Este documento é uma solicitação de nota de liquidação da Prefeitura Municipal de Quixeramobim para pagamento de um credor. Ele contém informações como os dados do credor e da unidade orçamentária, detalhes do processo administrativo de contratação, histórico da nota de empenho e dados bancários para pagamento.

1. ESTADO DO CEARÁ
PREFEITURA MUNICIPAL DE QUIXERAMOBIM
SECRETARIA DE ADMINISTRAÇÃO E FINANÇAS
SOLICITAÇÃO DE NOTA DE LIQUIDAÇÃO
1. DADOS DO CREDOR
Razão Social/Nome
Endereço
CPNJ/CPF
Banco
Agência
Conta Corrente
2. DADOS DA UNIDADE ORÇAMENTÁRIA:
Dotação orçamentária
Elemento de Despesa
Fonte de Recursos PRÓPRIO ESTADUAL FEDERAL
3. DADOS DO PROCESSO ADMINISTRATIVO DE CONTRATAÇÃO
N° do Processo Administrativo
N° do Contrato
Compra Direta (art. 24, II)
Dispensa de licitação
Inexigibilidade de licitação
Chamada pública
Convite Outros
Tomada de Preço
Concorrência Pública
Pregão
4. HISTÓRICO DA NOTA DE LIQUIDAÇÃO
Nota de Empenho nº
Nº da Nota Fiscal
Data da Emissão da NF
Mês de Referência
Valor a ser Liquidado R$
5. DADOS BANCÁRIOS PARA PAGAMENTO (PREFEITURA)
Banco: Agência: Conta Corrente:
Quixeramobim/Ce, ______ de _______________ de 2014
RESPONSÁVEL PELA ELABORAÇÃO
6. AVALIAÇÃO E VISTO DA CONTROLADORIA
____/____/____
RESPONSÁVEL CONTROLADORIA DATA
1 7 8 9 1 8 5 6