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![Conceito de Delírio
Etimologia
Delusion (inglês) – deriva de delude, este do latim
deludere = enganar ou iludir
Whan (alemão) – capricho, opinião falsa, imaginação
Delírar (português) e Délire (francês)
Do latim delirare - sair da norma, “lavrar fora do sulco” (de +
lira [sulco]=fora do sulco)
Aplicado ao pensamento humano seria… pensar fora do sulco
da realidade
O delirante é o homem que delira…que sofre de doença mental
Bastos, O. ,1986](https://image.slidesharecdn.com/delrios-miguelbajouco04-10-2012-121226165449-phpapp02/85/Delirios-miguel-bajouco-04-10-2012-4-320.jpg)
![Delírios na Psiquiatria
Norte-Americana
Na classificação norteamericana actual DSM-IV-TR (2000), os
quadros delirantes aparecem rígidamente codificados,
separados da Esquizofrenia e das Pertubações do Humor,
compreendendo:
Perturbação Delirante [F22.0],
Perturbação Psicótica Breve [F23],
Perturbação Psicótica Partilhada (folie à deux) [F24].
Transtorno Psicótico devido a Doença Médica, com ideias delirantes
(F06.2)
Transtorno Psicótico Induzido por Substâncias scom ideias Delirantes
Transtorno Psicótico não-especificado (F29)](https://image.slidesharecdn.com/delrios-miguelbajouco04-10-2012-121226165449-phpapp02/85/Delirios-miguel-bajouco-04-10-2012-51-320.jpg)
![Delírios na Psiquiatria Norte-
Americana – Perturbação Delirante
O Diagnóstico Diferencial deve ser feito com:
Esquizofrenia paranóide e Perturbação Esquizofreniforme.
Perturbações do Humor com Sintomas Psicóticos.
Perturbação Paranóide da Personalidade
Delirios Orgânicos
Perturbação Psicótica Breve [F23.8X]
American Psychiatric Association,2002](https://image.slidesharecdn.com/delrios-miguelbajouco04-10-2012-121226165449-phpapp02/85/Delirios-miguel-bajouco-04-10-2012-53-320.jpg)
Carregado porMiguel Bajouco
Delírios miguel bajouco (04.10.2012)
O documento discute os conceitos de delírio e vivências delirantes primárias de acordo com a abordagem fenomenológica. Apresenta as categorias de humor delirante, percepção delirante e cognição delirante como modificações das experiências básicas que resultam em ideias delirantes. Também discute os conceitos de delírio primário versus secundário de acordo com Jaspers.
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Delírios miguel bajouco (04.10.2012)
- 2. Introdução Sumário Conceito de Delírio Etimologia História Abordagem Fenomenológica O Delírio através da Fenomenologia Da Compreensibilidade aos Conceitos de Primário e Secundário Delírio e Deliróide Vivências Delirantes Primárias Humor Delirante Percepção Delirante Representação Delirante Cognição Delirante Modalidades de Delírio segundo Kurt Schneider Ocorrência Delirante Reação Deliróide Nosologia Os Delírios na Escola Psiquiátrica Alemã Processo, Desenvolvimento e Reação Delírios Processuais Delírios Não Processuais Os Delírio na Escola Psiquiátrica Francesa Delírios Agudos Delírios Crónicos Os Delírios na Psiquiatria Norte-Americana Perturbação Delirante Diagnóstico Diferencial Curso e Evolução Tratamento
- 3. Introdução O tema delírio, out of fashion, démodé ? O delírio “constitui o tema central da Psicopatologia” (Ey, H.,1950) O delírio é o ponto máximo de concretização do pensamento psicótico
- 4. Conceito de Delírio Etimologia Delusion (inglês) – deriva de delude, este do latim deludere = enganar ou iludir Whan (alemão) – capricho, opinião falsa, imaginação Delírar (português) e Délire (francês) Do latim delirare - sair da norma, “lavrar fora do sulco” (de + lira [sulco]=fora do sulco) Aplicado ao pensamento humano seria… pensar fora do sulco da realidade O delirante é o homem que delira…que sofre de doença mental Bastos, O. ,1986
- 5. Conceito de Delírio História Guiraud Delírio (sintomas produtivos) vs Demência (sintomas negativos) Oswald Bunke Delírio como “erro originado morbidamente e incorrigível”. Kraepelin “ideias morbidamente falseadas que não são acessíveis à correção através da argumentação” Bastos, O. ,1986
- 6. Conceito de Delírio História Bleuler “Ideias delirantes são representações falsas, que não derivam de uma insuficiência casual da lógica, mas de uma necessidade ou tendência interior (tendência delirante de Kraepelin)…as necessidades são sempre afetivas”. H. Delgado Espinosa “alterações primárias do juízo, isto é, que não podem ser deduzidas de outras experiências, nem racionais, nem emocionais. São juízos infundados que ocorrem ao indivíduo, o qual os vivencía como verdades incontestáveis e retira delas consequências, como um juízo fundamentado. Por isso, os doentes delirantes são capazes de discorrer com uma lógica intocável, porém em consonância com a falsidade que lhe serve de ponto de partida” Bastos, O. ,1986
- 7. Conceito de Delírio História Karl Jaspers “Delírio de Ciúme, Contribuição à Questão - Desenvolvimento de uma Personalidade ou Processo?” (1910) “Psicopatologia Geral” (1913) Bases definitivas da fenomenologia do delírio Questão da compreensibilidade vs incompreensibilidade Delírio enquanto “Vivência Delirante” Delírio: perturbação da consciência de realidade e dos juízos Kurt Schneider Querela de Heidelberg “Psicopatologia Clínica” (1948) Delírio: perturbação do conteúdo do pensamento
- 8. Conceito de Delírio AbordagemFenomenológica “Uma transformação na vasta consciência de realidade” “...que se manifesta secundariamente em juízos de realidade“ Vivências delirantes como “juízos patologicamente falseados” Delírio vs erros e crenças “...onde a corporeidade alucinatória somente tem papel transitório, não-suficiente...” Delírio vs Delirium “...comparativamente à modificação de experiências básicas“ É da alteração da consciência de realidade que resulta o delírio Jaspers, K. ,1987
- 9. Conceito de Delírio AbordagemFenomenológica Para Karl Jaspers, as ideias delirantes são “todos os juízos patologicamente falsos” que possuem as seguintes características externas: a) Certeza: “convicção extraordinária” e “certeza subjetiva incomparável”com a qual são mantidos b) Incorrigibilidade: “não influenciáveis pela experiência ou refutações lógicas” c) «Impossibilidade do conteúdo» Jaspers, K. ,1913
- 10. Conceito de Delírio AbordagemFenomenológica Críticas à definição de Jaspers: Nem todo o juizo falso é delirante (e.g. preconceitos religiosos, superstições..) Poderá não haver convicção extraordinária e certeza subjetiva Podem ser receptivas à contra-argumentação Conteúdo delirante nem sempre é uma «impossibilidade» (e.g.: Delírio de Cíume) Plút au ciel, Monsieur, qu’il suffise d´’étre coeu, pour n’étre point malade! De Clerambault Bastos, O. ,1986
- 11. Conceito de Delírio Abordagem Fenomenológica Críticas à definição de Jaspers: Nem todo o juizo falso é delirante (e.g. preconceitos religiosos, superstições..) “…sei que sou traído, porque sempre que eu entro em casa, o cuco está nãodar 5 convicção extraordinária e certeza subjetiva do Poderá a haver horas...Era a hora a que ele voltava trabalho, e sendo o cuco um ladrão de ninhos, ele julgava ser atraiçoadoser receptivas àecontra-argumentação a prova delirante Podem pela mulher, o canto do cuco era apresentada…” Conteúdo delirante nem sempre é uma «impossibilidade» Henry Ey (e.g.: Delírio de Cíume) Plút au ciel, Monsieur, qu’il suffise d´’étre coeu, pour n’étre point malade! De Clerambault Bastos, O. ,1986
- 12. Conceito de Delírio AbordagemFenomenológica Goas Caballero Fenómeno primário Imcompreensibilidade genética “surge sem motivo ou causa” (Lopez Ibor) Perda de juízo da realidade Conteúdo quase sempre impossível e irreal Núcleo de toda a existência Ruptura com a realidade Expressão de uma profunda alteração da personalidade “uma inversão das relações da realidade do Eu com o Mundo…alienação da pessoa” (H. Ey) Goas, C., 1966
- 13. O Delírio atravésda Fenomenologia
- 14. Da Compreensibilidade aos Conceitosde Primário e Secundário Incompreensibilidade Estática e Genética Primário Compreensibilidade Genética Estática Secundário
- 15. Delírio e Deliróide distinguir-se duas grandes “Quanto à origem do delírio devem classes:” “Autênticas Ideias Delirantes” (Wahnideen) Fenómeno primário e incompreensível “…não são susceptíveis de serem seguidos psicologicamente, e do ponto de vista fenomenológico são algo de último e derradeiro…” “Ideias deliróides” (Wahnhafteideen) “são as que surgem compreensivelmente de outros processos psíquicos, que podem ser seguidas psicologicamente a partir das emoções, dos instintos, dos desejos e medos; não implicam nenhuma transformação da personalidade, antes são compreensíveis pela disposição permanente da personalidade ou estado de ânimo transitório.” Jaspers, K.,1987
- 16. Vivências Delirantes Primárias “As tentativas de compreender as vivências delirantes primárias serão sempre infrutíferas (…) sobra sempre um resto enorme de algo incompreensível, inapreensível e imperceptível” Consciência de realidade como uma consciência de significação O significado surge da consciência que está em relação com o objeto Na "experiência básica modificada" da vivência delirante, a consciência de significação experimenta uma transformação radical Jaspers, K.,1987
- 17. Vivências Delirantes Primárias “os doentes sentem algo de estranho, há alguma coisa que pressentem. Tudo tem nova significação. O ambiente está diferente…é uma modificação subtil, que tudo tinge e envolve numa luminosidade estranha e incerta. Uma atmosfera indefinível domina…Há algo no ar…uma tensão suspeita, desagradável, estranha(…)” Humor Delirante Jaspers, K.,1987
- 18. Vivências Delirantes Primárias –Humor Delirante Os doentes referem-se a um segundo sentido das mensagens ou atitudes dos outros – vivências de “posto”.1 “…são assaltados por pressentimentos e obscuras suspeitas…Nada mais é como dantes, é algo de dramático, mas não ainda conhecido, que está por acontecer…” 2 “Algo está diferente” “algo de novo está surgindo” 1Pio de Abreu, J.L., 1994 2Jaspers, K.,1987
- 19. Vivências Delirantes Primárias –Humor Delirante Grau máximo da angústia psicótica “…há sempre algo de presente, embora totalmente impreciso...Esta disposição delirante geral, sem conteúdo determinado é insuportável. Os doentes sofrem horrivelmente; e encontrar uma ideia determinada já é um alívio. Nasce no doente uma sensação de falta de apoio e insegurança que o impele instintivamente a procurar um ponto firme…” “…uma ideia clara…ação tranquilizadora…embora a partir dela nasçam as convicções de perseguição ou juízos de exaltação e grandeza” Jaspers, K.,1987
- 20. Vivências Delirantes Primárias –Humor Delirante Trema (Conrad) aumento de tensão que precede a irrupção do surto esquizofrénico…é algo de “atormentador e incontrolável”. 1 “O doente fica aprisionado no seu mundo que se torna caótico, estranho e incompreensível para ele mesmo.”2 (Pio de Abreu) Desvio da Seta Intencional (Lopez-Ibor) “em vez de se dirigir do indivíduo para o mundo (conferindo-lhe significados), dirige-se do mundo para o indivíduo”. 2 1Conrad, K., 1963 2Pio Abreu, J.L., 1994
- 21. Vivências Delirantes Primárias- Percepção Delirante “quando uma significação delirante é experimentada sem que haja qualquer perturbação sensorial estamos perante percepções delirantes…vão desde vivências de significação imprecisa, até claros delírios de observação e autoreferência” (Jaspers) Na vivência de significação imprecisa, os objetos e as pessoas significam algo de diferente mas não definido: “…chamam a atenção do doente as fisionomias transfiguradas, a beleza dominadora do sol…deve estar a acontecer alguma coisa…” Na vivência de observação determinados fenómenos do mundo passam a chamar a atenção: uma flor caída, um cordão de sapato, uma palavra pronunciada por alguém, uma parede amarela rachada, etc. Na vivência de auto-referência, as significações são delimitadas e referidas ao doente: um olhar, uma palavra, o miado de um gato. Jaspers, K. ,1987
- 22. Vivências Delirantes Primárias- Percepção Delirante Kurt Schneider: “é uma percepção normal à qual se atribui significado anómalo…” “...na maioria das vezes no sentido da auto-referência”; Inexistência de um motivo compreensível que a origine; Significação é “estranha”, “simbólica” e sempre “imposta” ao Eu; Carácter de “aviso”, “sinal” ou “mensagem”, como falasse – diz Schneider – uma “realidade superior” ou “uma revelação”; A “estranheza” é “sempre dupla”; Estrutura de dois membros: o que vai do indivíduo ao objeto percebido; e outro que vai do objeto percebido à significação anormal. Sintoma de primeira-ordem de Esquizofrenia Schneider, K.,1968
- 23. Vivências Delirantes Primárias- Percepção Delirante Kurt Schneider: “é uma percepção normal à qual se atribui significado anómalo…” “...na maioria das vezes no sentido da auto-referência”; Inexistência de um motivo compreensível que a origine; Significação é “estranha”, “simbólica” e sempre “imposta” ao Eu; Carácter de “aviso”, “sinal” ou “mensagem”, como falasse – diz Schneider – uma “realidade superior” ou “uma revelação”; “Quando percebi que chamavam três vezes às 12 horas em ponto no A “estranheza” é “sempre dupla”; andar inferior e que um Volkswagen vermelho passava rápido pela Estrutura de dois terrível e compreendi que se havia decidido o rua, senti um medo membros: o que vai do indivíduo ao objeto destino da Europa”que vai do objeto percebido à significação anormal. percebido; e outro 2 Sintoma de primeira-ordem de Esquizofrenia Schneider, K.,1968
- 24. Vivências Delirantes Primárias -Representação Delirante “surgem sob a forma de novas significações das recordações da vida ou na forma de ocorrência repentinas”. Exemplo 1: “O doente afirma «Eu sou filho do Rei Luís o que é confirmado pela recordação de como o imperador, ao passar a cavalo na parada, há alguns anos, olhou calorosamente para ele.” Exemplo 2: “Numa das noites tornou-se evidente para mim, de repente e de modo muito natural que a Sra. L. é a causa provável destas coisas simplesmente terríveis que nos últimos anos tive que sofrer (influência telepática entre outras)…tudo se me impôs de modo repentino e de todo inesperado.” Jaspers, K. ,1987
- 25. Vivências Delirantes Primárias– Cognição Delirante Vivência que surge intuitivamente, de modo imediato, sem qualquer vinculação com dados perceptivos do mundo. Exemplo:“Uma jovem ao abrir casualmente a Bíblia, lê o episódio da ressureição de Lázaro. De imediato sente-se como Maria. Marta é a sua irmã e Lázaro o primo doente. Ela experiencía o acontecimento que lê, como uma vivência própria.” Paim, I. ,1993b
- 26. Modalidades de Delíriode K. Schneider - Ocorrência Delirante Engloba a representação delirante e cognição delirante descritas por Jaspers. 1 Fenomenologicamente indistinguível do aparecimento súbito de uma ideia normal. Estado único: “trata-se de um fenómeno que une diretamente o indivíduo à ocorrência, não havendo o segundo membro da percepção delirante que vai do objeto percebido à significação anormal.”2 Auto-referencial“significação especial.”1,2 “…menor importância para o diagnóstico de Esquizofrenia.” 1,2 1Paim,I, 1993b 2 Schneider K.,1968
- 27. Modalidades de Delíriode K. Schneider– Reação Deliróide “…constituem-se sempre sobre a base afetiva, a partir de uma distimia, da angústia expectante, da desconfiança.”1 Ideias/Reações Deliróides vs Ideias Delirantes Secundárias 2 Ideias/Reações Ideias Delirantes Deliróides Secundárias - Estado de Humor Origem - Personalidade anormal Vivência patológica - Situação de stress - Influenciáveis ≈ Delírios Primários Características - Corrigíveis (Ininfluenciabilidade, - Fraca convicção Incorrigibilidade, Convicção subjetiva Subjetiva) 1 Schneider, K.,1968 2 Goas C.,1960
- 28. Nosologia Os Delírios na Escola Psiquiátrica Alemã
- 29. Processo, Desenvolvimento, Reação Processo Tipicamente esquizofrénico “algo inteiramente novo” (Jaspers) Alteração da estrutura do Eu Ruptura da unidade histórico-significativa Incompreensível genéticamente Vivências primárias, inderiváveis e irredutíveis Deterioração da personalidade Paim, I. ,1993a
- 30. Processo, Desenvolvimento,Reação Desenvolvimento 3 premissas: Personalidade Prévia característica “possibilidades implícitas” de base biológica (Lopez Ibor) Circunstância ou acontecimento vital mobilizador Distinto do Processo: Compreensível geneticamente Sem deterioração da personalidade Reação Vivência anormal (Intensidade e duração desproporcionadas) Determinantes: Predisposição pessoal Factores externos desencadeantes Paim, I. ,1993a
- 31. Delírios Processuais Delírio EsquizofrénicoParanóide Primário e processual geneticamente incompreensível Início em idades jovens Elaboração a partir de uma vivência delirante primária Mal sistematizado Mecanismo variado (interpretativo, alucinatório, intuitivo, etc.) Conteúdos polimórficos, bizarros e ilógicos Evolução com grave deterioração da personalidade Marcada avolição e indiferença afetiva Contraste entre a intensidade das alucinações auditivo-verbais e conteúdos delirantes e a escassa ressonância afectiva do doente
- 32. Delírios Processuais Delírios Parafrénicos Kraepelin, 1913 Forma intermédia entre a Paranóia e a Demência Precoce Início tardio (>30 anos) Primário, crónico e mal sistematizado Conteúdo polimórfico 3 temas: perseguição, erostismo, megalomania Menos incoerente que o delírio esquizofrénico Síndrome alucinatório de base imaginativa “Diplopía da existência“(H. Ey). Deterioração sui generis (<Delírio Esquizofrénico) afeta mais a consistência das ideais delirantes que as capacidades afetivas e volitivas do indivíduo Kraepelin, E. ,2005
- 33. Delírios Processuais Delírios Parafrénicos Quatro formas clínicas (cf. Kraepelin): Sistemática Delírio persecutório progressivo e megalómano mais tarde. Alucinações auditivo-verbais (++), cenestésicas e pseudoalucinações Comportamento congruente com o conteúdo delirante hostil e ameaçador (perseguido); irónico e altivo (megalómano) < suspeição e desconfiança que o paranóico perseguido Expansiva Sexo Feminino (75%) Ideias megalómanas de tonalidade erótica (++) e místicas Alucinações táteis, visuais e cenestésicas (ativam o delírio erótico) Humor expansivo ou irritável Altivos, com tendência à insolência e as explosões coléricas Kraepelin, E. ,2005
- 34. Delírios Processuais Delírios Parafrénicos Confabulatória Rara Temática delirante semelhante Ausência de alucinações e pseudoalucinações Paramnésias au fure et à mesure (falsas-memórias e falsos reconhecimentos) Fantástica Conteúdo delirante extravagante delírios persecutórios e de influência; delírios megalómanos (+ tarde) Alucinações auditivas e cenestésicas frequentes Sugestionabilidade e certa indiferença afectiva. Forma clínica de parafrenia que provoca maior deterioração da personalidade Kraepelin, E. ,2005
- 35. Delírios Processuais Delírios Parafrénicos Confabulatória "são oRara prolongamento de um movimento psicótico Temática delirante semelhante interrompido" de alucinações e pseudoalucinações Ausência Henry Paramnésias au fure et à mesure (falsas-memórias e falsos Ey reconhecimentos) “O tempo dirá se são formas atenuadas de Esquizofrenia ou Fantástica algo diferente dela” Conteúdo delirante extravagante E.Bleuler delírios persecutórios e de influência; delírios megalómanos (+ tarde) Alucinações auditivas e cenestésicas frequentes Sugestionabilidade e certa indiferença afectiva. Forma clínica de parafrenia que provoca maior deterioração da personalidade Kraepelin, E. ,2005
- 36. Delírios Não-Processuais Desenvolvimento Paranóide Segundo Kraepelin, a Paranóia (DesenvolvimentoParanóide) é: Delírio crónico, de início insidioso, bem sistematizado Endógeno (≠ psicoses psicogénicas reativas) Sem deterioração da personalidade (≠ delírio esquizofrénico e parafrénico) Kraepelin, E. ,2007
- 37. Delírios Não-Processuais Desenvolvimento Paranóide Personalidade Prévia Personalidade paranóide (enfoque paranóide da vida) Desconfiança e suspeita permanente Rigidez psíquica Egocentrismo Autoreferência Hostilidade Escassa autocrítica “inseguras de si mesmas”na sua forma sensitiva "com capacidade de impressão aumentada para todas as vivências.” ( Schneider) “necessitadas de estima” (Schneider) ou de “carácter histérico” (Kock) Circunstância ou acontecimento vital transcendente capaz de mobilizar as características anómalas da personalidade que sobrevalorize uma ideia para constitui o ponto de partida do delírio Goas, C., 1966
- 38. Delírios Não-Processuais Desenvolvimento Paranóide Características fundamentais: Delírio crónico Início insidioso e progressivo (40 anos) Mecanismo interpretativo Temática persecutória (++) Sem alucinações ou pseudoalucinações Bem sistematizado Ideias sobrevalorizadas como base Atividade delirante de intensidade variável Preservação das capacidades afetivo-volitivas “ao serviço do delírio” Acentua a convicção subjetiva, ininfluenciabilidade e incorrigibilidade Caráter racional e verosímil Extensão em continuidade a múltiplos domínios Grande influência do fator afetivo: “muito mais uma sinfonia que um verdadeiro teorema” (H. Ey) Goas, C., 1966
- 39. Delírios Não-Processuais Reação Paranóide Resposta do tipo delirante determinada por: Predisposição da personalidade prévia (paranóide) Circunstâncias vitais desencadeantes Descrição semiológica: Delírio sistematizado e estável Mecanismo interpretativo (outros mecanismos secundários) Temática uniforme, lógica, verossímil Em relação com a personalidade prévia e fatores desencadeantes Sem desagregação ou destruturação do Eu Transitória (determinada pela presença do fator desencadeante) Evolução com remissão total e sem deterioração Goas, C., 1966
- 40. Delírios Não-Processuais Reação Paranóide Prognóstico Reversível e transitória através de: Terapêutica; Extinção da situação Mudanças favoráveis nos fatores externos Evolução para Desenvolvimento Delirante Paranóide Bom prognóstico se: Início agudo Individualização dos factores desencadeantes < 30 anos Sexo feminino Duração < 6 meses antes de início da hospitalização Goas, C., 1966
- 41. Delírios Não-Processuais Reação Paranóide Reação Paranóide Autênticas Psicoses de Situação Vivência única e aguda Vivência contínua, prolongada Paranóia Abortiva (Gaupp) Por Ação do Meio : Delírios Paranóia Psicogénica (Kraepelin, induzidos ou partilhados - Folie à Lange, Lacan) Deux da Escola Francesa Paranóia Atenuada (Friedmann) Psicose Imposta Delírio Sensitivo de Autoreferência Psicose Simultânea (Kretschmer) Psicose Comunicada Delírio Querelante Recidivante Por Isolamento do Meio (Racke) Físico (e.g. Reclusos) Sensorial (e.g. Cegos, Surdos) Linguístico (e.g. Emigrantes) Vidal, D.A.,1997
- 42. Delírios Não-Processuais Delírio Sensitivo-Paranóidede Kretschmer Reação delirante sobre uma personalidade sensitiva (asténicos, tímidos,inseguros, hipersensíveis, escrupulosos) São habituais as autorecriminações ético-morais a respeito do seu comportamento, com sentimentos de culpa e vergonha - delírio de " jovens masturbadores " e “velhas solteironas“; 3 formas de expressão: Reação Paranóide Casos “puros” com bom prognóstico Desenvolvimento Paranóide Organiza-se a partir da personalidade de traços sensitivo-paranóides; Casos + graves Desencadeante de Processo Esquizofrénico Psicose reativa que “cristaliza” com deterioração Vidal, D.A.,1997
- 43. Nosologia Os Delírios na Escola Psiquiátrica Francesa
- 44. Delírios Agudos Alucinatórios “Bouffée” delirante (≈Holodisfrenias de Barahona Fernandes) Protótipo dos delírios agudos alucinatórios Início súbito (em baforada) e evolução curta Alucinações auditivo-verbais e visuais Ideias delirantes persecutórias, megalómanas, eróticas ou místicas, não estruturadas Remissão completa (raramente evolução crónica) Não Alucinatórios Exclusivos da Escola Francesa Delírio Imaginativo Agudo e Delírio Interpretativo Agudo Goas, C.,1966
- 45. Delírios Crónicos Lasègue (1852) – Delírio Sistemático de Perseguição Tentativas de classificação clínica: Tema do delírio e.g. Delírio de grandeza de Foville e de perseguição de Falret) Mecanismo e.g. delírios de interpretação de Serieux e Capgras, imaginativos de Dupré, de amor de Clerambault, etc. Característica Formais e Evolutivas Delírios Sistemáticos Vidal, D.A.,1997
- 46. Delírios Crónicos Alucinatórios e.g. Delírio Crónico de Evolução Sistemática de Magnan (≈Parafrenias Sistemática e Fantástica) Não Alucinatórios Delírio de interpretação (Serieux e Capgras) Desenvolvimento em teia de aranha Interpretações delirantes Ausência de alucinações Organização sistematizada com persistência do raciocínio Incurável mas sem evolução demencial Ey, H., 1950
- 47. Delírios Crónicos Não Alucinatórios Delírio de Reivindicação (Serieux e Capgras) Coexistência de “ideia prevalente” (política, social, erótica, cíume, etc.) com “estado passional” Fanáticos, reciosos, rancorosos, vingativos Desenvolvimento em cunha e intensidade máxima ad initium Delírio do Reivindicador egocêntrico e.g. Querelantes, Persecutórios, Hipocondríacos, Erotomaníacos, etc. Delírio do Reivindicador altruísta e.g. Inventores, “Reformadores sociais”, Autodidatas, profetas Delírio de Imaginação (Dupré e Logre) Ey, H., 1950
- 48. Delírios Crónicos Os Delírios Passionais (Gaetan de Clerambault) Clerambault descreve magistralmente a Erotomania, o mais importante dos seus “delírios passionais” Delírio platónico e reivindicativo… “convicção de ser amado por alguém que não o conhece ou o ignora (geralmente uma pessoa importante). Desenvolve-se em fases: Esperança: qualquer ato acentua a convicção delirante de ser amado Despeito: resultado de rejeição repetida Ódio e rancor: ameças e agressões Ey, H., 1950
- 49. Nosologia Os Delírios na Psiquiatria Norte- Americana
- 50. Delírios na Psiquiatria Norte-Americana Papel secundário da Psicopatologia Descritiva Influência da Psicanálise e desvalorização da descrição semiológica As classificações DSM-II (1968) e DSM-III (1980) Releva o tipo de personalidade e síndromes clínicas Esquizofrenia e “Estados Paranóides” como "entidades", estimulando a multiplicidade de diagnósticos de um mesmo caso. A revisão do DSM-III (1987) nova designação de "Perturbações Delirantes"; o termo "paranóide" abandonado por ser inerentemente ambíguo e pressupor conteúdos persecutórios no delírio. Vidal, D.A.,1997
- 51. Delírios na Psiquiatria Norte-Americana Na classificação norteamericana actual DSM-IV-TR (2000), os quadros delirantes aparecem rígidamente codificados, separados da Esquizofrenia e das Pertubações do Humor, compreendendo: Perturbação Delirante [F22.0], Perturbação Psicótica Breve [F23], Perturbação Psicótica Partilhada (folie à deux) [F24]. Transtorno Psicótico devido a Doença Médica, com ideias delirantes (F06.2) Transtorno Psicótico Induzido por Substâncias scom ideias Delirantes Transtorno Psicótico não-especificado (F29)
- 52. Delírios na PsiquiatriaNorte- Americana – Perturbação Delirante Na classificação americana, o conceito da Perturbação Delirante é semelhante à definição de Paranóia de Emile Kraepelin Os critérios da DSM-IV-TR para a Perturbação Delirante são:1 A. Ideias delirantes não bizarras B. O critério A para Esquizofrenia nunca foi preenchido. C. O funcionamento não está marcadamente alterado D. Se ocorreram episódios do humor simultaneamente com as ideias delirantes, a sua duração total foi relativamente breve E. A perturbação não é devida aos efeitos fisiológicos directos de uma substância ou a um estado físico geral. Tipos: Persecutório, Ciúme, Erotomaníaco, Somático, Grandiosidade, Misto, Não Especificado 1American Psychiatric Association,2002
- 53. Delírios na PsiquiatriaNorte- Americana – Perturbação Delirante O Diagnóstico Diferencial deve ser feito com: Esquizofrenia paranóide e Perturbação Esquizofreniforme. Perturbações do Humor com Sintomas Psicóticos. Perturbação Paranóide da Personalidade Delirios Orgânicos Perturbação Psicótica Breve [F23.8X] American Psychiatric Association,2002
- 54. Delírios na PsiquiatriaNorte- Americana – Perturbação Delirante Curso e Evolução: Em concordância com os conceitos primitivos de Kraepelin, a maioría dos estudos de seguimento sugerem que a Perturbação Delirante tem estabilidade diagnóstica ao longo do tempo. Outro autores afirmarm que cerca de um quarto dos doentes com o diagnóstico de Perturbação Delirante tinham desenvolvido uma esquizofrenia, confirmando as ideias primitivas de Bleuler a respeito do tema da Paranóia. Vidal, D.A.,1997
- 55. Delírios na PsiquiatriaNorte- Americana – Perturbação Delirante Tratamento: Áliança terapêutica é fundamental dada a ausência de consciência mórbida, nunca desafiando o delírio do doente, mas evitando o seu reforço. A hospitalização, quando necessária, quase sempre é involuntária Os antipsicóticos têm mostrado eficácia relativa antipsicóticos convencionais e atípicos A psicoterapia do orientação cognitiva mostrou-se eficaz a reduzir a preocupação por falsas crenças, diminuir o isolamento social provocado pelos delírios reorientá-lo para a realidade.
- 56. Bibliografia American Psychiatric Association (2002).DSM-IV-TR -Manual de Diagnóstico e Estatística das Perturbações Mentais, (4ª ed.).Lisboa: Climepsi Editores. Bastos, O. (1986). Curso Sobre Delírios. Jornal Brasileiro de Psiquiatria, 35(1) Bhugra, D. & Munro, A., et al. (1997). Troublesome Disguises – Underdiagnosed Psychiatric Syndromes. Oxford: Blackwell Science Conrad, K. (1963). La Esquizofrenia Incipiente: Intento de un Análisis de la Forma del Delírio. Madrid: Ed. Alhambra Ey, H. (1950). Estudo Sobre os Delirios. Madrid: Editora Paz Montalvo Goas, C. (1966). Temas Psiquiátricos. Madrid: Editora Paz Montalvo Jaspers, K. (1987) Psicopatologia Geral, Vol.1. Rio de Janeiro: Livraria Atheneu.
- 57. Bibliografia Kraepelin, E. (2005). Obras de Kraepelin: A Demência Precoce (2º Parte) e Parafrenias. Lisboa:Climepsi Editores. Kraepelin, E. (2007). Obras de Kraepelin: Lições Clínicas sobre a Demência Precoce, a Loucura Maníaco-Depressiva e a paranóia – IV Volume. Lisboa:Climepsi Editores. Paim, I. (1993a). Curso de Psicopatologia. São Paulo: Editora Pedagógica e Universitária Paim, I. (1993b). História da Psicopatologia. São Paulo: Editora Pedagógica e Universitária Pio de Abreu, J.L. (1994). Introdução à Psicopatologia Compreensiva,(2ª ed.). Lisboa: Fundação Calouste Gulbenkian Schneider, K. (1968). Psicopatologia Clínica. São Paulo: Editora Mestre Jou Vidal, D.A. (1997). Delírios. Alcmeón - Revista Argentina de Clínica Neuropsiquiátrica.6(3)