1.
Cirurgia geral
Traumatismo toracico
Tutores:
Dr: Nelson Mucopo
Dr: Afzal
Estudante: Tomás Charles
Hospital Central da Beira
Departamento de Cirurgia geral
Universidade Zambeze- Faculdade de Ciências de
Saúde
Curso de Medicina Geral

2.
Introdução
Aproximadamente 25% das mortes no politrauma são
decorrentes de lesões na região torácica. A taxa de
mortalidade em pacientes internados vítimas desta lesão
eleva-se na medida em que outros sistemas são
comprometidos de maneira cumulativa. Muitos desses
pacientes morrem após chegarem ao hospital e, destas
mortes, muitas poderiam ser evitadas por meio de medidas
terapêuticas e diagnósticas imediatas.

3.
 Sumário
 Revisão anatômica
Conceito
Epidemiologia
Mecanismo de produção
Classificação
Quadro clinico
Diagnostico
Tratamento

4.
Revisão anatômica
O tórax é uma estrutura
osteocartilaginosa, situada
entre o pescoço e o abdômen.
Limitada pelo esterno, as
costelas e as vertebras
radialmente.
Pela abertura torácica superior
por cima e pelo diafragma
inferiormente.
A cavidade torácica divide-se
em 3 compartimentos: o
mediastino duas cavidades
pleurais.
 Funções
Respiração; Proteção dos

5.
 Músculos, vascularização e
inervação
 Músculos
Mm. Intercostais externos;
Mm. Intercostais internos, Mm
intercostais íntimos; Mm
subcostais; Mm transversos do
tórax.
 Vascularização
• Arterial: torácica interna;
intercostal suprema;
intercostais posteriores;
intercostais anteriores.
• Drenagem Venosa: em geral
paralelo ao padrão arterial.
 Inervação
Nn. intercostais; Nn. frênicos e
Nn. Vago (NC X)

6.
 Traumatismo torácico
Conjunto de alterações anatômicas
ou funcionais causadas por um
agente traumático sobre o tórax.
 Epidemiologia
 Etiologia
Acidentes de viação; Quedas de
altura; Agressão física (arma branca
ou de fogo); Acidentes desportivos.

7.
 Classificação
 Quanto ao mecanismo
Traumatismo
torácico
 Traumatism
o fechado
 Lesões
parietais
 Coleções
pleurais
 Lesões
viscerais
 Lesões das
fronteiras do
tórax
 Traumatism
o aberto
 Pneumotórax
simples
 Pneumotórax
aberto
 Pneumotórax
hipertensivo

8.
 Classificação
 Quanto a gravidade (ATLS)
Traumatismo
torácico
 Lesões com risco
eminente de vida
 Obstrução das vias
aéreas.
 Pneumotórax
hipertensivo
 Pneumotórax aberto
 Tórax instável
 Hemotórax maciço
 Tamponamento
cardíaco
 Lesões com
potencial risco de
vida
 Pneumotórax simples
 Hemotórax
 Contusão pulmonar e
cardíaco
 Ruptura traumática do
diafragma
 Ferimentos transfixiantes
do mediastino

9.
 Fisiopatologia
 Trauma torácico Hipóxia
Hipercapn
ia
Acidose
Hipóxia tecidual
 Hipovolemia por
sangramento
 Alteração da relação
V/Q
Hopercapnia
Pela má ventilação
devido a alterações da
pressão intratorácica
Acidose
Má perfusão tecidual + acumulo
intracelular de acido láctico.

10.
Traumatismo da parede torácica
 Tórax instável
Ocorre quando um segmento da
parede torácica perde continuidade
com o restante da caixa torácica.
A respiração paradoxal é a
consequência imediata, podendo
afetar a mecânica respiratória.
Pacientes apresenta-se com dor
intensa na respiração, movimento
paradoxal, crepitação no segmento
instável.
Podem evoluir com dispneia,
taquipneia, taquicardia e cianose.

11.
Diagnostico e tratamento
Diagnostico
O diagnostico é clinico.
Raio-x pode ajudar a confirmar as
fraturas ósseas e a contusão pulmonar.
Tratamento
Administrar oxigênio umidificado
Em caso de hipotensão, administrar
cristaloides, com precaução.
Analgesia com opiáceos: morfina/petidina
(EV, Bloqueio intercostal ou Epidural)
Intubação e ventilação mecânica
Referir depois da sua estabilização
Cirurgia: fixação interna dos arcos
costais.

12.
 Fraturas (costelas, esterno, clavícula e
escapulas)
Resultam do trauma directo e
compressão torácica.
Podem ser simples ou com
afundamento.
Fraturas da 1-3 costelas são
infrequentes, associados a lesões
graves.
Fraturas da 10-12 costelas,
podem associar-se a lesões de
vísceras abdominais.
Fraturas do esterno são raras,
resultam de trauma de alta
energia e com lesões associadas.
Fraturas 4-9 costelas são as
 Quadro clinico e
diagnostico
Dor espontânea ou provocada
pelos mvs. respiratórios e pela
palpação.
Raio-x pode ajudar a confirmar
as fraturas ósseas
 Tratamento
Abordagem ABCD do trauma
Sem alteração da função
respiratória: analgésicos e
observar por 72h.
Com alteração da função

13.
 Traumatismo pulmonar e pleural.
 Contusão Pulmonar
Bastante frequente em traumas
fechados.
A mortalidade varia de acordo com a
idades, lesões associadas e doenças
pulmonares concomitantes.
A lesão consiste em micro
hemorragias no parênquima
pulmonar, acumulo de sangue nos
alvéolos e vias aéreas, hipoxemia e
resposta inflamatória intensa.

14.
 Diagnostico e tratamento
Paciente se apresenta com dor,
dispneia grave, taquipneia, roncos
agitação expetoração hemoptoica.
Raio-x do tórax, consolidação
localizada em regiões do
parênquima pulmonar (após 24-
48h).
 Tratamento
Administração de oxigênio e
analgésicos/ Intubação e ventilação
mecânica.
Antibioticoprofilaxia
Monitorar com oxímetro de pulso,
gasometria e eletrocardiografia.
Estabilizar e transferir

15.
 Pneumotórax
Pneumotórax simples
É a presença de ar no espaço entre a
pleura parietal e a pleura visceral.
Não apresenta desvio do mediastino
Resulta do trauma torácico fechado
ou penetrante
Pode ser pequeno, se a perda do
parênquima pulmonar é < 1/3 do
volume do pulmão e grande há
colapso de todo ou quase todo
pulmão, porem sem desvio do
mediastino ou hipotensão.

16.
Diagnostico e tratamento
Pacientes apresentam-se com quadro
que varia de assintomático a
insuficiência respiratória.
Exame físico: redução do MV do lado
afetado, hipersonoridade e enfisema
subcutâneo.
Raio-x do tórax na posição ortostática
 Tratamento
Pneumotórax pequeno: observar
clinicamente durante primeiras 24h.
Pneumotórax grande : drenagem
intercostal com selo de agua 5 EIC,
anterior a linha axilar media.

17.
 Pneumotórax hipertensivo
É a entrada unidirecional de ar
(mecanismo de válvula) entre as
pleuras
Pode ser decorrente de trauma
torácico fechado quanto aberto.
A causa mais comum é a ventilação
com pressão positiva em pacientes
com lesões pleurais previas
Colapso do pulmão ipsilateral, desvio
do mediastino, compressão do
pulmão contralateral, insufic.
respiratória, angulação dos vasos da
base, hipotensão/choque.

18.
 Diagnostico e tratamento
Paciente se apresenta com
dispneia, reduc. da expans.
torácica, diminuição do MV,
hipersonoridade, turgência
jugular, hipotensão e enfisema
subcutâneo.
Raio-x do tórax PA, ortostática:
desvio da traqueia e do
mediastino.
 Tratamento
Toracocentese
Técnica de descompressão com
dedo
Drenagem torácica em selo de
agua.

19.
Pneumotórax aberto
Presença de solução de
continuidade entre o ar
atmosférico e a cavidade
pleural (d≥2/3 da traqueia),
com tendência a equilíbrio
entre essas pressões.
As causas variam desde a
lesões por objetos contusos a
PAF.
Há aumento da press.
Intrapleural, colapso
pulmonar, hipóxia e
hipercapnia.

20.
 Diagnostico e tratamento
Paciente apresenta-se com
dor, dificuldade respiratória,
taquipneia, diminuição dos
mv.
 Tratamento
Pré-hospitalar:
tamponamento imediato
com curativo quadrangular
fixado em 3 pontos.
Tratamento definitivo:
drenagem intercostal em
selo de agua e fechamento

21.
 Hemotórax massivo
Resulta da rápida acumulação de
sangue (> 1500 ml) ou ≥ 1/3 do
sangue do paciente no espaço pleural
Causas: traumatismos penetrantes
que dilaceram grandes vasos, ruptura
cardíaca ou pulmonar.
O paciente apresenta-se em estado
de choque hipovolêmico, sinais de
insuficiência respiratória, diminuição
da expns. torácica, anemia, mv.
abolido e macicez no hemotórax
acometido

22.
 Diagnostico e tratamento
Raio-x do tórax PA em posição
ortostática: sinal de menisco.
 Tratamento
Reposição volêmica com infusão
de cristaloides e sangue
(autotransfusão)
Toracostomia (5 EIC anterior a
LAM)
Toracotomia
Administração de oxigênio
Antibioticoprofilaxia
Transferir depois de estabilizar

23.
 Hemotórax simples
Derrame pleural em que o sangue (<1500 ml) se acumula no
espaço pleural
O sangramento geralmente é autolimitado
Causas: laceração pulmonar e dos grandes vasos, vasos
intercostais e artéria mamaria interna
Pacientes variam de assintomáticos a insuficiência respiratória
leve a moderada. A ausculta pulmonar pode ser normal ou com
↓ mv do lado afetado, macicez e enfisema subcutâneo.
Raio-x em Perfil na posição ortostática.
Tratamento
Toracostomia com drenagem torácica em selo de agua

24.
 Traumatismo cardíaco
 Contusão do miocárdio
Bastante frequente em
traumatismos torácicos.
Associados a trauma torácicos
de alta energia.
O ventrículo direito é a câmara
mais acometida
A contusão leva a hemorragia
subpericárdica, miocárdica e
endocárdica, ruptura das fibras
musculares, edema e migração
leucocitária

25.
 Diagnostico e tratamento
O paciente apresenta-se com hipotensão e PVC elevada,
sensação de opressão precordial.
O ECG: presença de arritmias, extra-sístoles ventriculares,
fibrilação atrial.
 Tratamento
Administração de antiarrítmicos
Drogas inotrópicas

26.
 Tamponamento cardíaco
Acumulo progressivo de
sangue entre os folhetos
pericárdicos sob pressão.
Causas: lesões penetrantes do
coração por PAF e arma
branca; traumatismo cardíacos
fechados (ruptura do
miocárdio)
Sangue na cavidade
pericárdica, efeito
compressivo, restrição do
enchimento diastólico,
turgência jugular e congestão

27.
 Diagnostico e tratamento
Paciente se apresenta com veias
distendidas no pescoço, hipotensão,
abafamento das bulhas (Tríade de
Beck), cianose, pulso paradoxal,
hipotensão e choque, sinal de
Kussmaul.
Raio-x, aumento da silhueta cardíaca
(taça invertida)
Ecocardiografia transitória
 Tratamento
Oxigênio a 100%- 6l/min; SF: 1000
ml. Transferir de imediato
Tt provisório: pericadiocentese
subxifoidea
Tt definitivo: Toracotomia

28.
 Trauma do diafragma
Pode ser causada por lesões
penetrantes ou traumatismos
fechados.
A desaceleração rápida e o
aumento súbito da pressão
intra-abdominal.
Ocorrem frequentemente do
lado esquerdo
Surgem associados a feridas
abaixo do 4 EIC
Sua lesão pode passar
despercebida e diagnosticada
tardiamente

29.
 Diagnostico e tratamento
Causa dispneia grave, agitação e
cianose.
Raio-x: níveis hidroaéreos no tórax
e desvio do mediastino para o lado
contralateral
Na suspeita da lesão a esquerda,
insere-se SNG, aparece na cavidade
torácica no raio-x
 Tratamento
Estabilizar e transferir
Laceração sem hérniacão: rafia
diafragmática por via laparoscópica
Laceração com hérniacão :
laparotomia

30.
Referencias bibliográficas.
1. STEWART, Ronald, et al (2018). Advanced trauma life suport-
ATLS-American college of surgeons. (10ª ed), Chivago, IL: USA.
2. TOWNSEND, Beauchamp, et al (2017). Sabiston tratado de
cirurgia (20ª ed). Barcelona: Espanha
3. MEDCURSO (2018). Modulo de cirurgia, trauma (S/E). SP:
Brasil.
4. MARTINEZ, Lobo, et al (2011). Manual de urgências
quirurgicas (20ª ed). Madrid: Espanha.
5. NETTER, Frank (2015). Atlas de anatomia humana. (4ª ed).
Consulting editors, RJ: Brasil.

31.
 Obrigado