Este documento apresenta um estudo de caso sobre uma paciente de 24 anos internada após intoxicação por carbamatos com o objetivo de verificar as complicações e fornecer os cuidados de enfermagem necessários. O documento descreve o histórico do caso, exame físico, diagnósticos de enfermagem e plano de cuidados com foco na prevenção de lesões de pele, aspiração e melhoria da mobilidade e respiração da paciente.

1. Escola Estadual De Educação Profissional Mário Alencar
Intoxicação Exógena Por Carbamatos
Curso: Tec. Enfermagem
Orientador: Everton Lavor
Fortaleza, fevereiro de 2015

2. Equipe:
ANA CAROLINA DA SILVA RABELO
ANA KARINE DE SOUSA MATIAS
Intoxicação exógena Por Carbamatos
TRABALHO APRESENTADO AO CURSO TECNICO DE
ENFERMAGEM DA E.E.E.P Mário Alencar dedicado a conclusão
de curso.
Orientador: Everton Lavor

3. Introdução
• Conceito Sobre Intoxicação Exógena

4. Estatísticas
 Algumas estatísticas
 95% dos episódios cursam com pequenas consequências ou
nenhuma.
 92% dos casos são por ingestão aguda, e não crônica.
 92% dos casos ocorrem por substância única.
 85% dos casos ocorrem de modo não intencional.
 59% dos casos ocorrem em indivíduos de 20 a 49 anos.
 52% dos casos ocorrem em crianças menores de 6 anos.
 47% dos casos envolvem farmacêuticos.

5. Estatísticas
 Nos Estados Unidos (2004)
 2-3 milhões de intoxicações agudas por ano
 5-10% dos atendimentos de emergência
 Mais de 5% das internações em UTI (adultos)
 Aproximadamente 5% dos casos com internação
hospitalar

6. OBJETIVO
 VERIFICAR AS COMPLICAÇÕES REFERENTES A INTOXICAÇÃO EXOGENA
POR CARBAMATOS DENOMINAR A FISIOLOGIA, PATOLOGIA E SUA
TERAPEUTICA VINCULADA A INTERVENÇÃO DE ENFERMAGEM.

7. Fundamentação teórica
 Revisão Sistema Nervoso e Ação de
neurotransmissores
 Fisiopatologia da intoxicação por Carbamatos
 Sintomatologia
 Terapêutica mais comum

8. • Fundamentação teórica
Sistema Nervoso
Sistema Nervoso
SNP
somático autônomo
SNC
Simpático Parassimpático

9. • Fundamentação teórica
Sistema Nervoso
 SOMATICO
AUTONÔMO
 SIMPATICO
 PARASSIMPATICO
ach
Rec. Nicotínicos
ach
Rec.N Rec. Adrenérgicos
(B1-B2-B3)
ach
Rec.N
Rec. Muscarinicos
(M1-M2-M3-M4-M5)

10. fisiopatologia da intoxicação por
carbamatos
CARBAMATOS

11. ACETILCOLINA
 Sistema colinérgico.
• Antagonista da Adrenalina

12. ACETILCOLINA
 Receptores Nicotínicos, Muscarinicos e SN.
Receptores colinérgicos
muscarinicos
SNC CORAÇÃO
nicotínicos
UNIÃO
NEUROMUSCULARMUSCULATURA
LISA
GANGLIOS AUTONOMICOS
SNC
MEDULA ADRENAL

13. Sintomatologia
 Sinais e Sintomas.

14. MUSCARINICOS
CORAÇÃO
TRATO RESPIRATORIO
TRATO GASTRO INTESTINAL
OLHOS
TRATO URINARIO
BRADCARDIA/FC-CC
DISPNEIA/TOSSE-SECREÇÃO
BRONQUICA
EXCESSIVA/broncoconstricção
VOMITOS/DOR ABDOMINAL-
DIARREIA(relaxa os esfíncter +
Aumenta o peristaltismo))
MIOSE
INCONTINENCIA URINARIA
SUDERESE INTENSA-SIALORREIA
NICOTINICOS
HIPERATIVIDADE SIMPATICA
DISFUNÇÃO NEUROMUSCULAR
TAQUICARDIA
HIPERTENSÃO
PUPILAS DILATADAS/MIDRIASE
FASCICULAÇÃO/MUSCULATURA
ESQUELETICA
FRAQUEZA MUSCULAR
PALIDEZ
CAIMBRAS
SNC
AGITAÇÃO
PSICOSES
CONFUSÃO
COMA
CONVULSOES
CEFALEIA
LABILIDADE EMOCIONAL
TREMORES
SONOLENCIA
ATAXIA

15. Terapia medicamentosa
 Atropinização

16. Terapia medicamentosa
 Carvão Ativado

17. Terapia medicamentosa
Classificação do Pct intoxicado
 GRAU 0- Sem sintomatologia 2hrs após a ingestão.
Observação por 6 horas
 GRAU 1- Um dos sinais menores até 2hrs após a ingestão.
 Lavagem gástrica (LG) com 6 litros ou mais de SF a 0,9%(enquanto
sair o agente tóxico);
 - Observação por 12 horas. Mantendo-se
assintomático, liberar o paciente. Caso
apresente sintomatologia, reclassificar e proceder à conduta.

18. Terapia medicamentosa
Classificação do Pct.
GRAU 2- Sinais menores, acompanhados de um sinal maior.
 Lavagem gástrica (LG) com 6 litros ou mais de SF a 0,9% (enquanto sair o
agente toxico);
 - Carvão ativado (CA) via sonda nasogástrica (SNG), por lavagem, em
dose única de 25g em 250ml de SF a 0,9% para adulto, e 0,5g/kg para
crianças.
 - Catártico salino Hidróxido de magnésio - 30 ml via SNG 1 hora após CA;
 - Atropina - 1mg, EV, de 15/15 min;
 - Telerradiografia de tórax - quando houver suspeita de broncoaspiração;
 - Reavaliação de 2/2 horas, com nova classificação, quando necessário;
 - Observação por pelo menos 12 horas, após término da atropinização.

19. Terapia medicamentosa
Classificação do Pct.
 GRAU 3- Sinais menores, acompanhados de dois sinais maiores com
comprometimento respiratório.
 LG com 8 litros de SF a 0,9% ou mais;
 - CA via SNG, de 6/6 horas, até 24 horas
 - Catártico salino, 1 hora após cada dose do carvão;
 - Atropina - 1,5mg, EV, de 15/15 min, para adultos e
0,03mg/kg/dose, de 15/15 min, para crianças;
 - Telerradiografia de tórax;
 - Medidas sintomáticas e de suporte;
 - Reavaliação e nova classificação, se necessário, de 2/2 horas
 - Observação por pelo menos 18 horas, após término da Atropinização.
 - Cuidado com a Atropinização destes pacientes, pois ao mesmo tempo que
pode ter uma melhora rápida, devendo haver a diminuição da dose da atropina,
pode evoluir com comprometimento respiratório, necessitando aumentar a dose.

20. Terapia medicamentosa
Classificação do Pct.
 GRAU 4- Sinais menores, acompanhados de três ou mais sinais maiores com
comprometimento respiratório.
 LG com 10L de SF a 0,9% ou mais;
 - Atropina - 2,0 mg, EV, de 10/10 min, em adultos, e 0,05mg/kg/dose, de
10/10 min,em crianças;
 - CA, via SNG, de 6/6 horas, por 24 horas;
 - Catártico salino;
 - Telerradiografia de tórax;
 - Monitorização cardíaca;
 - Medidas sintomáticas e de suporte;
 - Reavaliação de 1/1 hora
 - Observação por no mínimo 24h após término da atropinização.
 - Avaliar indicação de Unidade de Terapia Intensiva (UTI), pelo risco de desenvolver
Insuficiência Respiratória.

21. Terapia medicamentosa
Classificação do Pct.
 GRAU 5- Quadro completo, com pelo menos um sinal de gravidade.
 Atropina - 2mg, EV, de 10/10min, em adultos, e 0,05mg/kg/dose, de
10/10min, em crianças;
 - Em casos muito graves pode ser aumentada a dose;
 - Observação por 24 e 48h, no mínimo, após término da atropinização
 - Indicação de UTI.
 Contra-Indicações
Drogas que causam depressão do Sistema Nervoso Central, como Morfina,
Barbitúricos, Reserpina, Fenotiazínicos; Aminofilina, Teofilina; e Insulina. O
Contrathion está contra-indicado em intoxicação por Carbamatos, a não ser
quando:caso onde haja associação entre carbamato e OF.

22. Estudo de Caso
Histórico
• Anamnese
• Exame Físico(evolução)
Principais Diagnósticos de Enfermagem
Planejamento pretende
Implementação fazer
Avaliação

23. Histórico
Anamnese
 14.01.2015 Pct A.S.S Id:24anos sexo:Feminino; Admitida na unidade de
tratamento urgente por intoxicação exógena pelo uso de carbamatos; SIC,
nega uso de drogas , medicações, e usou chumbinho para suicídio após
desilusão amorosa ; pct, Inconsciente , agitação psicomotora, sialorreia
intensa, bradicardia e brandpeia, SP02: 70%. FC:53bpm; PA:100x60mmhg;
Puncionado AVP em MSD para hidratação venosa rigorosa em uso de SRL;
Iniciado esquema de Atropinização com 15amp de atropina a 0,25mg/ml ;
iniciado analgesia com Fentanil 2ml EV; Realizado I.O.T tubo de n°7,5.

24. Histórico
exame físico
 21.01.2015 ás 17:00 –Pct; A.S.S, Id: 24anos sexo: Feminino; 7°D.I.H por intoxicação exógena por
carbamatos, em sedoanalgesia, ECG2=o6t,pupilas(PIRF)T.O.T, em VM modo SIMV, VC(v) FR: 12 rpm,
Fio2:32%,Peep= 5 Sto2=99% ausculta normal MVU presentes e uniformes S/RA; tórax simétrico, expande
bilateralmente, ACV= Bradicardia. FC=52 bpm. BCNF com RCR em RT, hemodinamicamente estável,
mantendo PA=125x63mmhg,sem uso de DVA, TGI; em dieta com SNG em Aspiração, RG abundante de
aspecto escuro, realizado teste da catalase; resultado negativo; ausência de vômitos; abdome; plano,
flácido RHA positivo, sem massas ou VMG; SVD, diurese presente com aspecto turvo; Evacuações
presentes com aspecto pastoso e quantidade moderada; edemas na face e nos MMSS; AVP, em MSE,
ulceras por pressão de 1°grau; MID; calcâneo lateralizado exterior ,embalanço hídrico; uso de SRL 2000
ml; KCL 10% com 1 amp a cada soro de 500; vazão 100ml/h; Cefepine 2g iv 8/8 h dipirona 2ml+ 18AD
6/6h; hidrocortisona 100mg; NB:SF0,9% berotec 10mgotas + atrovent 30gotas; segue sobre cuidados de
enfermagem.~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~Ana Rabelo; Ana Karine.

25. Principais diagnósticos de enfermagem
Risco de integridade da pele prejudicada relacionado à:
(x) fragilidade da pele pela desidratação
( x) pressão sobre a pele
(x) infecção.

26. Principais diagnósticos de enfermagem
 Risco de aspiração relacionado à:
 (X)alimentação por sonda ( ) presença de TQT (X) nível de consciência reduzido.

27. Principais diagnósticos de enfermagem
 Déficit no auto cuidado-banho e higiene relacionado
à: (X) fraqueza ( ) dor ( )fadiga, evidenciado por: (X) incapacidade de
fazer a própria higiene (X)intolerância a atividade.

28. Principais diagnósticos de enfermagem
 Mobilidade física prejudicada relacionada à: ( )utilização de
equipamentos externos (X) força insuficiente para movimentar-
se ( ) fadiga ( )cirurgias, evidenciado à: ( ) pós-
operatórios ( X) restrições imposta ao movimento (X) capacidade motora
prejudicada.

29. Principais diagnósticos de enfermagem
 Padrão respiratório ineficaz relacionado
à: ( ) ansiedade, evidenciado
por: (X) dispnéia ( ) tosse (X)saturação de O2 alterada.

30. Planejamento
Risco de integridade da pele prejudicada
 Aplicar compressas frias ou mornas;
 - Realizar mudança de decúbito;
 - Supervisionar a pele;
 Passar óleo de milho
 creme, após o banho;
 - Colocar coxins em proeminências ósseas; manter
colchão piramidal;
 - Hidratar região perianal com Creme para assaduras
após troca de fraldas;
 - Observar e anotar edemas;
 - Observar e anotar estado de consciência;
Implementação
Aplicar compressas ( ) frias ( ) mornas;
 - Realizar mudança de decúbito; (X)
 - Supervisionar a pele (X)
 - Passar (X) óleo de milho ( ) creme, após o banho;
 - Colocar coxins em proeminências ósseas;
 - ( ) Instalar ( ) manter colchão piramidal;
 - Hidratar região perianal com creme para assaduras
após troca de fraldas;
 - Observar e anotar edemas (X)
 - Observar e anotar estado de consciência(X)
AVALIAÇÂO

31. Planejamento
Risco de aspiração
 Manter cabeceira elevada;
 - Aspirar secreções;
 - Orientar -auxiliar -realizar higiene oral;
 - Estimular -oferecer -auxiliar na ingesta
oral;
 - Observar e anotar estado de consciência;
Implementação
 - Manter cabeceira elevada (X)
 - Aspirar secreções (X)
 - ( ) Orientar ( ) auxiliar ( ) realizar
higiene oral;
 - ( ) Estimular ( ) oferecer ( ) auxiliar
na ingesta oral;
 -Observar e anotar estado de consciência (X)
AVALIAÇÃO

32. Planejamento
Déficit no auto cuidado-banho e
higiene
relacionado
 - Encaminha -auxiliar-realizar banho;
 -Orientar-auxiliar-realizar higiene oral;
 - Realizar tricotomia na região;
 - Realizar e anotar troca de fraldas;
 - Hidratar região perianal com creme para
assaduras após troca de fraldas;
 - Observar e anotar estado de consciência;
Implementação
 ( ) Encaminhar ( ) auxiliar (X) realizar
banho;
 - ( ) Orientar ( ) auxiliar (X) realizar
higiene oral;
 - Realizar tricotomia na região;
 - Realizar e anotar troca de fraldas;
 - Hidratar região perianal com creme para
assaduras após troca de fraldas;
 - Observar e anotar estado de consciência(X)
AVALIAÇÃO

33. Planejamento
Mobilidade física prejudicada
 Realizar mudança de decúbito;
 - Estimular paciente a sentar na poltrona;
 - Estimular-auxiliar -supervisionar a
deambulação;
 - Encaminhar-auxiliar-realizar banho;
 - Observar e anotar edemas;
 - Observar e anotar estado de consciência;
Implementação
 - Realizar mudança de decúbito(X)
 - Estimular paciente a sentar na poltrona;
 - ( ) Estimular ( ) auxiliar ( ) supervisionar
a deambulação;
 -
( ) Encaminhar ( ) auxiliar ( X)realizar
banho;
 - Observar e anotar edemas(X)
 - Observar e anotar estado de consciência(X)
AVALIAÇÃO

34. Planejamento
Padrão respiratório ineficaz
 Manter cabeceira elevada;
 - Verificar saturação de O2;
 - Incentivar paciente a tossir;
 - Observar e anotar padrão
respiratório: -tosse-expectoração-
dispneia;
 - Atentar para presença de -cianose
periférica- perioral;
 - Observar e anotar estado de
consciência;
Implementação
 - Manter cabeceira elevada(X)
 - Verificar saturação de O2(X)
 - Incentivar paciente a tossir;
 - Observar e anotar padrão
respiratório: ( ) tosse ( )
expectoração (X) dispnéia;
 - Atentar para presença de (X) cianose
periférica ( ) perioral;
 - Observar e anotar estado de
consciência(X)
AVALIAÇÂO

35. Atento Para Medicamentos Em uso.
 SRL 2000 ml; KCL 10% com 1 amp a cada soro de 500; vazão 100ml/h;
Cefepine 2g iv 8/8 h - antibiótico
 dipirona 2ml+ 18AD 6/6h;- analgésico e antitérmico
 hidrocortisona 100mg;- anti-inflamatório
 NB:SF0,9% berotec 10mgotas + atrovent 30gotas;- bronco dilatador
 Sedoanalgesia-Fentanil e dormonid

36. Atento Para Quadro da Pct
 SVD
 AVC
 AVP

37. Considerações Finais
Este trabalho é de suma importância para esclarecimento dos futuros
profissionais de enfermagem e dos ouvintes presentes sobre o tema abordado, e
dos perigos que os carbamatos ocasiona na sociedade se mal manuseado, assim
podemos realizar a promoção e prevenção da saúde.

38. Referências
 1.Snell RS. Neuroanatomia Clínica.7th ed.Rio de Janeiro: Guanabara Koogan;
2010.
 2.Machado ABM. Neuroanatomia Funcional. 2nd ed. São Paulo: Atheneu, 2006.
 3. Baehr M, Frotscher M. Duus Diagnóstico Topográfico em Neurologia,4th ed.
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2008.
 4.Netter FH.Atlas de Anatomia Humana 5th ed.rio de janeiro: elsevier; 2011.
 5.Rubin M, Safdieh JE. Netter Neuroanatomia Essencial. 1st ed.Rio de Janeiro:
Elsevier;2008

39. agradecimentos