O documento discute síndromes psicóticas como esquizofrenia, descrevendo seus sintomas, critérios diagnósticos e princípios de tratamento. Os objetivos são relembrar alterações psicopatológicas, descrever critérios para diagnóstico de esquizofrenia, analisar tipos de esquizofrenia e outros transtornos psicóticos, e conhecer tratamento psicofarmacológico e outras terapias.

1. Síndromes Psicóticas
Prof. Dr. Pedro Henrique Wanderley Silva

2. OBJETIVOS
• Relembrar alterações psicopatológicas
da síndrome psicótica
• Descrever os critérios diagnósticos para
esquizofrenia
• Analisar as diferenças entre os tipos de
esquizofrenia (e outras síndromes
psicóticas)
• Conhecer os princípios do tratamento
psicofarmacológico e outras indicações
terapêuticas

3. TESTE DE VERIFICAÇÃO –
10 MIN

4. O que é psicose?
“Perda de contato com a realidade e/ou a
distorções muito marcantes na percepção
e na relação com a realidade.”
(Dalgalarrondo, 2018)
"Transtornos mentais frequentes e
caracterizados por distorções do
pensamento, sensopercepção, emoções,
linguagem, sentimento do eu e
comportamento“ (USP, 2019) Pintura por Maya Twersky

5. Quais os sintomas centrais na psicose?
•Delírios
•Alterações da Sensopercepção
(Ilusão; Alucinações, Pseudo-
Alucinações)
•Desorganização do pensamento
•Desorganização do
Comportamento
•Sintomas Negativos
Pintura por Maya Twersky

6. O que é o Delírio?
“O Delírio é o tema central da
Psicopatologia” -Henry Ey, citado pelo
Prof. Othon Bastos, 1980
“De-liros–desvio da trilha da realidade”
(Othon B, 1980)
“Crenças Fixas” –DSM 5, 2013
“Alterações do conteúdo do
pensamento” – Ao longo da História da
Psicopatologia
“Juízos Patologicamente falsos” –Karl
Jaspers
Prof Othon Bastos
Professor Henri Ey

7. Características do Delírio
1) Convicção extraordinária
(aussergewöhnlinche Überzeugung)
2) Irremovível, irrefutável; mesmo pela
prova de realidade mais cabal, ele não
pode ser influenciado externamente
(Unbeeinflussbarkeit)
3) Um juízo falso; seu conteúdo é
impossível (Unmöglichkeit des
Inhalts) *característica mais fraca
“O verdadeiro delírio causa uma quebra
radical na biografia do sujeito” - Jaspers
Karl Jaspers

8. Características do Delírio - acréscimos
4) vivenciado como algo evidente
5) é preciso que o indivíduo delirante
tenha inteligência suficiente, os recursos
cognitivos básicos para avaliar se uma
crença desse tipo é de fato real ou falsa
(erros por deficiência cognitiva não
podem, de modo geral, ser considerados
“delírio”).
6) O delírio é uma produção associal,
idiossincrática em relação ao grupo
cultural do paciente.
(Dalgalarrondo, 2018)
Paulo Dalgalarrondo

9. Alterações da Sensopercepção
• Alucinação: Percepção clara e definida de um
objeto (voz, ruído, imagem) sem a presença
de objeto estimulante real.
• Ilusão: percepção deformada, alterada,
de um objeto real e presente. Na ilusão,
há sempre um objeto externo real,
gerador do processo de
sensopercepção, mas tal percepção é
deformada, adulterada, por fatores
patológicos diversos.
(Dalgalarrondo, 2018)
Dorothea Tanning
Hôtel du Pavot,
Chambre 202 1970–3

10. Alterações da Sensopercepção
• Pseudo-Alucinação: é um fenômeno que, embora se
pareça com a alucinação, dela se afasta por não
apresentar os aspectos vivos e corpóreos de uma
imagem perceptiva real. A pseudoalucinação
apresenta mais as características de uma imagem
representativa, de uma representação.
• Alucinose: fenômeno pelo qual o paciente
percebe a experiência alucinatória como
estranha a sua pessoa. Assim, os
psicopatólogos franceses Henri Charles Jules
Claude (1869-1945) e Henri Ey (1900-1977)
afirmavam que a característica das alucinoses é
serem adequada e imediatamente criticadas
pelo sujeito, reconhecendo seu caráter
patológico (Cheniaux, 2005). A alucinose ocorre
com maior frequência em quadros psico-
orgânicos; por isso, foi também denominada
alucinação neurológica (Cheniaux, 2005).
(Dalgalarrondo, 2018)
Wassily Kandinsky
Linhas Transversais,
1923

11. Desorganização
• Pensamento: De afrouxamento de ideias,
passando por descarrilhamento até a total
desagregação.
• Discurso: Tangencialidade,
circunstancialidade, neologismos,
Jargonofasia, salada de palavras
• Comportamento: Comportamentos
desorganizados e incompreensíveis,
sobretudo de cunho social e sexual bizarros
e inadequados, observados em vestimenta,
adornos, aparência e expressão geral
bizarra (Dalgalarrondo, 2018)
Richard Dadd
Fairy Fellers' Master-Stroke,
1855–1864.

12. Sintomas negativos
Perda de certas funções psíquicas (na esfera da
vontade, do pensamento, da linguagem, etc.) e pelo
empobrecimento global da vida afetiva, cognitiva e
social do indivíduo.
Distanciamento e aplainamento afetivo ou afeto
embotado
Retração social ou associalidade; apatia; abulia
Alogia ou empobrecimento da linguagem e do
pensamento
Avolição; Hipopragmatismo
Anedonia *menos desconforto que na Depressão
(Dalgalarrondo, 2018)
Eric Lacombe

13. Resumo por Dalgalarrondo, 2018

14. Usp, 2020, Vol 2
Critérios CID 11

15. DSM-5
(USP, Vol 2, 2020)

16. Kaplan, 11ª edição

17. Curso da Esquizofrenia
Evolução longitudinal e transversal de um caso hipotético de
esquizofrenia. Fonte: adaptada de Lieberman et al., 2001
(USP, Vol 2, 2020)

18. Diagnóstico Diferencial, Usp 2020

19. Diagnóstico Diferencial Psiquiátrico
• Esquizofrenia –o protótipo
• Esquizofreniforme–Entre 1 e 6 meses
• Psicóticos breve –entre 1 dia e 1 mês
• Delirante persistente -delírios sem outras perdas
• Esquizoafetivo – Confusão. Distinto episódio de
psicose mas critérios para sintomas de humor na
maior parte do adoecimento.
• Secundária ao humor-Depressão Unipolar ou
Bipolar
• Sem outra especificação/Relacionado-vale tudo
que não foi encaixado

20. Princípios do Tratamento da Esquizofrenia
• O tratamento da esquizofrenia baseia-se no uso
de antipsicóticos e no tratamento psicossocial.
• Em caso de falha ao tratamento, deve-se sempre
avaliar a adesão do paciente.
• A clozapina é indicada no tratamento de
pacientes que não respondem adequadamente a
outros antipsicóticos.
• O tratamento dos sintomas negativos da
esquizofrenia permanece um desafio.
(USP, Vol 3, 2020)

21. (USP, Vol 3, 2020)

22. A. Via Nigro-Estriatal (sintomas
parkinsonianos)
B. Via Meso-Límbica
(sintomas positivos)
C. Via Meso-Cortical
(sintomas negativos)
D. Via Túbero-Infundibular
(prolactina)
E. Parte de vários locais e projeta-se
para o Tálamo
(não se sabe bem)
(Stahl, 2014)

23. (USP, Guia Prático 2021)