1. O documento discute a anatomia, fisiologia e avaliação da pele e do processo de cicatrização. 2. A pele é o maior órgão do corpo e protege contra lesões e perda de líquidos. Possui epiderme, derme e hipoderme. 3. O processo de cicatrização ocorre em fases inflamatória, proliferativa e de maturação. Fatores como infecção e isquemia podem afetar negativamente a cicatrização.

1. ANATOMIA DA PELE
FISIOLOGIA DA CICATRIZAÇÃO
AVALIAÇÃO DA FERIDA

2. Órgão de proteção e adaptação do indivíduo
com o meio ambiente;
Estrutura complexa com várias funções de
manutenção da vida;
Milhões de receptores nervosos que
identificam estímulos ambientais.
PELE

3. Maior órgão do corpo (1,5 a 2,0m2 );
Também chamado de tegumento;
A espessura é variável segundo a região
anatômica, idade e sexo;
PELE

4.  O Tegumento é mais espesso na face posterior do
pescoço (até 4 mm e nas regiões palmar e plantar
3 mm);
 É menos espesso no dorso do pé e nas mãos,
face anterior do pescoço, antebraço e braço;
 A pele é mais fina nas mulheres e crianças;
PELE

5. pH ácido (4,5 - 6,0);
A secreção sebácea contribui para reduzir o
pH da pele;
Descamação da pele (estrato córneo).
PELE

6. EPIDERME
DERME
VASOS
TECIDO
ADIPOSO
NERVO
colágeno
MUSCULO

7. PELE
Poucos microrganismos conseguem invadir a pele
íntegra (fungos, esquistossoma e estrongilóides),
os demais agentes necessitam de solução de
continuidade para invasão.

8. Queratinócitos ___ (Queratina)
Melanócios ___ (Cor da pele)
Células de Langerhans ___ (Defesa imunológica)
Células de Merkel ___ (Sentir)
EPIDERME

9. EXTRATO CÓRNEO
EXTRATO BASAL

10. A espessura desta camada
é de 1,5mm;
As células superficiais
descamam-se
constantemente;
Células queratinizadas;
Esta camada da pele não
possui vasos sanguíneos.
EPIDERME (EXTRATO CORNEO)

11. EPIDERME (EXTRATO BASAL)
Também chamada de
camada germinativa;
Possui uma intensa
capacidade de produção
celular;
Permite constante
renovação da epiderme;

12. Fibroblastos ___ (secreção de Colágeno);
Colágeno ___ (força e volume);
Elastina ___ (elasticidade);
Glândulas sudoríparas: típicas e atípicas.___ (suor);
Folículo piloso ___ (pelo);
Vasos sanguíneos __(nutrição e troca gasosa).
ESTRUTURAS DA DERME

13. Glândulas sebáceas _
(pH, lubrificção e ação antimicrobiana);
Vasos linfáticos_(sistema imunológico);
Terminações nervosas _ (tato).
ESTRUTURAS DA DERME

14. HIPODERME
Também denominada de tecido
adiposo ou tecido subcutâneo;
Termorregulação;
Provisão de energia;
Reserva nutricional;
Adipócitos.

15. FUNÇÕES DA PELE
•Barreira aos agentes físicos;
•Protege contra lesões mecânicas;
•Evita a perda de líquidos corporais;
•Reduz penetração de radiação UV;
•Termorregulação;
•Orgão sensorial;
•Participa na Produção de Vitamina D;
•Posto avançado na vigilância Imunologica;
•Associação Estética;

16. FATORES QUE ALTERAM A
INTEGRIDADE DA PELE
1.Sol: aumenta o envelhecimento e o risco de
câncer e queimaduras;
2.Hidratação: quando diminuída acarreta
ressecamento e descamação;
3.Sabões: alteram a flora e o pH da pele;
4.Fumo( a conc.de o2 nos tecidos);
5.Presença de infecção;

17. 6. Idade: aumenta a vulnerabilidade e a
fragilidade capilar dificultando a
cicatrização;
7.Uso de: hormônios, antibacterianos,
antiinflamatórios, antihistamínicos,
corticosteróides;
8. Stress.
FATORES QUE ALTERAM A
INTEGRIDADE DA PELE

18. CICATRIZAÇÃO POR PRIMEIRA INTENÇÃO
TIPOS DE CICATRIZAÇÃO
Mínimo de perda tecidual
Resposta inflamatória rápida
Reduz incidência de
complicações
Bordas regulares unidos por
suturas
Cicatriz com menor índice de
defeitos

19. É consequência de complicações
Grande perda tecidual
Período cicatricial mais
prolongado
devido a resposta inflamatória
intensa
CICATRIZAÇÃO POR SEGUNDA INTENÇÃO
TIPOS DE CICATRIZAÇÃO
Maior incidência de defeitos
cicatriciais
(cicatriz hipertrófica, quelóide)

20. CICATRIZAÇÃO POR FECHAMENTO PRIMÁRIO RETARDADO OU TERCEIRA INTENÇÃO
TIPOS DE CICATRIZAÇÃO
 Feridas mais extensas;
Contaminação/Infecção;
Feridas Suturadas e a
cicatrização posterior
acontece por reepitalização

21. FASES DA CICATRIZAÇÃO
FASE INFLAMATÓRIA
Caracteriza-se pelos sinais típicos do
processo inflamatório:
DOR
CALOR
EDEMA
RUBOR
Dura em média 3 a 5 dias;
Macrófagos/Neutrófilos.
Mediadores químicos aumentam a permeabilidade
provocando a vasodilatação dos vasos e favorecem a
quimiotaxia dos leucócitos.

22. FASES DA CICATRIZAÇÃO
FASE PROLIFERATIVA
• Angiogênese (é a formação de novos vasos sanguíneos a partir dos
vasos já existentes)
• Formação do tecido de granulação;
• Deposição de colágeno e elastina;
• Contração da ferida.

23. FASES DA CICATRIZAÇÃO
FASE MATURAÇÃO
• Remodelamento;
• Reepitelização.
Reorganização das fibras de colágeno, inicia com a formação
do tecido cicatricial e mudança na forma, tamanho e
resistência da cicatriz.

24. FATORES ADVERSOS
À CICATRIZAÇÃO
 Má nutrição
 Doenças crônicas
 Insuficiência do sistema imunológico
 Má perfusão tecidual
 Idade avançada
 Terapia medicamentosa
FATORES SISTÊMICOS
Subdividem-se em Fatores Sistêmicos e Fatores Locais

25. FATORES ADVERSOS
À CICATRIZAÇÃO
FATORES LOCAIS
 Infecção
 Isquemia
 Necrose
 Corpos estranhos / crosta
 Agentes irritantes
 Lesão muito extensa

26. FASES DA CICATRIZAÇÃO
1
2
3
TRATAMENTO DE FERIDAS

27. FASES DA CICATRIZAÇÃO
1
2
3
TRATAMENTO DE FERIDAS

28. CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS
AGUDAS CRÔNICAS

29. CONFORME A DENSIDADE MICROBIANA
Limpa: produzida pelo cirurgião; sem quebra de assepsia; sem
envolvimento dos sistemas respiratório, gênito-urinário, alimentar ou
orofaringe;
Baixa contaminação: lesão ocorrida há menos de 4 horas; que não
apresenta sujidades ou que não envolve os sistemas respiratório,
gênito-urinário, alimentar ou orofaringe;
Contaminada: decorrente de trauma recente; com presença de
inflamação não purulenta; com a possibilidade de haver sujidades na
ferida;
Suja ou infectada: com presença de inflamação ou contaminação
bacteriana aguda; de origem traumática; com evolução de mais de 12
horas; pode haver supuração.

30. Conforme a progressão da lesão
FECHADAS
Abrasão/contusão: a pele e/ou mucosa são lesionadas, mas permanecem íntegras.
Podem ser profundas e alcançar tecido conectivo, muscular, tendíneo e ósseo.
Geralmente resultantes de esmagamento ou fricção.
ABERTAS
Incisa: sol. de continuidade linear, bordas regulares e profundidade variável. Produzida
por objetos cortantes (faca, bisturi). São mais propensas a hemorragias, pois a ausência
de irregularidades dificulta a agregação plaquetária.
Lacerada: produzida por objetos ponteagudos que cortam o tecido formando bordas
irregulares, pouco sangrenta. Aquelas ocorridas há menos de 3 horas podem ser
suturadas plano a plano, após reavivamento e regularização das bordas (incisas). Quando
ocorridas a mais de 4 horas fecha-se parcialmente e utiliza-se drenos.
Avulsionada: produzida por despregamento do tecido subcutâneo, resultando no
arranchamento da pele. Pouco sangrentas, de grande espaço morto.
Punctória: produzida por elementos perfurantes (cravos, pregos, estiletes e espetos).
Não atingem cavidades/órgãos.
Penetrante: solução de continuidade da pele e tecidos subjacentes alcançando
cavidades (abdome, tórax, seios faciais, etc). Geralmente resultam em perfuração de
vísceras, empiema ou evisceração.

31. Avaliação de feridas

32. AVALIANDO A FERIDA
Qual o tamanho ?
Qual a localização ?
Há quanto tempo existe ?
É infectada ou colonizada ?
Qual é o agente infectante ?
Necessita debridamento ? De que tipo ?
Que curativo usar ?
Está em qual fase da cicatrização ?
Como está a pele ao redor ?
Tem odor ?
Tem exsudato ?

33. AVALIANDO A FERIDA
TECIDO DE GRANULAÇÃO SADIO :
CARACTERÍSTICAS DO
TECIDO DE GRANULAÇÃO
 Vermelho vivo
 Brilhante
 Não sangra facilmente ou muito pouco

34. TECIDO DE GRANULAÇÃO DOENTE :
 Vermelho escuro
 Sem brilho ou ressecado
 Sangra com abundância
AVALIANDO A FERIDA
CARACTERÍSTICAS DO
TECIDO DE GRANULAÇÃO

35. DIFICULDADES NA
IDENTIFICAÇÃO DE FERIDAS
INFECTADAS
 Os sintomas de inflamação da fase inicial podem
ser confundidos com sintomas de infecção
 Uma ferida que não cicatriza pode ser devido a
presença de infecção
AVALIANDO A FERIDA

36.  Algumas infecções são “silenciosas”, com
sintomatologia atípica
 Desvalorizar ou super-valorizar presença
ou ausência de alguns sinais como
exsudato purulento
DIFICULDADES NA
IDENTIFICAÇÃO DE FERIDAS
INFECTADAS
AVALIANDO A FERIDA

37. AVALIAÇÃO DO ESTADO DA FERIDA
 Mensuração
 Extensão do tecido envolvido
 Presença de espaço morto
 Localização anatômica
 Tipo de tecido no leito da ferida
 Cor da ferida
 Exsudato
 Borda da ferida
 Infecção

38. 1) MENSURAÇÃO
 Medida Linear (comprimento e largura)
 Fotografia
BIDIMENSIONAL
 Manual
PLANIMETRIA
 Medida Linear (comp X largura X profundidade)
 Molde (volume)
TRIDIMENSIONAL

39. 2) EXTENSÃO DO TECIDO ENVOLVIDO
Estruturas envolvidas
Estadiamento
Porque e para que ?

40. 3) ESPAÇOS MORTOS
Sinus
Fístulas

41. 4) LOCALIZAÇÃO ANATÔMICA
Potencial de contaminação
Documentação

42. 5) TIPO DE TECIDO NO LEITO DA FERIDA
 Tecidos viáveis:
 Granulação e epitelização
 Tecidos inviáveis:
 Fibrina desvitalizada, tecidos necróticos

43. 6) COR DO TECIDO
 Granulação:
 Rosa, vermelho pálido, vermelho vivo
 Esfacelo
 Amarelo, marrom
 Necrose:
 Cinza, marrom, negra
(red  yellow  black)

44. 7) EXSUDATO
 Volume
 Odor
 Cor
Pode ser:
seroso, serosanguinolento, sanguinolento e
purulento

45. 8) BORDAS
 Epitelização
 Necrose
 Isquemia
 Macerada
 Irregular
 Infecção
 Contaminação

46. LIMPEZA E
DESBRIDAMENTO

47. DESBRIDAMENTO
AUTOLÍTICO manutenção da umidade
MECÂNICO fricção (gaze)
irrigação ( 20 ml - ag 40x12)
hidroterapia (turbilhonamento)
ENZIMÁTICO colagenase e papaina
OSMÓTICO alginatos e hidrocolóide pó ou
pasta
CIRÚRGICO