Este documento descreve um curso de eletrocardiografia (ECG) dividido em quatro módulos que cobrem a introdução ao ECG normal, alterações no ECG, estudo de arritmias e antiarrítmicos. O curso inclui aulas sobre anatomia cardíaca, princípios de eletrofisiologia, formação do traçado do ECG, identificação de ritmos e alterações, mecanismos de arritmia e uso de marca-passos.

1. CURSO DE ECG-HOSPITAL DA LAGOA-CARLOS DARCY ALVES BERSOT
Módulo I - Introdução / O ECG normal
Aula 1 - Histórico.
Aula 1 - Anatomia do Sistema de Condução.
Aula 1 - Princípios sobre eletrofisiologia.
Aula 2 - Teoria do dipolo.
Aula 2 - A Teoria Vetorial da ativação Atrial e Ventricular.
Aula 2 - As derivações eletrocardiográficas.
Aula 2 - A formação do traçado.
Aula 2 - Determinação do eixo elétrico do QRS
Aula 2 - Posição elétrica do coração.
Aula 3 - Identificação do ritmo sinusal.
Aula 3 - Determinação da freqüência cardíaca ao ECG.
Aula 3 - A repolarização ventricular normal.
Módulo II - Alterações do eletrocardiograma
Aula 4 - Sobrecargas Atriais
Aula 4 - Hipertrofia Ventricular Esquerda
Aula 4 - Hipertrofia Ventricular Direita
Aula 4 - Bloqueio de Ramo Direito
Aula 4 - Bloqueio de Ramo Esquerdo
Aula 4 - Bloqueios divisionais
Aula 5 - Áreas de necrose
Aula 5 - Alterações de repolarização
Aula 5 - Identificação da Síndrome Isquemica Miocárdica Aguda
Aula 5 - Síndrome de Wolf Parkinson White e outras reentradas nodais
Módulo III - Estudo das arritmias
Aula 6 - Mecanismos de arritmias e definições
Aula 6 - Bradicardias, Pausas Ritmos de escape
Aula 6 - Bloqueio Atrio Ventricular
Aula 6 - Extra-sístoles
Aula 6 - Taquiarritmias
Aula 6 - TSVP nodal AV
Aula 6 - Fibrilação atrial
Aula 6 - Flutter atrial
Aula 6 - Diagnóstico de diferencial de taquiarritmias com complexo QRS alargado
Aula 6 - Taquicardias Ventriculares, Fibrilação Ventricular, Torsade pointes
Aula 6 - Marca-Passos
Módulo IV
Aula 7-Antiarritmicos I
Aula 7- Antiarritmicos II
Módulo IV
Aula 8- Testes- 20 traçados.

3. DEFINIÇÃO
A eletrocardiografia representa um
método não invasivo de registrar a ativi-
dade elétrica do coração na superfície do
corpo

4. CONSIDERAÇÕES GERAIS
Apesar de ser um método que remonta desde o início
do século XX, completando 100 anos; ainda representa um
instrumento de investigação diagnóstica de rotina na prática
médica e insubstituível em muitos aspectos, constituindo a
base de outros meios de investigação mais aperfeiçoados
( teste ergométrico, Holter, ECG-AR, etc )
O Eletrocardiograma ( ECG ) é um método de
investigação complementar que deve ser analisado sempre
dentro de um contexto clínico amplo.

5. ASPECTOS HISTÓRICOS
• Waller em 1889 usando um instrumento de pouca
precisão e de possibilidades limitadas, o eletrômetro
capilar de Lippmann, registrou as variações de potencial
gerados pelo coração, na superfície do corpo.

6. ASPECTOS HISTÓRICOS
• A eletrocardiografia tomou um
impulso realmente importante
com os trabalhos de Einthoven,
que em 1903 aperfeiçoou o
galvanômetro de corda e mais
tarde apresentou um sistema de
derivações.

7. ASPECTOS HISTÓRICOS
• Em 1911 surge o primeiro aparelho de eletrocardiograma
(Cambridge)

9. BASE
180
APICE
1-BASE-APICE 90
2-POSIÇÃO EM GRAUS
3-IMPORTANCIA DA POSIÇÃO E DIFERENÇA ENTRE OS BIOTIPOS E PATOLOGIAS

18. Terms
action potential or "AP": stereotyped voltage change with time
depolarize: make voltage more positive
repolarize: make voltage more negative
+60 mV Action potential from a heart cell
depolarization repolarization
300 ms
-80 mV

19. Channel-types
voltage-gated channels: channels that open or close in response to
changes in membrane potential. Central to the AP and conducted AP.
ligand-gated channels: channels that open or close in response to a
drug, neurohormone, etc.
"background" channels: channels that are NOT voltage-gated and
NOT ligand gated. Generally they are open. Important to set
"resting" or "diastolic" potential.
voltage-gated
background

20. Nernst Potential for Ion "X"
R="gas constant"
T=temperature (o K)
RT  [X ]o 
+
Z=valence
EX = ln + 
 [X ]  F=Faraday
ZF  i 
≈105 Coulomb/Mole
2.3RT  [X ]o +
EX = log + 
 [X ] 
ZF  i 
For a positive monovalent ion
EX = 60 mV . log ([X ] /[X ] )+
o
+
i
if Ko were 1 mM and Ki were 100 mM then EK = -120 mV

21. GENESIS OF THE MEMBRANE
POTENTIAL AND EQUATIONS TO
REMEMBER!!
? EK = -60 LOG ([Ki]/[Ko])
= -94mv
:>(
ENa = -60 LOG ([Nai]/[Nao])
= +70mv
PK (K+)o + PNa(Na+)o + PCl(Cl-)i
Em = RT/F ln
PK (K+)I + PNa(Na+)i + PCl(Cl-)o

22. THE RESTING MEMBRANE POTENTIAL
OF THE CARDIAC CELL
IN OUT
K+ K+
145mEq 4mEq
Em= -60LogKi/Ko
-90mv

23. EXTRA INTRA-
CELL. CELL.
Em
Na+ 145Mm 15Mm 70mv
Ca++ 3Mm 10-7 M 132mv
K+ 5Mm 145Mm -100mv
WHY NOT Na+ 0R Ca++ FOR THE CARDIAC CELL
MEMBRANE POTENTIAL ?

24. -80mV

28. 0 mV
Correntes de
canais distólicas
-85 mV
Na+ Ca2+ Na+ Na+ Na+ Ca2+
Externo
membrana ATP ATP
Interno
K+ Ca2+ K+
K , Cl
+ -
Correntes de canais Bomba Troca

29. 1 2
0 mV
3
0 Correntes de
canais distólicas
4
-85 mV
Na+ Ca2+ Na+ Na+ Na+ Ca2+
Externo
membrana ATP ATP
Interno
K+ Ca2+ K+
K , Cl
+ -
Correntes de canais Bomba Troca

30. PA. resposta rápida PA. resposta lenta
membrana (mV) 1
0 2
Potencial de
0 3
0
-50 3
4
4
-100
relativa da membrana
10.0 Na+
Permeabilidade
Ca2+
Ca2+ K+ Na+
K +
1.0
0.1
0 0.15 0.30 Tempo (sec) 0 0.15 0.30

31. Nó SA
Nó AV Atrio
Nodo AV
Purkinje
Músculo
ventricular
P T
QRS

32. Dependência do funcionamento do canal de sódio
porcentagem do máximo
100 Controle
Canais disponíveis,
Droga
- 120 - 100 - 80 - 60 mV
Potencial de repouso da membrana