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Aula2 classificação Periodontia
O documento classifica e descreve vários tipos de doenças gengivais e periodontais, incluindo gengivite associada ou não à placa, periodontite do adulto, de início precoce e necrosante aguda. A classificação proposta divide as doenças gengivais em induzidas ou não induzidas pela placa, e periodontite em crônica ou agressiva.
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- 1. ClassificaClassificaçção das doenãodas doençças periodontaisas periodontais Por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhDPor Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD cmfigueredo@hotmail.comcmfigueredo@hotmail.com www.periodontiamedica.comwww.periodontiamedica.com
- 2. por Carlos Marceloda Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD Periodontology 2000 (inclusão)Periodontology 2000 (inclusão) Schemarubrik Placa-assoc Não-placa GNA Gengivite Adulto Início Precoce Necrosante Abscesso Periodontite Doença periodontal
- 3. por Carlos Marceloda Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD Periodontology 2000Periodontology 2000 Sem agravante Hormônios Drogas Comp. sistêmico Com agravante sistêmico comp. sistêmico AIDS GUNA Placa-assoc. Não-placa Gengivite
- 4. por Carlos Marceloda Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD Periodontology 2000Periodontology 2000 Placa-assoc Doenças de pele Alergia Infecções Não-placa Gengivite
- 5. por Carlos Marceloda Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD Periodontology 2000Periodontology 2000 Schemarubrik Sem agravante Leucemia Neutropenia AIDS Diabetes Crohn Addison Sindrome de Lazy Agravantes Adulto Início precoce Necrosante Abscesso Periodontite
- 6. por Carlos Marceloda Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD Periodontology 2000 Schemarubrik Adulto Anormalidade neutrófila Localizada Anormalidade neutrófila Defic. imune Generalizada Papillon-Lefévre Neutropenia Leucemia AIDS, etc Sistêmico-relacionada Início precoce Necrosante Abscesso Periodontite
- 7. por Carlos Marceloda Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD GengiviteGengivite •• PlacaPlaca--dependentedependente •• NecrosanteNecrosante •• Não associada a placa bacterianaNão associada a placa bacteriana
- 8. por Carlos Marceloda Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD Gengivite placaGengivite placa--dependentedependente Sem agravante sistêmico:Sem agravante sistêmico: •• Estudo experimental de LEstudo experimental de Lööe.e. •• DiagnDiagnóóstico clstico clíínico:nico: •• AlteraAlteraçções de cor, volume, fluões de cor, volume, fluíído, sangramentodo, sangramento •• CaracterCaracteríísticas histolsticas histolóógicasgicas •• Progressão para periodontite?Progressão para periodontite?
- 9. por Carlos Marceloda Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD Gengivite placaGengivite placa--dependentedependente •• Sem agravante sistêmico:Sem agravante sistêmico:
- 10. por Carlos Marceloda Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD Gengivite placaGengivite placa--dependentedependente Com agravante sistêmico:Com agravante sistêmico: HormôniosHormônios Tumor gravTumor gravíídeodeo -- inflamainflamaçção aberrante causada pelosão aberrante causada pelos distdistúúrbios hormonais (progesterona).rbios hormonais (progesterona). Contraceptivos oraisContraceptivos orais
- 11. por Carlos Marceloda Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD Gengivite placaGengivite placa--dependentedependente Com agravante sistêmico:Com agravante sistêmico: MedicamentosMedicamentos FenitoFenitoíína (difenilidantona (difenilidantoíína)na) CiclosporinaCiclosporina Causam hipertrofia por interferência na sCausam hipertrofia por interferência na sííntese do tecidontese do tecido conjuntivo.conjuntivo.
- 12. por Carlos Marceloda Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD Gengivite placaGengivite placa--dependentedependente Com agravante sistêmico:Com agravante sistêmico: DoenDoençças sistêmicasas sistêmicas Discrasia sangDiscrasia sangüíüíneanea -- leucemia, leucopenialeucemia, leucopenia GramulomatoseGramulomatose
- 13. por Carlos Marceloda Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD Gengivite placaGengivite placa--dependentedependente Com agravante sistêmico:Com agravante sistêmico:
- 14. por Carlos Marceloda Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD Gengivite necrosante agudaGengivite necrosante aguda InfecInfecçção não especão não especííficafica InflamaInflamaçção dos gânglios linfão dos gânglios linfááticosticos Mal odorMal odor Temperatura elevadaTemperatura elevada formaformaçção de pseudomembranasão de pseudomembranas ””StressStress”” mental ou fmental ou fíísico.sico. AIDSAIDS
- 15. por Carlos Marceloda Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD Gengivite não associada a placaGengivite não associada a placa DoenDoençças de peleas de pele AlergiaAlergia infecinfecçções (ões (C. albicansC. albicans)) OB: Nem sempre se manifestam na margem gengival,OB: Nem sempre se manifestam na margem gengival, descaracterizando a localizadescaracterizando a localizaçção original daão original da gengivite.gengivite.
- 16. por Carlos Marceloda Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD ClassificaClassificaçção novaão nova •• DoenDoençças gengivais induzidas pela placa:as gengivais induzidas pela placa: •• Assoc. apenas a placaAssoc. apenas a placa •• Modificada por fatores sistêmicos (diabetes,Modificada por fatores sistêmicos (diabetes, hormônios, etc..)hormônios, etc..) •• Modificada por medicamentosModificada por medicamentos •• Modificada por mModificada por máá nutrinutriçção (deficiência deão (deficiência de áácidocido ascascóórbico)rbico)
- 17. por Carlos Marceloda Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD ClassificaClassificaçção novaão nova DoenDoençças gengivais nãoas gengivais não--induzidas pela placa:induzidas pela placa: •• De origem viral (herpes)De origem viral (herpes) •• De origem fDe origem fúúngica (Candida)ngica (Candida) •• De origem bacteriana especDe origem bacteriana especíífica (ex:fica (ex:NeisseriaNeisseria gonorrhea)gonorrhea) •• De origem genDe origem genéética (fibromatose heredittica (fibromatose hereditáária)ria) •• ManifestaManifestaçções gengivais de cond. Sistêmicas (desordensões gengivais de cond. Sistêmicas (desordens mucomuco--cutâneas)cutâneas) •• AlAléérgicargica •• TraumTraumááticatica •• Materiais estranhos ou não especMateriais estranhos ou não especííficafica
- 18. por Carlos Marceloda Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD PeriodontitePeriodontite •• AdultoAdulto •• De inDe iníício precocecio precoce •• Ulcerativa necrosanteUlcerativa necrosante •• AbscessoAbscesso
- 19. por Carlos Marceloda Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD Periodontite do adultoPeriodontite do adulto Sem agravante sistêmicoSem agravante sistêmico •• ManifestaManifestaçção clão clíínica apnica apóós 30s 30 -- 35 anos.35 anos. •• Necessita uma gengivite anterior.Necessita uma gengivite anterior. •• DiagnDiagnóóstico clstico clíínico e radiogrnico e radiográáfico.fico. •• Aspectos histolAspectos histolóógicos.gicos.
- 20. por Carlos Marceloda Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD Periodontite do adultoPeriodontite do adulto
- 21. por Carlos Marceloda Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD Periodontite do adultoPeriodontite do adulto Com agravante sistêmico:Com agravante sistêmico: •• Progressão rProgressão ráápidapida •• AlteraAlteraçções clões clíínicasnicas •• Ex: Diabetes, anormalidades leucocitEx: Diabetes, anormalidades leucocitáárias, etc...).rias, etc...).
- 22. por Carlos Marceloda Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD Periodontite de inPeriodontite de iníício precocecio precoce •• Severa destruiSevera destruiçção periodontal atão periodontal atéé 25 anos, na25 anos, na adolescência ou ainda mais cedo.adolescência ou ainda mais cedo. •• AAP (1989) subdivisão em:AAP (1989) subdivisão em: PrPréé--pubertalpubertal JuvenilJuvenil Progressão rProgressão ráápidapida
- 23. por Carlos Marceloda Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD Periodontite de inPeriodontite de iníício precocecio precoce ClassificaClassificaçção clão clíínica (Lindhe 1997):nica (Lindhe 1997): •• PrPréé--pubertal localizada e generalizada.pubertal localizada e generalizada. •• Juvenil localizada.Juvenil localizada. •• Generalizada (incluindo juvenilGeneralizada (incluindo juvenil generalizada e progressão rgeneralizada e progressão ráápida).pida).
- 24. por Carlos Marceloda Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD Periodontite prPeriodontite préé--pubertal localizadapubertal localizada •• Perda de inserPerda de inserçção na dentião na dentiçção decão decíídua.dua. •• Idade aproximada: 4 anos.Idade aproximada: 4 anos. •• DistribuiDistribuiçção: primeiros molares e incisivos.ão: primeiros molares e incisivos. •• Sinais clSinais clíínicos moderados.nicos moderados.
- 25. por Carlos Marceloda Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD Periodontite prPeriodontite préé--pubertal generalizadapubertal generalizada •• Perda de inserPerda de inserçção severa.ão severa. •• Idade aproximada: 4 anos.Idade aproximada: 4 anos. •• DistribuiDistribuiçção: toda dentião: toda dentiçção decão decíídua.dua. •• Sinais clSinais clíínicos pronunciadosnicos pronunciados •• Assoc. com fatores genAssoc. com fatores genééticos e anormalidadesticos e anormalidades leucocitleucocitááriasrias
- 26. por Carlos Marceloda Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD Periodontite juvenil localizadaPeriodontite juvenil localizada •• Perda de inserPerda de inserçção maior que 3 mm emão maior que 3 mm em pelo menos 2 molares permanentes epelo menos 2 molares permanentes e incisivosincisivos •• Idade: na puberdade ou entre 25Idade: na puberdade ou entre 25--30 anos.30 anos. •• Tendência para agregaTendência para agregaçção em famão em famííliaslias.
- 27. por Carlos Marceloda Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD Periodontite juvenil localizadaPeriodontite juvenil localizada
- 28. por Carlos Marceloda Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD Periodontite de inPeriodontite de iníício precoce generalizadacio precoce generalizada •• Perda de inserPerda de inserçção maior que 3 mm em pelo menosão maior que 3 mm em pelo menos 8 dentes8 dentes •• Idade: antes dos 35 anos.Idade: antes dos 35 anos. Quando agravada por fatores sistêmicos...Quando agravada por fatores sistêmicos... •• Idade: variaIdade: variaçção de acordo com a gravidade daão de acordo com a gravidade da doendoençça sistêmica.a sistêmica. •• Deficiência na defesa contra bactDeficiência na defesa contra bactéérias.rias.
- 29. por Carlos Marceloda Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD Periodontite de inPeriodontite de iníício precoce generalizadacio precoce generalizada
- 30. por Carlos Marceloda Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD Periodontite necrosante agudaPeriodontite necrosante aguda •• Geralmente associada com determinantesGeralmente associada com determinantes sistêmicos ou AIDS.sistêmicos ou AIDS. •• PrivaPrivaçção nutricional.ão nutricional. •• Extensa ulceraExtensa ulceraçção em tecido conjuntivoão em tecido conjuntivo excedendoexcedendo--se para o osso alveolar.se para o osso alveolar.
- 31. por Carlos Marceloda Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD Abscesso periodontalAbscesso periodontal Causas:Causas: •• ExacerbaExacerbaçção aguda de uma periodontite.ão aguda de uma periodontite. •• TraumTraumáática.tica.
- 32. por Carlos Marceloda Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD ClassificaClassificaçção novaão nova Periodontite crônicaPeriodontite crônica •• Localizada ou generalizadaLocalizada ou generalizada Periodontite agressivaPeriodontite agressiva •• Localizada ou generalizadaLocalizada ou generalizada
- 33. por Carlos Marceloda Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD ClassificaClassificaçção novaão nova Periodontite como manifestaPeriodontite como manifestaçção de doenão de doenççasas sistêmicassistêmicas •• Associada a discrasias sanguAssociada a discrasias sanguííneas:neas: NeutropeniaNeutropenia adquirida, leucemiaadquirida, leucemia •• Desordens genDesordens genééticas:ticas: neutropenia cneutropenia cííclica, Sclica, Sííndrome dendrome de Down, SDown, Sííndrome de Papillonndrome de Papillon--LefLefèèvrevre •• Não especNão especííficasficas
- 34. por Carlos Marceloda Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD ClassificaClassificaçção novaão nova DoenDoençça periodontal necrosante:a periodontal necrosante: •• Gengivite necrosanteGengivite necrosante •• Periodontite necrosantePeriodontite necrosante Abscessos periodontais :Abscessos periodontais : Gengival, periodontal e pericoronalGengival, periodontal e pericoronal Periodontite associada a lesões endodônticasPeriodontite associada a lesões endodônticas
- 35. por Carlos Marceloda Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD ClassificaClassificaçção novaão nova
- 36. por Carlos Marceloda Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD ConsideraConsideraççõesões •• Periodontite prPeriodontite préé--pubertal pode ser seguida por P.pubertal pode ser seguida por P. Juvenil e mais tarde por P. de progressão rJuvenil e mais tarde por P. de progressão ráápidapida (Shapira et al.1994).(Shapira et al.1994). •• Se torna cada vez mais difSe torna cada vez mais difíícil separar periodontitecil separar periodontite refratrefratáária de periodontite recorrente.ria de periodontite recorrente.
- 37. por Carlos Marceloda Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD ClassificaClassificaçção simplificadaão simplificada Gengivite do adulto Pré-pubertal Localizada Generalizada Juvenil localizada I. P. generalizada Juvenil generalizada Progressão rápida Início precoce Periodontite Doença periodontal
- 38. Plano de tratamentoperiodontalPlano de tratamento periodontal C.Marcelo S. Figueredo
- 39. por Carlos Marceloda Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD Fases geraisFases gerais •• Medidas relacinadas a causaMedidas relacinadas a causa -- controle decontrole de placa.placa. •• Medidas corretivasMedidas corretivas -- cirurgia periodontal,cirurgia periodontal, endodontia, tratamento protendodontia, tratamento protéético, etc...tico, etc... •• Medidas de manutenMedidas de manutenççãoão -- previnirprevinir recorrência da doenrecorrência da doençça.a.
- 40. por Carlos Marceloda Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD PlanejamentoPlanejamento •• DiagnDiagnóósticostico •• Plano de tratamentoPlano de tratamento •• ReRe--exameexame •• Terapia corretivaTerapia corretiva •• ManutenManutenççãoão
- 41. por Carlos Marceloda Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD DiagnDiagnóósticostico •• SangramentoSangramento •• Profundidade de bolsaProfundidade de bolsa •• nníível de inservel de inserççãoão •• Envolvimento de furcaEnvolvimento de furca •• MobilidadeMobilidade •• RadiografiasRadiografias
- 42. por Carlos Marceloda Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD SangramentoSangramento • Sangramento a sondagem x índice gengival • 1 -
- 43. por Carlos Marceloda Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD Profundidade de bolsa e nProfundidade de bolsa e níível de inservel de inserççãoão •• Prof. de bolsa:Prof. de bolsa: Distância entre a margemDistância entre a margem gengival e o fundo da bolsa.gengival e o fundo da bolsa. •• 66 ááreas por dente, podendo excluir valoresreas por dente, podendo excluir valores menores ou iguais a 3 mm.menores ou iguais a 3 mm. •• NNíível de inservel de inserçção:ão: Distância da junDistância da junçção cementoão cemento-- esmalte atesmalte atéé o fundo da bolsa.o fundo da bolsa.
- 44. por Carlos Marceloda Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD ConsideraConsideraççõesões •• Espessura da sondaEspessura da sonda •• PosiPosiçção inadequada devido a fatores anatômicos.ão inadequada devido a fatores anatômicos. •• PressãoPressão •• Grau de inflamaGrau de inflamaçção tecidualão tecidual
- 45. por Carlos Marceloda Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD NNíível de inservel de inserççãoão • Distância da junção cemento-esmalte até o fundo da bolsa.
- 46. por Carlos Marceloda Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD Terapia inicialTerapia inicial •• InstruInstruçção de higieneão de higiene •• Raspagem e alisamento radicularRaspagem e alisamento radicular •• ExtraExtraççõesões •• RemoRemoçção de lesões de cão de lesões de cááriesries •• Endodontia, se necessEndodontia, se necessááriorio
- 47. por Carlos Marceloda Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD ReRe--exameexame •• ReRe--avaliar as medidas analizadas durante oavaliar as medidas analizadas durante o diagndiagnóóstico.stico. •• Planejamento da terapia corretiva, incluindoPlanejamento da terapia corretiva, incluindo extraextraçções, tratamento endodôntico adicional,ões, tratamento endodôntico adicional, cirurgias e tratamento protcirurgias e tratamento protéético.tico.
- 48. por Carlos Marceloda Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD Terapia corretivaTerapia corretiva •• ÍÍndice de placa entre 5ndice de placa entre 5--10%10% •• CirurgiaCirurgia •• Divisão de raDivisão de raíízeszes •• ExtraExtraççõesões •• Tratamento protTratamento protééticotico
- 49. por Carlos Marceloda Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD Terapia de manutenTerapia de manutenççãoão •• ReRe--chamadas com espachamadas com espaçço deato deatéé 3 meses.3 meses. •• Avaliar higiene oral.Avaliar higiene oral. •• Rasapgem e polimento, se necessRasapgem e polimento, se necessáário.rio.
- 50. por Carlos Marceloda Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD Interleuquina 1betaInterleuquina 1beta
- 51. por Carlos Marceloda Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD ElastaseElastase