Avanços na neonatologia permitiram redução da mortalidade, porém o neurodesenvolvimento adequado e a prevenção de sequelas neurológicas continuam representando um desafio no cuidado neonatal.
Material de 9 de outubro de 2017
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Eixo: Atenção ao Recém-nascido
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NEUROPROTEÇÃO NA UNIDADE NEONATAL
Avanços na neonatologia permitiram redução da
mortalidade, porém o neurodesenvolvimento
adequado e a prevenção de sequelas
neurológicas continuam representando um
desafio no cuidado neonatal.
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NEUROPROTEÇÃO NA UNIDADE NEONATAL
Objetivos
Apresentar a definição, a importância da
Neuroproteção no cuidado neonatal e as diferentes
estratégias para a promoção do
neurodesenvolvimento adequado no grupo de
recém-nascidos de risco.
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NEUROPROTEÇÃO NA UNIDADE NEONATAL
• É um conjunto de ações cotidianas da equipe da Unidade Neonatal que resulta na
preservação, recuperação ou regeneração neuronal, da estrutura e função do sistema
nervoso.
• Engloba todas as intervenções que promovem o desenvolvimento normal e previnem
as deficiências a longo prazo.
O que é Neuroproteção?
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NEUROPROTEÇÃO NA UNIDADE NEONATAL
a. Prevenção de lesão cerebral
b. Evitar extensão de lesão neuronal pré-existente
c. Promover nutrição e desenvolvimento neuronal adequado
d. Promover regeneração neuronal
Objetivos da Neuroproteção
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NEUROPROTEÇÃO NA UNIDADE NEONATAL
• Recém-nascidos internados na Unidade Neonatal
• Recém-nascidos com maior risco
• Prematuridade
• Asfixia Perinatal / Encefalopatia Hipóxico-Isquêmica
• Instabilidade hemodinâmica
• Infecção do sistema nervoso central / Meningite
• Cardiopatia congênita complexa
• Malformação do sistema nervoso central
• Hemorragia peri-intraventricular / Leucomalácea / Hidrocefalia
População Alvo
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NEUROPROTEÇÃO NA UNIDADE NEONATAL
I. Redução da dor e estresse
II. Garantia de estímulos sensoriais positivos
III. Nutrição adequada
IV. Evitar medicamentos e condutas potencialmente lesivas ao cérebro
V. Hipotermia Terapêutica
VI. Detecção precisa de crises epilépticas
Neuroproteção na Unidade Neonatal
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NEUROPROTEÇÃO NA UNIDADE NEONATAL
O aumento da exposição a procedimentos dolorosos foi associado a menores escores
cognitivos e motores, comprometimento do crescimento neuronal, redução da substância
branca e cinzenta e maturação subcortical .
• Evitar a manipulação excessiva, organizando o cuidado para que o recém-nascido tenha
tempo de descanso entre os procedimentos.
• Agir para prevenir ou minimizar a dor, utilizando protocolos específicos de avaliação.
• Prever a necessidade de analgesia antes de qualquer procedimento doloroso
• Atentar a ruídos, exposição luminosa
REDUÇÃO DE DOR E ESTRESSE
Aprofunde estes conceitos no conteúdo de Dor
(FRANZ et al., 2009)
(GRUNAU; WHITFIELD; PETRIE-THOMAS, 2009)
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NEUROPROTEÇÃO NA UNIDADE NEONATAL
As unidades neonatais devem incentivar a presença da família e oferecer experiências
sensoriais positivas, tais como:
a. Promover vínculo entre pais e filhos através do Acolhimento e do Suporte à Família
b. Contato pele a pele
c. Posicionamento adequado no leito
d. Ninho para organização do recém-nascido
e. Preservação do sono
PROMOÇÃO DE ESTÍMULOS SENSORIAIS POSITIVOS
Essas estratégias são proposições do Método Canguru no Brasil.
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• A nutrição e o crescimento pós-natal adequado foram associados a melhores resultados
neurocognitivos durante a infância, adolescência e idade adulta.
a. Estratégias importantes para garantir uma nutrição adequada envolvem:
b. Aleitamento materno
c. Nutrição Parenteral Precoce
d. Oferta proteica, calórica, de ácidos graxos essenciais, micronutrientes e oligoelementos
adequados
NUTRIÇÃO ADEQUADA
Aprofunde estes conceitos no conteúdo de Nutrição
(EHRENKRANZ, et al., 2006)
(GRUNAU; WHITFIELD; PETRIE-THOMAS, 2009)
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NEUROPROTEÇÃO NA UNIDADE NEONATAL
a. Utilização criteriosa de corticosteroides no período neonatal
b. Evitar o uso de bicarbonato de sódio
c. Monitorização adequada da oferta de O2, evitando: hipóxia e hiperóxia
d. Evitar hipocapnia durante a ventilação
e. Controle metabólico adequado, evitando hipoglicemia e hiperglicemia
f. Garantir um controle térmico adequado, evitando hipertermia e hipotermia
BOAS PRÁTICAS PARA NEUROPROTEÇÃO NO RECÉM-NASCIDO
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• Evidências indicam que o resfriamento corpóreo total ou seletivo da cabeça reduz a
chance de RN com encefalopatia hipóxico-isquêmica evoluir para morte ou dano
neurológico grave
(JACOBS et al., 2013)
(TAGIN et al., 2012)
• População alvo: Recém nascidos com idade gestacional maior ou igual a 35 semanas
HIPOTERMIA TERAPÊUTICA
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NEUROPROTEÇÃO NA UNIDADE NEONATAL
• A presença de crises epilépticas e sua maior duração representa fator isolado de risco
para comprometimento de desenvolvimento neurológico em recém-nascidos.
(PAYNE et al, 2014)
• Mais de 80% das crises epilépticas no período neonatal ocorrem de forma subclínica.
(MURRAY et al, 2008)
• Muitos movimentos realizados pelo recém-nascido podem ser confundidos como crise
convulsiva mas na verdade não são.
DETECÇÃO PRECISA DE CRISES EPILÉPTICAS
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NEUROPROTEÇÃO NA UNIDADE NEONATAL
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Referências Bibliográficas
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