O documento discute hidrosalpinge e seu tratamento antes de fertilização in vitro (FIV), explicando que a hidrosalpinge pode diminuir a implantação embrionária através de embriotoxicidade e impacto mecânico. Recomenda-se remover as trompas de Falópio afetadas através de salpingectomia prévia à FIV para melhorar as taxas de implantação e sucesso do tratamento.
Nessa reunião científica, discutimos sobre a eficácia do Elonva em relação ao FSH recombinante. Conversamos também sobre o melhor "timing" para congelamento de óvulos.
Nesta reunião científica, discutimos o impacto da presença de células natural killers no sangue e no endométrio de pacientes inférteis, além do tratamento proposto em literatura médica e as evidências atuais.
ASRM 2015 - HighLights FATOR MASCULINO E IIU/FIV AND ICSI - Vinda Bem Vinda SPConrado Alvarenga
ASRM 2015 - HighLights FATOR MASCULINO E IIU/FIV AND ICSI- impactos das alterações masculinas na reprodução assistida - Clinica Vida Bem Vinda - SP - Equipe Andrologia.
Nessa reunião científica, discutimos sobre a eficácia do Elonva em relação ao FSH recombinante. Conversamos também sobre o melhor "timing" para congelamento de óvulos.
Nesta reunião científica, discutimos o impacto da presença de células natural killers no sangue e no endométrio de pacientes inférteis, além do tratamento proposto em literatura médica e as evidências atuais.
ASRM 2015 - HighLights FATOR MASCULINO E IIU/FIV AND ICSI - Vinda Bem Vinda SPConrado Alvarenga
ASRM 2015 - HighLights FATOR MASCULINO E IIU/FIV AND ICSI- impactos das alterações masculinas na reprodução assistida - Clinica Vida Bem Vinda - SP - Equipe Andrologia.
Vitrificação de tecido ovariano / Plasma seminal e FIVRenato Tomioka, MD
Neste Journal Club, discutimos dois artigos interessantes:
1) Congelamento de tecido ovariano em pacientes com Falência ovariana prematura: uma nova estratégia
2) O papel do plasma seminal (e da relação sexual) antes da transferência de embrião na Fertilização in vitro
Um trabalho sobre o que é fertilização, com acontece, quanto custa, suas consequências e suas vantagens. E retratando um pouco sobre a história da fertilização in vitro, onde ocorreu o primeiro caso e quando aconteceu o primeiro caso no Brasil.
Microdose flare protocol para poor responders: uma nova estratégia para baixa...Renato Tomioka, MD
Dra. Angélica Comiran detalhou o artigo recente publicado na Fertility Sterility sobre uma nova estratégia de estimulação ovariana para poor responders. Novos insights para a prática clínica.
Dra. Larissa Matsumoto fez um resumo das melhores aulas e apresentações do Congresso Anual da Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva no Hawaii em 2014.
Tópicos:
- Preservação da Fertilidade
- Transplante uterino
- Gestação ectópica
Nesta reunião científica, discutimos um artigo publicado no New England Journal of Medicine que mostrou a eficácia do uso de Agonista do GnRH para proteção ovariana antes da Quimioterapia em mulheres com câncer e desejo reprodutivo.
As técnicas de reprodução assistida podem auxiliar casais que precisam de ajuda no processo da resolução da infertilidade conjugal. Conhecer essas técnicas em sua magnitude é fundamental para a condução adequada destes tratamentos.
Material de 25 de setembro de 2020
Disponível em: portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br
Eixo: Atenção às Mulheres
Aprofunde seus conhecimentos acessando artigos disponíveis na biblioteca do Portal.
Disponível em: https://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/
Fácil acesso. Diferentes recursos. As melhores evidências. Um olhar multidisciplinar.
A infertilidade conjugal acomete 15% do casais e deve ser abordada pelo ginecologista generalista que está na atenção primária e secundária do SUS.
Material de 14 de janeiro de 2020
Disponível em: portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br
Eixo: Atenção às Mulheres
Aprofunde seus conhecimentos acessando artigos disponíveis na biblioteca do Portal.
Disponível em: https://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/
Fácil acesso. Diferentes recursos. As melhores evidências. Um olhar multidisciplinar.
Vitrificação de tecido ovariano / Plasma seminal e FIVRenato Tomioka, MD
Neste Journal Club, discutimos dois artigos interessantes:
1) Congelamento de tecido ovariano em pacientes com Falência ovariana prematura: uma nova estratégia
2) O papel do plasma seminal (e da relação sexual) antes da transferência de embrião na Fertilização in vitro
Um trabalho sobre o que é fertilização, com acontece, quanto custa, suas consequências e suas vantagens. E retratando um pouco sobre a história da fertilização in vitro, onde ocorreu o primeiro caso e quando aconteceu o primeiro caso no Brasil.
Microdose flare protocol para poor responders: uma nova estratégia para baixa...Renato Tomioka, MD
Dra. Angélica Comiran detalhou o artigo recente publicado na Fertility Sterility sobre uma nova estratégia de estimulação ovariana para poor responders. Novos insights para a prática clínica.
Dra. Larissa Matsumoto fez um resumo das melhores aulas e apresentações do Congresso Anual da Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva no Hawaii em 2014.
Tópicos:
- Preservação da Fertilidade
- Transplante uterino
- Gestação ectópica
Nesta reunião científica, discutimos um artigo publicado no New England Journal of Medicine que mostrou a eficácia do uso de Agonista do GnRH para proteção ovariana antes da Quimioterapia em mulheres com câncer e desejo reprodutivo.
As técnicas de reprodução assistida podem auxiliar casais que precisam de ajuda no processo da resolução da infertilidade conjugal. Conhecer essas técnicas em sua magnitude é fundamental para a condução adequada destes tratamentos.
Material de 25 de setembro de 2020
Disponível em: portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br
Eixo: Atenção às Mulheres
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Fácil acesso. Diferentes recursos. As melhores evidências. Um olhar multidisciplinar.
A infertilidade conjugal acomete 15% do casais e deve ser abordada pelo ginecologista generalista que está na atenção primária e secundária do SUS.
Material de 14 de janeiro de 2020
Disponível em: portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br
Eixo: Atenção às Mulheres
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Aula ministrada em curso de pós graduação/especialização em Reprodução Assistida e Infertilidade, em São Paulo.
Estratégias para tratamento de pacientes com má resposta ovariana na Fertilização In Vitro.
As técnicas de baixa complexidade em reprodução assistida são coito programado e a inseminação intrauterina.
Os profissionais de saúde devem estar atentos para orientar, acompanhar ou encaminhar casais que buscam atendimento relacionado à infertilidade conjugal.
Material de 21 de agosto de 2020
Disponível em: portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br
Eixo: Atenção às Mulheres
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Disponível em: https://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/
Fácil acesso. Diferentes recursos. As melhores evidências. Um olhar multidisciplinar.
O abortamento representa um grave problema de saúde pública, com maior incidência em países em desenvolvimento, sendo uma das principais causas de mortalidade materna no mundo, inclusive no Brasil.
Material de 24 de julho de 2018
Disponível em: portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br
Eixo: Atenção às Mulheres
Aprofunde seus conhecimentos acessando artigos disponíveis na biblioteca do Portal.
Disponível em: http://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/
Fácil acesso. Diferentes recursos. As melhores evidências. Um olhar multidisciplinar.
A palavra PSICOSSOMATICA tem como raiz as palavras gregas: Psico (alma, mente), somática (corpo).
É a parte da medicina que estuda os efeitos da mente sobre o corpo.
Pessoas desajustadas emocionalmente tendem a ficarem mais doentes.
Exemplo do efeito da mente sobre o corpo: uma pessoa recebe uma notícia da morte de um parente. O choque emocional é muitas vezes tão forte que o cérebro desarma o "disjuntor" e a pessoa desmaia. Em alguns casos a descarga de hormônios e adrenalina no coração é tão forte que a pessoa morre na hora ao receber uma notícia terrível.
O que entra na sua mente ou coração pode em um instante te matar.
Maus sentimentos de rancor e mágoa podem envenenar o organismo lentamente.
A medicina psicossomática é uma concepção “holística” da medicina pluricausal que tem como objetivo estudar não a doença isolada, mas o homem doente, que é o paciente humanizado na sua mais completa perspectiva nosológica e ecológica. Numerosos argumentos parecem indicar a realidade das ligações clínicas e experimentais entre a vida emocional, os problemas psíquicos e o disfuncionamento de órgãos ou o aparecimento de lesões viscerais. Os estudos anatómicos e fisiológicos desempenham um papel capital ao nível do hipotálamo, do sistema límbico e dos diferentes sistemas neuroendocrinológicos (hipófise, corticoadrenal e medulloadrenal). No nível experimental, além de limitar as úlceras obtidas por diferentes técnicas no rato de laboratório, deve-se insistir nos experimentos de Weiss que mostraram que as úlceras pépticas do rato, sob certas condições, dependem de duas variáveis: o número de estímulos que o animal deve enfrentar e os feedbacks informativos mais ou menos úteis que recebe em troca. As investigações realizadas no doente mostram a importância dos problemas funcionais em relação às anomalias do sistema nervoso autônomo ou às anomalias dos gânglios intramurais, o que talvez explique a noção de órgãos-alvo dos problemas. Considerando os conceitos mais recentes que valorizam o papel dos fatores genéticos na determinação das doenças psicossomáticas, pode-se conceber que os determinantes psicológicos, afetivos ou ambientais, são cofatores que se integram a fatores somáticos, genéticos, constitucionais e nutricionais para produzir o quadro mórbido final.
4. Que mecanismos levam a diminuição da implantação embrionária?
Embriotoxicidade
Impacto mecânico
Manejo da hidrosalpinge
Aumento da peristalse
IL-1
LIF
CSF-1
alfa V beta 3
5. Que mecanismos levam a diminuição da implantação embrionária?
Manejo da hidrosalpinge
Inicio da reproducãohumana a únicaindicação da FIV era o fatortubário. Nosdiasatuaisexplicaalgoemtorno de 20% dos casos.A hidrosalpingeé a expressãomáxima da patologiatubária distal e tem implicaçõesdiferenciadasnaspacientesqueserãosubmetidas a FIV com estacondiçãopresente.Definição: É a oclusão da porçãotubária distal independente da patologiatersidonaprópriatrompaounassuasproximidades; comoumaapendicite! Normalmenteé a condiçãoevolutiva de umapiosalpinge.Métodosdiagnósticos: US, HSG(se suspeitafazer ATB profiaticoobrigaório) e Laparoscopia
Osresultadossãoconsistentesemmostrarumamenor taxa de gravidez(50%) e o dobro da taxa e abortamentos.A taxa de gravidezectópicaaparentementenãofoimaior.Pareceexistirumarelação entre o tamanho da hidrosalpinge e as taxas de gravidez: hidrosalpingevisíveisengravidavammenos do que as nãovisíveisao US. A presença da bilateralidadetambémparecelevar a menorestaxas de gravideznquandocomparadas com as únicas.
Osefeitospodemserdiretamenteemcima dos embriõesou no endométrio.Osestudos de cultivoembrionário de embriõesbovinos(08estudos) apontam no sentido de umaembriotoxicidade, mas ostrabalhos com embriõeshumanos (o2 estudos) nãodemonstraramesteefeito.No entanto, nãopodemosexcluir um fatorembriotóxicopresentenestesliquidos. Existe um trabalhoclaroemembriõesmurinosmostrandoquequandoincubados com 50% de diluiçãodestelíquido se viuumaclarapiora. Nãopareceexistirnenhummicroorganismonestesfluidos, nosestudospublicados.Este estudo de Taiwan mostrouumasensib de 64% e especificidade de 86% empredizertoxicidade, mas é um trabalhomuitopequeno.Um estudomostrouumaassociação entre fluidonacavidade endometrial e umamenor taxa de gravidez, mas semassociação com hidrosalpinge - um estudo de 2001 publicadona Hum Reproduction. Estes achadossugeremque o fluido da hidrosalpingepodeser um obstaculomecânico a implantação do embrião.Porúltimo tem sidosugeridoqueestefluidoaumenta a peristalse endometrial. Um trabalhopublicadoem 2001 na HR porEytancomparou 5 pac com hidrosalpinge e 23 voluntáriasnormais, mostrandoumaalteraçãonascontracoesuterina.
1999: Umametaanálise, com 204 pac, publicadaem 1999 naScandináviana HR, mostrouque a salpingectomiarealizadapreviamentedobrou as taxas de gravidez (46 a 22%), mas apenasnaspacientes com hidrosalpingevisivéisao US. A diferençanãofoiestatisticamentesignificantequandocomparoutb as pac com hidrosalpingenãovisíveisao US (30 a 18%).Aspectospatológicos
Estarevisãosistemática da Cochrane publicadaem 2010 e jarevisadaem 2013 envolve 4 trials incluindo o trial da scandivávia e étaxativoemconcluirque a salpingectomia dobra as taxas de gravidez. Se um quianto trial fosse aquiinserido, e não o foiporquefoipublicadoapenascomo um abstracem 1998 na fertility por Goldstein a OR iriapara 2.7
Estarevisãosistemática da Cochrane publicadaem 2010 e jarevisadaem 2013 envolve 4 trials incluindo o trial da scandivávia e étaxativoemconcluirque a salpingectomia dobra as taxas de gravidez. Se um quianto trial fosse aquiinserido, e não o foiporquefoipublicadoapenascomo um abstracem 1998 na fertility por Goldstein a OR iriapara 2.7
Eugostaria de voltaraoestudo da Scandinávia: as pacientesfizeramaté 3 ciclos de FIV e quandotodososciclossubsequentesforamavalidos, independente do tamanho da hidrosalpinge a salpingectomiadobrou as tx de gravidez. Nesteestudotbfoirealizadaumaavaliação de custobenefício e a conclusãofoi de que a estratégia de realizar a salpingectomiaprévia a FIV foimaiscustoefetiva do querealizarapósumaouduasfalhas de FIV.
A intimidadeanatômica davascularização e inevarçãoé a base destapreocupação. Temosemtorno de 8 estudos e apenas um deles, o último, publicadoOrvietona Fertility em 2011, mostrou um umadiminuiçãonaquantidade de óvulos do ladooperado, mas o grandepecadodeste trial foinãoseparar a coleta dos óvulos de ambos osovários. Muitoprovavelmenteestaintervençãocirurgicanaodiminui o numero de ovulos.Cuidadosnacirurgiadevemserfalados agora.
1. A revisão da cocrhaneem 2010mostra a eficiência da oclusãotubária proximal emmanter as taxas de gravidez e hjpodeserrecomendado se vcestadiante de muitasaderênciaspélvicas.2. Nao ha nenhum trial mas umaserie de 20 casosonde a oclusaofoiconseguidaem 19 e 12 engravidaram. Usa se o Essure. Feita c anestesia local e teriauma boa indicaçãonaobesidade.3.Realizada apenas se mais da metade da mucosa for sadia e se a idade da pacientepermitir. 4. Existe um unico trial q infelizmentefoiinterrompidopornãoterconseguido o numerominimo de pac e entre osdoisgruposnão se viudiferençA entre as taxas de gravidez.. Na duvida aspire durante a coleta dos óvulos.5. Um estudoretrospectivousando a doxiciclinadurante a induçãonãoostrounehumamelhoranastaxas de gravidez.