O documento discute diferentes métodos contraceptivos, incluindo seus mecanismos de ação, eficácia e benefícios. Apresenta quatro categorias principais de métodos: comportamentais, de barreira, químicos e definitivos. Dentro de cada categoria, descreve em detalhes vários métodos específicos como preservativos, diafragma, anticoncepcionais orais e injetáveis.

1. Métodos Contraceptivos

2. OBJETIVOS Diferenciar Tipos de Contraceptivos Mecanismo de ação Eficácia

3. Fertilidade FEMININA Desenvolvimento e Liberação gametas viáveis Ciclo Ovariano MASCULINA Produção espermatozóides viáveis Fecundação: fusão de gametas viáveis: União Ovócito e espermatozóide

4. PERÍODO FÉRTIL

5. ANTICONCEPÇÃO Tipos de Métodos 1) Métodos Comportamentais 2) Métodos de Barreira 3) Métodos Químicos 4) Métodos Definitivos

6. ANTICONCEPÇÃO 1) Métodos Comportamentais Objetivo: evitar relações sexuais completas no período fértil Método Rítmico: Tabelinha Temperatura basal Método do Muco Cervical (Billings)

7. ANTICONCEPÇÃO 2) Métodos de Barreira Objetivo: Impedir progressão gametas masculinos no trato reprodutivo feminino Codom ou preservativo Masculino Feminino Diafragma Esponjas e Espermicidas DIU (sem hormônios)

8. ANTICONCEPÇÃO 3) Métodos Químicos Objetivo: Inibir ovulação, modificar contratilidade trompas falópio ou útero Anticoncepcional Hormonal Combinado Oral Injetáveis Adesivos transdérmicos Implantes Intradérmicos Anel vaginal DIU

9. ANTICONCEPÇÃO 4) Métodos Definitivos Objetivos: esterilização Vasectomia Laqueadura Tubária

10. 1) Métodos Comportamentais Os métodos comportamentais, ou de abstinência periódica, são métodos que requerem que a mulher tenha ciclos regulares e conheça seu período fértil. Métodos requerem a cooperação de ambos os parceiros. Abstinência periódica Falha: 2-30 % Não protege de DST e AIDS

11. Calendário (tabelinha): O início e o término do período fértil (número de dias) depende da duração dos ciclos menstruais. Muco cervical (Billings): Presença de muco cervical, corresponde ao período fértil. Temperatura corporal basal: a temperatura corpórea, em repouso, sobe levemente no período após a ovulação. Sintotérmicos: consiste no uso dos três métodos descritos acima de forma combinada, além de outros sinais que podem contribuir para detectar a ovulação de maneira mais precisa.

12. Mecanismo de Ação Para anticoncepção Evitar o coito durante o período fértil do ciclo menstrual quando a concepção é mais provável. Para concepção: Planejar o coito próximo da metade do ciclo (geralmente dias 10-15) quando a concepção é mais provável.

13. Método Sintotérmico

14. 2) MÉTODO DE BARREIRA O condom, ou preservativo, método anticoncepcional utilizado por aproximadamente 45 milhões de casais em idade reprodutiva em todo o mundo. Previne a gravidez e as doenças sexualmente transmissíveis (DST), inclusive HIV/AIDS. Falha Condom 2-12 % Condom feminino 5-21 % A) CONDOM MASCULINO E FEMININO

15. Mecanismos de Ação Evita que o esperma tenha acesso ao aparelho reprodutor feminino Evita que os microorganismos (DSTs) passem de um parceiro para outro (somente com camisinhas de latex ou vinil)

16. Camisinha Masculina: Benefícios Anticoncepcionais Eficácia imediata Não interfere com a amamentação Pode ser usado como método de apoio para outros anticoncepcionais Sem efeitos colaterais sistêmicos Baixo custo (a curto prazo)

17. Benefícios Não Anticoncepcionais Único método de planejamento familiar que confere proteção contra DSTs (somente as camisinhas de látex e vinil) Pode prolongar a ereção e retardar a ejaculação Pode ajudar na prevenção do câncer cervical

18. Camisinha Feminina Benefícios Anticoncepcionais Imediatamente eficaz Não afeta a amamentação Pode ser usada como apoio para outros métodos Sem efeitos colaterais sistêmicos Dispensa prescrição e avaliação médica Pode conferir proteção contra DSTs Pode ajudar na prevenção do câncer cervical

19. Camisinha Feminina Limitações Custo elevado (na atualidade) Eficácia média (5-21 gravidezes por 100 mulheres durante o 1º ano de uso*) A eficácia anticoncepcional depende da usuária (requer contínua motivação e deve ser usada em todos os coitos) * Fonte : Hatcher e cols 1998.

20. B) Diafragma Falha Diafragma + espermicidas 4-18 % O diafragma e capuz são métodos vaginais de anticoncepção, que consistem em material de borracha côncavo com borda flexível, que recobre o colo uterino. É colocado na vagina antes da relação sexual . Deve ser utilizado com geléia ou creme espermicida.

21. Diafragma: Mecanismo de Ação Evita que o esperma tenha acesso ao trato genital superior (útero e trompas)

22. Benefícios Anticoncepcionais Imediatamente eficaz Não interfere com a amamentação Não interfere com o coito (pode ser inserido até 6 horas antes) Sem riscos de saúde relacionados com o método Sem efeitos colaterais sistêmicos Deve permanecer no local durante 6 horas após o coito

23. Benefícios Não Anticoncepcionais Oferece certa proteção contra DSTs (p. ex., HBV, HIV/AIDS), especialmente quando usado com espermaticida Impede o fluxo do sangue quando usado durante as menstruações

24. Esponja 4-18% Dispositivo de poliuretano contendo nonoxinol-9, não hormonal que é introduzido no canal vaginal antes do intercurso sexual, podendo permanecer no canal vaginal por 24 horas. C) Esponja

25. D) Espermicidas Diafragma + espermicida 4-18 % espermicida 6-36% Outros métodos de barreiras: espumas, geleias, ou filmes vaginais, todos contendo substancia espermicida - nonoxinol-9

26. O dispositivo intra-uterino (DIU), método anticoncepcionais mais utilizado em todo o mundo, com aproximadamente 100 milhões de usuárias. Tipos: o DIU com cobre -TCu 380A e MLCu-375 o DIU que libera progestágeno; DIU inerte, não medicado - alça de Lippes Dispositivo intra uterino 0.4-2.5 % D) DIU

27. DIU: Mecanismos de Ação Interfere com o processo reprodutivo antes de que os ovos cheguem à cavidade uterina Tornam mais espesso o muco cervical (somente com progestágeno) Interfere com a capacidade do esperma em atravessar a cavidade uterina Modificam o endométrio

28. DIU: Benefícios Anticoncepcionais Alta eficácia (0,6-0,81 gravidezes por 100 mulheres durante o primeiro ano de uso do cobre T380A) Método para uso a longo prazo (até 10 anos de proteção com o cobre T380A) Retorno imediato da fertilidade após a remoção Não interfere com a amamentação 1 Trussell e cols 1998.

29. DIU: Efeitos Não Anticoncepcionais Diminui as cólicas menstruais (DIUs de progestágeno) Diminui o sangramento menstrual (DIUs de progestágeno) Diminui a incidência de gravidez ectópica (exceto o Progestasert)

30. DIUs: Efeitos Colaterais Comuns Liberadores de cobre Menstruações mais intensas Sangramento vaginal irregular ou mais intenso Cólicas inter-menstruais Aumento das cólicas menstruais ou dor Corrimento vaginal Liberadores de progestágeno Amenorréia ou sangramento menstrual/manchas leves

31. 3) Métodos Químicos Mecanismos de Ação Suprimem a ovulação Alteram o endométrio e dificultam a nidação Tornam mais espesso o muco cervical (evitando a penetração dos espermatozóides) Reduzem o transporte ovular nas trompas

32. A) Anticoncepcionais Orais Combinados Os anticoncepcionais orais combinados (AOCs), mais conhecidos como pílula, são usados por cerca de 20% das mulheres em idade fértil (15-49 anos) no Brasil. Método anticoncepcional reversível mais utilizado no país. 3) Métodos Químicos Falha 0.1-0.8%

33. § Monofásicas - mais comuns, cartelas com 21 comprimidos. Comprimidos ativos (mesma composição e dose), alguns com 6 ou 7 de placebo para completar 28 comprimidos § Bifásicas - contêm dois tipos de comprimidos ativos, de diferentes cores, com hormônios em proporções diferentes. § Trifásicas - contêm três tipos de comprimidos ativos, de diferentes cores, com hormônios em proporções diferentes. § Pílulas para uso vaginal - é uma pílula monofásica, contendo 21 comprimidos ativos na embalagem.

34. AOCs: Benefícios Não Anticoncepcionais Diminuem o fluxo menstrual e cólicas menstruais, melhorando anemia Protegem contra o câncer ovariano e endometrial Diminuem a incidência das doenças mamárias benignas e dos cistos ovarianos Evitam a gravidez ectópica

35. AOCs: Limitações Podem causar um pouco de náusea, tonturas, leve mastalgia, dores de cabeça ou manchas A eficácia pode diminuir quando certas drogas são tomadas O esquecimento aumenta as falhas do método Não protegem contra DSTs

36. B)Minipílulas: Progesterona Os anticoncepcionais orais de progestogênio contêm dose muito baixa de progestogênio, em torno da 1/2 a 1/10 da quantidade dos AOC. Não contêm estrogênio. São conhecidos como pílulas progestínicas (PP) e minipílula. Utilizada na amamentação e também adolescência. Porém, mulheres que não estão amamentando também podem usá-los.

38. PPs: Benefícios Anticoncepcionais Eficazes quando tomadas diariamente à mesma hora (0,05-5 gravidezes por 100 mulheres no 1º ano de uso) Eficácia imediata (menos de 24 horas) Não afetam a amamentação Retorno imediato da fertilidade quando suspenso o uso Poucos efeitos colaterais

39. PPs: Benefícios Não Anticoncepcionais Podem diminuir as cólicas menstruais Podem reduzir o sangramento menstrual Podem melhorar a anemia Protegem contra o câncer do endométrio Diminuem as doenças benignas das mamas Diminuem a incidência de gravidez ectópica

40. PPs: Limitações Alteram o padrão do sangramento menstrual Pode ocorrer certo aumento ou perda de peso Devem ser tomadas diariamente à mesma hora O esquecimento aumenta a falha do método

41. C) Anticoncepção Oral de Emergência Anualmente, a OMS estima que 585.000 mortes maternas ocorrem em todo o mundo, muitas secundárias ao aborto . A anticoncepção oral de emergência pode ajudar a prevenir gestações indesejadas e conseqüente aborto clandestino, após uma relação sexual sem proteção. É também conhecida como anticoncepção pós-coital ou pílula do dia seguinte . Não deve ser utilizada de rotina como método anticoncepcional, mas apenas em situações de emergência.

42. Importante ! A anticoncepção oral de emergência NÃO tem nenhum efeito após a implantação ter se completado. Falha 2%

43. D) Anticoncepcional Injetável Mensal e Trimestral Falha Injetáveis combinados 0,2-0,4% - Falha Injetáveis apenas de progesterona 0.1-0.6 % Os anticoncepcionais injetáveis mensais, de uso relativamente recente. As diferentes formulações contém estradiol, e um progestogênio sintético, diferentemente dos anticoncepcionais orais combinados, nos quais ambos os hormônios são sintéticos.

45. Somente de progsterona: O acetato de medroxiprogesterona é método anticoncepcional injetável apenas de progestogênio, utilizado por aproximadamente 14 milhões de mulheres em todo o mundo. É um progestogênio semelhante ao produzido pelo organismo feminino, que é liberado lentamente na circulação sanguínea. - Injetáveis combinados 0.2-0.4% - Injetáveis de progestágenos 0.1-0.6 %

46. E) Adesivos Transdérmicos Equivalente à pílula combinada. Combinação de progestogênio e estrogênio, liberado de forma contínua (ex. sete dias, embalagens com três unidades), através de adesivos cutâneos. A absorção cutânea é muito eficiente e garante nível contínuo de hormônios com alta eficácia.

47. F) DIU - Mirena Mirena, endoceptivo, ou seja, um sistema intra-uterino que libera hormônio (levonorgestrel) diretamente no útero. Utilizado como método anticoncepcional, no tratamento de distúrbios menstruais e na terapia de reposição hormonal. Falha 0 - 0,2 %

48. F) Implantes Subdérmicos O implante subdérmico é dispositivo contendo hormônio, no formato de bastonete, que deve ser inserido sob a pele na parte superior do braço. O bastonete contém progestogênio, muito parecido com o hormônio natural, que é liberado lentamente em doses constantes. Método recentemente aprovado para uso pelo Ministério da Saúde no Brasil. Falha 0 - 0,2 %

49. Benefícios Anticoncepcionais Alta eficácia (0.05–1* gravidez por 100 mulheres durante o primeiro ano de uso) Rapidamente eficaz (< 24 horas) Método para uso a longo prazo (até 5 anos de proteção) Não requer exame pélvico antes do uso Não afeta a amamentação ** Trussell e cols 1998.

50. Benefícios Não Anticoncepcionais Redução da incidência de gravidez ectópica Pode reduzir as cólicas menstruais Pode reduzir o sangramento menstrual Pode melhorar a anemia Protege contra o câncer de endométrio Diminui a incidência de doenças mamárias benignas

51. Limitações Modifica o padrão do sangramento menstrual (sangramento irregular/manchas de início) na maioria das mulheres A mulher deve retornar ao provedor ou à clínica para a inserção de um novo jogo de cápsulas ou para sua retirada

52. A mulher não pode interromper seu uso se desejar (dependente do provedor) A eficácia pode ser diminuida quando certos medicamentos para epilepsia (Fenitoina e barbitúricos) ou tuberculose (rifampicina) são tomadas Não protege contra DSTs.

53. 4) Métodos Definitivos ESTERILIZAÇÃO FEMININA Requer procedimento cirúrgico, simples e seguro. A esterilização feminina é também conhecida como laqueadura tubária, ligadura tubária, ligadura de trompas, oclusão tubária anticoncepção cirúrgica voluntária. Falha: 0,1-0,4% Fonte : Church e Geller 1990.

54. Tipos de Oclusão Tubária Pós-parto Minilaparotomia (infra umbelical) De intervalo Minilaparotomia Laparoscopia Mulheres: 170 milhões

55. Mecanismo de Ação Pela interrupção das trompas (ligadura e secção, anéis, clips ou eletrocoagulação) impede-se que os espermatozóides atinjam os óvulos e causem a fertilização.

56. ESTERILIZAÇÃO MASCULINA Método de anticoncepção permanente. Procedimento cirúrgico simples, seguro e rápido. Não afeta o desempenho sexual. 4) Métodos Definitivos Falha < 0,1% Homens: 43 milhões

57. Vasectomia: Mecanismo de Ação A interrupção dos canais deferentes (duto ejaculatório) impede a presença de espermatozóides no ejaculado.

58. Tipos de Vasectomia Técnica sem bisturi (preferível) Incisional 1 ou 2 incisões na bolsa escrotal 99% das operações são feitas sob anestesia local Diferentes métodos de oclusão podem ser usados Ligadura Cauterização Combinação

59. Benefícios Anticoncepcionais Alta eficácia Permanente Bom para casais nos quais a gravidez ou a oclusão tubária se constitui em risco sério a saúde da mulher Sem efeitos colaterais a longo prazo Não causa mudanças na função sexual (sem efeito sobre a produção de hormônios pelos testículos)

60. Vasectomia: Benefícios Anticoncepcionais Alta eficácia (0,1-0,15 gravidezes por 100 mulheres durante o primeiro ano de uso) Sem efeitos colaterais a longo prazo Não causa mudanças na função sexual (sem efeito sobre a produção de hormônios pelos testículos)

61. Limitações Deve ser considerada permanente (não reversível) O Não protege contra DSTs (p. ex., HBV, HIV/AIDS)

62. Sexo com responsabilidade Sexo Seguro Uso correto do preservativo Sobriedade

63. Comportamento de Risco Ter múltiplos parceiros sexuais Ter histórico anterior de DST Ter parceira com histórico de DST Usar drogas álcool em situações em que haja relações sexuais Ter parceira que usa droga intravenosa Ter relações sexuais promíscuas Sexo anal Ter relação sexual sem proteção com parceira desconhecida

65. BIBLIOGRAFIA Métodos Anticoncepcionais ANIBAL FAUNDES & CARLOS ALBERTO PETTA Métodos Anticoncepcionais Gravidez: Ivg : Guia Prát PIERRETTE BELLO & OUTROS - José Olympio Atlas Colorido Doenças Sexualmente Transmissíveis ANTHONY WISDOM - Artes Médicas Doenças Sexualmente Transmissíveis WALTER BELDA JR. - Atheneu Sexualidade e Doenças Sexualmente Transmissíveis ARMENIO UZUNIAN & ERNESTO BIRNER - Harbra Tratado de Fisiologia Médica ARTHUR C. GUYTON & JOHN E. HALL Fisiologia Humana e Mecanismos das Doenças ARTHUR C. GUYTON & JOHN E. HALL Fisiologia Humana ARTHUR C. GUYTON Atlas de Fisiologia Humana de Netter JOHN T. HANSEN & BRUCE M. KOEPPEN Anatomia e Fisiologia Humana STANLEY W. JACOB & CLARICE ASHWORTH FRANCONE & WALTER J. LOSSOW