitos estocásticos/probabilísticos: não apresentam um limiar de dose para a sua
ocorrência (relação probabilística); a gravidade do efeito não tem relação com a
quantidade de dose; são característicos de exposições a pequenas doses de
radiação; em geral surge anos após a irradiação; podem ser classificados como
somáticos/cancerígenos ou hereditários; exemplo – câncer.
loteria
poupança

Efeitos probabilísticos
 Efeitos somáticos: ocorrem a partir de danos provocados pela irradiação de quaisquer
células do organismo, exceto as células germinativas (óvulos ou espermatozoides);
nestes casos, o efeito biológico se manifestará nos próprios indivíduos irradiados.
 Efeitos hereditários: ocorrem a partir de danos provocados nas células germinativas
(óvulos ou espermatozoides); nestes casos, o efeito biológico se manifestará nos
descendentes dos indivíduos irradiados; exemplos – mutações genéticas, malformações.
loteria

Efeitos determinísticos
 Efeitos determinísticos/reações teciduais: apresentam um limiar para a sua
ocorrência; a gravidade do efeito aumenta com o aumento da dose; são
característicos de exposições a doses elevadas de radiação; o tempo de
aparecimento dos efeitos é curto comparado ao dos estocásticos; podem ser
classificadas como de efeito imediato ou tardio; exemplos – radiodermite,
queimaduras/queda de pelos, catarata, aplasia de medula, etc.
poupança

Níveis de Referência Diagnóstica (DRL)
 Conceito: dose de radiação especificada para um determinado estudo de imagem
que não deve ser excedida; se uma dose de radiação exceder o nível de referência
de diagnóstico para um determinado estudo, isso deve levar a uma investigação
sobre a técnica radiográfica ou o desempenho do equipamento.
 Valores: variam com base em dados locais, regionais e nacionais; são normalmente
definidos no percentil 75 de uma distribuição de doses de radiação.
 Radiografia/fluoroscopia: dose de entrada na pele (ESD) e o produto dose-área (DAP);
 TC: índice de dose em TC (CTDI) e o produto dose-comprimento (DLP).

Dose de entrada na pele (ESD)
 Conceito: é a medida da dose de radiação que é absorvida (medida em
mGy/miliGray) pela pele ao atingir o paciente. A dose de entrada na pele é uma
quantidade diretamente mensurável, muitas vezes, medida por dosímetros
termoluminescentes (TLD).
 A dose de entrada na pele costuma ser uma medida de referência usada para
auxiliar no controle de qualidade e otimização em departamentos de radiografia.
No entanto, é uma indicação ruim do risco de radiação, pois não leva em
consideração a sensibilidade do tecido, a penetração e a área do feixe de raios-x.
 Fatores que contribuem para o aumento da ESD: composição corporal (demanda
maior em pacientes obesos) e mau posicionamento radiográfico.

Produto dose-área (DAP)
 Conceito: calculado como o produto da dose pela área do feixe (Gy.cm 2); é
medido usando uma câmara de ionização colocada entre o tubo de raios
X/colimador montado e o paciente (que em teoria é independente de sua posição
no feixe). O produto dose-área está ligado ao risco estocástico do paciente.
 O produto dose-área pode ser dividido pela área de exposição (em cm 2) para
obter a exposição acumulada incidente (kerma no ar) naquele local. O kerma
cumulativo no ar pode ser usado como uma indicação da dose recebida pela pele.
A dose de pico na pele é calculada usando o produto de área de dose (ou mais
precisamente o kerma do ponto de referência intervencional), levando em
consideração outros fatores, como retroespalhamento e projeções sobrepostas. A
dose máxima na pele fornece uma estimativa do risco determinístico (ou seja,
reações teciduais).

Índice de dose em TC (CTDI)
 Conceito: medido em mGy; medida padronizada da saída da dose de radiação de um
tomógrafo que permite ao usuário comparar a produção de radiação de diferentes
tomógrafos. No passado, CTDI 100 (medido em uma câmara de ionização de 100 mm
de comprimento) e CTDI w (média ponderada da dose em uma única fatia) eram
usados; para scanners helicoidais em uso atual, o parâmetro CTDIvol é o índice mais
comumente usado.
 Outro índice comumente usado é o produto dose-comprimento (DLP) , que leva em
consideração o comprimento da varredura para mostrar a saída geral da dose
 DLP (mGy.cm) = CTDI vol x comprimento da varredura.
 Pontos práticos: importante lembrar que o CTDIvol ou seu derivado, o DLP, conforme
visto nos consoles e exibido nas imagens DICOM , não representa a dose real absorvida
ou efetiva para o paciente. Eles devem ser tomados como um índice de emissão de
radiação pelo sistema para fins de comparação.

Produto dose-comprimento (DLP)
 Conceito: medido em mGy.cm; é uma medida da saída/exposição à radiação do
tubo TC . Está relacionado ao índice de dose de TC de volume (CTDIvol) , mas
CTDIvol representa a dose através de uma fatia de um fantoma apropriado . DLP é
responsável pelo comprimento da saída de radiação ao longo do eixo z (o eixo
longo do paciente).
 O DLP não leva em consideração o tamanho do paciente e não é uma medida da
dose absorvida. Se as dimensões AP e lateral do paciente estiverem disponíveis, a
estimativa de dose específica de tamanho (SSDE) pode ser usada para estimar a
dose absorvida .
 É importante lembrar que o produto do comprimento da dose não é a dose efetiva
do paciente . A dose efetiva depende de outros fatores, incluindo o tamanho do
paciente e a região do corpo que está sendo escaneada.

corretamente o conceito de Referência
Diagnóstica (NRD):
 A) Referência Diagnóstica são limites de dose que não devem nunca ser extrapolados
em radiologia diagnóstica, intervencionista e medicina nuclear.
 B) Referência Diagnóstica é definida com base no primeiro quartil da distribuição das
médias dos NRDs das instituições do estudo considerando-se uma região anatômica ou
indicação clínica.
 C) Referência Diagnóstica são valores de uma grandeza específica empregados em
radiologia para exames típicos, em grupos de pacientes típicos e servem como
ferramenta de otimização de dose.
 D)Referência Diagnóstica é aplicada para um grupo aleatório de pacientes, com
avaliação de uma grandeza mensurada disponível no equipamento e que caracteriza o
procedimento.
 E) Referência Diagnóstica é definida para exames ou procedimentos representativos
realizados apenas em âmbito nacional.

2) Assinale a alternativa que apresenta corretamente os
limites de dose para corpo inteiro, pele e cristalino ,
respectivamente, para indivíduos ocupacionalmente
expostos:
 A) Dose Efetiva 20 mSv, Dose Efetiva 20 mSv e Dose Equivalente 500 mSv.
 B) Dose Efetiva 1 mSv, Dose Equivalente 50 mSv e Dose Equivalente 15 mSv.
 C) Dose Equivalente 20 mSv, Dose Efetiva 50 mSv e Dose Efetiva 20 mSv.
 D) Dose Equivalente 1 mSv, Dose Efetiva 500 mSv e Dose Equivalente 20 mSv.
 E) Dose Efetiva 20 mSv, Dose Equivalente 500 mSv e Dose Equivalente 20 mSv.

3) Um serviço de radiologia diagnóstica ou intervencionista
deve monitorar seus ambientes e fazer uso de sinalização
padronizada de acordo com o risco de exposição à radiação
ionizante. Essas classificações devem estar presentes no Plano
de Proteção Radiológica e são denominadas:
 A) Área livre e área monitorada
 B) Área livre e área controlada
 C) Área proibida e área livre
 D) Área radioativa e área limpa
 E) Área limpa e área controlada

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