O documento discute a relação entre HIV e infertilidade. Ele encontra uma prevalência maior de HIV em mulheres com infertilidade (39%) comparado com mulheres em consultas pré-natais (20,6%) no Centro de Saúde de São Lucas. Isso sugere que a infertilidade pode ser um fator de risco para o HIV. O documento também recomenda mais pesquisas para entender melhor esta relação e melhorar os programas de teste e tratamento.

1. HIV e infertilidade
Seja lá o que fizer, meu filho, “faça sua vida
valer para nós... “Vozes ouvidas num navio
que transportava escravos da África para
outros continentes” (FORD, 1999, p. 29)
Autores:
Carlos Armando Amade, MD
Maria del Carmen B. Eldidy, Psiquiatra
António Jara, Estudante
Cruz António Tavares, Estudante
Hassan Gulamo, Estudante
José Júlio Sizola, Estudante
Mariana da Graça Augusto, Estudante

2. HIV
 Maior prevalência de HIV em mulheres que não
tiveram filhos nos últimos 3 anos (14.8%, INSIDA
2009)
 Gravidez como factor protector (10.1%)!?
 Combate deve basear-se na cultura

3. Infertilidade
Cruza os domínios médicos individuais e colectivos
nas comunidades actuais
 Prevalencia nos casais nos EUA: 10 a 15% depois de 1 ano
7.5% depois de 2 anos
Cinturão da Infertilidade (centro e sul de África):
25%
Não é considerada problema de saúde pública

4. Infertilidade
HIV causa infertilidade (efeito directo)
Relação com infecções ginecológicas

5. Pergunta
• O contrário acontece?
Não será que, numa sociedade com tradições
pró-natalistas, deixando-se levar pela pressão
social, os casais inférteis correm mais risco de
ter HIV?

6. Fases do estudo
Primeira: medir a prevalência de infecção por
HIV em mulheres com infertilidade no Centro
de Saúde de São Lucas.
Segunda: Pesquisa Operacional nas unidades
sanitárias da província de sofala.
Terceira: estudo coorte

7. Primeira fase
Objectivo: avaliar a prevalência de infecção
por HIV em mulheres com infertilidade no
Centro de Saúde de São Lucas.

8. Definição de caso:
Infertilidade: Incapacidade para conceber
depois de um ano de relações sexuais
regulares e desprotegidas (casado).
Seropositivo (infecção por HIV): teste
serológico positivo para anticorpos de HIV
(teste determine e unigold).

9. Metodologia
Estudo transversal
Quantitativo
Periodo estudado: Junho de 2009 a Dezembro
de 2012.
Decurso do estudo: Marco a Junho de 2013.

10. População do Estudo
Casos: todas pessoas inférteis atendidas entre
Junho de 2009 a Dezembro de 2012 que
tiveram os critérios de inclusão.
Controles: mulheres das CPN que foram
atendidas no mesmo período (uma página
mensal no livro de registo)

11. Critérios de inclusão
Diagnóstico correcto de infertilidade
documentado
Pelo menos um resultado de teste de HIV
registado

12. Âmbito de Investigação
 Centro de Saúde de São Lucas:
 Localizado no bairro de Palmeiras 2, ao lado da Faculdade de
Ciências de saúde da UCM
 Centro de Saúde tipo II
 Usado para treinamento dos estudantes
 Trabalham médicos generalistas
 Atende pessoas dos arredores e outros bairros
 Oferece consultas gerais e actividades de SMI e PAV.

13. Considerações Éticas
Estudo observacional
Sigilo no manejo da informação
Não submetido ao comité de ética

14. RESULTADOS ENCONTRADOS

15. Peso das consultas de infertilidade
 Dos 42.336 pacientes atendidos nas consultas
externas, 276 tiveram diagnóstico de infertilidade
0.7
99.3
Percentagem do peso da infertilidade
Infertilidade
Outras patologias

16. Inclusão dos pacientes
• Dos 276
pacientes
atendidos por
infertilidade,
apenas 84
tinham
critérios de
inclusão
Estado do processo avaliado Frequência
Processo não localizado 71
Erro de diagnóstico 11
Teste de HIV não feito 110
Com critérios de inclusão 84
Total 276
26%
4%
40%
30%
Gráfico da percentagem dos grupos de pacientes segundo
criterios de inclusão
Processo nao localizado Erro de diagnostico
teste de HIV nao feito Com criterio de inclusao

17. Hábito de testagem
• Testados 84 dos 194 doentes que tinham
diagnóstico correcto de infertilidade
43
57
Testagem dos pacientes (percentagem)
Feito
Nao feito

18. Sexo do paciente
• Feminização da infertilidade: culpa social (261 mulheres e
15 homens)
5%
95%
Percentagem de pacientes atendidos segundo o sexo
Masculino
Feminino

19. Positividade comparativa
 Positividade superior em mulheres inférteis (39%)
comparada as CPN (20.6%)
População Testados Positivos Percentagem
Mulheres inférteis 77 30 39%
Consultas pré-natais 325 67 20.6%
Homens inférteis 7 4 57.1%
Total inférteis 84 34 40.5%

20. Risco
Teste de HIV Total
Positivo Negativo
Mulheres inférteis 30 47 77
Mulheres nas CPN 67 258 325
 Prevalência de HIV em pessoas com infertilidade
Risco 1 = 30 / 30+47 = 30 / 77 = 0.39 / 0.21 = 1.9
67 / 67+258 67 / 325
 Prevalência de infertilidade em pessoas seropositivas e
seronegativas
Risco 2 = 30 / 30+67 = 30 / 97 = 0.31 / 0.15 = 2.1
47 / 47+258 47 / 305

21. Gráfico comparativo da positividade
39
20.6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Mulheres nas consultas de
infertilidade
Mulheres nas Consultas Pre-Natais
Percentagem(%)
Positividade de testes de HIV (em percentagem)

22. Positividade de homens e mulheres
39
57.1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Mulheres Homens
Perecentagem(%)
Positividade entre homens e mulheres

23. Discussão
Infertilidade: factor de risco ou consequência?
As duas opções valem

24. CONCLUSÕES
 Frequência de infecção por HIV em mulheres inférteis muito
superior as CPN
 Mulheres inférteis precisam de mais atenção nos programas de
combate ao HIV
 Deve existir cuidado no uso de CPN como pontos sentinela na
monitoria da prevalência de HIV
 Mulheres são as que mais procuram ajuda médica.
 A testagem para HIV como um método de rastreamento no C.S.São
Lucas é baixa.

25. LIMITAÇÕES
 Estudo transversal somente pode ser calculada a
prevalência (sem causalidade)
 Informação incompleta nos livros de registro e nos
processos clinicos
 Falta de hábito de testagem em HIV aos pacientes por parte
do pessoal clínico
 Falta de especificacao da infertilidade
 Amostragem pequena que pode mascarar a real situação

26. Sugestões
 Que seja feito um estudo de incidência, exemplo coorte, para
avaliar a relação causal entre infertilidade e HIV
 Que o INSIDA inclua este ítem nas próximas fases
 Que os programas de combate ao HIV tenham mais atenção aos
casais com infertilidade
 Que o C.S.São Lucas reforce a testagem para HIV das mulheres que
referem infertilidade.
 No registo dos pacientes do C.S.São Lucas exista lugar para registar
o teste de HIV dos pacientes.
 Os médicos especifiquem o tipo de infertilidade nos processos
clínicos

27. Obrigado
Se a dor da infertilidae é como luto recorrente
por perder ente-queridos
e
O HIV leva a uma luta exigente
Imagina ter as duas situações!!!!