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Instituto Português de Naturologia 
Disciplina de Massagem Ocidental, Drenante e Desportiva 
Ano lectivo 2007-2008 
Efeitos Terapêuticos 
da Massagem 
“A pressão das mãos faz correr as fontes da vida” 
T.Namikoshi, 1972 
Maria Sofia Fonseca Santos 
Curso de Massagem (turma C) 
11 de Janeiro de 2008
24090726 efeitos-terapeuticos-da-massagem
Ma r i a S o f i a F o n s e c a S a n t o s 
1. Introdução 
A palavra “massagem” é derivada do grego “massein” que quer dizer aproximadamente 
“amassar”, e que está relacionada ao latim “manus”, mão. Todos os profissionais da massagem 
devem ter mãos bem treinadas para executar cm firmeza as manobras “manipulativas” aos 
tecidos moles do organismo. 
Segundo o grande filósofo e cientista árabe Avicewa, "o objectivo da massagem consiste em 
dispersar as matérias gastas (metabolitos) formadas no músculo e não expelidas pelo 
exercício. Ela faz com que a matéria gasta se disperse, removendo assim a fadiga". Embora 
a massagem dos tecidos moles (tecidos não esqueléticos, i.e., que excluem osso, ligamento, 
cartilagem e tecido fibroso) tenha sido aperfeiçoada ao longo de muitos milhares de anos, existe 
um número relativamente pequeno de estudos científicos sobre os seus efeitos e eficácia. A 
grande maioria dos textos sobre o assunto "massagem" concentra-se mais na descrição das 
técnicas e nos efeitos observados do tratamento do que nos esforços de investigações destes 
efeitos sob o ponto de vista científico. É recente o interesse na avaliação objectiva dos efeitos da 
massagem. 
Quais os efeitos que a massagem pode ter é um tema que não está totalmente entendido nem 
definido. Muita da informação baseia-se na experiência clínica, tanto em relatos objectivos como 
em testemunhos subjectivos dos pacientes. Alguns relatos são racionalizações de hipóteses 
baseadas no conhecimento da anatomia e da fisiologia. Outros, baseiam-se em estudos 
laboratoriais controlados, e alguns ainda podem ser definitivamente descritos como sendo frutos 
de pura especulação. 
Os efeitos da massagem já foram descritos e classificados de diversos modos. Mennel referiu-se 
aos efeitos mecânicos (pressão e tensão), químicos, reflexos e psicológicos. Outros 
autores discutiram os efeitos gerais e locais. Contudo, é provável que a maioria dos tratamentos 
por massagem produza os seus efeitos em decorrência de uma combinação de factores 
mecânicos, fisiológicos e psicológicos. 
2. Efeitos Mecânicos 
O efeito principal da massagem consiste em produzir estimulação mecânica dos tecidos por 
meio de uma pressão e estiramento ritmicamente aplicados. 
Os movimentos de compressão, tracção, estiramento, pressão e fricção exercem evidentes 
efeitos mecânicos nos tecidos. As forças mecânicas associadas a cada técnica afectam os 
tecidos de diversas formas. 
E f e i t o s T e r a p ê u t i c o s d a M a s s a g em - 1
Ma r i a S o f i a F o n s e c a S a n t o s 
A pressão comprime os tecidos moles e estimula as redes de receptores nas terminações 
nervosas. O estiramento aplica tensão nos tecidos moles e estimula as terminações nervosas 
receptoras. Ao aumentar o lúmen dos vasos sanguíneos e espaços intersticiais da rede linfática, 
estas duas forças afectam a circulação capilar, venosa, arterial e linfática. A massagem também 
pode soltar o muco e promover a drenagem do excesso de líquidos nos pulmões. 
EFEITOS MECÂNICOS 
Movimentos de: 
 linfa; 
 sangue venoso; 
 secreções pulmonares; 
 edema; 
 conteúdo intestinal; 
 conteúdo de hematomas. 
Fig. 1 – Resumo dos efeitos mecânicos da Massagem 
Devemos esperar, por exemplo, que as várias técnicas de amassamento e torcedura exerçam um 
considerável efeito mobilizador sobre a pele, tecidos subcutâneos e músculos, graças à 
alternância dos movimentos de compressão e estiramento. Em contraste, espera-se que a 
pressão gradualmente crescente da effleurage "empurre" o sangue venoso e a linfa presentes 
nos vasos superficiais na direcção do coração, promovendo assim uma boa circulação e a 
resolução do edema e do hematoma crónico. De modo semelhante, a pressão e direcção das 
técnicas de alisamento e effleurage promovem a mobilização do conteúdo intestinal. 
O modo como estas forças mecânicas são aplicadas é determinado, em grande parte, pela 
escolha das técnicas de massagem (alisamento, amassamento, percussão, vibração, fricção) 
pelo terapeuta e pela sua habilidade em ajustar a duração, pressão, velocidade e ritmo do 
estímulo. Estes efeitos também poderiam ser classificados como mecânicos, fisiológicos 
(inclusive reflexos) e psicológicos. Um efeito puramente mecânico pode ser demonstrado pelo 
alisamento das veias superficiais e, com uma pressão directa, a remoção do sangue que está no 
interior da veia submetida ao alisamento. 
Embora seja importante a identificação dos efeitos mecânicos da massagem, são os efeitos 
fisiológicos que devem ser levados em consideração com certo detalhe, visto que eles dão 
origem ao potencial terapêutico da massagem. 
2 - E f e i t o s T e r a p ê u t i c o s d a Ma s s a g em
Ma r i a S o f i a F o n s e c a S a n t o s 
E f e i t o s T e r a p ê u t i c o s d a M a s s a g em - 3 
3. Efeitos Fisiológicos 
EFEITOS FISIOLÓGICOS 
 Aumento da circulação sanguínea e linfática; 
 Resolução do edema e hematoma crónicos; 
 Aumento do fluxo de nutrientes; 
 Remoção dos produtos catabólicos e metabólicos; 
 Facilitação da actividade muscular; 
 Estimulação do processo de cicatrização; 
 Aumento dos movimentos das articulações; 
 Sono retemperador; 
 Estimulação das funções autónomas; 
 Alívio da dor; 
 Estimulação das funções viscerais; 
 Remoção das secreções pulmonares; 
 Aumento da temperatura periférica da pele 
 Mobilização da pele e dos tecidos subcutâneos 
 Aumento da flexibilidade do tecido conjuntivo; 
 Estímulo sexual; 
 Promoção do relaxamento local e geral. 
Fig.2 – Resumo dos Efeitos Fisiológicos da Massagem 
3.1. Efeitos na Circulação Sanguínea e Linfática 
Considerando que todas as técnicas de massagem envolvem a manipulação da pele e dos 
tecidos subjacentes, é razoável esperar que elas exerçam um efeito considerável no fluxo 
sanguíneo e linfático nestes tecidos tratados. Wakim (1955) verificou que, aumentos moderados 
mas consistentes na circulação foram observados a seguir a massagens aplicadas a 
extremidades paralisadas e flácidas. A massagem vigorosa e estimulante resultou em elevações 
consistentes e significativas no fluxo sanguíneo médio da extremidade massajada. Os aumentos 
do fluxo sanguíneo são facilmente observáveis, pela hiperemia da pele após a massagem. 
O aumento do fluxo sanguíneo, em decorrência da massagem, foi demonstrado há muito 
tempo, no final do século XIX (Brunton & Turmiclifle, 1894-1895). 
Pemberton (1950) demonstrou que a pressão leve produz uma dilatação praticamente 
instantânea, se bem que temporária, dos vasos capilares, enquanto a pressão mais intensa pode 
promover uma dilatação mais prolongada. Á observação microscópica dos campos em que 
apenas alguns capilares estão abertos demonstra que a pressão pode fazer com que 
praticamente todos os vasos de menor calibre se tornem visíveis, por promover a circulação 
sanguínea através deles.
Ma r i a S o f i a F o n s e c a S a n t o s 
Pemberton (1950) afirmava também que a massagem inquestionavelmente aumenta a 
hemoglobina e os valores eritrocitários no sangue circulante, e que ocorre um aumento limitado, 
mas definido, na capacidade de oxigenação do sangue após a massagem. 
Muitos autores afirmaram que o efeito reflexo do alisamento superficial melhora a circulação 
cutânea, especialmente o fluxo sanguíneo nas veias e linfáticos superficiais, auxilia na troca de 
líquidos teciduais, aumenta a nutrição dos tecidos e ajuda na remoção dos produtos da fadiga ou 
inflamação. 
Severini e Venerando (1967) informaram que a massagem superficial não produziu alterações 
significativas, excepto na temperatura da pele. Contudo, a massagem profunda aumentou o fluxo 
sanguíneo e o volume de batimento sistólico, e diminuiu a pressão arterial (max. e mín.) e a 
frequência de pulso. 
Bell recomendou a massagem para o tratamento do edema provocado por fracturas, devido 
aos seus efeitos no fluxo venoso e linfático. 
Nos capilares linfáticos e plexos cutâneos e subcutâneos, a linfa pode se movimentar em 
qualquer direcção. O seu movimento depende de forças externas ao sistema linfático como por 
ex. a gravidade, contracção muscular, movimento passivo e massagem. Se ocorre obstrução dos 
linfáticos mais profundos em determinada parte, é possível ainda manter abertos os linfáticos 
superficiais; e, se a parte é massajada ou tem a oportunidade de drenar por gravidade, a linfa 
movimentar-se-á através destes outros canais, na direcção da força externa. 
Experiências com animais demonstram ocorrer pouquíssimo fluxo linfático quando um músculo 
está em repouso. Von Mesengeil injectou repetidamente tinta nanquim em articulações 
correspondentes de coelhos. Uma articulação era massajada, e a articulação correspondente era 
deixada como controle. Nas pernas sem massagem, a tendência do material colorido em avançar 
na direcção do coração era muito pequena, mas nas pernas submetidas à massagem ocorreu 
grande absorção da tinta acima da articulação, nos tecidos conjuntivos intermusculares e nos 
nodos linfáticos. Os linfáticos aferentes aos linfonodos ficaram intensamente corados de negro, 
provando que há aumento do fluxo linfático após massagem. 
Drinker e Yoffey canularam os troncos linfáticos cervicais de um cão anestesiado e foram 
capazes de sustentar o fluxo linfático durante todo o dia, mediante a massagem da cabeça e do 
pescoço acima das cânulas. Quando a massagem era interrompida, o fluxo linfático cessava ou 
tornava-se desprezível. Neste estudo, os investigadores afirmam que, no tratamento de 
distúrbios inflamatórios crónicos em que é certo que ocorrerá fibrose caso o liquido tecidual e a 
linfa permaneçam estagnados no local, a massagem na direcção do fluxo linfático é a principal 
medida artificial para a mobilização do liquido intersticial para os linfáticos, e também para a 
mobilização da linfa na direcção da corrente sanguínea. 
A ideia de usar forças mecânicas para afectar a circulação sanguínea e linfática não está 
limitada ás técnicas de massagem manual. Nos últimos anos, foram criados diversos dispositivos 
4 - E f e i t o s T e r a p ê u t i c o s d a Ma s s a g em
Ma r i a S o f i a F o n s e c a S a n t o s 
pneumáticos capazes de promover uma série de alterações controladas da pressão ao longo da 
superfície de um membro. Com efeito, estes aparelhos efectuam um tipo de massagem 
mecânica e mostraram ser consideravelmente benéficos no tratamento de muitos distúrbios 
circulatórios agudos e crónicos, mas sobretudo em casos de edema linfático (ou Linfedema). 
Certamente que as técnicas da massagem manual também têm importante papel a desempenhar 
no tratamento do Linfedema (Mason, 1993). 
Fig. 3 – Exemplos de Edemas Linfáticos 
E f e i t o s T e r a p ê u t i c o s d a M a s s a g em - 5 
3.2. Efeitos no Metabolismo 
 Em pessoas saudáveis não há um efeito imediato sobre o consumo basal de oxigénio. 
 O débito urinário fica aumentado, sobretudo após a massagem abdominal. 
 A excreção de ácidos não sofre alteração, e não há mudança no equilíbrio ácido-base;. 
 As taxas de excreção para a amónia (NH4+), fósforo inorgânico (P) e cloreto de sódio 
(NaCl) são aumentadas. 
 É importante que nos lembremos da importância crucial do sistema linfático, na remoção 
das proteínas plasmáticas e outras grandes moléculas, depois de terem sido depositadas 
no líquido intersticial. 
3.3. Efeitos no Tecido Muscular 
Há mais de 100 anos, Maggiora (1891) descreveu a acção fisiológica da massagem no tecido 
muscular. Outros autores também descreveram os efeitos da massagem neste tecido. Grande 
parte da literatura que trata dos efeitos da massagem contém um número relativamente grande 
de declarações positivas e de implicações acerca dos efeitos da massagem sobre os músculos, 
em comparação com seus efeitos noutros sistemas e tecidos do corpo. 
Os efeitos principais da massagem no tecido muscular podem ser resumidos como se 
segue: 
 A massagem não aumenta directamente a força do músculo normal; contudo, a 
massagem é mais efectiva que o repouso na promoção da recuperação da fadiga
Ma r i a S o f i a F o n s e c a S a n t o s 
causada pelo exercício excessivo. Portanto, teoricamente, a massagem torna possível 
praticar mais exercício, o que, por sua vez, aumenta a força e resistência musculares. 
Isso é particularmente relevante na medicina desportiva. 
 Em termos gerais, a massagem não aumenta o tonus muscular, mas certas manipulações 
podem ser aplicadas com o objectivo de facilitar a actividade muscular (sobretudo 
técnicas de percussão). 
 A fibrose tende a ocorrer no músculo imobilizado, lesionado ou desnervado. O músculo, 
como um todo, torna-se mais curto que seu comprimento em repouso normal, 
principalmente porque o tecido fibroso perde elasticidade, e formam-se aderências entre 
as camadas do tecido conjuntivo.Com o uso cuidado de várias técnicas de massagem é 
possível aplicar tensão a este tecido fibroso; o objectivo consiste em impedir a formação 
de aderências, e na ruptura das pequenas aderências que já se formaram. As técnicas 
mais adequadas para esta finalidade são as diversas formas de petrissage 
(amassamento) e de fricção profunda. Quando complementadas por regimes 
apropriados de exercícios e estiramento, as técnicas de massagem são um componente 
essencial na restauração do comprimento dos músculos e de seu funcionamento normal. 
 Experiências demonstraram que no caso de músculos lesionados, aqueles que foram 
massajados diariamente por um período médio de cerca de 7min. voltaram a apresentar 
aspecto normal, não tendo ocorrido a formação de tecido fibroso (cicatricial), não 
apresentaram sinais de hemorragias intersticiais e possuíam um maior volume muscular 
em geral, quando comparados com os seus pares. 
 O objectivo da massagem no tratamento do músculo desnervado deve ser a manutenção 
dos músculos no melhor estado possível de nutrição, flexibilidade e vitalidade, de modo 
que, após a recuperação (caso isso seja possível) de um traumatismo ou enfermidade, o 
músculo possa funcionar no seu limite máximo. 
 As cãibras derivam duma contracção muscular excessiva. Podem ser aliviadas aflorando 
e massajando a região posterior da perna e solas dos pés. A massagem dos tecidos 
moles e o alongamento antes do exercício físico, evitarão o aparecimento de cãibras. 
 Na Fibromialgia, doença que afecta cerca de 2,5% das mulheres, mas muito poucos 
homens, ocorrem dores musculares espalhadas pelo corpo e rigidez, incluindo sintomas 
como intestino irritável, ansiedade, depressão e cefaleias. A massagem ajuda no 
tratamento, ao reduzir a dor e a rigidez e anula sintomas como a ansiedade e a 
depressão. Num estudo recente na Touch Research International, na Florida, 
massajaram-se doentes deste síndrome duas vezes por semana, durante 5 semanas. As 
hormonas de stress baixaram no sangue após cada massagem e os pacientes disseram 
que sentiam menos dor e rigidez muscular, tendo desaparecido a insónia. 
6 - E f e i t o s T e r a p ê u t i c o s d a Ma s s a g em
Ma r i a S o f i a F o n s e c a S a n t o s 
3.4. Efeitos nos Ossos e Articulações 
No passado, a massagem era amplamente utilizada no tratamento das fracturas, sendo então 
considerada benéfica por ajudar no reparo das lesões dos tecidos moles ocorridas na zona 
envolvente. Não foi estabelecido se, na verdade, a massagem ajuda na consolidação óssea. A 
opinião do Comitê de Fracturas do Colégio Americano de Cirurgiões era que, no processo do 
reparo ósseo normal após a fractura, "a eficácia e rapidez do crescimento do tecido dependem 
da circulação eficiente nas partes... Portanto, todos os esforços devem ser envidados, desde o 
inicio, no sentido de ajudar a eficiência da circulação". É difícil ver como estas técnicas podem 
ser aplicadas efectivamente sem causar movimento aos fragmentos ósseos num local fracturado; 
contudo, se o local fracturado está estável, as técnicas de massagem podem ter muita utilidade. 
Muitas das estruturas que circundam as diversas articulações do corpo, como ligamentos, 
bolsas, cápsulas e tendões, são, com frequência, locais de problemas crónicos. Em muitos casos 
de disfunção crónica, o tratamento objectiva a ruptura do tecido cicatricial nestas estruturas e das 
aderências entre elas. Tradicionalmente, a massagem por fricção profunda tem sido a técnica de 
escolha, visto que o seu vigoroso efeito mecânico no tecido cicatricial tem evidente utilidade na 
restauração da amplitude de movimentos normais e indolores numa articulação afectada (Cyriax, 
1984; Hammer, 1993). 
A Osteoartrite, conhecida também por Doença Degenerativa das Articulações, afecta as mãos, 
ancas, joelhos e coluna. Em consequência da idade, as cartilagens que unem as articulações 
deterioram-se gradualmente, alargando-se e tornando-se rígidas e dolorosas. Uma massagem 
suave em torno dos pontos críticos é muito tranquilizante pois melhora a circulação: estimula o 
fluxo linfático e a remoção das toxinas, reduzindo a inflamação e a rigidez. 
3.5. Efeitos no Sistema Nervoso 
Existe pouca informação directa na literatura sobre os reais efeitos da massagem no 
funcionamento do sistema nervoso humano. Apesar disso, é possível descrever alguns efeitos 
prováveis, com base no que se sabe da neurobiologia do sistema. Por exemplo, sempre que a 
pele é tocada, ou os tecidos subjacentes são manipulados, são activados diversos receptores 
sensitivos em vários tecidos. Sinais aferentes avançam até a medula espinal, formam sinapses 
com diversos neurónios espinhais e terminam "encontrando seu caminho" até ao córtex sensitivo 
e outros centros cerebrais. Da espinha, podem ser disparados vários reflexos espinhais, 
dependendo do tipo e profundidade da técnica de massagem e da parte do corpo que está sendo 
massajada. 
Obviamente, existem duas vias possíveis pelas quais a massagem dos tecidos moles pode 
exercer acção no sistema nervoso: por efeitos directos e/ou indirectos. 
E f e i t o s T e r a p ê u t i c o s d a M a s s a g em - 7
Ma r i a S o f i a F o n s e c a S a n t o s 
Diversos estudos demonstraram que, de fato, são possíveis muitos efeitos directos. Ficou 
demonstrado que a massagem (amassamento) realizada directamente no músculo causa uma 
diminuição significativa da amplitude da resposta do reflexo H (reflexo de Hoffmann), mas 
apenas durante o período da massagem (Sullivan, Williams, Seaborne & Morelli, 1991). Goldberg 
e colaboradores (1992) estudaram o efeito de duas intensidades de massagem na amplitude do 
reflexo H e demonstraram que uma técnica de massagem mais profunda produziu uma redução 
mais pronunciada na amplitude do reflexo H do que a massagem superficial. Estes resultados 
também são importantes, porque indicam que a massagem do tecido muscular e de suas 
estruturas afins (por exemplo, pele, tecidos subcutâneos) pode alterar o nível de excitabilidade 
dos neurónios motores espinhais. O efeito é de natureza reflexa, sendo provável que esteja 
associado a um aumento no disparo dos receptores pressossensíveis no músculo (efeitos 
indirectos). 
O efeito sedativo da massagem geral pode ser facilmente demonstrado, e já Mennell, em 1945, 
afirmava que "há provavelmente um efeito no sistema nervoso central, bem como um efeito local 
nos nervos sensitivos e, possivelmente, nos motores". 
A massagem poderá ter um papel na "conversão" do sistema nervoso autónomo de um estado 
de resposta simpática para parassimpática. A pressão aplicada durante a massagem poderá 
estimular a actividade do nervo vago (Field, 1998) que leva a uma redução de hormonas de 
stress as quais poderão estimular uma subsequente resposta parassimpática, por parte do 
sistema nervoso autónomo (Hulme, Waterman, & Hillier, 1999). Ao estimular 
fisiologicamente uma resposta parassimpática, a massagem poderá originar reduções ao nível da 
ansiedade e depressão. 
Não é nova a ideia de promover efeitos específicos no sistema nervoso, ou de facto no controle 
nervoso de muitos órgãos e sistemas. A acupressão tradicional e muitas técnicas orientais de 
massagem propõem-se a afectar uma série de funções do sistema nervoso (sistema de 
massagem japonesa conhecido como shiatsu). 
Exemplos deste princípio também podem ser encontrados nas teorias da Reflexologia, que 
defendem que a estimulação manual directa de diversas áreas do corpo (principalmente, mas 
não exclusivamente, os pés e mãos) produz efeitos em outros locais do corpo. 
3.6. Efeitos na Dor 
A dor é um mecanismo protector essencial à sobrevivência. A sensação dolorosa é transmitida 
do seus receptores pela espinal medula até ao tálamo, no cérebro. Depois vai para o córtex 
sensorial que localiza o problema. 
8 - E f e i t o s T e r a p ê u t i c o s d a Ma s s a g em
Ma r i a S o f i a F o n s e c a S a n t o s 
Os receptores da dor são as terminações livres (pele, periósteo, paredes arteriais,...). A maior 
parte das fibras dolorosas pode ser excitada por tipos múltiplos de estímulos (frios, alongamento 
excessivo, calor,...), que são denominados nociceptores mecânicos, térmico e químico. 
Aliviar a dor pela fricção é um comportamento nitidamente instintivo, praticado pelos seres 
humanos e por muitos animais. A fricção da pele estimula mecanorreceptores cutâneos que, ao 
receber estes sinais aferentes são capazes de bloquear a transmissão dos sinais nociceptivos 
(dolorosos). Este efeito é facilmente demonstrável, e a maioria das pessoas já o experimentou. 
Melzak e Wall (1965) desenvolveram a Teoria do Portal da Dor – haveria um mecanismo ou 
“portal” que limitaria o número de impulsos transmitidos pela espinal medula ao cérebro, num 
determinado momento. Os nervos transportadores da sensação de luz, toque e pressão enviam 
impulsos mais depressa do que os que tratam da informação dos receptores da dor. A teoria 
explica porque a massagem alivia a dor. Se esfregar o cotovelo, depois de ter batido com ele na 
porta ajuda a abrandar a dor, porque a sensação da fricção chega primeiro ao portal da espinal 
medula. O portal fecha-se ao impulso da dor porque outro impulso, o da fricção, já está a ser 
recebido. Assim, a massagem como estímulo alternativo fecharia o portal a impulsos dolorosos. 
Além de distrair da dor, a massagem produz relaxamento, diminui a excitação e dá bem-estar. 
Temporariamente aumenta a circulação local, removendo (drenando) substâncias libertadas 
pelos tecidos lesionados, os chamados "metabolitos da dor" (histamina, prostaglandinas, ácido 
láctico) que sensibilizam os receptores da dor; tudo isto ajuda a reduzir a sua percepção. 
Field et al. (1996) sugerem que a aplicação da massagem poderá levar a uma redução de 
níveis de serotonina, que poderá inibir a transmissão de sinais nervosos ao cérebro (Field, 1998). 
Outros sugerem que manipulações como a effleurage, ou a aplicação de pressão, poderá 
estimular a libertação de endorfinas na corrente sanguínea (Oumeish, 1998) conduzindo ao alívio 
da dor e ao bem-estar geral. 
Diversos artigos sugerem que a massagem poderá acelerar a regeneração tecidular e promover 
a redução de dor através de efeitos mecânicos. As manipulações e pressão aplicadas durante a 
massagem poderão quebrar aderências subcutâneas e prevenir fibroses (Wilton, 2002), assim 
como promover a circulação sanguínea e linfática (Fritz, 2000). 
3.7. Efeitos nos Órgãos e Vísceras 
 Beard e Wood defendem que a massagem do abdómen por amassamento e alisamento 
profundo é efectiva na estimulação do peristaltismo (ondas de contracção do aparelho 
digestivo que fazem avançar os alimentos pelo sistema) intensificando assim o 
esvaziamento do intestino desde que a massagem seja realizada no sentido do 
peristaltismo intestinal (sentido horário). Algumas porções do intestino grosso são bem 
E f e i t o s T e r a p ê u t i c o s d a M a s s a g em - 9
Ma r i a S o f i a F o n s e c a S a n t o s 
constantes na sua relação com a parede abdominal, podendo ser seguida a passagem 
do conteúdo do duodeno, cólon ascendente, sigmóide e descendente. 
 Pesquisas na Universidade de Sheffield, Inglaterra, em doentes de síndrome de irritação 
intestinal, descobriram que o stress tem um papel influente afectando as funções 
intestinais de vários modos: nos propensos à prisão de ventre, a comida transita mais 
devagar pelo cólon, nos propensos a diarreia, transita mais depressa. A massagem 
ajuda em ambos os transtornos, por reduzir o stress, que prejudica as funções 
digestivas. 
 O tratamento por massagem do pâncreas foi sugerido por alguns autores. Mennell 
pensava que este órgão poderia ser afectado reflexamente, mas parece provável que 
este seja apenas um efeito indirecto de uma melhora generalizada do tonus vascular. 
 Mennell questionava o uso da massagem para os rins. 
 A massagem directa do coração é utilizada como tratamento de emergência. 
Kouwenhoven et al. comunicaram uma taxa de sobrevida prolongada de 70% para 
pacientes com paragem cardíaca e que foram submetidos à massagem cardíaca a peito 
fechado. 
3.8. Efeitos nas Secreções Pulmonares 
As técnicas percussivas e vibratórias de massagem podem ser usadas em combinação com 
outras medidas de fisioterapia torácica, para evitar ou tratar distúrbios pulmonares agudos e 
crónicos. 
3.9. Efeitos na Pele 
Este é o órgão de toque, tornando-se talvez no mais importante, no que concerne à massagem. 
É também o maior, com 1,5 a 2 m2 e um peso médio de 4,5 Kg. Indispensável à vida, mantém o 
corpo hidratado, protege-o do meio exterior e regula-lhe a temperatura. Em cada cm2 de pele 
calcula-se que haja 250 receptores nervosos sensíveis ao toque, pressão, dor e temperatura. 
Pouco se sabe acerca do metabolismo da pele, e assim torna-se difícil avaliar como este tecido 
pode ser afectado pela massagem. 
A observação clínica demonstra que, em seguida à massagem efectuada a uma parte do corpo 
previamente engessada durante algumas semanas, pode ser notada uma melhoria, definida na 
textura e aspecto da pele. Se a pele ficou com aderências aos tecidos subjacentes e se ocorreu 
formação de tecido cicatricial, aplicam-se movimentos de fricção e tensão com o propósito de 
conseguir um afrouxamento mecânico dos tecidos aderidos, bem como para o amolecimento de 
cicatrizes. 
10 - E f e i t o s T e r a p ê u t i c o s d a Ma s s a g em
Ma r i a S o f i a F o n s e c a S a n t o s 
Como a pele se adelgaça e perde elasticidade ao longo da vida, a massagem tem duas 
vantagens: aumenta a circulação, “alimentando” a pele com nutrientes orgânicos, e amacia-a, 
pelo uso dos óleos. A massagem e os óleos essenciais ajudam a cicatrizar úlceras e outras 
situações que podem surgir com a idade. 
O uso de uma quantidade excessiva de creme de massagem ou óleo na pele, pode colmatar a 
porosidade natural da pele e diminuir significativamente a sua função “respiratória”. 
3.10. Efeitos no Tecido Conjuntivo 
As conclusões obtidas de um estudo hospitalar com 75 mulheres sofrendo de Síndrome Pré- 
Menstrual (SPM) em que estas foram submetidas a duas sessões semanais de Massagem do 
Tecido Conjuntivo durante 3 ciclos menstruais, como proposta terapêutica não medicamentosa, 
produziu diminuição no “score” médio de dor ao longo do tempo de tratamento e após o seu 
término, além de redução da proporção de mulheres que usaram analgésicos. Assim, o estudo 
atribui um efeito positivo à Massagem do Tecido Conjuntivo, como terapêutica alternativa à 
medicamentosa para mulheres com dismenorréia. 
3.11. Efeitos no Tecido Adiposo 
Alguns pesquisadores investigaram que após aplicarem uma massagem vigorosa em certas áreas 
da parede abdominal em animais, de forma tão intensa, o suficiente para causar pequenas 
hemorragias, efectuaram uma análise microscópica às áreas massajadas e às áreas não tratadas, 
mostrando que não há mudança no tecido adiposo de ambas. 
Krusen sustentava que as tentativas de redução dos depósitos localizados de gordura são inúteis. 
E f e i t o s T e r a p ê u t i c o s d a M a s s a g em - 11 
4. Efeitos Psicológicos 
EFEITOS PSICOLÓGICOS 
 Relaxamento físico 
 Alívio da ansiedade e do stress 
 Estimulação da actividade física 
 Alívio da dor 
 Estímulo Sexual 
 Sensação geral de bem-estar 
 Aumento da auto-estima 
 Fé 
 Optimização da vitalidade 
 Acção harmonizante e reguladora 
Fig. 4 – Resumo dos efeitos Psicológicos da Massagem
Ma r i a S o f i a F o n s e c a S a n t o s 
Muitos dos efeitos fisiológicos da massagem descritos anteriormente têm um componente 
psicológico significativo. 
A atenção concentrada do terapeuta para com o paciente, combinada com a sensação física 
agradável, frequentemente estabelece uma relação de confiança, e o paciente sente-se à 
vontade para revelar os seus problemas, preocupações, e factos sobre sua saúde que ele 
pensava serem mínimos para contar ao médico. 
O terapeuta deve agir como ouvinte e guardar toda a informação revelada como confidencial. 
Deve ser cuidadoso em prevenir que se crie muita dependência do seu relacionamento e deve 
aconselhar o paciente a revelar ao médico todos os factos sobre a sua saúde. 
4.1. Relaxamento Físico 
O conceito de relaxamento não é principalmente físico. É, na verdade, tanto fisiológico quanto 
psicológico. Para que os músculos relaxem é necessário um esforço consciente do paciente para 
"se soltar". Técnicas de massagem apropriadas podem contribuir para este processo. 
A massagem faz “respirar” corpo e mente – dá-lhes tempo para se relaxarem e descontraírem. 
Quem não se preocupa dorme melhor e e consegue viver a vida com mais equilíbrio, o que ajuda 
a enfrentar os problemas. 
4.2. Alívio da Ansiedade e do Stress 
Quando o indivíduo reage a uma situação aflitiva, as hormonas do stress invadem-no, os 
músculos ficam tensos, a respiração acelera-se e os batimentos cardíacos aumentam. Sem 
actividade intensa para eliminar as hormonas do stress, o organismo sofre, surgindo irritabilidade, 
fadiga, insónias, depressão, dores nas costas, cefaleias, ansiedade, indigestão e tensão alta. 
À medida que a massagem promove relaxamento, também ajuda a reduzir a ansiedade e tensão, 
porque permite um desligamento psicológico dos problemas diários. 
Para diminuir a ansiedade, a massagem é melhor que a maior parte das actividades físicas. Em 
1988 investigadores na North Texas State University, EUA, compararam os efeitos relaxantes de 
vários desportos com 30 minutos de massagem e concluíram que só caminhadas rápidas igualam 
esta. 
4.3. Estimulação da Actividade Física 
Certas técnicas de massagem são bastante estimulantes, produzindo uma forte sensação de 
revigoramento. 
12 - E f e i t o s T e r a p ê u t i c o s d a Ma s s a g em
Ma r i a S o f i a F o n s e c a S a n t o s 
E f e i t o s T e r a p ê u t i c o s d a M a s s a g em - 13 
4.4. Alívio da Dor 
A percepção da dor é em grande parte um conceito psicológico. Tem importantes substratos 
fisiológicos, mas há necessidade da mente consciente para que haja percepção da dor. 
Ferrell-Torry & Glick (1993) investigaram que a massagem pode modificar a ansiedade e a 
percepção de dor em pessoas com cancro. 
Este tópico está mais desenvolvido no ponto 3.6. 
4.5. Estímulo Sexual 
É tanto um processo psicológico, como físico: a estimulação sexual ocorre na mente. Certamente, 
a estimulação periférica ajuda, mas todo o processo não é apenas uma simples acção reflexa. 
4.6. Sensação Geral de Bem-estar 
Há indícios cada vez maiores de que a saúde física e mental são inseparáveis e de que a 
massagem acalma o espírito, ao relaxar o corpo. Alivia o esforço duma atenção constante 
induzindo uma sensação de bem-estar no paciente. 
Um estudo de Weinberg & Kolodny (1988) investigou a relação entre o exercício, a massagem e o 
aumento da disposição. Os pesquisadores concluíram que a massagem relacionou-se 
consistentemente ao aumento de humor positivo transitório e ao bem-estar psicológico. 
4.7. Aumento da Auto-Estima 
A massagem ajuda também a combater a depressão. Muita gente concordará com este 
testemunho: “ A massagem fortaleceu-me a confiança e deu-me o apoio que precisava. É 
formidável ser tocada, acarinhada e sentir-me valorizada. Levou-me a interessar-me outra vez por 
mim mesma.” 
4.8. Fé Generalizada na Deposição das Mãos 
A ideia de que a cura pode ser facilitada pelo toque no paciente é, certamente, muito antiga e 
comum a muitas culturas antigas. Se o acto de tocar uma pessoa faz com que esta pessoa 
acredite que irá ocorrer a cura, então não é demasiadamente difícil imaginar que a cura poderá, 
de facto, ocorrer. 
4.9. Optimização da Vitalidade 
Os pacientes afirmam que depois de uma massagem se sentem mais optimistas, tranquilos e 
revitalizados. Só o prazer da massagem pode ser por si só um factor de protecção, ajudando-nos
Ma r i a S o f i a F o n s e c a S a n t o s 
a “vacinar” contra as doenças. Sgundo o Dr. Warburton, Director de Psicofarmacologia na 
Reading University, Inglaterra “acontecimentos agradáveis têm um efeito protector que dura dias”. 
Nos EUA, investigadores avaliando a função imunitária, concluiram que pessoas com boa 
disposição são mais saudáveis do que as outras. 
5. Efeitos terapêuticos principais 
Neste momento, já devem estar evidentes os efeitos terapêuticos da massagem, visto serem 
baseados nos efeitos mecânicos, fisiológicos e psicológicos desta técnica, e descritos 
anteriormente: relaxamento (local e geral), alívio da dor, aumento da amplitude dos movimentos 
das articulações e membros, estimulação da circulação sanguínea e linfática e facilitação da 
cura. Esta tabela indica os efeitos associados aos movimentos específicos, visto ser óbvio que 
manipulações diferentes promovem efeitos diferentes. 
MOVIMENTOS EFEITOS 
Effleurage 
Alisamento 
Rolamento da pele 
Estimulação da circulação linfática e sanguínea 
superficial; mobilização da pele e dos tecidos 
subcutâneos, promoção do relaxamento local e 
geral; alívio da dor. 
Amassamento 
Torcedura 
Beliscamento 
Mobilização do tecido muscular; estimulação da 
circulação mais profunda; promoção do 
relaxamento; alívio da dor. 
Percussão 
Cutiladas 
Pancadas 
Palmadas 
Estimulação da actividade muscular e da circulação 
profunda. 
Vibrações 
Agitações 
Mobilização e remoção das secreções pulmonares. 
Fricção profunda Mobilização e alívio da dor em tendões; músculos, 
ligamentos e cápsulas articulares. 
Fig. 5 – Quadro-Resumo dos efeitos terapêuticos dos vários tipos de movimentos 
usados na massagem sueca sobre os tecidos moles 
14 - E f e i t o s T e r a p ê u t i c o s d a Ma s s a g em
Ma r i a S o f i a F o n s e c a S a n t o s 
E f e i t o s T e r a p ê u t i c o s d a M a s s a g em - 15 
6. Conclusão 
Pode não haver dúvida de que a massagem tem muitos efeitos mecânicos, fisiológicos e 
psicológicos a oferecer, e nem pode restar qualquer dúvida de que a massagem tem muitas 
aplicações terapêuticas. Apesar da tecnologia cada vez mais sofisticada, a arte antiga da 
massagem provavelmente ainda terá um papel importante no século XXI e por muito tempo 
depois. Parece-nos extremamente improvável que qualquer máquina venha algum dia a substituir 
a sensibilidade e o poder das mãos humanas treinadas que trabalham em contacto com outros 
seres humanos. A actual popularidade dos diversos conceitos da saúde holística provavelmente 
também irá assegurar que a massagem continuará a ser uma prática terapêutica popular no 
futuro previsível. 
7. Bibliografia 
BIENFAIT, M., 1989. Fisiologia da terapia manual. Editora Summus 
FILHO, BLAIR, J.R., 2002. Massagem Neuromuscular. In site: www.wgate.com.br 
FRITZ, S., 2000 Fundamentos da Massagem Terapêutica. Ed. Manole 
http://www.fisiozone.com site de Fisioterapia e Reabilitação 
MAXWELL-HUDSON, 1999. Massagem – Guia Ilustrado Completo. Livraria Civilização Editora, 168 pp. 
NAMIKOSHI, T., 1992. o LIVRO COMPLETO DA Terapia Shiatsu. Ed. Manole., 269 pp. 
REIS, CONCEIÇÃO A.S., 2005. O efeito da massagem do tecido conjuntivo em mulheres com 
dismenorreia primaria, Faculdade de Ciencias Medicas, dissertação de mestrado. 
WOOD, E.C. & DOMENICO, G.D., 1998. Massagem de Beard. Editora Manole 
TAVARES, A.M., 2004. Os efeitos da Massagem. In site: http://br.geocities.com

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  • 1. Instituto Português de Naturologia Disciplina de Massagem Ocidental, Drenante e Desportiva Ano lectivo 2007-2008 Efeitos Terapêuticos da Massagem “A pressão das mãos faz correr as fontes da vida” T.Namikoshi, 1972 Maria Sofia Fonseca Santos Curso de Massagem (turma C) 11 de Janeiro de 2008
  • 3. Ma r i a S o f i a F o n s e c a S a n t o s 1. Introdução A palavra “massagem” é derivada do grego “massein” que quer dizer aproximadamente “amassar”, e que está relacionada ao latim “manus”, mão. Todos os profissionais da massagem devem ter mãos bem treinadas para executar cm firmeza as manobras “manipulativas” aos tecidos moles do organismo. Segundo o grande filósofo e cientista árabe Avicewa, "o objectivo da massagem consiste em dispersar as matérias gastas (metabolitos) formadas no músculo e não expelidas pelo exercício. Ela faz com que a matéria gasta se disperse, removendo assim a fadiga". Embora a massagem dos tecidos moles (tecidos não esqueléticos, i.e., que excluem osso, ligamento, cartilagem e tecido fibroso) tenha sido aperfeiçoada ao longo de muitos milhares de anos, existe um número relativamente pequeno de estudos científicos sobre os seus efeitos e eficácia. A grande maioria dos textos sobre o assunto "massagem" concentra-se mais na descrição das técnicas e nos efeitos observados do tratamento do que nos esforços de investigações destes efeitos sob o ponto de vista científico. É recente o interesse na avaliação objectiva dos efeitos da massagem. Quais os efeitos que a massagem pode ter é um tema que não está totalmente entendido nem definido. Muita da informação baseia-se na experiência clínica, tanto em relatos objectivos como em testemunhos subjectivos dos pacientes. Alguns relatos são racionalizações de hipóteses baseadas no conhecimento da anatomia e da fisiologia. Outros, baseiam-se em estudos laboratoriais controlados, e alguns ainda podem ser definitivamente descritos como sendo frutos de pura especulação. Os efeitos da massagem já foram descritos e classificados de diversos modos. Mennel referiu-se aos efeitos mecânicos (pressão e tensão), químicos, reflexos e psicológicos. Outros autores discutiram os efeitos gerais e locais. Contudo, é provável que a maioria dos tratamentos por massagem produza os seus efeitos em decorrência de uma combinação de factores mecânicos, fisiológicos e psicológicos. 2. Efeitos Mecânicos O efeito principal da massagem consiste em produzir estimulação mecânica dos tecidos por meio de uma pressão e estiramento ritmicamente aplicados. Os movimentos de compressão, tracção, estiramento, pressão e fricção exercem evidentes efeitos mecânicos nos tecidos. As forças mecânicas associadas a cada técnica afectam os tecidos de diversas formas. E f e i t o s T e r a p ê u t i c o s d a M a s s a g em - 1
  • 4. Ma r i a S o f i a F o n s e c a S a n t o s A pressão comprime os tecidos moles e estimula as redes de receptores nas terminações nervosas. O estiramento aplica tensão nos tecidos moles e estimula as terminações nervosas receptoras. Ao aumentar o lúmen dos vasos sanguíneos e espaços intersticiais da rede linfática, estas duas forças afectam a circulação capilar, venosa, arterial e linfática. A massagem também pode soltar o muco e promover a drenagem do excesso de líquidos nos pulmões. EFEITOS MECÂNICOS Movimentos de:  linfa;  sangue venoso;  secreções pulmonares;  edema;  conteúdo intestinal;  conteúdo de hematomas. Fig. 1 – Resumo dos efeitos mecânicos da Massagem Devemos esperar, por exemplo, que as várias técnicas de amassamento e torcedura exerçam um considerável efeito mobilizador sobre a pele, tecidos subcutâneos e músculos, graças à alternância dos movimentos de compressão e estiramento. Em contraste, espera-se que a pressão gradualmente crescente da effleurage "empurre" o sangue venoso e a linfa presentes nos vasos superficiais na direcção do coração, promovendo assim uma boa circulação e a resolução do edema e do hematoma crónico. De modo semelhante, a pressão e direcção das técnicas de alisamento e effleurage promovem a mobilização do conteúdo intestinal. O modo como estas forças mecânicas são aplicadas é determinado, em grande parte, pela escolha das técnicas de massagem (alisamento, amassamento, percussão, vibração, fricção) pelo terapeuta e pela sua habilidade em ajustar a duração, pressão, velocidade e ritmo do estímulo. Estes efeitos também poderiam ser classificados como mecânicos, fisiológicos (inclusive reflexos) e psicológicos. Um efeito puramente mecânico pode ser demonstrado pelo alisamento das veias superficiais e, com uma pressão directa, a remoção do sangue que está no interior da veia submetida ao alisamento. Embora seja importante a identificação dos efeitos mecânicos da massagem, são os efeitos fisiológicos que devem ser levados em consideração com certo detalhe, visto que eles dão origem ao potencial terapêutico da massagem. 2 - E f e i t o s T e r a p ê u t i c o s d a Ma s s a g em
  • 5. Ma r i a S o f i a F o n s e c a S a n t o s E f e i t o s T e r a p ê u t i c o s d a M a s s a g em - 3 3. Efeitos Fisiológicos EFEITOS FISIOLÓGICOS  Aumento da circulação sanguínea e linfática;  Resolução do edema e hematoma crónicos;  Aumento do fluxo de nutrientes;  Remoção dos produtos catabólicos e metabólicos;  Facilitação da actividade muscular;  Estimulação do processo de cicatrização;  Aumento dos movimentos das articulações;  Sono retemperador;  Estimulação das funções autónomas;  Alívio da dor;  Estimulação das funções viscerais;  Remoção das secreções pulmonares;  Aumento da temperatura periférica da pele  Mobilização da pele e dos tecidos subcutâneos  Aumento da flexibilidade do tecido conjuntivo;  Estímulo sexual;  Promoção do relaxamento local e geral. Fig.2 – Resumo dos Efeitos Fisiológicos da Massagem 3.1. Efeitos na Circulação Sanguínea e Linfática Considerando que todas as técnicas de massagem envolvem a manipulação da pele e dos tecidos subjacentes, é razoável esperar que elas exerçam um efeito considerável no fluxo sanguíneo e linfático nestes tecidos tratados. Wakim (1955) verificou que, aumentos moderados mas consistentes na circulação foram observados a seguir a massagens aplicadas a extremidades paralisadas e flácidas. A massagem vigorosa e estimulante resultou em elevações consistentes e significativas no fluxo sanguíneo médio da extremidade massajada. Os aumentos do fluxo sanguíneo são facilmente observáveis, pela hiperemia da pele após a massagem. O aumento do fluxo sanguíneo, em decorrência da massagem, foi demonstrado há muito tempo, no final do século XIX (Brunton & Turmiclifle, 1894-1895). Pemberton (1950) demonstrou que a pressão leve produz uma dilatação praticamente instantânea, se bem que temporária, dos vasos capilares, enquanto a pressão mais intensa pode promover uma dilatação mais prolongada. Á observação microscópica dos campos em que apenas alguns capilares estão abertos demonstra que a pressão pode fazer com que praticamente todos os vasos de menor calibre se tornem visíveis, por promover a circulação sanguínea através deles.
  • 6. Ma r i a S o f i a F o n s e c a S a n t o s Pemberton (1950) afirmava também que a massagem inquestionavelmente aumenta a hemoglobina e os valores eritrocitários no sangue circulante, e que ocorre um aumento limitado, mas definido, na capacidade de oxigenação do sangue após a massagem. Muitos autores afirmaram que o efeito reflexo do alisamento superficial melhora a circulação cutânea, especialmente o fluxo sanguíneo nas veias e linfáticos superficiais, auxilia na troca de líquidos teciduais, aumenta a nutrição dos tecidos e ajuda na remoção dos produtos da fadiga ou inflamação. Severini e Venerando (1967) informaram que a massagem superficial não produziu alterações significativas, excepto na temperatura da pele. Contudo, a massagem profunda aumentou o fluxo sanguíneo e o volume de batimento sistólico, e diminuiu a pressão arterial (max. e mín.) e a frequência de pulso. Bell recomendou a massagem para o tratamento do edema provocado por fracturas, devido aos seus efeitos no fluxo venoso e linfático. Nos capilares linfáticos e plexos cutâneos e subcutâneos, a linfa pode se movimentar em qualquer direcção. O seu movimento depende de forças externas ao sistema linfático como por ex. a gravidade, contracção muscular, movimento passivo e massagem. Se ocorre obstrução dos linfáticos mais profundos em determinada parte, é possível ainda manter abertos os linfáticos superficiais; e, se a parte é massajada ou tem a oportunidade de drenar por gravidade, a linfa movimentar-se-á através destes outros canais, na direcção da força externa. Experiências com animais demonstram ocorrer pouquíssimo fluxo linfático quando um músculo está em repouso. Von Mesengeil injectou repetidamente tinta nanquim em articulações correspondentes de coelhos. Uma articulação era massajada, e a articulação correspondente era deixada como controle. Nas pernas sem massagem, a tendência do material colorido em avançar na direcção do coração era muito pequena, mas nas pernas submetidas à massagem ocorreu grande absorção da tinta acima da articulação, nos tecidos conjuntivos intermusculares e nos nodos linfáticos. Os linfáticos aferentes aos linfonodos ficaram intensamente corados de negro, provando que há aumento do fluxo linfático após massagem. Drinker e Yoffey canularam os troncos linfáticos cervicais de um cão anestesiado e foram capazes de sustentar o fluxo linfático durante todo o dia, mediante a massagem da cabeça e do pescoço acima das cânulas. Quando a massagem era interrompida, o fluxo linfático cessava ou tornava-se desprezível. Neste estudo, os investigadores afirmam que, no tratamento de distúrbios inflamatórios crónicos em que é certo que ocorrerá fibrose caso o liquido tecidual e a linfa permaneçam estagnados no local, a massagem na direcção do fluxo linfático é a principal medida artificial para a mobilização do liquido intersticial para os linfáticos, e também para a mobilização da linfa na direcção da corrente sanguínea. A ideia de usar forças mecânicas para afectar a circulação sanguínea e linfática não está limitada ás técnicas de massagem manual. Nos últimos anos, foram criados diversos dispositivos 4 - E f e i t o s T e r a p ê u t i c o s d a Ma s s a g em
  • 7. Ma r i a S o f i a F o n s e c a S a n t o s pneumáticos capazes de promover uma série de alterações controladas da pressão ao longo da superfície de um membro. Com efeito, estes aparelhos efectuam um tipo de massagem mecânica e mostraram ser consideravelmente benéficos no tratamento de muitos distúrbios circulatórios agudos e crónicos, mas sobretudo em casos de edema linfático (ou Linfedema). Certamente que as técnicas da massagem manual também têm importante papel a desempenhar no tratamento do Linfedema (Mason, 1993). Fig. 3 – Exemplos de Edemas Linfáticos E f e i t o s T e r a p ê u t i c o s d a M a s s a g em - 5 3.2. Efeitos no Metabolismo  Em pessoas saudáveis não há um efeito imediato sobre o consumo basal de oxigénio.  O débito urinário fica aumentado, sobretudo após a massagem abdominal.  A excreção de ácidos não sofre alteração, e não há mudança no equilíbrio ácido-base;.  As taxas de excreção para a amónia (NH4+), fósforo inorgânico (P) e cloreto de sódio (NaCl) são aumentadas.  É importante que nos lembremos da importância crucial do sistema linfático, na remoção das proteínas plasmáticas e outras grandes moléculas, depois de terem sido depositadas no líquido intersticial. 3.3. Efeitos no Tecido Muscular Há mais de 100 anos, Maggiora (1891) descreveu a acção fisiológica da massagem no tecido muscular. Outros autores também descreveram os efeitos da massagem neste tecido. Grande parte da literatura que trata dos efeitos da massagem contém um número relativamente grande de declarações positivas e de implicações acerca dos efeitos da massagem sobre os músculos, em comparação com seus efeitos noutros sistemas e tecidos do corpo. Os efeitos principais da massagem no tecido muscular podem ser resumidos como se segue:  A massagem não aumenta directamente a força do músculo normal; contudo, a massagem é mais efectiva que o repouso na promoção da recuperação da fadiga
  • 8. Ma r i a S o f i a F o n s e c a S a n t o s causada pelo exercício excessivo. Portanto, teoricamente, a massagem torna possível praticar mais exercício, o que, por sua vez, aumenta a força e resistência musculares. Isso é particularmente relevante na medicina desportiva.  Em termos gerais, a massagem não aumenta o tonus muscular, mas certas manipulações podem ser aplicadas com o objectivo de facilitar a actividade muscular (sobretudo técnicas de percussão).  A fibrose tende a ocorrer no músculo imobilizado, lesionado ou desnervado. O músculo, como um todo, torna-se mais curto que seu comprimento em repouso normal, principalmente porque o tecido fibroso perde elasticidade, e formam-se aderências entre as camadas do tecido conjuntivo.Com o uso cuidado de várias técnicas de massagem é possível aplicar tensão a este tecido fibroso; o objectivo consiste em impedir a formação de aderências, e na ruptura das pequenas aderências que já se formaram. As técnicas mais adequadas para esta finalidade são as diversas formas de petrissage (amassamento) e de fricção profunda. Quando complementadas por regimes apropriados de exercícios e estiramento, as técnicas de massagem são um componente essencial na restauração do comprimento dos músculos e de seu funcionamento normal.  Experiências demonstraram que no caso de músculos lesionados, aqueles que foram massajados diariamente por um período médio de cerca de 7min. voltaram a apresentar aspecto normal, não tendo ocorrido a formação de tecido fibroso (cicatricial), não apresentaram sinais de hemorragias intersticiais e possuíam um maior volume muscular em geral, quando comparados com os seus pares.  O objectivo da massagem no tratamento do músculo desnervado deve ser a manutenção dos músculos no melhor estado possível de nutrição, flexibilidade e vitalidade, de modo que, após a recuperação (caso isso seja possível) de um traumatismo ou enfermidade, o músculo possa funcionar no seu limite máximo.  As cãibras derivam duma contracção muscular excessiva. Podem ser aliviadas aflorando e massajando a região posterior da perna e solas dos pés. A massagem dos tecidos moles e o alongamento antes do exercício físico, evitarão o aparecimento de cãibras.  Na Fibromialgia, doença que afecta cerca de 2,5% das mulheres, mas muito poucos homens, ocorrem dores musculares espalhadas pelo corpo e rigidez, incluindo sintomas como intestino irritável, ansiedade, depressão e cefaleias. A massagem ajuda no tratamento, ao reduzir a dor e a rigidez e anula sintomas como a ansiedade e a depressão. Num estudo recente na Touch Research International, na Florida, massajaram-se doentes deste síndrome duas vezes por semana, durante 5 semanas. As hormonas de stress baixaram no sangue após cada massagem e os pacientes disseram que sentiam menos dor e rigidez muscular, tendo desaparecido a insónia. 6 - E f e i t o s T e r a p ê u t i c o s d a Ma s s a g em
  • 9. Ma r i a S o f i a F o n s e c a S a n t o s 3.4. Efeitos nos Ossos e Articulações No passado, a massagem era amplamente utilizada no tratamento das fracturas, sendo então considerada benéfica por ajudar no reparo das lesões dos tecidos moles ocorridas na zona envolvente. Não foi estabelecido se, na verdade, a massagem ajuda na consolidação óssea. A opinião do Comitê de Fracturas do Colégio Americano de Cirurgiões era que, no processo do reparo ósseo normal após a fractura, "a eficácia e rapidez do crescimento do tecido dependem da circulação eficiente nas partes... Portanto, todos os esforços devem ser envidados, desde o inicio, no sentido de ajudar a eficiência da circulação". É difícil ver como estas técnicas podem ser aplicadas efectivamente sem causar movimento aos fragmentos ósseos num local fracturado; contudo, se o local fracturado está estável, as técnicas de massagem podem ter muita utilidade. Muitas das estruturas que circundam as diversas articulações do corpo, como ligamentos, bolsas, cápsulas e tendões, são, com frequência, locais de problemas crónicos. Em muitos casos de disfunção crónica, o tratamento objectiva a ruptura do tecido cicatricial nestas estruturas e das aderências entre elas. Tradicionalmente, a massagem por fricção profunda tem sido a técnica de escolha, visto que o seu vigoroso efeito mecânico no tecido cicatricial tem evidente utilidade na restauração da amplitude de movimentos normais e indolores numa articulação afectada (Cyriax, 1984; Hammer, 1993). A Osteoartrite, conhecida também por Doença Degenerativa das Articulações, afecta as mãos, ancas, joelhos e coluna. Em consequência da idade, as cartilagens que unem as articulações deterioram-se gradualmente, alargando-se e tornando-se rígidas e dolorosas. Uma massagem suave em torno dos pontos críticos é muito tranquilizante pois melhora a circulação: estimula o fluxo linfático e a remoção das toxinas, reduzindo a inflamação e a rigidez. 3.5. Efeitos no Sistema Nervoso Existe pouca informação directa na literatura sobre os reais efeitos da massagem no funcionamento do sistema nervoso humano. Apesar disso, é possível descrever alguns efeitos prováveis, com base no que se sabe da neurobiologia do sistema. Por exemplo, sempre que a pele é tocada, ou os tecidos subjacentes são manipulados, são activados diversos receptores sensitivos em vários tecidos. Sinais aferentes avançam até a medula espinal, formam sinapses com diversos neurónios espinhais e terminam "encontrando seu caminho" até ao córtex sensitivo e outros centros cerebrais. Da espinha, podem ser disparados vários reflexos espinhais, dependendo do tipo e profundidade da técnica de massagem e da parte do corpo que está sendo massajada. Obviamente, existem duas vias possíveis pelas quais a massagem dos tecidos moles pode exercer acção no sistema nervoso: por efeitos directos e/ou indirectos. E f e i t o s T e r a p ê u t i c o s d a M a s s a g em - 7
  • 10. Ma r i a S o f i a F o n s e c a S a n t o s Diversos estudos demonstraram que, de fato, são possíveis muitos efeitos directos. Ficou demonstrado que a massagem (amassamento) realizada directamente no músculo causa uma diminuição significativa da amplitude da resposta do reflexo H (reflexo de Hoffmann), mas apenas durante o período da massagem (Sullivan, Williams, Seaborne & Morelli, 1991). Goldberg e colaboradores (1992) estudaram o efeito de duas intensidades de massagem na amplitude do reflexo H e demonstraram que uma técnica de massagem mais profunda produziu uma redução mais pronunciada na amplitude do reflexo H do que a massagem superficial. Estes resultados também são importantes, porque indicam que a massagem do tecido muscular e de suas estruturas afins (por exemplo, pele, tecidos subcutâneos) pode alterar o nível de excitabilidade dos neurónios motores espinhais. O efeito é de natureza reflexa, sendo provável que esteja associado a um aumento no disparo dos receptores pressossensíveis no músculo (efeitos indirectos). O efeito sedativo da massagem geral pode ser facilmente demonstrado, e já Mennell, em 1945, afirmava que "há provavelmente um efeito no sistema nervoso central, bem como um efeito local nos nervos sensitivos e, possivelmente, nos motores". A massagem poderá ter um papel na "conversão" do sistema nervoso autónomo de um estado de resposta simpática para parassimpática. A pressão aplicada durante a massagem poderá estimular a actividade do nervo vago (Field, 1998) que leva a uma redução de hormonas de stress as quais poderão estimular uma subsequente resposta parassimpática, por parte do sistema nervoso autónomo (Hulme, Waterman, & Hillier, 1999). Ao estimular fisiologicamente uma resposta parassimpática, a massagem poderá originar reduções ao nível da ansiedade e depressão. Não é nova a ideia de promover efeitos específicos no sistema nervoso, ou de facto no controle nervoso de muitos órgãos e sistemas. A acupressão tradicional e muitas técnicas orientais de massagem propõem-se a afectar uma série de funções do sistema nervoso (sistema de massagem japonesa conhecido como shiatsu). Exemplos deste princípio também podem ser encontrados nas teorias da Reflexologia, que defendem que a estimulação manual directa de diversas áreas do corpo (principalmente, mas não exclusivamente, os pés e mãos) produz efeitos em outros locais do corpo. 3.6. Efeitos na Dor A dor é um mecanismo protector essencial à sobrevivência. A sensação dolorosa é transmitida do seus receptores pela espinal medula até ao tálamo, no cérebro. Depois vai para o córtex sensorial que localiza o problema. 8 - E f e i t o s T e r a p ê u t i c o s d a Ma s s a g em
  • 11. Ma r i a S o f i a F o n s e c a S a n t o s Os receptores da dor são as terminações livres (pele, periósteo, paredes arteriais,...). A maior parte das fibras dolorosas pode ser excitada por tipos múltiplos de estímulos (frios, alongamento excessivo, calor,...), que são denominados nociceptores mecânicos, térmico e químico. Aliviar a dor pela fricção é um comportamento nitidamente instintivo, praticado pelos seres humanos e por muitos animais. A fricção da pele estimula mecanorreceptores cutâneos que, ao receber estes sinais aferentes são capazes de bloquear a transmissão dos sinais nociceptivos (dolorosos). Este efeito é facilmente demonstrável, e a maioria das pessoas já o experimentou. Melzak e Wall (1965) desenvolveram a Teoria do Portal da Dor – haveria um mecanismo ou “portal” que limitaria o número de impulsos transmitidos pela espinal medula ao cérebro, num determinado momento. Os nervos transportadores da sensação de luz, toque e pressão enviam impulsos mais depressa do que os que tratam da informação dos receptores da dor. A teoria explica porque a massagem alivia a dor. Se esfregar o cotovelo, depois de ter batido com ele na porta ajuda a abrandar a dor, porque a sensação da fricção chega primeiro ao portal da espinal medula. O portal fecha-se ao impulso da dor porque outro impulso, o da fricção, já está a ser recebido. Assim, a massagem como estímulo alternativo fecharia o portal a impulsos dolorosos. Além de distrair da dor, a massagem produz relaxamento, diminui a excitação e dá bem-estar. Temporariamente aumenta a circulação local, removendo (drenando) substâncias libertadas pelos tecidos lesionados, os chamados "metabolitos da dor" (histamina, prostaglandinas, ácido láctico) que sensibilizam os receptores da dor; tudo isto ajuda a reduzir a sua percepção. Field et al. (1996) sugerem que a aplicação da massagem poderá levar a uma redução de níveis de serotonina, que poderá inibir a transmissão de sinais nervosos ao cérebro (Field, 1998). Outros sugerem que manipulações como a effleurage, ou a aplicação de pressão, poderá estimular a libertação de endorfinas na corrente sanguínea (Oumeish, 1998) conduzindo ao alívio da dor e ao bem-estar geral. Diversos artigos sugerem que a massagem poderá acelerar a regeneração tecidular e promover a redução de dor através de efeitos mecânicos. As manipulações e pressão aplicadas durante a massagem poderão quebrar aderências subcutâneas e prevenir fibroses (Wilton, 2002), assim como promover a circulação sanguínea e linfática (Fritz, 2000). 3.7. Efeitos nos Órgãos e Vísceras  Beard e Wood defendem que a massagem do abdómen por amassamento e alisamento profundo é efectiva na estimulação do peristaltismo (ondas de contracção do aparelho digestivo que fazem avançar os alimentos pelo sistema) intensificando assim o esvaziamento do intestino desde que a massagem seja realizada no sentido do peristaltismo intestinal (sentido horário). Algumas porções do intestino grosso são bem E f e i t o s T e r a p ê u t i c o s d a M a s s a g em - 9
  • 12. Ma r i a S o f i a F o n s e c a S a n t o s constantes na sua relação com a parede abdominal, podendo ser seguida a passagem do conteúdo do duodeno, cólon ascendente, sigmóide e descendente.  Pesquisas na Universidade de Sheffield, Inglaterra, em doentes de síndrome de irritação intestinal, descobriram que o stress tem um papel influente afectando as funções intestinais de vários modos: nos propensos à prisão de ventre, a comida transita mais devagar pelo cólon, nos propensos a diarreia, transita mais depressa. A massagem ajuda em ambos os transtornos, por reduzir o stress, que prejudica as funções digestivas.  O tratamento por massagem do pâncreas foi sugerido por alguns autores. Mennell pensava que este órgão poderia ser afectado reflexamente, mas parece provável que este seja apenas um efeito indirecto de uma melhora generalizada do tonus vascular.  Mennell questionava o uso da massagem para os rins.  A massagem directa do coração é utilizada como tratamento de emergência. Kouwenhoven et al. comunicaram uma taxa de sobrevida prolongada de 70% para pacientes com paragem cardíaca e que foram submetidos à massagem cardíaca a peito fechado. 3.8. Efeitos nas Secreções Pulmonares As técnicas percussivas e vibratórias de massagem podem ser usadas em combinação com outras medidas de fisioterapia torácica, para evitar ou tratar distúrbios pulmonares agudos e crónicos. 3.9. Efeitos na Pele Este é o órgão de toque, tornando-se talvez no mais importante, no que concerne à massagem. É também o maior, com 1,5 a 2 m2 e um peso médio de 4,5 Kg. Indispensável à vida, mantém o corpo hidratado, protege-o do meio exterior e regula-lhe a temperatura. Em cada cm2 de pele calcula-se que haja 250 receptores nervosos sensíveis ao toque, pressão, dor e temperatura. Pouco se sabe acerca do metabolismo da pele, e assim torna-se difícil avaliar como este tecido pode ser afectado pela massagem. A observação clínica demonstra que, em seguida à massagem efectuada a uma parte do corpo previamente engessada durante algumas semanas, pode ser notada uma melhoria, definida na textura e aspecto da pele. Se a pele ficou com aderências aos tecidos subjacentes e se ocorreu formação de tecido cicatricial, aplicam-se movimentos de fricção e tensão com o propósito de conseguir um afrouxamento mecânico dos tecidos aderidos, bem como para o amolecimento de cicatrizes. 10 - E f e i t o s T e r a p ê u t i c o s d a Ma s s a g em
  • 13. Ma r i a S o f i a F o n s e c a S a n t o s Como a pele se adelgaça e perde elasticidade ao longo da vida, a massagem tem duas vantagens: aumenta a circulação, “alimentando” a pele com nutrientes orgânicos, e amacia-a, pelo uso dos óleos. A massagem e os óleos essenciais ajudam a cicatrizar úlceras e outras situações que podem surgir com a idade. O uso de uma quantidade excessiva de creme de massagem ou óleo na pele, pode colmatar a porosidade natural da pele e diminuir significativamente a sua função “respiratória”. 3.10. Efeitos no Tecido Conjuntivo As conclusões obtidas de um estudo hospitalar com 75 mulheres sofrendo de Síndrome Pré- Menstrual (SPM) em que estas foram submetidas a duas sessões semanais de Massagem do Tecido Conjuntivo durante 3 ciclos menstruais, como proposta terapêutica não medicamentosa, produziu diminuição no “score” médio de dor ao longo do tempo de tratamento e após o seu término, além de redução da proporção de mulheres que usaram analgésicos. Assim, o estudo atribui um efeito positivo à Massagem do Tecido Conjuntivo, como terapêutica alternativa à medicamentosa para mulheres com dismenorréia. 3.11. Efeitos no Tecido Adiposo Alguns pesquisadores investigaram que após aplicarem uma massagem vigorosa em certas áreas da parede abdominal em animais, de forma tão intensa, o suficiente para causar pequenas hemorragias, efectuaram uma análise microscópica às áreas massajadas e às áreas não tratadas, mostrando que não há mudança no tecido adiposo de ambas. Krusen sustentava que as tentativas de redução dos depósitos localizados de gordura são inúteis. E f e i t o s T e r a p ê u t i c o s d a M a s s a g em - 11 4. Efeitos Psicológicos EFEITOS PSICOLÓGICOS  Relaxamento físico  Alívio da ansiedade e do stress  Estimulação da actividade física  Alívio da dor  Estímulo Sexual  Sensação geral de bem-estar  Aumento da auto-estima  Fé  Optimização da vitalidade  Acção harmonizante e reguladora Fig. 4 – Resumo dos efeitos Psicológicos da Massagem
  • 14. Ma r i a S o f i a F o n s e c a S a n t o s Muitos dos efeitos fisiológicos da massagem descritos anteriormente têm um componente psicológico significativo. A atenção concentrada do terapeuta para com o paciente, combinada com a sensação física agradável, frequentemente estabelece uma relação de confiança, e o paciente sente-se à vontade para revelar os seus problemas, preocupações, e factos sobre sua saúde que ele pensava serem mínimos para contar ao médico. O terapeuta deve agir como ouvinte e guardar toda a informação revelada como confidencial. Deve ser cuidadoso em prevenir que se crie muita dependência do seu relacionamento e deve aconselhar o paciente a revelar ao médico todos os factos sobre a sua saúde. 4.1. Relaxamento Físico O conceito de relaxamento não é principalmente físico. É, na verdade, tanto fisiológico quanto psicológico. Para que os músculos relaxem é necessário um esforço consciente do paciente para "se soltar". Técnicas de massagem apropriadas podem contribuir para este processo. A massagem faz “respirar” corpo e mente – dá-lhes tempo para se relaxarem e descontraírem. Quem não se preocupa dorme melhor e e consegue viver a vida com mais equilíbrio, o que ajuda a enfrentar os problemas. 4.2. Alívio da Ansiedade e do Stress Quando o indivíduo reage a uma situação aflitiva, as hormonas do stress invadem-no, os músculos ficam tensos, a respiração acelera-se e os batimentos cardíacos aumentam. Sem actividade intensa para eliminar as hormonas do stress, o organismo sofre, surgindo irritabilidade, fadiga, insónias, depressão, dores nas costas, cefaleias, ansiedade, indigestão e tensão alta. À medida que a massagem promove relaxamento, também ajuda a reduzir a ansiedade e tensão, porque permite um desligamento psicológico dos problemas diários. Para diminuir a ansiedade, a massagem é melhor que a maior parte das actividades físicas. Em 1988 investigadores na North Texas State University, EUA, compararam os efeitos relaxantes de vários desportos com 30 minutos de massagem e concluíram que só caminhadas rápidas igualam esta. 4.3. Estimulação da Actividade Física Certas técnicas de massagem são bastante estimulantes, produzindo uma forte sensação de revigoramento. 12 - E f e i t o s T e r a p ê u t i c o s d a Ma s s a g em
  • 15. Ma r i a S o f i a F o n s e c a S a n t o s E f e i t o s T e r a p ê u t i c o s d a M a s s a g em - 13 4.4. Alívio da Dor A percepção da dor é em grande parte um conceito psicológico. Tem importantes substratos fisiológicos, mas há necessidade da mente consciente para que haja percepção da dor. Ferrell-Torry & Glick (1993) investigaram que a massagem pode modificar a ansiedade e a percepção de dor em pessoas com cancro. Este tópico está mais desenvolvido no ponto 3.6. 4.5. Estímulo Sexual É tanto um processo psicológico, como físico: a estimulação sexual ocorre na mente. Certamente, a estimulação periférica ajuda, mas todo o processo não é apenas uma simples acção reflexa. 4.6. Sensação Geral de Bem-estar Há indícios cada vez maiores de que a saúde física e mental são inseparáveis e de que a massagem acalma o espírito, ao relaxar o corpo. Alivia o esforço duma atenção constante induzindo uma sensação de bem-estar no paciente. Um estudo de Weinberg & Kolodny (1988) investigou a relação entre o exercício, a massagem e o aumento da disposição. Os pesquisadores concluíram que a massagem relacionou-se consistentemente ao aumento de humor positivo transitório e ao bem-estar psicológico. 4.7. Aumento da Auto-Estima A massagem ajuda também a combater a depressão. Muita gente concordará com este testemunho: “ A massagem fortaleceu-me a confiança e deu-me o apoio que precisava. É formidável ser tocada, acarinhada e sentir-me valorizada. Levou-me a interessar-me outra vez por mim mesma.” 4.8. Fé Generalizada na Deposição das Mãos A ideia de que a cura pode ser facilitada pelo toque no paciente é, certamente, muito antiga e comum a muitas culturas antigas. Se o acto de tocar uma pessoa faz com que esta pessoa acredite que irá ocorrer a cura, então não é demasiadamente difícil imaginar que a cura poderá, de facto, ocorrer. 4.9. Optimização da Vitalidade Os pacientes afirmam que depois de uma massagem se sentem mais optimistas, tranquilos e revitalizados. Só o prazer da massagem pode ser por si só um factor de protecção, ajudando-nos
  • 16. Ma r i a S o f i a F o n s e c a S a n t o s a “vacinar” contra as doenças. Sgundo o Dr. Warburton, Director de Psicofarmacologia na Reading University, Inglaterra “acontecimentos agradáveis têm um efeito protector que dura dias”. Nos EUA, investigadores avaliando a função imunitária, concluiram que pessoas com boa disposição são mais saudáveis do que as outras. 5. Efeitos terapêuticos principais Neste momento, já devem estar evidentes os efeitos terapêuticos da massagem, visto serem baseados nos efeitos mecânicos, fisiológicos e psicológicos desta técnica, e descritos anteriormente: relaxamento (local e geral), alívio da dor, aumento da amplitude dos movimentos das articulações e membros, estimulação da circulação sanguínea e linfática e facilitação da cura. Esta tabela indica os efeitos associados aos movimentos específicos, visto ser óbvio que manipulações diferentes promovem efeitos diferentes. MOVIMENTOS EFEITOS Effleurage Alisamento Rolamento da pele Estimulação da circulação linfática e sanguínea superficial; mobilização da pele e dos tecidos subcutâneos, promoção do relaxamento local e geral; alívio da dor. Amassamento Torcedura Beliscamento Mobilização do tecido muscular; estimulação da circulação mais profunda; promoção do relaxamento; alívio da dor. Percussão Cutiladas Pancadas Palmadas Estimulação da actividade muscular e da circulação profunda. Vibrações Agitações Mobilização e remoção das secreções pulmonares. Fricção profunda Mobilização e alívio da dor em tendões; músculos, ligamentos e cápsulas articulares. Fig. 5 – Quadro-Resumo dos efeitos terapêuticos dos vários tipos de movimentos usados na massagem sueca sobre os tecidos moles 14 - E f e i t o s T e r a p ê u t i c o s d a Ma s s a g em
  • 17. Ma r i a S o f i a F o n s e c a S a n t o s E f e i t o s T e r a p ê u t i c o s d a M a s s a g em - 15 6. Conclusão Pode não haver dúvida de que a massagem tem muitos efeitos mecânicos, fisiológicos e psicológicos a oferecer, e nem pode restar qualquer dúvida de que a massagem tem muitas aplicações terapêuticas. Apesar da tecnologia cada vez mais sofisticada, a arte antiga da massagem provavelmente ainda terá um papel importante no século XXI e por muito tempo depois. Parece-nos extremamente improvável que qualquer máquina venha algum dia a substituir a sensibilidade e o poder das mãos humanas treinadas que trabalham em contacto com outros seres humanos. A actual popularidade dos diversos conceitos da saúde holística provavelmente também irá assegurar que a massagem continuará a ser uma prática terapêutica popular no futuro previsível. 7. Bibliografia BIENFAIT, M., 1989. Fisiologia da terapia manual. Editora Summus FILHO, BLAIR, J.R., 2002. Massagem Neuromuscular. In site: www.wgate.com.br FRITZ, S., 2000 Fundamentos da Massagem Terapêutica. Ed. Manole http://www.fisiozone.com site de Fisioterapia e Reabilitação MAXWELL-HUDSON, 1999. Massagem – Guia Ilustrado Completo. Livraria Civilização Editora, 168 pp. NAMIKOSHI, T., 1992. o LIVRO COMPLETO DA Terapia Shiatsu. Ed. Manole., 269 pp. REIS, CONCEIÇÃO A.S., 2005. O efeito da massagem do tecido conjuntivo em mulheres com dismenorreia primaria, Faculdade de Ciencias Medicas, dissertação de mestrado. WOOD, E.C. & DOMENICO, G.D., 1998. Massagem de Beard. Editora Manole TAVARES, A.M., 2004. Os efeitos da Massagem. In site: http://br.geocities.com