As três frases ou menos que fornecem as informações de alto nível e essenciais do documento são: 1) Os números de uma medida de pressão arterial correspondem à pressão sistólica e diastólica medida em milímetros de mercúrio. 2) A pressão sistólica é a maior pressão quando o coração contrai e a diastólica é a menor pressão quando o coração está relaxado. 3) Valores entre 120/80 mmHg e 140/90 mmHg geralmente são considerados normais, embora valores um pouco mais alt

1. O QUE SIGNIFICAM OS NÚMEROS DE UMA MEDIDA DE PRESSÃO
ARTERIAL
Significam uma medida de pressão calibrada em
milímetros de mercúrio (mmHg). O primeiro número, ou o
de maior valor, é chamado de sistólico, e corresponde à
pressão da artéria no momento em que o sangue foi
bombeado pelo coração.
O segundo número, ou o de menor valor é chamado
de diastólico, e corresponde à pressão na mesma artéria,
no momento em que o coração está relaxado após uma
contração.

2. O QUE SIGNIFICAM OS NÚMEROS DE UMA MEDIDA DE
PRESSÃO ARTERIAL
Não existe uma combinação precisa de medidas para se dizer
qual é a pressão normal, mas em termos gerais, diz-se que o valor
de 120/80 mmHg é o valor considerado ideal.
Contudo, medidas até 140 mmHg para a pressão sistólica, e
90 mmHg para a diastólica, podem ser aceitas como normais.
O local mais comum de verificação da pressão arterial é no
braço, usando como ponto de ausculta a artéria braquial.
O equipamento usado é o esfigmomanômetro ou tensiômetro,
vulgarmente chamado de manguito, e para auscultar os batimentos,
usa-se o estetoscópio.

3. Regulação da Pressão Arterial: Sistema Renina-Angiotensina-
Aldosterona
• Uma queda na pressão arterial (1)
provoca a liberação de renina, uma
enzima renal.
• Por sua vez, a renina (2) ativa a
angiotensina (3), um hormônio que
provoca contração das paredes
musculares das pequenas artérias
(arteríolas), aumentando a pressão
arterial.
• A angiotensina também
desencadeia a liberação do
hormônio aldosterona pelas
glândulas adrenais (4), provocando
a retenção de sal (sódio) e a
excreção de potássio.
• O sódio promove a retenção de
água e, dessa forma, provoca a
expansão do volume sangüíneo e o
aumento da pressão arterial.

4. Diagnóstico e Classificação
Medida da Pressão Arterial
• A medida da PA deve ser realizada em toda
avaliação de saúde por médicos das diferentes
especialidades e demais profissionais da área
de saúde, todos devidamente treinados.
• O método mais utilizado para medida da PA
na prática clínica é o indireto, com técnica
auscultatória e esfigmomanômetro de coluna
de mercúrio ou aneróide, ambos calibrados.
• Todos aparelhos devem ser testados e devidamente calibrados a
cada seis meses.

5. Diagnóstico e Classificação
Rotina de diagnóstico e seguimento
• Na primeira avaliação, as medidas devem ser
obtidas em ambos os membros superiores e, em
caso de diferença, utiliza-se sempre o braço com
maior valor de pressão para as medidas
subseqüentes.
• Em cada consulta, deverão ser realizadas pelo
menos três medidas, com intervalo de um minuto
entre elas, sendo a média das duas últimas
considerada a pressão arterial do indivíduo.

6. Diagnóstico e Classificação
Rotina de diagnóstico e seguimento
• Caso as pressões sistólicas e/ou diastólicas obtidas apresentem
diferença maior que 4 mm Hg entre elas, deverão ser realizadas novas
medidas até que se obtenham medidas com diferença inferior ou igual
a 4 mm Hg, utilizando-se a média das duas últimas medidas como a
pressão arterial do indivíduo.
• A posição recomendada é a sentada. A medida nas posições ortostática
e supina deve ser feita pelo menos na primeira avaliação em todos os
indivíduos e em todas as avaliações em idosos, diabéticos, portadores
de disautonomia, alcoolistas e/ou em uso de anti-hipertensivos.

7. 1. Explicar o procedimento ao paciente.
2. Repouso de pelo menos 5 minutos em ambiente calmo.
3. Evitar bexiga cheia.
4. Não praticar exercícios físicos 60 a 90 minutos antes.
5. Não ingerir bebidas alcoólicas, café ou alimentos e não fumar
30 minutos antes.
6. Manter pernas descruzadas, pés apoiados no chão,
dorso recostado na cadeira e relaxado.
7. Remover roupas do braço no qual será colocado
o manguito.
8. Posicionar o braço na altura do coração (nível do ponto
médio do esterno ou 4º espaço intercostal), apoiado,
com a palma da mão voltada para cima e o cotovelo
ligeiramente fletido.
9. Solicitar para que não fale durante a medida.
Preparo do Paciente para a Medida da PA

8. 1. Medir a circunferência do braço do paciente.
2. Selecionar o manguito de tamanho adequado ao braço.
3. Colocar o manguito sem deixar folgas acima da fossa
cubital, cerca de 2 a 3 cm.
4. Centralizar o meio da parte compressiva do manguito
sobre a artéria braquial.
5. Estimar o nível da PAS (palpar o pulso radial e inflar
o manguito até seu desaparecimento, desinflar
rapidamente e aguardar 1 minuto antes da medida).
6. Palpar a artéria braquial na fossa cubital e colocar a
campânula do estetoscópio sem compressão excessiva.
7. Inflar rapidamente até ultrapassar 20 a 30 mm Hg
o nível estimado da pressão sistólica.
8. Proceder à deflação lentamente (velocidade de 2 a 4 mm
Hg/s).
Procedimento de Medida da PA

9. 9. Determinar a PS na ausculta do primeiro som (fase I
de Korotkoff), que é um som fraco seguido de batidas
regulares, e, após, aumentar ligeiramente a velocidade
de deflação.
10. Determinar a PD no desaparecimento do som
(fase V de Korotkoff).
11. Auscultar cerca de 20 a 30 mm Hg abaixo do último
som para confirmar seu desaparecimento e depois
proceder à deflação rápida e completa.
12. Se os batimentos persistirem até o nível zero,
determinar a PS no abafamento dos sons (fase IV de
Korotkoff) e anotar valores da sistólica/diastólica/zero.
13. Esperar 1 a 2 minutos antes de novas medidas.
14. Informar os valores de PA obtidos ao paciente.
15. Anotar os valores e o membro.
Procedimento de Medida da PA

10. Circunferência
do braço (cm)
Denominação
do manguito
Largura da
bolsa (cm)
Comprimento
da bolsa (cm)
 10Recém-nascido 4 8
11-15Criança 6 12
16-22Infantil 9 18
20-26Adulto pequeno 10 17
27-34Adulto 12 23
35-45Adulto grande 16 32
Dimensões da Bolsa de Borracha para Diferentes
Circunferências de Braço em crianças e adultos

11. A MRPA é o registro da PA por método indireto,
com 3 medidas pela manhã e 3 à noite, por 5 dias,
realizado pelo paciente ou pessoa treinada.
Medida Residencial da Pressão Arterial
São consideradas anormais as médias de PA acima
de 135/85 mm Hg.
II Diretriz Brasileira de MRPA

12. Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial
A MAPA é o registro por método indireto e intermitente durante 24h
enquanto o paciente realiza sua atividades habituais.
Estudos indicam que este método é superior à medida casual da PA
em predizer eventos CV fatais como infarto do miocárdio e AVC.
São consideradas anormais as médias de PA acima de:
130/80 mm Hg nas 24h,
135/85 mm Hg na vigília;
120/70 mm Hg no sono.
IV Diretriz Brasileira de MAPA

13. Indicações de MAPA
Suspeita de hipertensão do avental branco.
Avaliação da eficácia terapêutica anti-hipertensiva:
a) Quando a PA casual permanecer elevada, mesmo com
o tratamento de anti-hipertensivo ou efeito do avental
branco;
b) Quando a PA casual estiver controlada e houver
indícios da persistência ou da progressão de lesão
de órgãos-alvo.
Avaliação de normotensos com lesão de órgãos-alvo.
Avaliação de sintomas, principalmente hipotensão.
IV Diretriz Brasileira de MAPA

14. Normotensão
Hipertensão
Hipertensão do
avental branco
Hipertensão
mascarada
Efeito do
avental branco
Consultório
(PAC) MRPA
Diagnósticos pela PAC, MAPA e MRPA
MAPA
<140/90
≥140/90
≥140/90
<140/90
≤130/80 média 24h
>130/80 média 24h
≤135/85 média vigília
>135/85 média vigília
≤135/85
>135/85
≤135/85
>135/85
Diferença entre a medida da PA no consultório e a da
MAPA na vigília ou MRPA, sem haver mudança no
diagnóstico de normotensão ou hipertensão

15. Recomendações para Seguimento
PA inicial (mmHg)
Seguimento
<130
130 – 139
140 – 159
160 – 179
≥180
sistólica diastólica
<85
85 – 89
90 – 99
100 – 109
≥110
Reavaliar em 1 ano
Estimular mudanças no estilo de
vida
Reavaliar em 6 meses. Insistir em
mudanças no estilo de vida
Confirmar em 2 meses.
Considerar MAPA/MRPA
Confirmar em 1 mês.
Considerar MAPA/MRPA
Intervenção medicamentosa
imediata ou reavaliar em 1 semana

16. Situações Especiais de Medida da PA
Crianças
• A medida da PA em crianças é recomendada em
toda avaliação clínica, identificando-se a PAD na
fase V de Korotkoff e empregando-se manguito
com bolsa de borracha de tamanho adequado à
circunferência do braço.
Idosos
• Na medida da PA do idoso, existem três
aspectos importantes: maior freqüência de hiato
auscultatório, pseudo-hipertensão e a hipertensão
do avental branco.
Gestantes
• Recomenda-se que a medida seja feita
na posição sentada.

17. Classificação
Ótima
Normal
Limítrofe
Hipertensão Estágio I
Hipertensão Estágio II
Hipertensão Estágio III
Hipertensão Sistólica isolada
PAS (mmHg)
< 120
< 130
130-139
140-159
160-179
≥ 180
≥ 140
PAD (mmHg)
< 80
< 85
85-89
90-99
100-109
≥ 110
< 90
O valor mais alto de sistólica ou diastólica estabelece o estágio do quadro
hipertensivo. Quando as pressões sistólica e diastólica situam-se em categorias
diferentes, a maior deve ser utilizada para classificação do estágio.
Classificação da PA (>18 anos)

18. • Normotensão - abaixo do percentil 90, desde que inferiores a
120/80 mm Hg;
• Limítrofe - entre os percentis 90 e 95,
(“pré-hipertensão”, de acordo com o The Fourth Report on the
Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in
Children and Adolescents);
• Hipertensão - igual ou superior ao percentil 95, salientando-se
que qualquer valor igual ou superior a 120/80 mm Hg em
adolescentes, mesmo que inferior ao percentil 95, deve ser
considerado limítrofe
• Quando as pressões sistólica e diastólica de um paciente situam-
se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para
classificação da pressão arterial
Medida da pressão
arterial em crianças e adolescentes

19. CRIANÇAS ADOLESCENTES E ADULTOS
IDADE EM
ANOS
IDADE EM
ANOS
4 85/60
6 95/62
10 100/65
12 108/67
16 118/75
Adulto 120/80
Idoso 140-160/90-100