Anestesia em Cirurgia Vascular

1. Diego César
Residência em Anestesiologia - UFPI

2. “Doença em uma artéria significa, até que se
prove o contrário, doença na carótida e nas
coronárias.”

3.  DM, HAS, DRC, DPOC, IC
 Menos de 10% não tem doença coronariana
 Mais de 50% apresentam doença coronariana
avançada ou grave.

4.  HAS
 Otimizar no pré-op
 Restaura volume intravascular
 Melhora a auto-regulação cerebral
 Maior estabilidade hemodinamica intra-op

5.  Diabetes
 Otimizar no pré-op
 Maior mortalidade por IAM pós-op
 Alvo: glicemia entre 110-180 mg/dl
 Controle melhora prognóstico neurológico

6.  Doença Renal
 Preditor de mortalidade independente
 Betabloqueadores e estatinas – melhores
desfechos em nefropatas
 Manitol pode ser usado como medida protetora
no per-op

8.  Monitorização neurológica:
 Função cerebral: EEG/PESS/PEM
 Fluxo sanguineo: Doppler/Pressão de coto
 Metabolismo: NIRS/INVOS (satO2 no tecido),
satO2 no bulbo venoso
 Exame neurologico (paciente acordado) padrão
ouro

9.  Qual anestesia fazer ?
 Estudo GALA (Lancet, 2008)
 Desfechos primarios: morte, AVC e IAM
 Não houve diferença!

10.  Anestesia Regional:

11.  Anestesia Geral:

13.  Monitorização
 ECG
 PNI e PAI
 PVC
 Catéter de Artéria Pulmonar
 EcoTransesofágico
 Débito urinário (não prediz função renal no pós-op)
 Temperatura
 EtCO2

14.  EstratégiaAnestésica
 Anestesia geral (balanceada ou venosa total)
associada ou não a anestesia regional (peridural
ou raquianestesia).
 Peridural:
▪ Melhor analgesia intra e pós-op
▪ Redução da REMIT
▪ Cuidados com catéter e uso de heparina (risco de
hematoma espinhal)
▪ Risco de hipotensão grave após desclampeamento

15.  Objetivos per op:
 Evitar hipotensão a todo custo
 Preparo para sangramento e catástrofe
 Foco: detecção de isquemia e proteção renal

16.  ClampeamentoAórtico:

17.  ClampeamentoAórtico:
 Catecolaminas
 PAM acima do clamp
 Pós-carga
 Pré-carga
 Volumes de sangue intracraniano e pulmonar

18.  ClampeamentoAórtico
 Alterações Hemodinâmicas

19.  ClampeamentoAórtico
 Alterações Metabólicas
▪ Catecolaminas
▪ SvO2
▪ pCO2
▪ Alcalose respiratória
▪ Acidose metabólica

20.  Manejo durante o ClampeamentoAórtico:
 Pós-carga:
▪ Aprofundar anestesia
▪ Nitroprussiato
▪ Bypass aorto-femoral
 Pré-carga:
▪ Nitroglicerina
▪ Flebotomia
▪ Bypass átrio-femoral

21.  DesclampeamentoAórtico:
 Liberação de mediadores inflamatórios:
▪ Vasodilatação -> Hipotensão
▪ Aumento de permeabilidade vascular -> EAP
▪ Prostaglandinas -> Hipertensão pulmonar
▪ Depressores miocárdicos -> redução de contratilidade
▪ Aumento de lactato
Tudo isso leva a uma Hipovolemia (queda de RV e DC)

22.  Complicações do Clampeamento:
 Insuficiência renal:
▪ Lesão renal pré-op (maior preditor de IRA pós-op)
▪ Tempo de clamp
▪ Hipovolemia
▪ Também ocorre no clamp infrarrenal (devido
engurgitamento renal)

23.  Complicações do Clampeamento:
 Isquemia Medular:
▪ Paraplegia pós-op
 Como evitar:
▪ Manter PAM > 90mmHg
▪ Manter PL < 10-12mmHg
▪ Manter PPM > 80mmHg
▪ OBS: Manter drenagem liquorica por
24-48h e fluxo <15-20ml/h

24.  Paciente masculino, 71anos, HAS, DM,
DPOC, tabagista,AIT há 18dias. US carótidas:
obstruções – direita =75% e esquerda = 85%.
Foi submetido a endarterectomia a esquerda.
 Qual seria a melhor estratégia anestésica
utilizada?

25.  Após um mês, o mesmo paciente foi
submetido à endarterectomia direita. No
primeiro PO, o paciente evolui com
sonolência, apresenta PaO2 45mmHg,
PaCO2 60mmHg e pH7,30.
 Qual a causa mais provável desse quadro?

26.  Miller RD Eriksson LI, Fleisher LA,Wiener-
Kronish JP,YoungWL – Miller’s Anesthesia
8th Ed, Philadelphia, 2015.
 James Manica - Anestesiologia, Sociedade
Brasileira deAnestesiologia,Artmed, 4ª
edição, 2018.

27. Diego César
Residência em Anestesiologia - UFPI