*
*HISTÓRIA ...
*1733 - Stephen Hales
*canulou artéria de uma égua
verificou que a coluna
atingiu cerca de 290 cm de
altura....
*HISTÓRIA ...
*1905 - Nicolas Sergievic
Korotkoff- associou ao
esfigmomanômetro de
Riva- Rocci a possibilidade
de ausculta...
*SONS DE KOROTKOFF
SONS DE KOROTKOFF
Fase Qualidade dos sons Base teórica
I ou K1 Som súbito, forte, bem definido, que
aumenta em intensidade...
*Considerações adicionais
* O ideal é que sejam feitas duas aferiçoes e que a média
seja anotada. Caso as diastólicas apre...
*Utilidade da aferição da PA
Hipertensão Arterial
IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – Arq
Bras Cardiol, vo...
*IMPORTÂNCIA...
*PROCESSO DE DIAGNOSTICAR
*HIPERTENSÃO ARTERIAL
*VALORES CONFIÁVEIS
*CONSEQÜÊNCIAS
*ERROS DIAGNÓSTICOS
* H...
*VARIABILIDADE PA
*CICLO CARDÍACO
*MÁXIMA ESVAZIAMENTO VENTRICULAR
*MÍNIMA NO FINAL DIÁSTOLE
*ENTRE DIFERENTES CICLOS CARD...
*EFEITO E HIPERTENSÃO DO
AVENTAL BRANCO- SHIMADA et al.1990
*EFEITO E HIPERTENSÃO DO
AVENTAL BRANCO
MANCIA et al. (Alerting reaction and rise in blood pressure during
measurement by ...
*MÉTODOS
*DIRETO - Oxford
*INDIRETO
- CONTÍNUO
FOTOPLETISMOGRAFIA - dedo
- INTERMITENTE
AUSCULTATÓRIO / OSCILOMÉTRICO
- CA...
*Instrumentos
*Esfigmomanômetro de Coluna de Mercúrio
e Aneróide
*Instrumentos
• Esfigmomanômetro oscilométrico
*Instrumentos
* Esfigmomanômetro oscilométrico-
* Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA)
*Aferição do Manômetro Aneróide
*Aferição do esfigmomanômetro aneróide através do
esfigmomanômetro de coluna de mercúrio
*PROCEDIMENTO
• A- Interação com o cliente,
• explicar o procedimento,
• certificar-se de que o indivíduo :
• não está com a bexiga chei...
*PROCEDIMENTO
*B- Localizar as artérias por palpação.
• Poplítea
• Pediosa
• Cubital
*PROCEDIMENTO
*C- Centralizar o meio da bolsa do manguito sobre
a artéria.
*PROCEDIMENTO
*D- Colocar o manguito acima do local da ausculta.
*PROCEDIMENTO
*E- Determinar a PAS- Palpatória
• Palpar a artéria do local de escolha a ser verificada a PA,
inflar o mang...
*PROCEDIMENTO
*F- Determinar a posição:
• 1- Sentado
*com o tronco elevado, recostado e relaxado no encosto
da cadeira, as...
*PROCEDIMENTO
*2- deitado
*2.1.Membros Superiores
• procurar manter-se relaxado, decúbito
dorsal, braço ao nível do coraçã...
*PROCEDIMENTO
*2.2-Membros Inferiores - coxa
•procurar manter-se relaxado, decúbito ventral
ou dorsal, perna ao nível do c...
*PROCEDIMENTO
* 2.2-Membros Inferiores - panturrilha
•procurar manter-se relaxado, decúbito ventral
ou dorsal, perna ao ní...
*PROCEDIMENTO
*3- Em Pé -
*procurar manter-se relaxado, braço ao nível
do coração.
*Abertura de 45 graus, manter a escala ...
*G - Utilização do esteto .
• Colocá-los nos ouvidos c/ olivas p/frente
• Posicionar a campânula sobre a artéria (cubital,...
Posicionar a campânula sobre a artéria anteriormente
definida (cubital, poplítea , pediosa) e localizada
através da palpaç...
* H - Anotação
• Registrar valores PAS / PAD,
• posição do paciente,
• largura do manguito ,
• membro em que foi realizado...
ERROS...
iNSTRUMENTO
iNDIVÍDUOOBSERVADOR
AMBIENTE
*ERROS...
* dígitos finais
zero/pares
• posiciona/ adequado da
escala de valores.
• Pressão excessiva do
diafragma sobre a...
*ERROS ...
• BRAÇO AO NÍVEL DO
CORAÇÃO
• REPOUSO 5-10m
• Indagar sobre ingestão de drogas que possam vir a
interferir com ...
*ERROS ...
* POSIÇÃO
* SENTADA
* DECÚBITO LAT. ESQ PARA
GESTANTES.
* PALMA DA MÃO PARA CIMA
* COTOVELO LIGEIRAMENTE
FLETID...
*ERROS ...
•É fundamental que estejam calibrados-
*recomenda-se calibração semestral (Mion et al.1998)
•Estudos tem eviden...
• Brasil 60% aneróides e 21 % coluna Hg
descalibrados Mion Jr & Pierin Am. J.
Hypertension 9:106A, 1996.
ERROS ...
INSTRUM...
• Portaria n°24, de 22/02/96 - Instituto Nacional de
Metrologia, Normalização e Qualidade Industrial -
INMETRO
* Publicada...
• Largura do Manguito ( MLC= CB x 0,4 )
*hipoestimação / hiperestimação
• Largura = 40% CB
• Comprimento=80% CB
*Tabelas d...
*ERROS ...
*INSTRUMENTOS :
• observar periodicamente sistemas de válvulas
(vazamentos).
• e tubos de borrachas ( integrida...
Duas medidas / consulta
duas ou mais consultas
1° consulta ambos MMSS
sentada e / ou deitada
* Número ideal de medidas
???...
CONDIÇÕES ESPECIAIS
• Ausência da Fase V dos sons de Korotkoff
• Hiato Auscultatório
• Arritmias Cardíacas
• Pseudo Hipert...
*Conhecimento
*ARAÚJO,T.L. Medida Indireta da pressão
arterial :caracterização do conhecimento o
enfermeiro. São Paulo,USP...
Veiga et al.- Avaliação do conhecimento das etapas da
medida da pressão arterial em diferentes profissionais da
área de sa...
Técnicas de medição arterial
Técnicas de medição arterial
Técnicas de medição arterial
Técnicas de medição arterial
Próximos SlideShares
Carregando em…5
×

Técnicas de medição arterial

13.026 visualizações

Publicada em

Aula proferida à FAMINAS - Bh, curso de medicina para ensino da técnica para medição da pressão arterial

Publicada em: Saúde e medicina
1 comentário
20 gostaram
Estatísticas
Notas
  • Olá Ricardo...como consigo esta planilha podendo baixar?
    Tem custos?

    sandro@ginasium.com.br
       Responder 
    Tem certeza que deseja  Sim  Não
    Insira sua mensagem aqui
Sem downloads
Visualizações
Visualizações totais
13.026
No SlideShare
0
A partir de incorporações
0
Número de incorporações
31
Ações
Compartilhamentos
0
Downloads
0
Comentários
1
Gostaram
20
Incorporações 0
Nenhuma incorporação

Nenhuma nota no slide

Técnicas de medição arterial

  1. 1. *
  2. 2. *HISTÓRIA ... *1733 - Stephen Hales *canulou artéria de uma égua verificou que a coluna atingiu cerca de 290 cm de altura. *1896 - Scipione Riva- Rocci ( Torino - Itália) *idealizou o primeiro esfigmomanômetro de coluna de mercúrio com 4-5 cm de largura
  3. 3. *HISTÓRIA ... *1905 - Nicolas Sergievic Korotkoff- associou ao esfigmomanômetro de Riva- Rocci a possibilidade de auscultar os sons, culminando com o método utilizado até hoje.
  4. 4. *SONS DE KOROTKOFF
  5. 5. SONS DE KOROTKOFF Fase Qualidade dos sons Base teórica I ou K1 Som súbito, forte, bem definido, que aumenta em intensidade A pressão da bolsa iguala-se a pressão sistólica, ocorre passagem parcial da onda de pulso arterial. II ou K2 Sucessão de sons soprosos, mais suaves e prolongados (qualidade de sopro intermitente) Decorre de mudança no calibre arterial (de estreito para mais largo) com criação de fluxo turbilhonado - o qual produz vibração do sangue e da parede arterial - produzindo sopros. III ou K3 Desaparecimento dos sons soprosos e surgimento de sons mais nítidos e intensos (semelhantes ao da fase I), que aumentam em intensidade. À medida que a pressão na bolsa em adicionalmente diminuída, a artéria permanece aberta na sístole mas permanece fechada na telediástole (diástole tardia). IV ou K4 Os sons tornam-se abruptamente mais suaves e abafados, são menos claros. A pressão da bolsa encontra-se no nível da pressão diastólica intra-arterial. V ou K5 Desaparecimento completo dos sons A artéria permanece aberta durante todo o ciclo cardíaco. Tabela cedida por Caio Nunes
  6. 6. *Considerações adicionais * O ideal é que sejam feitas duas aferiçoes e que a média seja anotada. Caso as diastólicas apresentem diferencas acima de 5 mmHg, fazer novas medidas até se obter menor diferença.* * A aferição da PA na posição ortostática é indicada periodicamente, especialmente naqueles pacientes que apresentem risco de hipotensão postural.** * Cuidado com o Hiato Auscultatório (desaparecimento dos sons, durante a última parte da Fase I e na Fase II, podendo ser silencioso em até 40 mmHg), um componente que pode fazê-lo subestimar a PAS ou superestimar a PAD. Uma medida de evitá-lo é através da realização do método palpatório antes do auscultatório.*** * IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – Arq Bras Cardiol, volume 82, (suplemento IV), 2004 * * The seventh report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of High Blood Pressure * * * Semiologia Médica – 4ª edição – Celmo Celeno Porto
  7. 7. *Utilidade da aferição da PA Hipertensão Arterial IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – Arq Bras Cardiol, volume 82, (suplemento IV), 2004 Choque Circulatório O diagnóstico dessa condição clínica requer a identificação de HIPOTENSÃO ARTERIAL: •PAS < 90 mmHg ou •PAM < 60 mmHg ou •Queda maior que 40 mmHg da PAD Siqueira BG e Schimidt A. Choque circulatório: definição, classificação, diagnóstico e tratamento. Medicina, Ribeirão Preto, 36: 145-150 abr./dez 2003
  8. 8. *IMPORTÂNCIA... *PROCESSO DE DIAGNOSTICAR *HIPERTENSÃO ARTERIAL *VALORES CONFIÁVEIS *CONSEQÜÊNCIAS *ERROS DIAGNÓSTICOS * HIPERTENSO *FALSO HIPERTENSO
  9. 9. *VARIABILIDADE PA *CICLO CARDÍACO *MÁXIMA ESVAZIAMENTO VENTRICULAR *MÍNIMA NO FINAL DIÁSTOLE *ENTRE DIFERENTES CICLOS CARDÍACOS *ATIVIDADES FÍSICAS *SITUAÇÕES EMOCIONAIS VIVIDAS *ESTADO DE VIGÍLIA / SONO
  10. 10. *EFEITO E HIPERTENSÃO DO AVENTAL BRANCO- SHIMADA et al.1990
  11. 11. *EFEITO E HIPERTENSÃO DO AVENTAL BRANCO MANCIA et al. (Alerting reaction and rise in blood pressure during measurement by physician and nurse. Hypertension, 9:209-215,1987) . As mudanças ocorridas na pressão intra arterial na presença do médico e da enfermeira, sendo mais altas quando verificadas pelos médicos.
  12. 12. *MÉTODOS *DIRETO - Oxford *INDIRETO - CONTÍNUO FOTOPLETISMOGRAFIA - dedo - INTERMITENTE AUSCULTATÓRIO / OSCILOMÉTRICO - CASUAL AUSCULTARÓRIO / OSCILOMÉTRICO
  13. 13. *Instrumentos *Esfigmomanômetro de Coluna de Mercúrio e Aneróide
  14. 14. *Instrumentos • Esfigmomanômetro oscilométrico
  15. 15. *Instrumentos * Esfigmomanômetro oscilométrico- * Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA)
  16. 16. *Aferição do Manômetro Aneróide *Aferição do esfigmomanômetro aneróide através do esfigmomanômetro de coluna de mercúrio
  17. 17. *PROCEDIMENTO
  18. 18. • A- Interação com o cliente, • explicar o procedimento, • certificar-se de que o indivíduo : • não está com a bexiga cheia, não praticou exercícios físicos antes da medida, não ingeriu bebidas alcoólicas, café , não fumou nos 30 minutos que antecede a medida da PA. • Estabelecer um período de repouso de 5 a 10 minutos *PROCEDIMENTO
  19. 19. *PROCEDIMENTO *B- Localizar as artérias por palpação. • Poplítea • Pediosa • Cubital
  20. 20. *PROCEDIMENTO *C- Centralizar o meio da bolsa do manguito sobre a artéria.
  21. 21. *PROCEDIMENTO *D- Colocar o manguito acima do local da ausculta.
  22. 22. *PROCEDIMENTO *E- Determinar a PAS- Palpatória • Palpar a artéria do local de escolha a ser verificada a PA, inflar o manguito até desaparecimento do pulso para estimação do nível da PAS- Palpatória. Desinsulflar o manguito, aguardar 30 segundos e reinsulflá-lo novamente acrescentando 30 mm Hg ao valor da PAS -
  23. 23. *PROCEDIMENTO *F- Determinar a posição: • 1- Sentado *com o tronco elevado, recostado e relaxado no encosto da cadeira, as pernas relaxadas e não cruzadas, com o braço ao nível do coração. A escala do manômetro deve estar visível aos olhos, claridade.
  24. 24. *PROCEDIMENTO *2- deitado *2.1.Membros Superiores • procurar manter-se relaxado, decúbito dorsal, braço ao nível do coração, com abertura 45 graus . A escala do manômetro deve estar visível aos olhos. Luz adequada.
  25. 25. *PROCEDIMENTO *2.2-Membros Inferiores - coxa •procurar manter-se relaxado, decúbito ventral ou dorsal, perna ao nível do coração. A escala do manômetro deve manter-se visível aos olhos. Local com luminosidade adequada.
  26. 26. *PROCEDIMENTO * 2.2-Membros Inferiores - panturrilha •procurar manter-se relaxado, decúbito ventral ou dorsal, perna ao nível do coração. A escala do manômetro deve manter-se visível aos olhos. Local com luminosidade adequada.
  27. 27. *PROCEDIMENTO *3- Em Pé - *procurar manter-se relaxado, braço ao nível do coração. *Abertura de 45 graus, manter a escala do manômetro visível aos olhos. Luz adequada.
  28. 28. *G - Utilização do esteto . • Colocá-los nos ouvidos c/ olivas p/frente • Posicionar a campânula sobre a artéria (cubital, poplítea , pediosa) anteriormente definida e localizada através da palpação, evitar compressão excessiva, solicitar que o indivíduo não converse durante a verificação da PA. Inflar rapidamente o manguito e desinsulflar lentamente de 2 a 4 mm Hg/seg. Determinar a PAS e a PAD em mmHg PROCEDIMENTO
  29. 29. Posicionar a campânula sobre a artéria anteriormente definida (cubital, poplítea , pediosa) e localizada através da palpação, evitar compressão excessiva, solicitar que o indivíduo não converse durante a verificação da PA. Inflar rapidamente o manguito e desinsulflar lentamente de 2 a 4 mm Hg/seg. Determinar a PAS e a PAD em mmHg PROCEDIMENTO
  30. 30. * H - Anotação • Registrar valores PAS / PAD, • posição do paciente, • largura do manguito , • membro em que foi realizado medida, • registrar valores segundo escala do esfigmomanômetro de 2/2 mmHg. * Aguardar de 1 a 2 minutos para realizar outras medidas... PROCEDIMENTO
  31. 31. ERROS... iNSTRUMENTO iNDIVÍDUOOBSERVADOR AMBIENTE
  32. 32. *ERROS... * dígitos finais zero/pares • posiciona/ adequado da escala de valores. • Pressão excessiva do diafragma sobre a artéria. • Inflação excessiva • deflação muito rápida • mãos e equipamentos excessivamente frios • interação OBSERVADOR
  33. 33. *ERROS ... • BRAÇO AO NÍVEL DO CORAÇÃO • REPOUSO 5-10m • Indagar sobre ingestão de drogas que possam vir a interferir com os mecanismos de regulação da PA. • EVITAR : Fumo, alimentação, álcool, café conversar , dor ,tensão , ansiedade durante o procedimento, bexiga cheia. Indivíduo
  34. 34. *ERROS ... * POSIÇÃO * SENTADA * DECÚBITO LAT. ESQ PARA GESTANTES. * PALMA DA MÃO PARA CIMA * COTOVELO LIGEIRAMENTE FLETIDO * EM PÉ- •CALMO •TEMPERATURA AGRADÁVEL AMBIENTE Indivíduo
  35. 35. *ERROS ... •É fundamental que estejam calibrados- *recomenda-se calibração semestral (Mion et al.1998) •Estudos tem evidenciado as más condições de uso dos equipamentos *Bailey et al. Arch. Intern. Med.151:1409-1412, 1991. *Burke et al. Br.Med J 285: 469-471, 1982. *Conceição et al. Br. Med.J. 1: 886-888,1976. INSTRUMENTOS:
  36. 36. • Brasil 60% aneróides e 21 % coluna Hg descalibrados Mion Jr & Pierin Am. J. Hypertension 9:106A, 1996. ERROS ... INSTRUMENTOS:
  37. 37. • Portaria n°24, de 22/02/96 - Instituto Nacional de Metrologia, Normalização e Qualidade Industrial - INMETRO * Publicada no D. O . Seção I , n°39,p. 3207 , 27/02/96: • Art. 5° - Todos os esfigmomanômetros mecânicos do tipo aneróide, fabricados ou importados a partir de 01/07/96, deverão estar de acordo com o Regulamento Técnico Metrológico INMETRO. ERROS ... INSTRUMENTOS:
  38. 38. • Largura do Manguito ( MLC= CB x 0,4 ) *hipoestimação / hiperestimação • Largura = 40% CB • Comprimento=80% CB *Tabelas de Correções - Mion et al. J.Hypertension 4 ( supl - 15) : S 581, 1986. • ??? ( podem provocar mais erros do que corrigir ) ERROS ... INSTRUMENTOS:
  39. 39. *ERROS ... *INSTRUMENTOS : • observar periodicamente sistemas de válvulas (vazamentos). • e tubos de borrachas ( integridade).
  40. 40. Duas medidas / consulta duas ou mais consultas 1° consulta ambos MMSS sentada e / ou deitada * Número ideal de medidas ???? III CBHA-1998
  41. 41. CONDIÇÕES ESPECIAIS • Ausência da Fase V dos sons de Korotkoff • Hiato Auscultatório • Arritmias Cardíacas • Pseudo Hipertensão • Choque
  42. 42. *Conhecimento *ARAÚJO,T.L. Medida Indireta da pressão arterial :caracterização do conhecimento o enfermeiro. São Paulo,USP.1994. Tese (Doutorado).EEUSP.
  43. 43. Veiga et al.- Avaliação do conhecimento das etapas da medida da pressão arterial em diferentes profissionais da área de saúde e graduandos em enfermagem em Ribeirão Preto.VII CONGRESSO DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO- GOIÂNIA 5-8 de agosto de 1998. VEIGA et al. A medida da pressão arterial por profissionais e estudantes da área da saúde. VII CONGRESSO DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO- GOIÂNIA 5-8 de agosto de 1998. Conhecimento

×