Mudanças Climáticas e Doenças Infecciosas

1. Aquecimento global e sua
relação com as doenças
infecciosas no Brasil
Christovam Barcellos
Departamento de Informações em Saúde
Fundação Oswaldo Cruz
INPE e SVS/MS

2. Conceitos chave
• Calor
Propriedade física – energia
Sensação - subjetividade
• Aquecimento
Processo - tendência, direcionalidade
• Temperatura
Indicador - variabilidade

3. Variações de temperatura
Diária
Sazonal
Anual
Secular (orbital)
Perturbações (vulcões e explosões
solares)
Separar variabilidade, tendência e
anomalias!!

4. Evolução da temperatura média mundial
IPCC, 2007

5. Evolução de temperatura e gases na atmosfera
segundo registros de gelo no Ártico
CO2
CH4
IPCC, 2007

6. Aumento da
temperatura e
suas causas
Observations
All forcing
Solar+volcanic
IPCC, 2007

7. Uma verdade inconveniente
Katrina, 2005
O dia depois de amanhã
Relatório IPCC, 2007
Ártico, 2006

8. Ciclone Catarina, RS e SC, 2004
Jaboatão- PE, 2005

9. O Impacto na mídia

10. Jornal do Brasil, fev./2007

11. IPCC, Climate Change Report 2007
Até o fim deste século, a temperatura da Terra pode subir de
1,8ºC até 4ºC. Na pior das previsões, essa alta pode chegar a
6,4°C
O nível dos oceanos vai aumentar de 18 a 59 centímetros até
2.100, o que significa que 200 milhões de pessoas terão de
abandonar suas casas.
As chuvas devem aumentar cerca de 20%.
O gelo do Pólo Norte pode ser completamente derretido no
verão, por volta de 2100.
O aquecimento do planeta se deve, com 90% de probabilidade,
às emissões de dióxido de carbono e outros gases que causam
o efeito estufa, provocadas pela mão do homem.
O aquecimento da Terra não será homogêneo e será mais
sentido nos continentes do que no oceano. O hemisfério norte
será mais afetado do que o sul
IPCC, 2007

12. 0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
trabalhos publicados
citações
Criação do IPCC
BROECKER WS (1975) CLIMATIC CHANGE - ARE
WE ON BRINK OF A PRONOUNCED GLOBAL
WARMING? SCIENCE 189 (4201): 460-463.
Relatório IPCC 2007
Evolução de publicações sobre aquecimento
global em revistas científicas

13. Evolução de temperatura – Global e local (o
papel das cidades

14. Estações meteorológicas no mundo

15. Aumento da temperatura média na superfície

16. Fluxos de energia
Alta temperatura
Baixa pressão
Baixa temperatura
Alta pressão
Precipitação
Variação = fluxo

17. Efeitos do aquecimento e desmatamento
sobre o ciclo hidrológico
Aumento da evaporação, precipitação e escoamento superficial
Diminuição da infiltração e transpiração
Aumento da variabilidade dos rios (enchentes e secas)

18. Aumento da variabilidade das
vazões de rios

19. Transporte de poeiras a longa distância

20. Transporte de poeiras a longa distância

21. Queimadas e poluição atmosférica
Paulo Artaxo, LBA
Corrida ao PSM por doenças respiratórias
Médica plantonista do pronto-atendimento disse que mais da
metade das consultas diárias tem sido em decorrência de
males relacionados ao clima. Diário de Cuiabá, set/2007

22. Malária
0
100.000
200.000
300.000
400.000
500.000
600.000
700.000
Casos 169.871 197.149 221.939 297.687 378.257 399.462 443.627 508.864 559.535 577.520 560.396 541.927 572.993 483.367 555.135 564.570 444.049 405.051 471.894 637.474 615.247 389.775
1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
600.000 casos por ano

23. Esquistossomose
50.000 casos por ano

24. Leptospirose
0
1.000
2.000
3.000
4.000
5.000
6.000
Casos 1.852 1.924 1.594 3.077 2.508 2.409 3.014 2.094 1.728 2.893 4.293 5.579 3.298 3.449 2.433 3.487 3.638 2.620 2.952 3.033 2.698
Óbitos 265 235 330 404 278 290 301 289 215 325 313 368 280 439 310 351 430 320 349 385 301
1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
3000 casos
300 óbitos por ano

25. Dengue
0
100.000
200.000
300.000
400.000
500.000
600.000
700.000
800.000
900.000
Casos 0 0 11.000 0 0 0 46.309 88.412 1.900 5.367 39.391 104.40 1.823 7.389 57.152 137.07 184.10 249.20 505.02 183.08 228.12 464.31 813.10 403.64 123875 241796
1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005*
500.000 casos
40 óbitos por ano

26. Clima e endemias
Esquistossomose
Leptospirose
Dengue
Isoterma de 22oC
Chuvas no verão
Baixas temperaturas
Arroz
Baixa amplitude de
temperatura
Chuvas constantes

27. F. Mendonça et al., 2003

28. De Paula, 2005. Leptospirose Humana: uma análise climato-geográfica de
sua manifestação no Brasil, Paraná e Curitiba
Leptospirose em Curitiba
Associação com:
• Pobreza
• Sub-habitação
• Alagamentos

29. Risco
Risco = Perigo * Vulnerabilidade
• Natureza
• Ambiente
• Magnitude de eventos
• Sociedade
• Capacidade de adaptação
• Desigualdades sociais

30. ( )
SAUDE
SANEA
EDUCA
RENDA
DEMOG I
I
I
I
I
IVS +
+
+
+
=
5
1
onde:
IDEMOG: Índice para Demografia
IRENDA: Índice para Renda
IEDUCA: Índice para Educação
ISANEA: Índice para Saneamento
ISAUDE: Índice para Saúde
O IVS é a média aritmética simples dos 5 índices por dimensão
Com base nos critérios adotados, valores baixos de IVS estão
associados a baixa vulnerabilidade.
Cálculo do Índice de
Vulnerabilidade Social
Confalonieri, 2007

31. AM
RO
AC
RR
AP
PA
MA
PI
CE
RN
PB
PE
AL
SE
BA
TO
MG
GO
MT
MS
SP
PR
SC
RS
ES
RJ
DF
IVG
0,133 - 0,141
0,142 - 0,239
0,240 - 0,339
0,340 - 0,481
0,482 - 0,643
Mapa do IVS nos
Estados do Brasil
Confalonieri, 2007

32. Variabilidade
• Temperatura (proteção)
• Economia (agricultura, indústrias)
• Suprimento de alimentos e água (serviços)
• Migração (controle de fronteiras)
• Doenças (vigilância epidemiológica)

33. Saneamento – técnicas
Ambiente
Cidades
Domicílios
Manual de Saneamento (Funasa, 2004)

34. Estruturas hierárquicas de dependência
Comunidade
Domicílio
Pessoa
Município
Bacia hidrográfica
Sistema de abastecimento

35. Estruturas hierárquicas de dependência
Comunidade
Domicílio
Pessoa
Município
Bacia hidrográfica
Sistema de abastecimento
Ligação-delegação

36. Estruturas hierárquicas de dependência
Pessoa
Estado nutricional
Doenças
Hábitos/Comportamento

37. Estruturas hierárquicas de dependência
Domicílio
Instalações sanitárias (canalização/banheiro)
Renda (capacidade de investimento)

38. Estruturas hierárquicas de dependência
Comunidade
Organização política
Identidade
Localização

39. Estruturas hierárquicas de dependência
Sistema de
abastecimento
Fonte de água
Tratamento e distribuição

40. Estruturas hierárquicas de dependência
Município
Políticas sociais de saneamento
Mecanismos de proteção de mananciais

41. Estruturas hierárquicas de dependência
Bacia hidrográfica
Regime de chuvas
Vegetação
Clima

42. Estruturas hierárquicas de dependência
Comunidade
Domicílio
Pessoa
Município
Bacia hidrográfica
Sistema de abastecimento
Colapso

43. Manancial de água de Angra dos
Reis, 2007

44. Crise(s) de água
Santos, 1875
Rio de Janeiro, 1850

45. Taxa de mortalidade por diarréias em crianças em municípios segundo
a cobertura da rede de abastecimento de água e a existência de
tratamento de água no município
Fonte de dados: SIM/MS, PNSB/IBGE e Censo 2000/IBGE
0
2
4
6
8
10
menos de 40 40 a 80 mais de 80
com trat
sem trat

46. Taxa de mortalidade por diarréias em crianças em municípios
segundo a cobertura da rede de abastecimento de água e a
existência de banheiro nos domicílios
0
5
10
15
20
menos de 20% 20 a 40% 40 a 60% 60 a 80% mais de 80%
Cobertura da rede de água
Taxa
mortalidade
por
diarréias mais de 50%com banheiro
mais de 50%sem banheiro
Fonte de dados: SIM/MS e Censo 2000/IBGE

47. Incidência de leptospirose no Rio de Janeiro
após as enchentes de 1996
Cerca de 1500 casos no município do Rio de Janeiro

48. DT_ATEN INICIAIS BAIRRO ENDERECO PONTO DE REFERÊNCIA
18/03/96 AJO 148 TRAV. 8 C/05 ANTARES
28/02/96 AJR 148 TRAVESSA CAMERA 26 TRES PONTES
15/03/96 DRL 148 R. DEJI LAUDRA 175
11/03/96 IDO 148 RUA NOVA JESUS S/N.
07/03/96 IMO 148 R. NOVA JESSY S/N ASSOCIACAO DE MORADORES
01/03/96 JVS 148 ESTR. SANTA EUGENIA, 552
11/03/96 LRA 148 R. MONTE NOPOLIS QD. 90 LT.5
08/03/96 LSS 148 R. IBIRACEMA 13 VENDA DE VARENDA
08/03/96 LSS 148 R. IBIRAREMA 13 VENDA DE VARANDA
11/03/96 PPO 148 RUA DA PAZ, 64
13/03/96 VLS 148 ESTR. SAO GOMARIO R. G 34
07/03/96 ACC 149 R. M. C/09 CONJ. MUCIMO DA SILVA
01/03/96 AFR 149 RUA UM N.71 C.2
05/03/96 ALS 149 R. AURISTELA 15 CASA 59
Base de dados
de notificação de
leptospirose
(SES-RJ)
Base de dados
do censo 1991
(IBGE)
Coleta de dados
Georreferenciamento
Sobreposição
Integração

49. Identificação de áreas de risco
0 2.5 5
km

Flood risk area
Buffers around risk area
more than 5000 m
1000 to 5000 m
500 to 1000 m
250 to 500 m
Waste accumulation site
Leptospirosis case residence
Barcellos e Sabroza, 2002

50. Metodologia
Marcação de setores censitários em torno de locais de residência
de casos de leptospirose.
SC “positivo”: dentro da área de influência de casos
SC “negativo”: fora da área de influência de casos

51. Alagamento 2,33 (1,34 – 4,04)
Lixo 2,34 (1,27 – 4,27)
Alagamento e lixo 2,88 (1,26 – 6,33)
Risco relativo dos setores censitários (a 250 m
dos casos)
Chance do setor censitário estar próximo a um caso de leptospirose
em função da sua inserção em áreas de risco.
Característica RR

52. Risco relativo dos setores censitários em
função da distância a áreas de acúmulo de lixo

53. Distância
Novos casos observados
Produção de lixo
estimada

54. Distância
Produção de lixo
estimada
Concentração esperada
de leptospira antes da
enchente
Concentração esperada
de leptospira após a
enchente

55. Distância
Soroprevalência esperada
antes da enchente
Novos casos observados
Soroprevalência esperada
depois da enchente

56. Lições da enchente
A variabilidade é inerente dos sistemas
complexos
Os sistemas técnicos são cada vez mais
abrangentes e vulneráveis
A vulnerabilidade é maior entre pobres (e
excluídos desses sistemas)
Os incluídos não estão fora de risco, ao contrário,
sua capacidade de resposta (imunológica e
social) é mais baixa

57. Mecanismos de impacto do aquecimento
global sobre a saúde humana
Emissão de
gases do
efeito estufa
Mudanças
climáticas
•Temperatura
•Precipitação
•Umidade
•Ventos
Processos naturais
•Sol
•Vulcões
•Órbita
Eventos extremos
•Ondas de calor
•Inundações
•Secas
•Ciclones
•Queimadas
Mudanças ecossistemas
•Perda biodiversidade
•Invasões de espécies
•Alterações de ciclos
geoquímicos
Aumento do n. mar
•Salinização
•Erosão da costa
•Surges
Degradação ambiental
•Contaminação
•Pesca
•Agricultura
•Perdas de produção
agrícola
•Acidentes e desastres
Contaminação de água
e alimentos por
microorganismos
Mudança da distribuição
de vetores, hospedeiros
e patógenos
Insegurança alimentar
Desabrigados e
refugiados
Mortes por estresse
térmico
Mortes e agravos por
desastres
Aumento da inc.
doenças veicul. Hídrica
Emergência de
doenças infec.
Espalhamento
doenças transm.
vetores
Fome, desnutrição e
doenças associadas
Adaptado de McMichael et al., 2006
Ambiente Sociedade Saúde
Intervenções Intervenções
Intervenções

58. Causas da emergência e re-
emergência de doenças infecciosas
Uma combinação entre desigualdades sociais com
Desconhecimento sobre agentes infecciosos,
Mudanças populacionais e de comportamento,
Desenvolvimento tecnológico,
Desenvolvimento econômico e mudanças do uso da
terra,
Comércio e viagens internacionais,
Adaptação dos agentes infecciosos,
Enfraquecimento das atividades de saúde pública.
Barreto, M.L. 2003. “Science, policy, politics, a complex and unequal world
and the emerging of a new infectious disease.” Journal of Epidemiology and
Community Health, 57(9):644–645.

59. • Casos suspeitos ou confirmados de algumas doenças de
notificação compulsória,
• Agravos inusitados(doença desconhecida ou mudanças na
epidemiologia de doenças conhecidas),
• Epizootias de importância epidemiológica
Centro de Informações Estratégicas
em Vigilância em Saúde - CIEVS

60. Inquéritos sorológicos em aves
migratórias

61. 1850 1900 1950 2000
Tuberculose?
Dengue?
Doenças transmissíveis?
Cólera?
microbiologia
Ciências naturais
Genética Biologia molecular
epidemiologia
sociologia geografia antropologia
Vacinas Antibióticos Atenção primária

62. Obrigado
xris@fiocruz.br