Este artigo descreve o uso da prótese vertical expansível de titânio (VEPTR) para tratamento de escoliose neuromuscular sem fusão da coluna vertebral em 17 pacientes. Os resultados mostraram uma correção média de 40,5° da curva espinhal e redução de 60,6° na obliqüidade pélvica após a cirurgia com VEPTR, demonstrando a eficácia deste método no tratamento provisório desta condição.
O documento discute o tratamento da escoliose congênita, que pode ser conservador ou cirúrgico. O objetivo do tratamento conservador é monitorar a curva e prevenir a progressão da deformidade através de exercícios. O tratamento cirúrgico visa corrigir curvas progressivas e inclui fusão vertebral, instrumentação e ressecção de hemivértebras.
Um novo sistema de classificação para doença discaladrianomedico
O documento apresenta um novo sistema de classificação para a doença degenerativa discal da coluna lombar baseado em imagens de ressonância magnética, discografia provocativa, radiografias simples e considerações anatômicas. O sistema classifica o segmento intervertebral em duas partes - a coluna anterior e a coluna posterior - levando em consideração o estado de degeneração do disco intervertebral e das articulações facetárias. O sistema de classificação será validado através de um estudo cego com 100 pacientes e tem como objetivo fornecer
Este estudo avalia os resultados do tratamento de 8 pacientes com espondilólise ou espondilolistese grau 1 usando a técnica de Buck modificada com parafusos de titânio. Sete pacientes tiveram excelentes resultados, retornando às atividades prévias sem dor. Um paciente teve parestesia temporária e outro apresentou pseudoartrose bilateral, mas ambos com boa capacidade funcional. A reconstrução ístmica com parafusos de titânio obteve excelentes resultados combinando biomecânica estável e preservação da anatom
Este artigo descreve a anatomia do mecanismo extensor da mão e discute os métodos de imagem para avaliação de lesões nos tendões e músculos extensores, incluindo radiografia, ultrassonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética. A anatomia é dividida em oito zonas para melhor localização das lesões. A ultrassonografia e a ressonância magnética fornecem detalhes precisos sobre rupturas parciais ou completas dos tendões. A tomografia computadorizada é útil para detectar
O autor propõe uma técnica de tratamento fisioterápico para escoliose idiopática debutante com base nos princípios biomecânicos da patologia. A técnica visa corrigir a extensão segmentar causada pela retração das partes moles posteriores, mantendo as curvaturas sagitais fisiológicas para assegurar a estabilidade da coluna. O enrolamento axial é fundamental para o sucesso do tratamento, visando contrabalançar a tensão das partes moles retraídas.
Fotopodoscopia na análise do arco plantar longitudinal após bandagem funciona...marcos1611
Este estudo avaliou 3 indivíduos do sexo feminino que apresentavam disfunção no arco plantar longitudinal e anteriorização do tálus. A bandagem funcional do tornozelo na técnica de bota aberta foi realizada e antes e depois impressões plantares foram capturadas. Após análise das impressões plantares, observou-se alteração no arco plantar longitudinal em todos os indivíduos após a bandagem, indicando que esta técnica pode influenciar positivamente a estrutura do pé.
O documento descreve um estudo que analisou a eficácia do método Klapp no tratamento de escoliose idiopática através de biofotogrametria computadorizada. Os resultados indicaram melhorias nos ângulos dos ombros e da flexibilidade, mas não nas curvaturas vertebrais ou posição da cabeça. O método Klapp mostrou-se eficaz para tratar assimetrias do tronco e flexibilidade, mas não para assimetrias pélvicas ou modificações da lordose cervical e cifose torácica.
Efeitos na medida do ângulo Q com a contraçãoFUAD HAZIME
Este estudo analisou a diferença no ângulo Q entre indivíduos sintomáticos e assintomáticos em duas situações: com o quadríceps relaxado e contraído. O ângulo Q foi maior nos sintomáticos quando relaxados, mas não houve diferença entre os grupos quando contraídos.
O documento discute o tratamento da escoliose congênita, que pode ser conservador ou cirúrgico. O objetivo do tratamento conservador é monitorar a curva e prevenir a progressão da deformidade através de exercícios. O tratamento cirúrgico visa corrigir curvas progressivas e inclui fusão vertebral, instrumentação e ressecção de hemivértebras.
Um novo sistema de classificação para doença discaladrianomedico
O documento apresenta um novo sistema de classificação para a doença degenerativa discal da coluna lombar baseado em imagens de ressonância magnética, discografia provocativa, radiografias simples e considerações anatômicas. O sistema classifica o segmento intervertebral em duas partes - a coluna anterior e a coluna posterior - levando em consideração o estado de degeneração do disco intervertebral e das articulações facetárias. O sistema de classificação será validado através de um estudo cego com 100 pacientes e tem como objetivo fornecer
Este estudo avalia os resultados do tratamento de 8 pacientes com espondilólise ou espondilolistese grau 1 usando a técnica de Buck modificada com parafusos de titânio. Sete pacientes tiveram excelentes resultados, retornando às atividades prévias sem dor. Um paciente teve parestesia temporária e outro apresentou pseudoartrose bilateral, mas ambos com boa capacidade funcional. A reconstrução ístmica com parafusos de titânio obteve excelentes resultados combinando biomecânica estável e preservação da anatom
Este artigo descreve a anatomia do mecanismo extensor da mão e discute os métodos de imagem para avaliação de lesões nos tendões e músculos extensores, incluindo radiografia, ultrassonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética. A anatomia é dividida em oito zonas para melhor localização das lesões. A ultrassonografia e a ressonância magnética fornecem detalhes precisos sobre rupturas parciais ou completas dos tendões. A tomografia computadorizada é útil para detectar
O autor propõe uma técnica de tratamento fisioterápico para escoliose idiopática debutante com base nos princípios biomecânicos da patologia. A técnica visa corrigir a extensão segmentar causada pela retração das partes moles posteriores, mantendo as curvaturas sagitais fisiológicas para assegurar a estabilidade da coluna. O enrolamento axial é fundamental para o sucesso do tratamento, visando contrabalançar a tensão das partes moles retraídas.
Fotopodoscopia na análise do arco plantar longitudinal após bandagem funciona...marcos1611
Este estudo avaliou 3 indivíduos do sexo feminino que apresentavam disfunção no arco plantar longitudinal e anteriorização do tálus. A bandagem funcional do tornozelo na técnica de bota aberta foi realizada e antes e depois impressões plantares foram capturadas. Após análise das impressões plantares, observou-se alteração no arco plantar longitudinal em todos os indivíduos após a bandagem, indicando que esta técnica pode influenciar positivamente a estrutura do pé.
O documento descreve um estudo que analisou a eficácia do método Klapp no tratamento de escoliose idiopática através de biofotogrametria computadorizada. Os resultados indicaram melhorias nos ângulos dos ombros e da flexibilidade, mas não nas curvaturas vertebrais ou posição da cabeça. O método Klapp mostrou-se eficaz para tratar assimetrias do tronco e flexibilidade, mas não para assimetrias pélvicas ou modificações da lordose cervical e cifose torácica.
Efeitos na medida do ângulo Q com a contraçãoFUAD HAZIME
Este estudo analisou a diferença no ângulo Q entre indivíduos sintomáticos e assintomáticos em duas situações: com o quadríceps relaxado e contraído. O ângulo Q foi maior nos sintomáticos quando relaxados, mas não houve diferença entre os grupos quando contraídos.
Avaliação funcional em longo prazo do tratamento videoartroscópico das leso...fabricio escudine
Este estudo avaliou resultados funcionais a longo prazo do tratamento artroscópico de lesões parciais do manguito rotador. 64 pacientes foram avaliados por até 193 meses após a cirurgia. Lesões de baixo grau tratadas com desbridamento e lesões de alto grau tratadas com reparo mostraram bons resultados funcionais mantidos no longo prazo de acordo com as escalas de Constant e UCLA.
O documento descreve um livro sobre semiologia ortopédica para médicos e peritos médicos, dividido em 25 módulos que cobrem tópicos como exame clínico ortopédico, anatomia de diferentes regiões do corpo, doenças musculoesqueléticas, radiologia e mais.
Este documento apresenta 25 módulos sobre semiologia ortopédica para médicos, cobrindo tópicos como exame clínico ortopédico, articulações específicas, avaliação muscular e neurológica, testes físicos especiais e condições como trauma e doenças reumáticas. Inclui também informações sobre instrumentos para exame físico, abordagem à medicina e conceitos fundamentais para interpretação dos achados do exame.
Este documento discute condromalácia patelar, incluindo sua epidemiologia, fisiopatologia, diagnóstico e tratamento. A condromalácia patelar ocorre devido à compressão repetida anormal da cartilagem articular do joelho e causa dor na região retropatelar. O diagnóstico é clínico e confirmado por exames como raio-x e ressonância magnética. O tratamento envolve fisioterapia, exercícios e, em alguns casos, cirurgia.
Este documento discute hérnias discais lombares e dor lombar aguda, incluindo anatomia relevante, classificações de hérnias, e abordagens imagiológicas como radiografia, tomografia computadorizada, ressonância magnética e imagiologia por tensor de difusão.
1. O documento discute o tratamento conservador de lesões no ligamento cruzado anterior (LCA), descrevendo os princípios da reabilitação e o perfil ideal de paciente.
2. É destacada a importância do fortalecimento muscular e da propriocepção para evitar novos episódios de instabilidade no joelho.
3. Lesões parciais no LCA podem ser tratadas conservadoramente se a bainha permanecer fechada, diminuindo o risco de evolução para uma lesão total.
Este documento apresenta 24 módulos sobre semiologia ortopédica para médicos assistentes e peritos médicos. Os módulos cobrem tópicos como exame clínico ortopédico, doenças musculoesqueléticas, distúrbios ortopédicos comuns e exames de diferentes partes do corpo.
1. A hérnia de disco ocorre devido ao desgaste natural dos discos intervertebrais com o envelhecimento. Movimentos repetitivos ou traumas podem causar fissuras nos discos.
2. Quando o disco é comprometido, o núcleo pulposo pode ser extravasado, comprimindo os nervos adjacentes e causando dor.
3. A degeneração discal progride por estágios de disfunção, instabilidade e eventual reestabilização espontânea, podendo levar à compressão neurológica.
Este documento apresenta um estudo sobre o tratamento fisioterapêutico da escoliose através das técnicas de iso-stretching e manipulações osteopáticas. O trabalho descreve a anatomia da coluna vertebral, classificação e diagnóstico da escoliose, e revisa a literatura sobre biomecânica, tratamento e alongamento muscular. Os métodos incluíram casos de seis pacientes com escoliose leve a moderada que realizaram 12 sessões de tratamento com iso-stretching e manipulações. Os resultados demonstraram melhora significativa
1) O documento discute a relação entre má postura e disfunção da articulação temporomandibular.
2) Uma má postura pode levar a desequilíbrios biomecânicos na articulação temporomandibular e causar dores.
3) É importante avaliações posturais e tratamentos multidisciplinares envolvendo ortopedistas, dentistas e fisioterapeutas para esses pacientes.
Este documento fornece um resumo dos assuntos abordados nos Módulos 1 a 26 de um curso de Semiologia Ortopédica Pericial. Os módulos discutem tópicos como termos ortopédicos comuns, doenças musculoesqueléticas, distúrbios ortopédicos gerais, exame clínico, marcha humana, exame físico ortopédico e testes especiais, além de seções dedicadas a articulações e regiões específicas como a ATM, coluna cervical, coluna
Este documento discute várias opções de tratamento para fraturas em quatro partes do úmero proximal. Embora tentativas de fixação interna destas fraturas tenham frequentemente falhado, levando a complicações como consolidação viciosa e osteonecrose, a prótese continua sendo uma opção seletiva. Os resultados funcionais podem ser limitados, mas produzem ombro indolor e satisfação do paciente. Tratamentos realizados mais precocemente tendem a ter melhores resultados do que quando tardios. Uma técnica cirúrg
Avaliacao postural de-individuos cegos através da biofotogrametria dani sousa
1) O documento avalia assimetrias posturais de indivíduos cegos congênitos através da biofotogrametria computadorizada, comparando-os com um grupo controle.
2) Foram medidos 10 ângulos posturais em 44 indivíduos (22 cegos e 22 sem deficiência visual) e encontradas diferenças significativas nos cegos para protrusão de cabeça e simetria de joelho.
3) A biofotogrametria computadorizada é conclusiva para diagnosticar adaptações compensatórias na postura de
1) O estudo avaliou a qualidade de vida de 30 pacientes com espondilolistese degenerativa que foram submetidos a tratamento cirúrgico com descompressão e artrodese posterolateral.
2) Os resultados mostraram uma melhora significativa na dor (86%) e na capacidade funcional após a cirurgia de acordo com três escalas utilizadas.
3) O tratamento cirúrgico melhorou a qualidade de vida dos pacientes com espondilolistese degenerativa.
O documento discute vários métodos de imagem para avaliação de hérnia de disco, incluindo radiografia, mielografia, tomografia computadorizada, ressonância magnética e discografia. A ressonância magnética é considerada o método padrão-ouro devido à sua alta sensibilidade para detectar lesões no disco e canal medular.
O documento descreve a escoliose, uma condição em que a coluna vertebral curva-se lateralmente. Apresenta classificações de escoliose estrutural e não estrutural, sintomas, diagnóstico, tratamentos conservadores como fisioterapia e uso de coletes ortopédicos, e tratamento cirúrgico caso necessário. Detalha também a fisioterapia no pós-operatório.
Este documento apresenta 25 módulos sobre semiologia ortopédica para médicos assistentes e peritos médicos. Os módulos cobrem tópicos como anatomia, exame físico, patologias comuns e radiologia do sistema musculoesquelético, com foco específico nos cotovelos.
A articulação sacroilíaca pode ser afetada por diversas patologias, incluindo espondiloartropatias soronegativas. O diagnóstico de distúrbios da articulação sacroilíaca pode ser difícil devido à localização profunda da articulação. Bloqueios anestésicos guiados por imagem são considerados o teste padrão para diagnosticar a origem da dor na articulação.
Este documento apresenta 25 módulos sobre semiologia ortopédica para médicos assistentes e peritos médicos. Os módulos cobrem tópicos como exame clínico ortopédico, anatomia da coluna vertebral, distúrbios musculoesqueléticos comuns, patologias de diferentes articulações e lesões ortopédicas. Há também módulos sobre radiologia do aparelho locomotor e casos clínicos para demonstração da abordagem semiológica.
Este documento fornece um guia detalhado para a avaliação fisioterapêutica da coluna cervical, incluindo a anatomia, história clínica, exame físico, mobilidade, testes musculares e funcionais. O plano de avaliação para uma paciente idosa com dor e rigidez no pescoço incluiria uma história clínica detalhada, exame postural, mobilidade ativa e passiva, força muscular, flexibilidade e testes funcionais.
Este artigo original avalia o ângulo poplíteo em joelhos de adolescentes assintomáticos. Foram avaliados 500 adolescentes com idades entre 10 e 20 anos. Os resultados mostraram que o ângulo poplíteo varia de acordo com a idade e sexo, com ângulos maiores em adolescentes mais velhos e no sexo feminino. O estudo fornece valores de referência para o ângulo poplíteo em adolescentes.
O documento discute o uso da ressonância magnética para avaliar estruturas musculoesqueléticas, com foco no joelho, quadril, punho e ombro. A RM é o melhor método para visualizar a anatomia e lesões dessas articulações, especialmente devido à prática esportiva. Devem-se usar sequências sensíveis a fluidos e gordura para identificar alterações degenerativas, inflamatórias e traumáticas.
Avaliação funcional em longo prazo do tratamento videoartroscópico das leso...fabricio escudine
Este estudo avaliou resultados funcionais a longo prazo do tratamento artroscópico de lesões parciais do manguito rotador. 64 pacientes foram avaliados por até 193 meses após a cirurgia. Lesões de baixo grau tratadas com desbridamento e lesões de alto grau tratadas com reparo mostraram bons resultados funcionais mantidos no longo prazo de acordo com as escalas de Constant e UCLA.
O documento descreve um livro sobre semiologia ortopédica para médicos e peritos médicos, dividido em 25 módulos que cobrem tópicos como exame clínico ortopédico, anatomia de diferentes regiões do corpo, doenças musculoesqueléticas, radiologia e mais.
Este documento apresenta 25 módulos sobre semiologia ortopédica para médicos, cobrindo tópicos como exame clínico ortopédico, articulações específicas, avaliação muscular e neurológica, testes físicos especiais e condições como trauma e doenças reumáticas. Inclui também informações sobre instrumentos para exame físico, abordagem à medicina e conceitos fundamentais para interpretação dos achados do exame.
Este documento discute condromalácia patelar, incluindo sua epidemiologia, fisiopatologia, diagnóstico e tratamento. A condromalácia patelar ocorre devido à compressão repetida anormal da cartilagem articular do joelho e causa dor na região retropatelar. O diagnóstico é clínico e confirmado por exames como raio-x e ressonância magnética. O tratamento envolve fisioterapia, exercícios e, em alguns casos, cirurgia.
Este documento discute hérnias discais lombares e dor lombar aguda, incluindo anatomia relevante, classificações de hérnias, e abordagens imagiológicas como radiografia, tomografia computadorizada, ressonância magnética e imagiologia por tensor de difusão.
1. O documento discute o tratamento conservador de lesões no ligamento cruzado anterior (LCA), descrevendo os princípios da reabilitação e o perfil ideal de paciente.
2. É destacada a importância do fortalecimento muscular e da propriocepção para evitar novos episódios de instabilidade no joelho.
3. Lesões parciais no LCA podem ser tratadas conservadoramente se a bainha permanecer fechada, diminuindo o risco de evolução para uma lesão total.
Este documento apresenta 24 módulos sobre semiologia ortopédica para médicos assistentes e peritos médicos. Os módulos cobrem tópicos como exame clínico ortopédico, doenças musculoesqueléticas, distúrbios ortopédicos comuns e exames de diferentes partes do corpo.
1. A hérnia de disco ocorre devido ao desgaste natural dos discos intervertebrais com o envelhecimento. Movimentos repetitivos ou traumas podem causar fissuras nos discos.
2. Quando o disco é comprometido, o núcleo pulposo pode ser extravasado, comprimindo os nervos adjacentes e causando dor.
3. A degeneração discal progride por estágios de disfunção, instabilidade e eventual reestabilização espontânea, podendo levar à compressão neurológica.
Este documento apresenta um estudo sobre o tratamento fisioterapêutico da escoliose através das técnicas de iso-stretching e manipulações osteopáticas. O trabalho descreve a anatomia da coluna vertebral, classificação e diagnóstico da escoliose, e revisa a literatura sobre biomecânica, tratamento e alongamento muscular. Os métodos incluíram casos de seis pacientes com escoliose leve a moderada que realizaram 12 sessões de tratamento com iso-stretching e manipulações. Os resultados demonstraram melhora significativa
1) O documento discute a relação entre má postura e disfunção da articulação temporomandibular.
2) Uma má postura pode levar a desequilíbrios biomecânicos na articulação temporomandibular e causar dores.
3) É importante avaliações posturais e tratamentos multidisciplinares envolvendo ortopedistas, dentistas e fisioterapeutas para esses pacientes.
Este documento fornece um resumo dos assuntos abordados nos Módulos 1 a 26 de um curso de Semiologia Ortopédica Pericial. Os módulos discutem tópicos como termos ortopédicos comuns, doenças musculoesqueléticas, distúrbios ortopédicos gerais, exame clínico, marcha humana, exame físico ortopédico e testes especiais, além de seções dedicadas a articulações e regiões específicas como a ATM, coluna cervical, coluna
Este documento discute várias opções de tratamento para fraturas em quatro partes do úmero proximal. Embora tentativas de fixação interna destas fraturas tenham frequentemente falhado, levando a complicações como consolidação viciosa e osteonecrose, a prótese continua sendo uma opção seletiva. Os resultados funcionais podem ser limitados, mas produzem ombro indolor e satisfação do paciente. Tratamentos realizados mais precocemente tendem a ter melhores resultados do que quando tardios. Uma técnica cirúrg
Avaliacao postural de-individuos cegos através da biofotogrametria dani sousa
1) O documento avalia assimetrias posturais de indivíduos cegos congênitos através da biofotogrametria computadorizada, comparando-os com um grupo controle.
2) Foram medidos 10 ângulos posturais em 44 indivíduos (22 cegos e 22 sem deficiência visual) e encontradas diferenças significativas nos cegos para protrusão de cabeça e simetria de joelho.
3) A biofotogrametria computadorizada é conclusiva para diagnosticar adaptações compensatórias na postura de
1) O estudo avaliou a qualidade de vida de 30 pacientes com espondilolistese degenerativa que foram submetidos a tratamento cirúrgico com descompressão e artrodese posterolateral.
2) Os resultados mostraram uma melhora significativa na dor (86%) e na capacidade funcional após a cirurgia de acordo com três escalas utilizadas.
3) O tratamento cirúrgico melhorou a qualidade de vida dos pacientes com espondilolistese degenerativa.
O documento discute vários métodos de imagem para avaliação de hérnia de disco, incluindo radiografia, mielografia, tomografia computadorizada, ressonância magnética e discografia. A ressonância magnética é considerada o método padrão-ouro devido à sua alta sensibilidade para detectar lesões no disco e canal medular.
O documento descreve a escoliose, uma condição em que a coluna vertebral curva-se lateralmente. Apresenta classificações de escoliose estrutural e não estrutural, sintomas, diagnóstico, tratamentos conservadores como fisioterapia e uso de coletes ortopédicos, e tratamento cirúrgico caso necessário. Detalha também a fisioterapia no pós-operatório.
Este documento apresenta 25 módulos sobre semiologia ortopédica para médicos assistentes e peritos médicos. Os módulos cobrem tópicos como anatomia, exame físico, patologias comuns e radiologia do sistema musculoesquelético, com foco específico nos cotovelos.
A articulação sacroilíaca pode ser afetada por diversas patologias, incluindo espondiloartropatias soronegativas. O diagnóstico de distúrbios da articulação sacroilíaca pode ser difícil devido à localização profunda da articulação. Bloqueios anestésicos guiados por imagem são considerados o teste padrão para diagnosticar a origem da dor na articulação.
Este documento apresenta 25 módulos sobre semiologia ortopédica para médicos assistentes e peritos médicos. Os módulos cobrem tópicos como exame clínico ortopédico, anatomia da coluna vertebral, distúrbios musculoesqueléticos comuns, patologias de diferentes articulações e lesões ortopédicas. Há também módulos sobre radiologia do aparelho locomotor e casos clínicos para demonstração da abordagem semiológica.
Este documento fornece um guia detalhado para a avaliação fisioterapêutica da coluna cervical, incluindo a anatomia, história clínica, exame físico, mobilidade, testes musculares e funcionais. O plano de avaliação para uma paciente idosa com dor e rigidez no pescoço incluiria uma história clínica detalhada, exame postural, mobilidade ativa e passiva, força muscular, flexibilidade e testes funcionais.
Este artigo original avalia o ângulo poplíteo em joelhos de adolescentes assintomáticos. Foram avaliados 500 adolescentes com idades entre 10 e 20 anos. Os resultados mostraram que o ângulo poplíteo varia de acordo com a idade e sexo, com ângulos maiores em adolescentes mais velhos e no sexo feminino. O estudo fornece valores de referência para o ângulo poplíteo em adolescentes.
O documento discute o uso da ressonância magnética para avaliar estruturas musculoesqueléticas, com foco no joelho, quadril, punho e ombro. A RM é o melhor método para visualizar a anatomia e lesões dessas articulações, especialmente devido à prática esportiva. Devem-se usar sequências sensíveis a fluidos e gordura para identificar alterações degenerativas, inflamatórias e traumáticas.
O documento discute as diretrizes do Projeto Diretrizes para o diagnóstico e tratamento de hérnia de disco lombar em adultos jovens. Ele fornece recomendações sobre quando realizar exames de imagem, indicações para cirurgia versus tratamento conservador, e diferentes técnicas cirúrgicas.
Este documento discute a biomecânica e patologias do cotovelo. Ele fornece detalhes sobre a anatomia do cotovelo, incluindo os ossos e articulações envolvidos. Também descreve os principais movimentos e limitações do cotovelo, além de condições como fraturas, luxações, rigidez, artrose e tendinite. O documento fornece informações sobre exames e tratamentos para essas patologias.
1) O documento discute as opções cirúrgicas para o tratamento da artrose de joelho, comparando osteotomia e artroplastia.
2) Recomenda exercícios funcionais e educação para pacientes na fila de espera para artroplastia para melhorar a função do joelho.
3) Conclui que a artroscopia não é eficaz para aliviar sintomas da artrose, e que a artroplastia total do joelho oferece melhores resultados do que a osteotomia tibial proximal.
Este artigo avalia os resultados do tratamento de espondilólise sintomática usando a técnica de Buck modificada com parafusos de titânio. Oito pacientes foram tratados com esta técnica e avaliados no pós-operatório. Sete pacientes tiveram excelentes resultados, retornando às atividades prévias sem dor. Um paciente teve parestesia transitória e outro apresentou pseudartrose bilateral, mas ambos com boa capacidade funcional. A reconstrução ístmica com parafusos de titânio mostrou bons resultados
Este estudo avaliou a eficácia do método Pilates no tratamento de sete mulheres com lombalgia crônica. Após 25 sessões de Pilates por 3 meses, as pacientes tiveram redução significativa da dor e melhoria na qualidade de vida, com redução do índice de incapacidade de Oswestry de 36,8% para 8%. O método Pilates mostrou-se efetivo no tratamento da lombalgia crônica.
Este documento fornece um guia detalhado para a avaliação fisioterapêutica da coluna lombar, incluindo a anatomia, história clínica, observação, inspeção, mobilidade, testes musculares e funcionais. O plano de avaliação para um paciente com lombalgia e dor ciática após uma queda incluiria exames de mobilidade, força muscular, neurodinâmica e função.
Este documento fornece um guia detalhado para a avaliação fisioterapêutica da coluna lombar, incluindo a anatomia, história clínica, observação, inspeção, mobilidade, testes musculares e funcionais. O plano de avaliação para um paciente com lombalgia e dor ciática após uma queda incluiria exames de mobilidade, força muscular, neurodinâmica e função.
Este documento fornece um guia detalhado para a avaliação fisioterapêutica do cotovelo, incluindo anatomia, história clínica, exame físico, testes musculares e funcional. Ele descreve os procedimentos para inspecionar, palpar e testar a mobilidade, força e amplitude de movimento do cotovelo.
Atividade Eletromiográfica de Músculos Lombares Durante Contrações Isométrica...Fernando S. S. Barbosa
O estudo avaliou a ativação de músculos lombares durante contrações isométricas em diferentes intensidades. Os resultados mostraram uma ativação similar dos músculos avaliados entre 5% a 20% da contração máxima, sem diferenças entre lados ou níveis da coluna. Isso sugere que esforços nessa faixa de intensidade demandam uma ativação semelhante dos músculos lombares.
Ativação muscular estabilizadora da patela e do quadril durante exercícios d ...Fernanda Emikaele
Este estudo comparou a ativação muscular de músculos estabilizadores da patela e do quadril durante diferentes tipos de agachamento em mulheres saudáveis. O agachamento associado à adução da coxa promoveu maior ativação do músculo VMO e do GMed em comparação aos outros tipos de agachamento. O agachamento associado à abdução da coxa aumentou principalmente a ativação do músculo VLL.
1 s2.Artigo efetividade do kinesio taping na dor e uncapacidade na sindrome d...Franklyn Alves
Este estudo avaliou a efetividade do kinesio taping e do taping placebo no tratamento da síndrome dolorosa miofascial cervical. 61 pacientes foram alocados aleatoriamente em dois grupos, um tratado com kinesio taping e o outro com taping placebo, além de exercícios. Ambos os grupos mostraram melhoria na dor, amplitude de movimento e incapacidade, com melhora maior no grupo do kinesio taping.
Artigo (acupuntura) - Acupuntura no pós-operatório de artroscopia do joelhoRenato Almeida
O documento descreve um estudo que avaliou a eficácia da acupuntura no pós-operatório de cirurgias artroscópicas no joelho, comparando-a com fisioterapia e medicação. Trinta e seis pacientes foram divididos em dois grupos, onde um grupo recebeu 20 sessões de acupuntura e outro recebeu 20 sessões de fisioterapia associada a anti-inflamatórios. Os resultados mostraram que tanto a acupuntura quanto a fisioterapia melhoraram a dor, at
Este documento analisa os níveis de contração muscular dos músculos reto abdominal e paravertebrais lombares em praticantes de equoterapia em diferentes ângulos de estribo (100°, 120° e 140°). Os resultados mostraram que a angulação de 140° gerou menor nível de contração no músculo reto abdominal comparado a 120°. Conclui-se que a posição de estribo influencia a ativação muscular durante a equoterapia.
Estágio Supervisionado em Clinica Escola l Priscila.pptxRachelAlmeida19
Este documento resume o caso de uma paciente de 78 anos que sofreu uma fratura no tornozelo esquerdo após uma queda. Ela foi submetida a cirurgia para colocar placa e parafusos e agora está em tratamento fisioterapêutico. O objetivo do tratamento é melhorar a mobilidade do tornozelo, força muscular e equilíbrio para melhorar a marcha. Exercícios passivos e ativos estão sendo usados para atingir esses objetivos.
Espondilólise e es pondilolistese em ginastas jovensadrianomedico
1. O documento descreve uma pesquisa que avaliou 18 ginastas olímpicas entre 8 e 17 anos para determinar a incidência de espondilólise e espondilolistese.
2. Os achados radiográficos mostraram uma prevalência de 5,56% para espondilólise e nenhum caso de espondilolistese.
3. A incidência das alterações identificadas foi semelhante à literatura para não atletas, e as dores lombares relatadas pelas atletas não apresentaram relação direta com espon
Semelhante a Método Veptr - Cirurgia de escoliose (20)
1) Duas mães, Fátima e Rafaela, lutam pelo tratamento de seus filhos, Lucas e Tiago, que têm Amiotrofia Espinhal, uma doença degenerativa muscular.
2) A doença limita bastante as crianças, mas o tratamento pode melhorar sua qualidade de vida e sobrevida.
3) A Associação Brasileira de Amiotrofia Espinhal (ABRAME) ajuda famílias de crianças com AME e defende melhorias no atendimento público à doença.
Este documento apresenta as diretrizes do II Consenso Brasileiro sobre Ventilação Mecânica Não Invasiva e o Suporte Ventilatório Mecânico Artificial Domiciliar. Ele descreve os principais métodos de ventilação não invasiva, como CPAP e BIPAP, e fornece recomendações sobre suas indicações, contraindicações, monitorização e complicações. O documento também aborda o suporte ventilatório mecânico domiciliar, discutindo equipamentos, monitorização, controle de infecção e frequência do suporte.
This document provides recommendations for implementing a multidisciplinary approach to managing Duchenne muscular dystrophy (DMD). It discusses:
1) Physical therapy interventions like stretching, bracing, and assistive devices to prevent contractures and maintain mobility.
2) Surgical options for contractures depending on the patient's ambulatory stage, including tendon lengthening and transfers.
3) Recommendations for exercise emphasizing submaximum aerobic activity and avoiding high resistance to prevent injury.
Artigo do Fisioterapeuta Dr. Miguel GonçalvesFatima Braga
1) The document provides recommendations for the diagnosis and management of Duchenne muscular dystrophy (DMD) developed by an international group of 84 experts using the RAND/UCLA Appropriateness Method.
2) It describes DMD as a severe, progressive disease affecting 1 in 3,600-6,000 live male births and outlines its genetic basis and multi-system manifestations.
3) The recommendations are presented in two parts, with Part 1 covering diagnosis, pharmacological treatment, and psychosocial management, and Part 2 discussing implementation of multidisciplinary care.
Miguel Gonçalves:Extubation In Nmd Chest 2010 Miguel GonçAlvesFatima Braga
This document describes a new protocol for extubating patients with neuromuscular weakness who could not pass conventional spontaneous breathing trials. The protocol involved extubating 157 patients directly to noninvasive ventilation and aggressive mechanically assisted coughing. Extubation success was defined as not requiring re-intubation during hospitalization. Using this protocol, the first attempt extubation success rate was 95%. Factors associated with success included higher assisted cough peak flows, prior dependence on continuous noninvasive ventilation, and longer duration of prior noninvasive ventilation use. The protocol demonstrated that patients considered unweanable by conventional standards can often be safely extubated using noninvasive ventilation and cough assistance.
Este documento estabelece os requisitos mínimos de funcionamento para serviços de atenção domiciliar no Brasil. Define termos como assistência domiciliar, internação domiciliar e equipe multiprofissional de atenção domiciliar. Estabelece condições gerais, específicas e recursos humanos necessários para a prestação adequada de serviços de atenção domiciliar.
Guia Familias Com Amiotrofia Espinhal!Fatima Braga
The document provides a summary of expert recommendations for standard of care in spinal muscular atrophy (SMA) from a consensus statement published in the Journal of Child Neurology. The summary outlines 5 key areas of care: 1) confirming SMA diagnosis, 2) managing breathing problems, 3) managing feeding problems, 4) managing movement and daily activities, and 5) preparing for illness. The recommendations emphasize developing individualized care plans, monitoring for complications, and ensuring access to specialists who understand SMA management.
Concepção, gravidez, parto e pós-parto: perspectivas feministas e interseccionais
Livro integra a coleção Temas em Saúde Coletiva
A mais recente publicação do Instituto de SP traça a evolução da política de saúde voltada para as mulheres e pessoas que engravidam no Brasil ao longo dos últimos cinquenta anos.
A publicação se inicia com uma análise aprofundada de dois conceitos fundamentais: gênero e interseccionalidade. Ao abordar questões de saúde da mulher, considera-se o contexto social no qual a mulher está inserida, levando em conta sua classe, raça e gênero. Um dos pontos centrais deste livro é a transformação na assistência ao parto, influenciada significativamente pelos movimentos sociais, que desde a década de 1980 denunciam o uso irracional de tecnologia na assistência.
Essas iniciativas se integraram ao movimento emergente de avaliação tecnológica em saúde e medicina baseada em evidências, resultando em estudos substanciais que impulsionaram mudanças significativas, muitas das quais são discutidas nesta edição. Esta edição tem como objetivo fomentar o debate na área da saúde, contribuindo para a formação de profissionais para o SUS e auxiliando na formulação de políticas públicas por meio de uma discussão abrangente de conceitos e tendências do campo da Saúde Coletiva.
Esta edição amplia a compreensão das diversas facetas envolvidas na garantia de assistência durante o período reprodutivo, promovendo uma abordagem livre de preconceitos, discriminação e opressão, pautada principalmente nos direitos humanos.
Dois capítulos se destacam: ‘“A pulseirinha do papai”: heteronormatividade na assistência à saúde materna prestada a casais de mulheres em São Paulo’, e ‘Políticas Públicas de Gestação, Práticas e Experiências Discursivas de Gravidez Trans masculina’.
Parabéns às autoras e organizadoras!
Prof. Marcus Renato de Carvalho
www.agostodourado.com
Apostila Gerência de Riscos PDF voltado para Segurança do Trabalho
Método Veptr - Cirurgia de escoliose
1. ARTigo oRiginAL / oRiginAL ARTiCLE
Uso da prótese vertical expansível de titânio para costela
(VEPTR) como opção na instrumentação sem fusão para
tratamento da escoliose neuromuscular
The vertical expandable prosthetic titanium rib device (VEPTR)
as option in spine instrumentation without arthrodesis in the
treatment of neuromuscular scoliosis
Uso de la prótesis vertical expansible de titanio para costilla
(VEPTR como opción en la instrumentación sin fusión para
tratamiento de la escoliosis neuromuscular
Élcio Landim1
Paulo Tadeu Maia Cavali2
Marcus Alexandre Mello Santos3
Wagner Pasqualini4
Rodrigo Castello Branco Manhães Boechat5
Sergio Murilo dos Santos Andrade6
RESUMo ABSTRACT RESUMEn
Objetivo: demonstrar a experiência Objective: report results of vertical Objetivo: demostrar la experiencia del
do uso de prótese vertical expansível expandable prosthetic titanium ribs uso de la prótesis vertical expansible de
de titânio (VEPTR) como opção para (VEPTR) surgery in the treatment titanio (VEPTR) como opción, para el
tratamento sem fusão da coluna, em of neuromuscular scoliosis without tratamiento sin fusión de la columna, en
pacientes com escoliose neuromuscular. spinal fusion. Methods: a total of 17 pacientes con Escoliosis neuromuscular.
Métodos: o estudo envolveu 17 pa- patients (mean age 8 years; 3 to 13 Métodos: el estudio involucró 17 pa-
cientes (com média de idade de oito years) with neuromuscular scoliosis cientes (con promedio de edad de 8
anos; variando de três a 13 anos) que exceeding 40° of scoliosis measured años, variando de 3 a 13 años) que
apresentavam escoliose neuromuscular using the Cobb method and presenting presentaron escoliosis neuromuscular
com medida pelo método de Cobb, a Risser grade of 1 and 2 before VEPTR medida por el método de Cobb superior
superior a 40° e potencial de crescimento surgery. The degree of spinal curve a 40° y potencial de crecimiento (Risser
(Risser 1 e 2), tratados com VEPTR, was measured using the Coob method 1 y 2), tratados con VEPTR, por el
pelo Grupo de Escoliose da AACD before and after surgery. Results: Grupo de Escoliosis de la AACD de
de São Paulo e Grupo de Cirurgia da the postoperative mean correction São Paulo y el Grupo de Cirugía de la
Trabalho realizado no Grupo de Escoliose da Associação de Assistência à Criança Deficiente - AACD- São Paulo (SP), Brasil e Serviço de Cirurgia da Coluna da
Universidade Estadual de Campinas – UNICAMP – Campinas (SP), Brasil.
1
Professor do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Universidade Estadual de Campinas – UNICAMP – Campinas (SP), Brasil; Chefe do Grupo de
Escoliose da Associação de Assistência à Criança Deficiente - AACD – São Paulo (SP), Brasil.
2
Cirurgião de Coluna do Grupo de Escoliose da Associação de Assistência à Criança Deficiente – AACD – São Paulo (SP), Brasil e Departamento de Ortopedia e
Traumatologia da Universidade Estadual de Campinas – UNICAMP – Campinas (SP), Brasil.
3
Cirurgião de Coluna do Grupo de Escoliose da Associação de Assistência à Criança Deficiente - AACD – São Paulo (SP), Brasil.
4
Cirurgião de Coluna do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Universidade Estadual de Campinas – UNICAMP – Campinas (SP), Brasil.
5
Ortopedista, Grupo de Cirurgia de Coluna - Hospital XV – Curitiba (PR), Brasil.
6
Cirurgião do Grupo de Coluna do HUPES – Universidade Federal da Bahia – Salvador (BA), Brasil.
Não há conflitos de interesse.
Recebido: 11/03/2007 Aprovado: 15/01/2008
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2. Uso da prótese vertical expansível de titânio para costela (VEPTR) como opção na instrumentação sem fusão para tratamento de escoliose neuromuscular 161
coluna da Universidade Estadual de rate in spinal curve degrees achieved columna de la Universidad Estadual de
Campinas. Foi realizada avaliação da by the patients treated with VEPTR Campinas. Fue realizada una evaluación
curva pelo método de Cobb no pré e measured with the Coob method was de la curva por el método de Cobb en
pós-operatório para avaliar o grau de 40, 5° and the mean reduction of the el pre y postoperatorio para evaluar
correção. Resultados: as correções ob- pelvic obliquity was 60, 6° compared el grado de corrección. Resultados:
tidas com o uso do VEPTR, medidas pelo to the degree of preoperatory postural las correcciones resultantes con el uso
método de Cobb, foi em média de 40,5º evaluation. Conclusion: patients who del VEPTR, medidas por el método
em relação à deformidade pré-operatória underwentVEPTRsurgerydemonstrated de Cobb fue en promedio de 40.5º en
e, uma diminuição média, de 60,6º na significantly improved postural correc- relación a la deformidad preoperatorio
obliqüidade pélvica. Conclusão: o mé- tion and health-related quality of life for y una disminución promedio de 60.6º en
todo mostrou-se útil, com correções the provisory treatment of congenital la oblicuidad pélvica. Conclusión: el
significativas, no tratamento provisório neuromuscular scoliosis. método se mostró útil, con correcciones
das Escolioses neuromusculares. significativas, en el tratamiento provisorio
de las Escoliosis neuromusculares.
DESCRITORES: Escoliose/ KEYWORDS: Scoliosis/therapy; DESCRIPTORES: Escoliosis/
terapia; Fusão vertebral/ Spinal fusion/methods; Spinal terapía; Fusión vertebral/
métodos; Fusão vertebral/ fusion/instrumentation; métodos; Fusión vertebral/
instrumentação; Próteses e Prostheses and implants instrumentación; Prótesis e
implantes implantes
inTRoDUÇÃo Porém, é uma modalidade de tratamento que apresenta
A escoliose neuromuscular acomete um grupo particular de riscos, os quais estão ligados à morbidade da cirurgia e
pacientes, que, devido suas doenças de base, apresentam risco anestésico5-6. Além disso, os estudos de Campbell2
deformidades vertebrais de comportamento distinto da indicam que uma artrodese espinhal, em crianças de até
escoliose idiopática. A progressão é freqüente e precoce, 5 anos de idade, comprometem a capacidade pulmonar ao
com curvaturas que pioram mesmo após a maturidade final do crescimento em torno de 50%.
esquelética. Deixados sem tratamento, esses pacientes são A cirurgia de correção de escoliose sem fusão
muito prejudicados, apresentando diminuição de seu nível pode oferecer vantagens que não são conseguidas nos
funcional e disfunção respiratória1. tratamentos convencionais, com o objetivo de interromper
Estudos mais recentes têm demonstrado que o a progressão da doença e permitindo o crescimento da
encurtamento do tronco e a hipoplasia da caixa torácica coluna. Trata-se de um princípio de tratamento que pode
não são as únicas conseqüências das deformidades de ser realizado de diferentes modos, incluindo: grampos de
coluna severas que acometem as crianças com menos inserção endoscópica, plicaturas nas convexidades das
de dez anos de idade. Sabe-se que o crescimento dos curvas e modulação do crescimento. Tais sistemas foram
pulmões é determinado pelos limites anatômicos do tórax bem demonstrados em estudos experimentais7-9.
e, portanto, qualquer deformidade da caixa torácica ou da A estabilização da coluna vertebral sem fusão, aplicada
coluna torácica, que reduza o volume do tórax, pode afetar em pacientes, foi inicialmente descrita por Harrington10
o tamanho dos pulmões na maturidade. A diminuição e apresentou resultados precários devido à fusão parcial
volumétrica do parênquima pulmonar também significa resultante da dissecção subperiosteal da musculatura
redução da quantidade de alvéolos, que, ao longo dos anos, paravertebral, por ocasião do acesso cirúrgico à coluna
levará à Síndrome de Insuficiência Torácica e óbito por cor vertebral. A ausência de suporte externo protegendo
pulmonale2. as hastes nessa técnica descrita também provocava
A escoliose é uma deformidade complexa e tridi- deslocamento dos ganchos e quebras nas hastes, levando à
mensional da coluna que pode ser tratada com órteses falha do procedimento.
(coletes) ou cirurgia com fusão espinhal para evitar a Relatos e descrições de outros autores sugeriam a
progressão da deformidade3-4. O tratamento conservador utilidade desta técnica em pacientes menores de dez anos
com órtese não é invasivo e mantém o movimento da coluna de idade, com graves deformidades vertebrais, que não
e sua mobilidade. Entretanto, não permite a correção das respondiam ao tratamento conservador com órteses e ainda
curvas e previne, modestamente, a sua progressão, sendo muito jovens para serem submetidos à artrodese de coluna
ainda menos efetivo nas deformidades neuromusculares vertebral11-12.
e oferecendo riscos, inclusive, como lesões cutâneas em Esse princípio de tratamento cirúrgico mostrou-se útil
crianças com déficit de sensibilidade. nas deformidades espinhais de etiologia neuromuscular e
O tratamento cirúrgico das escolioses, baseado na congênita acometendo crianças de baixa idade.
instrumentação da coluna e fusão, permite a adequada A fim de tratar pacientes com escoliose congênita em
correção da deformidade e prevenção de progressão. baixa idade e restrição do desenvolvimento do tórax em
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virtude da deformidade e de fusão de arcos costais foi ilíaco (Figura 1). O pós-operatório imediato foi realizado em
desenvolvido o dispositivo Vertical Expandable Prosthetic unidade de terapia intensiva com fisioterapia respiratória.
Titanium Rib (VEPTR), (Synthes Spine Co®., West Chester, Em todos os pacientes foi feita profilaxia antibiótica com
Pennsylvania, USA) ou Prótese Vertical Expansível de Cefalotina 100 mg/kg/dia por 48 horas e Amicacina 15mg/
Titânio. Tal implante permite a estabilização indireta kg/dia por 24 horas. Os alongamentos do sistema foram
de deformidades espinhais sem artrodese, com fixação realizados a cada quatro meses, também em ambiente
nas costelas, lâminas e pelve, permitindo até mesmo hospitalar, sob anestesia geral e com 48 horas de profilaxia
alongamentos. antibiótica. Em nenhum paciente foi utilizada proteção
Campbell2 sugere a aplicação do VEPTR em externa ou órtese no pós-operatório da cirurgia primária
deformidades espinhais neuromusculares em crianças, ou distrações. Todos mantiveram seu programa habitual de
funcionando como uma instrumentação indireta da reabilitação, apenas não sendo recomendados exercícios
coluna, sem artrodese13. Hell et al. trataram seis pacientes que envolvessem flexão do tronco. As transferências dos
demonstrando bons resultados na aplicação do VEPTR em pacientes de leito, cadeiras, ou deambulação foram mantidos
escoliose neuromuscular14. da maneira habitual após a colocação do VEPTR. A cada
No presente estudo, o objetivo é demonstrar a quatro meses era realizado alongamento do sistema com os
experiência inicial do uso do VEPTR como um tutor pacientes internados, a fim de obter melhora das correções
interno para o tratamento de escoliose sem fusão espinhal obtidas ou evitar sua piora (Figura 2).
em crianças portadoras de doenças neuromusculares.
MÉToDoS
De Janeiro de 2005 a Maio de 2006, foram tratados pelo
Grupo de Escoliose da AACD de São Paulo e Grupo
de Cirurgia de Coluna da Universidade Estadual de
Campinas, 31 pacientes portadores de deformidade
espi-nhal com o VEPTR (dispositivo em seu desenho de
quarta geração, desenvolvido pela Synthes Spine®, West
Chester, Pennsylvania). Nesse estudo, foram incluídos
17 casos que preencheram os critérios: deformidades com
Cobb superior a 40º ou escoliose neuromuscular progres- Figura 1 Figura 2
siva documentada; imaturidade esquelética (Risser Montagem habitualmente Alongamento do sistema
realizada na concavidade da
menor que 2); pacientes com insuficiência respiratória
escoliose Fonte: Campbell RM Jr et al.2
associada e comprovada clinicamente ou por exames
laboratoriais (gasometria, provas de função pulmonar) Fonte: Campbell RM Jr et al.2
ou de imagem (tomografia de tórax indicando reduzido
espaço pulmonar). Excluiu-se pacientes com defor-
midades graves no plano sagital. RESULTADoS
Do total de 17 pacientes, seis eram do sexo masculino
Avaliação pré-operatória e pós-operatória e 11 do sexo feminino. A média de idade encontrada no
Os dados a serem obtidos incluíram idade, tipo de doença grupo foi de oito anos, variando de 3 a 13 anos. As doenças
neuromuscular, magnitude da deformidade pelo método de neuromusculares encontradas incluíram: mielomeningocele
Cobb, flexibilidade da curva, obliqüidade pélvica, freqüência torácica, mielomeningocele lombar, paralisia cerebral,
de infecções respiratórias graves, dificuldade respiratória artrogripose e mielite transversa (Tabela 1).
prévia à cirurgia, necessidade de suporte ventilatório, valor Com relação a doenças respiratórias secundárias às
da correção obtido após a primeira cirurgia e nas sucessivas patologias neuromusculares primárias, observou-se dois
distrações do sistema, melhorias no padrão respiratório após casos de pacientes com dispnéia e infecções respiratórias
cirurgia e complicações ocorridas com o dispositivo. O graves repetidas, que necessitavam de máscara de O2
tempo de seguimento mínimo foi de oito meses. constante. Em um caso, a doença de base era mielite
As avaliações pré-operatória, pós-operatória imediata transversa e, em outro, paralisia cerebral.
e pós-operatória tardia das deformidades de coluna foram A média dos valores de Cobb encontrada foi de 80o
realizadas com radiografias para escoliose, em duas posições variando de 40º a 147º. O valor médio de Cobb obtido
(frente e lateral), em posição ortostática ou sentada, como nas radiografias em tração foi de 61,3º com variação de
de habitual no exame das deformidades vertebrais. 30º a 105º Em média, portanto, a flexibilidade das curvas
foi de 23,4% e as variações de Cobb sem tração e com
Técnica cirúrgica tração podem ser verificadas no Gráfico 1 e Tabela 1. Onze
Todos os pacientes foram submetidos à cirurgia sob anestesia geral pacientes apresentavam obliqüidade pélvica, com média
inalatória com colocação do VEPTR com uma ou duas hastes, de 24,1º (12º - 50º), conforme exemplo do paciente 16
em montagens com fixações do tipo costela-costela ou Costela- (Figuras 3 e 4).
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Figura 5
Paciente# 16, masculino,
três anos de idade,
mielomeningocele.
Pós-operatório imediato,
realizadas duas montagens
com o VEPTR tipo
costela-ilíaco corrigindo,
significativamente, a
deformidade espinhal e
a obliqüidade pélvica. O
paciente apresentou melhora
no equilíbrio de tronco e
habilidade para sentar
Figura 3 Figura 4
Paciente # 16, masculino, Paciente # 16, masculino,
três anos de idade, três anos de idade,
mielomeningocele. Valor do mielomeningocele. Observar
ângulo de Cobb 95º que no plano sagital do
(45º sob tração) paciente não apresenta
curvaturas acentuadas
Os valores de Cobb, obtidos com o uso do sistema
em radiografias de controle no pós-operatório imediato,
corresponderam em média a um ângulo de 47,6º (21º a
110º), perfazendo uma correção média de 32,4º ou de
40,5% em relação à deformidade original e em alguns
casos com uma correção superior, como exemplo do
paciente 16 (Figuras 5 e 6). Cada caso pode ter sua
correção imediata e tardia (primeiro alongamento) Figura 6
avaliado no Gráfico 2. Os valores angulares no pós- Paciente # 16, masculino,
operatório imediato aproximaram-se dos valores das três anos de idade,
radiografias com tração na maioria dos casos, havendo mielomeningocele. A imagem
tendência à diminuição do potencial de correção das demonstra o posicionamento
curvas em fase tardia e no primeiro alongamento com dos dispositivos no perfil
quatro meses.
As complicações incluíram infecção profunda em três
pacientes, sendo que todos
os pacientes foram tratados gráfico 2 - Variação do Cobb no pré-operatório, r-X sob tração, pós-
em regime hospitalar com operatório imeiato e pós-operatório tardio
antibioticoterapia endove-
nosa e desbridamento da ferida
no centro cirúrgico. Em dois
casos não houve resolução do
quadro e ocorreu exposição
do im-plante, que foi retirado
com resolução da infecção,
sendo optado aguardar pa-
ra realizar fusão espinhal
definitiva. O terceiro paci-
ente com infecção também
apresentou exposição do
implante, que foi resolvido
com procedimento de ci-
rurgia plástica de rotação de
retalho miocutâneo. Outra
complicação foi a fratura
de costela no ponto de
inserção da parte proximal
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do dispositivo. Ocorreu na primeira semana de pós- de alongamento com acesso limitado ao ponto de distração
operatório com paciente apresentando dor intensa em do implante. As distrações eram realizadas enquanto
região posterior da costela e perda da correção obtida. fosse necessário até o crescimento do tronco do paciente
Houve necessidade de reintervenção com colocação do e maturidade esquelética, quando, então, era realizada a
gancho de costela do dispositivo em arco costal mais fusão espinhal definitiva. Muitos casos evoluíram com
proximal e resistente, havendo boa evolução. Os casos fusão espinhal espontânea devido à desperiostização e,
em que houve remoção do implante correspondem além de ser freqüente a soltura dos ganchos nos pontos
ao paciente # 1 e ao paciente # 2, e as deformidades distais da instrumentação e de infecções10. Outros
retornaram aos valores iniciais, antes das intervenções. estudos demonstraram o elevado índice de complicações
A taxa de complicação observada foi, portanto, de com quebra dos implantes e soltura em 15 casos de 16
23,5%. pacientes operados (93,75%) e que foram acompanhados
por dois anos. A freqüência de infecção atingiu 25% dos
DiSCUSSÃo casos tratados15.
Estudos já demonstraram a aplicação do VEPTR na As desvantagens do VEPTR incluem a baixa capa-
Síndrome de Jarcho-Levin, que envolve escoliose congênita cidade do implante de se moldar em contornos sagitais
e fusão de costelas e que as distrações na concavidade exagerados, contra-indicando o seu uso nesses casos, por
das curvas produziam crescimento de barras ósseas (não impossibilidade técnica. A desperiostização da costela
segmentadas). Logo, sua indicação em deformidades também deve ser evitada, pois isso facilita a fratura da
congênitas é bem fundamentada12-13. costela onde se prendem os ganchos. Nessa série, um caso
O sistema VEPTR também encontrou sua aplicação como sofreu fratura de costela com necessidade de reintervenção
tutor interno no tratamento da escoliose neuromuscular14. na primeira semana de pós-operatório, não prejudicando o
Experiências recentes em pacientes portadores de doenças grau de correção obtido.
neuromusculares foram publicadas, com casuística de Os resultados prévios da aplicação do método foram
seis pacientes, demonstrando que o tratamento com esse satisfatórios, uma vez que se obteve uma correção média
implante provocava melhorias significativas dos valores de 40,5% nas deformidades, superando os valores obtidos
angulares das deformidades e da habilidade de sentar nas radiografias sob tração. Houve também melhora média
desses pacientes14. de 60,6% na obliqüidade pélvica, que resultou numa
Nos 17 pacientes do presente estudo, as correções melhoria da habilidade de sentar de todos os pacientes. As
obtidas no primeiro pós-operatório foram semelhantes correções obtidas nas cirurgias tardias para alongamento
ou superiores aos valores angulares nas radiografias do sistema foram menos significativas, podendo indicar
com tração na maior parte dos casos, ou seja, treze que as curvas estão próximas do limite de correção sem
deles. Todos esses pacientes apresentaram melhora na a intervenção direta na coluna vertebral. Cada caso pode
habilidade de sentar obtendo-se resultados semelhantes ter sua correção imediata e tardia (primeiro alongamento)
à literatura14. Os casos que apresentaram piora nas avaliada no Gráfico 2. Os valores angulares no pós-
deformidades angulares na evolução tardia se explicam operatório imediato superaram, portanto, os valores das
pela remoção das montagens devido quadros de infecção radiografias sob tração na maioria dos casos, havendo
local sem resposta ao tratamento. Casos onde a correção tendência à diminuição do potencial de correção das
obtida não foi semelhante ou superior aos valores de curvas em fases de alongamento, que permaneceram
radiografias com tração podem ser explicados pela curva numa média de Cobb de 54,8º, valor próximo ao obtido
de aprendizado da técnica. Essas variações podem ser na primeira cirurgia.
vistas no Gráfico 2. A taxa global de complicações no presente estudo é
Vantagens observadas nesta técnica, em relação às de 23,5%, incluindo três casos com infecção e um caso
demais formas de insturmentação sem fusão, incluíram com fratura da costela proximal em que se fixava o
o acesso paravertebral sem desperiostização da coluna, dispositivo. Campbell2 apresenta 27 pacientes em uso do
o que, em crianças, por si só, produzia fusão espinhal. A VEPTR com seguimento mínimo de três anos havendo
técnica também é pouco invasiva, leva a sangramento não 1,9% de infecção em média nos seus procedimentos
significativo e permite a realização das distrações por meio cirúrgicos. Entretanto, o referido autor apresentou apenas
de pequeno acesso, apenas sobre uma parte do dispositivo. cinco pacientes sem nenhum tipo de complicação e a mais
Além disso, em nenhum momento há a necessidade de uso comum foi a soltura do gancho fixo à costela proximal.
de órtese ou algum outro tipo de suporte externo. Neste estudo, houve um menor índice de soltura do
A técnica de instrumentação sem fusão de Harrington, implante por fratura de costela, provavelmente devido ao
Marchetti et al. e Moe et al.10-12 envolvia a dissecção fato de o tempo de seguimento ser restrito a oito meses.
subperiostal nas vértebras da extremidade da curva, Os maiores índices de infecção desse estudo podem
com colocação de ganchos. A haste para unir esses dois ser explicados pelo perfil de pacientes, uma vez que os
ganchos era inserida no subcutâneo. O paciente era portadores de mielomeningocele são sabidamente um
mantido em alguma imobilização externa e em intervalos grupo que apresenta maior risco de desenvolver infecções
de quatro ou seis meses era realizado novo procedimento pós-operatórias.
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7. 166 Landim E, Cavali PTM, Santos MAM, Pasqualini W, Boechat RCBM, Andrade SMS
ConCLUSÃo
O VEPTR mostrou-se útil no tratamento provisório das
escolioses neuromusculares e na função de um tutor interno
temporário. Correções significativas foram obtidas com
cirurgia de baixa morbidade e sustentadas por período de oito
meses. Estudos futuros com maior amostragem e maior tempo
de seguimento poderão demonstrar a aplicação do sistema por
tempo prolongado, até a maturidade esquelética.
REFERÊnCiAS
1.Moe J, Byrd J. Idiopathic scoliosis. treatment of patients with adolescent 14. Hell AK, Campbell RM, Hefti F.
In: Bradford DS, Lonstein J, Moe J, idiopathic scoliosis: a feasibility, The vertical expandable prosthetic
Ogilvie J, Winter R, editors. Moe’s safety, and utility study. Spine. 2003; titanium rib implant for the treatment
textbook of scoliosis and other spinal 28(20):S255-65. of thoracic insufficiency syndrome
deformities. 2nd ed. Philadelphia: 8. Newton PO, Fricka KB, Lee SS, associated with congenital and
Saunders; 1987. p 191-232. Farnsworth CL, Cox TG, Mahar AT. neuromuscular scoliosis in young
2. Campbell RM Jr, Smith MD, Mayes Asymmetrical flexible tethering of children. J Pediatr Orthop B. 2005;
TC, Mangos JA, Willey-Courand DB, spine growth in an immature bovine 14(4):287-93.
Kose N, et al. The effect of opening model. Spine. 2002; 27(7):689-93. 15. Eberle CF. Failure of fixation after
wedge thoracostomy on thoracic 9. Braun JT, Ogilvie JW, Akyuz E, spinal instrumentation without
insufficiency syndrome associated Brodke DS, Bachus KN. Fusionless arthrodesis in the management of
with fused ribs and congenital scoliosis correction using a shape paralytic scoliosis. J Bone Joint Surg
scoliosis. J Bone Joint Surg Am. 2004; memory alloy staple in the anterior Am. 1988; 70(5):696-703.
86-A(8):1659-74. thoracic spine of the immature goat.
3. Dickson R. Early-onset idiopathic Spine. 2004; 29(18):1980-9.
scoliosis. In: Weinstein S, editor. 10. Harrington PR. Treatment of scoliosis.
The pediatric spine: principles and Correction and internal fixation by
practice. New York: Raven Press; spine instrumentation. J Bone Joint
1994. p 421-9. Surg Am. 1962; 44-A:591-610.
4. Roach J. Adolescent idiopathic 11. Marchetti PG, Faldini A. End fusions
scoliosis: nonsurgical treatment. In: in the treatment of some progressing
Weinstein S, editor. The pediatric or severe scoliosis in childhood or
spine: principles and practice. New early adolescence. Orthop Trans.
York: Raven Press; 1994. p 497-510. 1978; 2:271.
5. Bridwell KH. Surgical treatment of 12. Moe JH, Kharrat K, Winter
idiopathic adolescent scoliosis. Spine. RB, Cummine JL. Harrington
1999; 24(24):2607-16. Review. instrumentation without fusion Correspondência
6. Kaneda K, Fujiya N, Satoh S. Results plus external orthotic support for
with Zielke instrumentation for the treatment of difficult curvature Sérgio Murilo dos Santos Andrade
idiopathic thoracolumbar and lumbar problems in young children. Clin Rua Conde Filho, 238 Apto 101
scoliosis. Clin Orthop Relat Res. Orthop Rel Res. 1984; (185):35-45.
Salvador (BA), Brasil.
1986; (205):195-203. 13. Campbell RM Jr, Hell-Vocke AK.
7. Betz RR, Kim J, D’Andrea LP, Growth of the thoracic spine in CEP 40150-150
Mulcahey MJ, Balsara RK, Clements congenital scoliosis after expansion Tel + 55 71 3235 7720
DH. An innovative technique of thoracoplasty. J Bone Joint Surg Am.
vertebral body stapling for the 2003; 85-A(3):409-20. E-mail: murilo_ssa@yahoo.com
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