O documento descreve os quatro níveis da formulação de caso na terapia cognitivo-comportamental: 1) Formulação diagnóstica analisa como o paciente funcionava e quais as dificuldades apresentadas, 2) Formulação clínica fornece uma visão longitudinal das dificuldades com hipóteses de desenvolvimento e manutenção, 3) Formulação cultural investiga características culturais e 4) Formulação de tratamento determina objetivos e foco do tratamento.

1. FORMULAÇÃO DE CASO
TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL

2. O que é a formulação de caso na TCC?
A formulação é um método e estratégia clínica
utilizada para compreensão global do caso e
explicação dos sintomas e queixas do paciente.
Através dela será possível realizar a
compreensão dos padrões mal- adaptativos, o
porque e como se desenvolveram tais padrões e
levantar hipóteses dos processos que os mantém
ativos.

3. Através da formulação de caso é possível realizar
a seleção de melhores intervenções e protocolos
bem como adaptações às necessidades
individuais de cada paciente, e, por se tratar de
uma formulação individualizada, favorece o
tratamento em casos de pacientes com mais de
um transtorno ao mesmo tempo, pacientes que
não aderem o protocolo ou que não o respondem
satisfatoriamente.

4. Os 4 níveis da formulação de caso
Formulação diagnóstica
Formulação clínica
Formulação cultural
Formulação de tratamento

5. Como o paciente
funcionava e quais
as dificuldades
foram apresentadas
no momento que ele
chegou para o
tratamento?
Formulação
diagnóstica
FATORES PRECIPITANTES
PADRÃO DE FUNCIONAMENTO
DIFICULDADES APRESENTADAS

6. Padrão de funcionamento
Modo de percepção, processamento e resposta às
situações, resultando nas dificuldades
apresentadas
Pensamentos automáticos diante situações
ativadoras
Respostas emocionais / fisiológicas
Manejo perante a situação

7. Fatores precipitantes
Gatilhos ou estressores cotidianos que ativam o
padrão de funcionamento e resultam nas dificuldades
apresentadas pelo paciente quando chega para o
tratamento.
Incidentes críticos / precipitantes: estressores ligados
ao início do problema

8. Interno ou biológico: início de um câncer, HIV
ESTRESSORES
Externo: acidente de trânsito
Psicológico: culpa pela morte de um familiar

9. Gatilhos situacionais
Fatores ou situações que disparam o padrão de
funcionamento
Externos
Internos
Emoção
Sensação fisiológica

10. Visão longitudinal
das dificuldades
com a apresentação
de hipóteses de
desenvolvimento e
manutenção para os
padrões
apresentados
formulação
clínica
FATORES DE PREDISPOSIÇÃO
PADRÃO DE FUNCIONAMENTO
FATORES PERPETUADORES

11. FATORES DE PREDISPOSIÇÃO
Ajudam a compreender a origem dos padrões de
funcionamento através de fatores de
vulnerabilidade biológica, psicológica e social
bem como dados relevantes da história pessoal e
familiar do paciente.

12. Fatores perpetuadores
Engloba todos os fatores que contribuem
para que o padrão de funcionamento do
paciente seja reforçado e mantido, onde o
efeito do fator alimenta a crença, assim
estagnando ou piorando o quadro.

13. Investigação das
características da
cultura de origem
e aspectos atuais
da cultura onde o
paciente está
inserido.
Formulação
cultural
IDENTIDADE CULTURAL
ACULTURAÇÃO
EXPLICAÇÃO CULTURAL

14. Contempla a
definição dos
objetivos de
tratamento,
determinando
assim o foco a ser
adotado ao plano.
Formulação de
tratamento
Incorporar os pontos fortes do paciente: se
faz importante na formulação pois contribui
para o desenvolvimento e fortalecimento
da resiliência e funcionam como fatores de
proteção, contrabalanceando fatores de
risco e dificuldade.
Prever obstáculos: também se faz
fundamental para antecipação de
estratégias à impactos ao tratamento, bem
como a possibilidade de manejo de
possíveis dificuldades durante o
tratamento.

15. Metas Terapêuticas
Objetivos acerca de metas de curto, medio e
longo prazo que auxiliam na definição e
manutenção do foco da terapia.
Tais objetivos devem ser mensuráveis,
realizáveis e realistas, acordados com o
paciente de modo mútuo.