O documento fornece diretrizes para o manejo clínico de pacientes com dengue, classificando-os em categorias A, B, C ou D com base nos sintomas e exames. Para cada categoria, recomenda exames específicos, esquemas de hidratação oral ou venosa, critérios para internação e monitoramento. Atenção especial deve ser dada aos pacientes com sinais de alerta ou choque por dengue hemorrágica.

1. Referência Bibliográfica MS. Vigilância Epidemiológica, Dengue: diagnóstico e manejo clinico, 2008
Manejo clínico do paciente com Dengue
Vigilância Epidemiológica
Secretaria Municipal de Saúde de Ilhéus
Semana epidemiológica
___________/2016
PACIENTE: ____________________________________ Notificação Nº_________
Idade ____ sexo masc fem data do atendimento ___________/________/2016
Data dos primeiros sintomas ___/________/ 2016 Dias de doença ______ º
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Febre + 2 Sintomas Cefaléia Mialgia Artralgia Exantema
Dor Retro-orb Náuseas Vômitos Diarréia
Dor Abdom. Prostração Prova do Laço negativa
________________________________________________________________________________
HAS DM DPOC IRC
Anemia Falciforme D. Autoimune D Ácido-Péptica
uso de AAS uso de imuno-modulador D.Cardíaca severa
Gestante Criança < 2 anos idoso
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Sangramento Gengivorragia Epistaxe Petéquias Metrorragia
Hemorragia digestiva Hematúria
Ausência de sangramento espontâneo: Prova do Laço Positiva
______________________________________________________________________________
Sinais de Alerta Dor Abdominal intensa e contínua Vômito persistente
Lipotímia Irritabilidade e/ou letargia
Hepatomegalia dolorosa Hipotensão postural
Sangramento copioso Derrame Pleural
Convergência da TA (< 20 mmHg) Dispnéia
Diminuição repentina da temperatura Diminuição da diurese (Diurese normal
1,5 a 4 mL/Kg/h. Densidade urinária 1004 a 1008)
__________________________________________________________________________________
Sudorese Pele fria
Pulso rápido e fino Hipotensão Arterial
cianose Extremidades frias
______________________________________________________________________________
Exame Físico TA deitado TA /
TA sentado TA /
temperatura ________ °C
peso ________ Kg
Data
Hto
Plaquetas
Albumina
US com
derrame
Pleural
Dengue Hemorrágico: critério de Dengue B + Hemoconcentração:; Crianças Hto < 1 mês: 51%; 2meses a 6 meses: 35%;
6 meses a 2anos.:36%; 2 anos a 6 anos: 37% maior de 6 anos: 44%. Diferencial com o hematócrito basal > 10%. Albumina
< 3,5; derrame cavitário (US ou Rx)+ Plaquetopenia: contagem de plaquetas < 100.000 cel/mm³
DENGUE C
DENGUE D
DENGUE B
DENGUE A
CO-
MORBIDADE
ATENÇÃO: OBSERVAR CONDIÇÕES ESPECIAIS PARA ADEQUAR TRATAMENTO
ATENÇÃO: AVALIAR SEMPRE CRITÉRIOS DE HEMOCONCENTRAÇÃO E PLAQUETOPENIA

2. Referência Bibliográfica MS. Vigilância Epidemiológica, Dengue: diagnóstico e manejo clinico, 2008
Manejo clínico do paciente com Dengue
Vigilância Epidemiológica
Secretaria Municipal de Saúde de Ilhéus
Semana epidemiológica
___________/2016
Para Dengue A ou B (avaliar caso a caso)
Solicite hemograma e albumina para: Dengue estadio B ou co-morbidades
Solicite isolamento viral até o 5º dia e sorologia a partir do 7º dia de doença em: menores de um ano, gestantes e pacientes com
sangramento
Esquema de hidratação oral ambulatorial: diário. Fórmula* 80 ml /kg/ dia, sendo 1/3 solução reidratante.
Solicite retorno em 24 horas, ou antes, se ocorrerem sinais de alerta.
Para Dengue C (todos os casos).
Para Dengue B (caso decida-se pelo uso parenteral). Dengue com morbidades tratamento diferenciado
Solicite Hemograma, albumina, US de abdome e outros se necessário (hemograma, glicemia, gaso, função hepática,
TAP, TTPA,RX, ECO) .Solicite isolamento viral até o 5º dia e Sorologia a partir do 7º dia de doença.
Solicite internação em caso de Dengue C. Caso necessário, providenciar remoção com suporte de vida.
Esquema de hidratação venosa: em três fases. Após diurese repor potássio, KCl 19,1% (2,5 mEq por mL de KCL). Correr
com uso de bi-way, paralelamente, em único acesso periférico.Adequar gotejamento segundo volume e tempo.
 Primeira fase para as primeiras quatro horas. Hora do início ___ : ___ término: ___ : ___
Hidratação / peso 10 kg 20 kg 30 kg 40 kg 50 kg 60 kg 70 kg 80 kg 90 ou mias kg
S Fisiológico 0,9% 80 150 250 300 400 500 600 650 750
S Glicosado 5 % 160 300 500 600 800 1.000 1.200 1.250 1.500
Repetir a fase até melhora dos sinais de alerta (máximo de três vezes).
 Segunda fase para as próximas oito horas. Hora do início ___ : ___ término: ___ : ___
Hidratação / peso 10 kg 20 kg 30 kg 40 kg 50 kg 60 kg 70 kg 80 kg 90 ou mias kg
S Fisiológico 0,9% 80 150 250 300 400 500 600 650 750
S Glicosado 5 % 160 300 500 600 800 1.000 1.200 1.250 1.500
 Terceira fase para as últimas 12 horas. Hora do início ___ : ___ término: ___ : ___
Hidratação / peso 10 kg 20 kg 30 kg 40 kg 50 kg 60 kg 70 kg 80 kg 90 ou mias kg
S Fisiológico 0,9% 80 150 250 300 400 500 600 650 750
S Glicosado 5 % 160 300 500 600 800 1.000 1.200 1.250 1.500
Para Dengue D. Atenção paciente em quadro de choque. Alta letalidade.
Necessita de avaliação de cabeceira com monitoramento dos sinais vitais de 15/15 minutos.
Solicite internação em unidade intermediária ou de terapia intensiva.
Caso necessário, providenciar remoção com suporte de vida.
Solicite exames para monitorar evolução (hemograma, glicemia, gaso, albumina, função hepática, TAP, TTPA,
RX,US,ECO).Solicite sempre isolamento viral até o 5º dia, e sorologia a partir do 7º dia.
Hidrate imediatamente.
 Fase de hidratação rápida: solução fisiológica a 10 - 20 ml/kg em 20 min. até uma hora, de
acordo com a idade, peso e suporte cardiovascular.
Hidratação / peso 10 kg 20 kg 30 kg 40 kg 50 kg 60 kg 70 kg 80 kg 90 ou mias kg
S Fisiológico 0,9% 200 400 600 800 1.000 1.200 1.400 1.600 2.000
 Repetir a fase se não houver melhora até três vezes. Se resposta inadequada (Hto em ascensão ou
persistência do choque) utilize plasma ou colóides sintéticos 10 mL/kg/hora, na falta deste albumina:
adulto: 3 mL/kg/hora, criança 0,5-1mL/kg/hora se necessário. Solicite UTI imediatamente.
 Após melhora das condições de hidratação, iniciar fase de manutenção, conforme esquema para Dengue C.
Faça reposição de potássio 1 a 2 mEq/Kg/dia (KCl 19,1% = 2,5 mEq/mL) após observar diurese.
 Concentrado de plaquetas 1 ud a cada 8-10 Kg somente se contagem de plaquetas < 50.000 cel. com
sangramento no SNC, ou abaixo de 20.000 cel com sangramento evidente e importante.
Hidratação /peso
10 kg 20 kg 30 kg 40 kg 50 kg 60 kg 70 kg 80 kg 90 ou mias kg
Solução Reidratante 250 500 750 1.000 1.250 1.500 1.750 2.000 2.500
Sucos, água-de-
coco, Chá
250 500 750 1.000 1.250 1.500 1.750 2.000 2.500
Água Filtrada 250 500 750 1.000 1.250 1.500 1.750 2.000 2.500