Saúde da mulher

SAÚDE DA MULHER
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Objetivos Gerais da Política Nacional de
ATENÇÃO INTEGRAL A SAÚDE DA
MULHER
 Promover a melhoria das condições de vida e saúde
das mulheres brasileiras, mediante a garantia de
direitos legalmente constituídos e ampliação do acesso
aos meios e serviços de promoção, prevenção,
assistência e recuperação da saúde em todo território
brasileiro;
 Contribuir para a redução da morbidade e mortalidade
feminina no Brasil, especialmente por causas evitáveis,
em todo ciclo de vida e nos diversos grupos
populacionais, sem discriminação de qualquer espécie;
 Ampliar, qualificar e humanizar a atenção integral à
saúde da mulher no Sistema Único de Saúde.

INTRODUÇÃO
 Em 1996 foi aprovado um projeto de Lei pelo Congresso
Nacional e sancionado pela Presidência da República;
 A Lei estabelece que as instâncias gestoras do SUS em
todos os seus níveis, estão obrigadas a garantir a
mulher, ao homem ou ao casal, em toda a sua rede de
serviços, assistência a concepção e contracepção como
parte das demais ações que compõem a assistência
integral a saúde;
 Uma questão fundamental desta Lei é a inserção das
práticas da laqueadura de trompas e da vasectomia
dentro das alternativas de anticoncepção;

INTRODUÇÃO
 É uma das ações da Política de Assistência
Integral a Saúde da Mulher, preconizada pelo MS
desde 1984 garantindo acesso aos meios para
evitar ou propiciar a gravidez, o
acompanhamento clínico-ginecológico e ações
educativas para que as escolhas sejam
conscientes;
 No que concerne a anticoncepção, os serviços
de saúde devem fornecer todos os métodos
anticoncepcionais recomendados pelo MS.

ATIVIDADES EDUCATIVAS
 As atividades educativas devem ser desenvolvidas com o
objetivo de oferecer a clientela os conhecimentos
necessários para a escolha e posterior utilização do
método anticoncepcional mais adequado, assim como
propiciar o questionamento e reflexão sobre os temas
relacionados com a prática da anticoncepção, inclusive a
sexualidade;
 As ações educativas devem ser preferencialmente
realizadas em grupo, precedendo a 1ª consulta, e devem
ser sempre reforçadas pela ação educativa individual;
 A linguagem utilizada pelo profissional de saúde deve ser
sempre acessível, simples e precisa.

ATIVIDADES CLÍNICAS
 Anamnese;
 Exame físico geral e ginecológico, com especial atenção
para a orientação do auto-exame de mamas e
levantamento de data da última colpocitologia oncótica
para avaliar a necessidade de realização da coleta ou
encaminhamento para tal.
 Análise da escolha e prescrição do método
anticoncepcional.
 As consultas subseqüentes ou de retorno, visam um
atendimento periódico e contínuo para avaliar a
adequação do método em uso, bem como prevenir,
identificar e tratar possíveis intercorrências.

ESCOLHA DO MÉTODO
 Na decisão sobre o método anticoncepcional a ser
usado devem ser levados em consideração os
seguintes aspectos:
- A escolha da mulher, do homem ou do casal
- Características dos métodos
- Fatores individuais e situacionais relacionados aos
usuários do método

CARACTERÍSTICAS DOS
MÉTODOS
 Eficácia
 Efeitos secundários
 Aceitabilidade
 Disponibilidade
 Facilidade de uso
 Reversibilidade
 Proteção à DST e infecção pelo HIV

PROTEÇÃO A DST
 Torna-se urgente estimular a prática da dupla
proteção, ou seja, a prevenção simultânea das DST,
inclusive a infecção pelo HIV/Aids e da gravidez
indesejada;
 Isso pode se traduzir no uso dos preservativos
masculino e feminino ou na opção de utilizá-lo em
associação a outro método anticoncepcional da
preferência do indivíduo ou casal.

MÉTODO OGINI-KNAUS
-TABELINHA
 Verificar a duração do ciclo;
 Verificar o ciclo mais curto e o mais longo;
 Calcular a diferença entre eles. Se a diferença entre o
ciclo mais longo e o mais curto for de 10 dias ou mais,
a mulher não deve usar este método;
 Subtraindo-se 18 do ciclo mais curto – início período
fértil
 Subtraindo-se 11 do ciclo mais longo – fim período
fértil
Ex. início período fértil = 25 – 18 = 7º dia
fim período fértil = 34 – 11 = 23º dia

MÉTODO DA TEMPERATURA
BASAL CORPORAL
 Antes da ovulação, a temperatura basal corporal
permanece num determinado nível baixo; após a
ovulação, ela se eleva ligeiramente, permanecendo
nesse novo nível até a próxima menstruação;
 É resultado da elevação dos níveis de
progesterona.
 O método permite por meio da mensuração diária
da temperatura basal, a determinação da fase
infértil pós-ovulatória;

MÉTODO DA TEMPERATURA
BASAL CORPORAL
 A partir do 1º dia do ciclo menstrual, verificar
diariamente a temperatura basal, pela manhã, antes
de realizar qualquer atividade;
 A diferença de no mínimo 0,2ºC entre a última
temperatura baixa e as 3 temperaturas altas que se
seguem indica a mudança da fase ovulatória para a
fase pós-ovulatória do ciclo menstrual, durante a
qual a temperatura se manterá alta, até a época da
próxima menstruação;
 O período fértil termina na manhã do 4º dia em que
for observada a temperatura elevada.

MÉTODO DO MUCO CERVICAL
 Este método baseia-se na identificação do
período fértil por meio da auto-obsevação das
características do muco cervical e da
sensação por ele provocada na vulva;
 Esse efeito é devido a ação estrogênica;
 O muco fica transparente, elástico,
escorregadio e fluido, semelhante a clara de
ovo.

DIAFRAGMA
 Anel flexível, coberto no centro
com uma delgada membrana
de latex ou silicone em forma
de cúpula que se coloca na
vagina cobrindo
completamente o colo uterino e
a parte superior da vagina,
impedindo a penetração dos
SPTZ no útero e trompas;
 Para maior eficácia do método,
antes da introdução, colocar,
na parte côncava, creme
espermaticida;
 Há diversos tamanhos, sendo
necessário a medição por
profissional de saúde treinado.

CONT. DIAFRAGMA
 O diafragma não deve ser retirado antes de um período
de 6 horas após a última relação sexual, e deve-se evitar
duchas vaginais durante este período;
 Observar o tempo mínimo de 6 horas após a relação e o
máximo de 24 após a sua inserção;
 A detecção de DST é motivo para suspender o uso do
método.
 O diafragma pode ser colocado antes da relação sexual
(minutos ou horas) ou utilizado de forma contínua;
 Durante a menstruação, o diafragma deve ser retirado;
 Usar o diafragma todas as vezes que mantiver relações
sexuais, independente do período do mês;
 Em caso do uso com geléia espermaticida, aplicar dentro
da parte côncava do diafragma.

DIU – DISPOSITIVO INTRA
UTERINO
 Os DIU são artefatos de polietileno aos quais podem
ser adicionados cobre ou hormônio que, inseridos na
cavidade uterina, exercem sua função contraceptiva.
 Atuam impedindo a fecundação porque tornam mais
difícil a passagem do SPTZ pelo trato reprodutivo
feminino, reduzindo a possibilidade de fertilização do
óvulo.

INSERÇÃO DO DIU
 Momentos apropriados
para iniciar o uso:
- Mulher menstruando
regularmente
- Até 48 horas após o parto
- Após aborto espontâneo
se não houver infecção

REMOÇÃO DO DIU
 Ver indicação do fabricante (geralmente 10
anos)
 Em caso de DIP
 Gravidez
 Sangramento vaginal anormal
 Expulsão parcial do DIU

ANTICONCEPCIONAL
HORMONAL ORAL
 Classificam-se em combinadas e apenas com
progestogênio ou minipílulas;
 As primeiras compõem-se de um estrogênio associado
a um progestogênio, enquanto a minípílula é constituída
por progestogênio isolado;
 As combinadas dividem-se ainda em monofásicas,
bifásicas e trifásicas.

ANTICONCEPCIONAL HORMONAL
ORAL COMBINADO
 São componentes que contêm 2 hormônios
sintéticos, o estrogênio e o progestogênio,
semelhantes aos produzidos pelo ovário da mulher.
 As pílulas combinadas atuam basicamente por maio
da inibição da ovulação, além de provocar alterações
nas características físico-químicas do endométrio e
do muco cervical.
 No 1º mês de uso, ingerir o 1º comprimido no 1º dia
do ciclo menstrual ou, no máximo até o 5º dia útil.

ORAL COMBINADO
 A seguir a usuária deve ingerir um comprimido por
dia até o término da cartela, preferencialmente no
mesmo horário.
 Ao final da cartela (21 dias), fazer pausa de 7 dias e
iniciar nova cartela, independentemente do dia de
início do fluxo menstrual.
 Alguns tipos já possuem 7 dias de placebo, quando
deve ocorrer o sangramento, não sendo necessário
haver interrupção.

PROIBIÇÃO
 Gravidez
 Lactantes
 Idade maior ou igual a 35 anos e fumante
 Hipertensão arterial moderada ou grave
 Doença vascular
 Doença trombo embólica em atividade no momento ou no
passado
 Cirurgia de grande porte com imobilização prolongada
 Antecedente de AVC
 Doença cardíaca valvular complicada
 Cefaléia grave, recorrente, incluindo enxaqueca com
sintomas neurológicos focais
 Câncer de mama atual
 Cirrose hepática descompensada
 Hepatite viral em atividade
 Tumores de fígado maligno ou benigno

ORAL APENAS DE PROGESTOGÊNIO
 São comprimidos que contém uma dose
muito baixa de progestogênio, que
promove o espessamento do muco
cervical, dificultando a penetração dos
SPTZ.

ANTICONCEPCIONAL
HORMONAL INJETÁVEL
 São anticoncepcionais hormonais que contém
progestogênio ou associação de estrogênios e
progestogênio para administração parenteral (IM) com
doses hormonais de longa duração;
 Tipos de injetáveis
- Com progestogênio isolado: efeito anticonceptivo por
período de 3 meses
- Combimado: estrogênio e progestogênio

LAQUEADURA OU LIGADURA
TUBÁRIA
 Realizado através de microcirurgia;
 Certificar-se da não gravidez;
 Aconselhar quanto a dificuldade de uma
possível reversão;
 Seguir o protocolo do MS.

VASECTOMIA
 Consistem em impedir a presença de SPTZ no
líquido ejaculado, por meio da obstrução dos
canais deferentes;
 Aconselhar quanto a dificuldade de uma
possível reversão;
 Seguir o protocolo do MS.

ANTICONCEPÇÃO DE
EMERGÊNCIA
 É um uso alternativo da anticoncepção hormonal oral
para evitar uma gravidez depois da relação sexual
(tomada antes de completar 72 horas após a relação
sexual desprotegida)
 Inibe ou adianta a ovulação, interferindo na
capacitação espermática e possivelmente na
maturação do oocito.
 Não tem nenhum efeito após a implantação ter se
completado
 É conhecida como a pílula do dia seguinte
 Intercorrências:
- Náuseas
- Vômitos (se vomitar antes de 2 hs após tomar a pílula,
repetir a dose)

CÂNCER DE COLO DE ÚTERO
E MAMA

CÂNCER COLO ÚTERO
 O câncer de colo do útero é
responsável pela morte de milhares de
mulheres em todo o mundo, devendo
ser devidamente prevenido e
controlado.
 É comprovado que 99% das mulheres
que têm câncer do colo uterino, foram
antes infectadas pelo vírus HPV. No
Brasil, cerca de 7.000 mulheres
morrem anualmente por esse tipo de
tumor.

CÂNCER ÚTERO
 O útero da mulher é composto por colo, corpo e fundo.
 Inicialmente, o tumor limita-se à região do colo.
 Sua evolução ocorre vagarosamente e é curável na
quase totalidade dos casos.
 Se não for tratado em tempo hábil, pode estender-se
para todo o útero e outros órgãos.
 Atinge predominantemente mulheres na faixa de 35 a
50 anos; porém, há muitos relatos de casos em
pacientes com cerca de 20 anos.

Fatores de risco
 Fatores sociais (baixa condição sócio-econômica)
 Hábitos de vida
(má higiene e o uso prolongado de contraceptivos
orais)
 Atividade sexual antes dos 18 anos
 Gravidez antes dos 18 anos
 Vício de fumar
 Infecção por Vírus Papilomavírus Humano (HPV)
e o Herpesvírus Tipo II (HSV)
 Muitos parceiros sexuais

Instalação câncer útero
 displasia - lesão inicial onde as células do colo sofrem
alterações mínimas;
 decorridos cerca de 3 anos do surgimento da displasia,
instala-se uma forma localizada de câncer chamada
carcinoma in situ;
 após 6 anos, o tumor invade a mucosa do útero e torna-se
um carcinoma microinvasor;
 14 anos após o aparecimento da displasia, o câncer
assume sua forma mais terrível espalhando-se, mediante
a ocorrência de metástase, para outras regiões do corpo.

Estatística
 A estimativa do Ministério da Saúde, elaborada pelo
Instituto Nacional do Câncer (INCA), foi de 104.200
óbitos e 261.900 casos novos de câncer.
 o câncer de colo do útero está no terceiro lugar em
incidência e o quarto em mortalidade.
 as regiões mais atingidas são: Norte, Nordeste e
Centro-Oeste.

Sintomas
 Nas fases iniciais do câncer de colo de útero não há
sintomas característicos, sendo apenas o exame de
Papanicolau capaz de indicar a presença da doença.
 sangramento vaginal ou pequenos sangramentos entre
as menstruações;
 menstruações mais longas e volumosas que o normal;
 sangramento vaginal após a menopausa;
 sangramento vaginal após relações sexuais;
 dor durante relações sexuais;
 secreção vaginal espessa, que pode apresentar qualquer
cheiro;
 secreção vaginal aquosa;
 dor pélvica.

Sintomas
Em fase mais avançada pode resultar em:
 anemia;
 perda de apetite e peso;
 dor no abdome;
 saída de urina e fezes pela vagina

Evolução da doença
 Mais de 70% das pacientes diagnosticadas com câncer
de colo do útero apresentam a doença em estágio
avançado já na primeira consulta, o que limita, em
muito, a possibilidade de cura.
 De todas as mortes por câncer em mulheres brasileiras
da faixa etária entre 35 e 49 anos, 15% morrem devido ao
câncer de colo do útero.
 Embora o Brasil tenha sido um dos primeiros países no
mundo a introduzir a citologia de Papanicolaou para a
detecção precoce do câncer de colo uterino, esta
doença continua a ser um sério problema de saúde
pública.

Tratamento
 Através do exame de colposcopia com biópsia
detecta-se a área atingida e o tratamento ocorre
conforme evolução da doença.
 Vai desde uma cauterização até a retirada de parte
do útero ou o órgão por completo.
 Às vezes é necessário tratamento quimio e/ou
radioterápico.

CÂNCER DE MAMA
 O câncer de mama é provavelmente o mais temido
pelas mulheres devido a sua alta freqüência e,
sobretudo, pelos seus efeitos psicológicos, que
afetam a percepção de sexualidade e a própria imagem
pessoal.
 Ele é relativamente raro antes dos 35 anos de idade,
mas acima desta faixa etária sua incidência cresce
rápida e progressivamente.

Estatisticamente falando
 As estatísticas indicam o aumento de sua freqüência
tanto nos países desenvolvidos quanto nos países em
desenvolvimento.
 Segundo a OMS, nas décadas de 60 e 70 registrou-se
um aumento de 10 vezes em suas taxas de incidência.
 Tem-se documentado também o aumento no risco de
mulheres migrantes de áreas de baixo risco para
áreas de alto risco.
 Nos Estados Unidos indica-se que em cada 10
mulheres uma tem a probabilidade de desenvolver um
câncer de mama durante a vida.

Sintomas
 Aparecimento de nódulo ou endurecimento da mama
ou embaixo do braço;
 Mudança no tamanho ou no formado da mama;
 Alteração na coloração ou na sensibilidade da pele
da mama ou da auréola;
 Secreção contínua por um dos ductos;
 Retração da pele da mama ou do mamilo (papila);
 Inchaço significativo ou distorção da pele.

Prevenção
 Feita através da detecção precoce.
Recomendações:
 Auto-exame das mamas mensalmente conforme
orientação profissional;
 Exame clínico da mama para as mulheres a partir de
40 anos de idade, realizado anualmente.
 Mamografia para as mulheres com idade entre 50 a
69 anos, com o máximo de dois anos entre os
exames;
 Exame clínico da mama e mamografia anual, a partir
dos 35 anos, para as mulheres pertencentes a grupos
populacionais com risco elevado de desenvolver
câncer de mama.

TRATAMENTO
 O mesmo vai desde a quimio/radioterapia até a
retirada parcial ou total da mama atingida.
 É muito comum também o esvaziamento dos
gânglios linfáticos da região axilar.

GRAVIDEZ
 A gestação normal tem duração aproximada de 280
dias ou 9 meses ou 40 semanas, podendo variar de 38
a 42 semanas gestacionais, período em que ocorre
todo o desenvolvimento embrionário e fetal;
 Pode ser subdividido em três trimestres.

SINAIS E SINTOMAS
 Sinais de presunção
- Amenorréia
- Náusea com ou sem vômitos
- Alterações mamárias
- Polaciúria
 Sinais de probabilidade
- Aumento uterino
- Mudança da coloração da região vulvar
- Colo amolecido
- Testes de gravidez
 Sinais de certeza
- Batimento cardíaco fetal (BCF)
- Contornos fetais
- Movimentos fetais ativos
- Visualização do embrião ou feto pela ultra-sonografia

O 1º TRIMESTRE DE GRAVIDEZ
 Cálculo da DPP
 Imunização
 Solicitação de exames
- hemograma completo
- grupo sanguíneo e fator Rh;
- sorologia para sífilis (VDRL);
- glicemia;
- teste anti-HIV;
- toxoplasmose;
- rubéola;
- EAS;
- parasitológico;
- preventivo de câncer de colo de útero (Papanicolau).

 A partir da 14ª até a 27ª semana de gestação, a grande
maioria dos problemas de aceitação da gravidez foi
amenizada ou sanada e a mulher e/ou casal e/ou família
entram na fase de “curtir o bebê que está por vir”.
 A placenta encontra-se formada, os órgãos e tecidos
estão diferenciados e o feto começa o amadurecimento
de seus sistemas.
 Reage ativamente aos estímulos externos, como
vibrações, luz forte, som e outros.

 No terceiro trimestre, o útero volumoso e a sobrecarga
dos sistemas cardiovascular, respiratório e locomotor,
 Desencadeiam alterações orgânicas e desconforto,
pois o organismo apresenta menor capacidade de
adaptação,
 Há aumento de estresse, cansaço, e surgem as
dificuldades para movimentar-se e dormir,
 Repetir HIV e VDRL,
 Preparo para a hora do parto.

PARTO
 eliminações vaginais, discreto sangramento, perda de
tampão mucoso, eliminação de líquido amniótico,
presente quando ocorre a ruptura da bolsa amniótica;
 contrações uterinas inicialmente regulares, de pequena
intensidade, com duração variável de 20 a 40 segundos,
podendo chegar a duas ou mais em dez minutos;
 Desconforto lombar;
 Alterações da cérvice, amolecimento, apagamento e
dilatação progressiva;
 Diminuição da movimentação fetal.

ETAPAS DO PARTO
Dilatação Expulsão Dequitação

PUERPÉRIO
 De acordo com as alterações físicas, o puerpério
pode ser classificado em quatro fases distintas:
- imediato (primeiras 2 horas pós-parto);
- mediato (da 2ª hora até o 10º dia pós-parto);
- tardio (do 11º dia até o 42º dia pós-parto) e
- remoto (do 42º dia em diante).

CLIMATÉRIO
 É a fase de transição entre o período reprodutivo e o não-reprodutivo
da vida da mulher, estendendo-se até os 65
anos de idade.
 A menopausa é o marco dessa fase, correspondendo ao
último período menstrual, somente reconhecida após
passados 12 meses de sua ocorrência.
 É um acontecimento fisiológico que se manifesta de
forma evidente no que tange à perda da função
reprodutiva, mas essa modificação abrange vários outros
processos simultaneamente em diferentes órgãos e
sistemas.
 Os efeitos da carência estrogênica são diferentes para
cada mulher, e as necessidades preventivas ou
terapêuticas podem se modificar ao longo do tempo, das
condições de saúde e de bem-estar individuais

QUADRO CLÍNICO
Suas apresentações clínicas podem ser muito variáveis
entre populações e culturas distinta, e mesmo dentro de um
mesmo grupo:
-Queixa mais freqüente no período pré- menopáusico:
Irregularidade menstrual. É rara a parada abrupta das
menstruações;
-Os sintomas vasomotores (fogacho) são descritos por
cerca de 68 a 85% das mulheres;
-Alteração de humor são freqüentes, como ansiedade,
depressão e irritabilidade.

QUADRO CLÍNICO
 A atrofia urogenital da pós-menopausa pode trazer uma
série de sintomas como:
- Ressecamento vaginal (43%);
- Dispareunia (41%);
- Vaginites;
- Urgência urinárias;
- Disúria;
- Uretrites atróficas
- Agravamento de incontinência urinária

QUADRO CLÍNICO
 Duas patologias se relacionam diretamente com o
período climatério: a doença cardiovascular e a
osteoporose.
 A doença cardiovascular é a principal causa de morte
entre as mulheres no período pós-menopáusico.
 A Osteoporose que é a alteração metabólica óssea
mais comum definida como uma redução da massa
óssea, levando a um aumento da fragilidade óssea.

CONDUTA
 Orientação e esclarecimento sobre as
modificações do organismo nesse período,
secundárias à carência hormonal;
 Promoção da manutenção da saúde ( estimular
bons hábitos dietéticos, manutenção do peso
ideal, prática de atividades física, alertar contra
consumo excessivo de álcool e fumo);
 Prevenção de doenças (osteoporose,
cardiopatias) e rastreamento de neoplasias, e
 Avaliação de indicação da terapia de reposição
hormonal (TRH).

TERAPIA DE REPOSIÇÃO
HORMONAL (TRH)
 A indicação da TRH deve ser considerada uma decisão
individual, levando-se em consideração os sintomas, os
fatores de risco e as preferências e necessidades
específicas de cada paciente.
 A TRH pode ser prescrita a curto prazo como alívio de
sintomas, mas os ginecologistas tem a obrigação de
discutir com suas pacientes o uso da TRH para
prevenção a longo prazo( contra osteoporose, mas
também possível proteção contra doenças
cardiovascular, declínio cognitivo e doença de
Alzheimer, redução de risco de neoplasia de cólon, da
perda de dentes e da acuidade visual).

CONTRA-INDICAÇÃO DA TRH
 ABSOLUTAS:
- Câncer de mama prévio
- Câncer de endométrio prévio
- Sangramento genital de origem desconhecida
- Antecedentes de doença troboembólica
- Insuficiência hepática grave em atividade
 RELATIVAS:
- Hipertensão arterial grave (>160/100 mmHg);
- Diabetes mellitus de difícil controle e
- Endometriose.

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