O documento discute a Síndrome de Dor Miofascial (SDM), neuropatias periféricas e como a integração de técnicas manuais e invasivas como acupuntura podem tratar esses problemas de forma eficaz agindo nos mecanismos neurofisiológicos da dor. Ele também explora como a osteopatia e acupuntura podem se complementar no tratamento da SDM e como compreender a anatomia dos nervos é fundamental para tratar dores neuropáticas.

1. Primeiras Jornadas
Acupuntura Neurofuncional Integrativa
Sindrome de Dor Miofascial
(SDM) e neuropatias periféricas:
vantagens na integração de
técnicas manuais e invasivas
Nuno Lemos
ACUESTUDOS
2 SETEMBRO, 2022

2. SDM
Dor regional de origem nos tecidos moles associada a
sensibilidade e tensão muscular.
No seu diagnóstico é possível encontrar regiões
hiperirritáveis localizadas em bandas musculares
tensas
Causas: trauma muscular, stress muscular repetitivo,
sedentarismo, idade, stress crónico,

3. PGM – Ponto Gatilho Miofascial
“A myofascial trigger point is defined as a
hyperirritable spot in skeletal muscle that is
associated with a hypersensitive palpable nodule in
a taut band. The spot is tender when pressed and
can give rise to characteristic referred pain, motor
dysfunction, and autonomic phenomena”
David Legge
“active TrPs are those TrPs that upon stimulation
reproduce any symptom experienced by a patient,
partially or completely, and whereby the reproduced
symptom is recognized as a familiar experience by
the patient”
Fernandez-de-las-Penas, et all, 2019

4. “Há agora evidências convincentes para
mostrar que um PGM pode ser
encontrado em um local onde um ramo
do nervo motor de um músculo entra no
músculo e termina em várias placas
terminais motoras. Neste local há
também um feixe neurovascular,
contendo nervos sensoriais grandes e
pequenos, este último possuindo
nociceptores terminais e vasos
sanguíneos com fibras nervosas
autônomas intimamente associadas.”

7. OBJETIVOS GERAIS
Reconhecer o padrão de dor e a sua
relação com a biomecânica do paciente
(para simplificar deixei de fora qualquer
análise relacionada com os fatores
emocionais/psicológicos)
Compreender os mecanismos
neurofisiológicos da dor e atuar de forma
mais eficaz sobre estes mecanismos

8. OBJETIVOS ESPECIFICOS DA AE
1 – diminuir a fonte de dor;
2 – ativar interneuronónios inibidores
ascendentes (fibras delta e beta)
3 – ativar interneurónios inibidores
descendentes (opióides endógenos)

10. Otimização da
via
descendente
de opióides
endógenos

11. A Osteopatia permite
pensar na SDM de uma
vertente mais global
mas não tem a
capacidade de estimular
de forma tão
diversificada os
mecanismos
neurofisiológicos
A AE otimiza
resposta dos
mecanismos
neurofisiológicos
mas não oferece
uma abordagem
global
As 2 potencializam os
seus pontos fortes e
criam sinergias clinicas.
Exemplo: trapézio

12. 3 áreas relevantes
para a criação de
pontos gatilho no
trapézio

14. DOR NEUROPÁTICA PERIFÉRICA
Dor que afeta o percurso de nervos periféricos
Diferente de neuropatia ou radiculopatia com
falta de força e atrofia muscular
Pode ser devida a inflamação do nervo ou
compressão por uma interface anatómica

15. Compreender o percurso do
nervo:
1 – Origem e percurso
2 – interfaces anatómicas;
3 – miótomos
4 – inervação cutânea vs
dermátomos
Integração clínica de dados
semiológicos com
conhecimento anatómico
Definir as melhores ferramentas
clínicas

17. A dor surge porque o nervo está a ser
comprimido ou porque o nervo não se
soube adaptar a uma nova alteração
anatómica?

18. OBJETIVOS DO TRATAMENTO DE DOR NEUROPÁTICA
1 – Compreender qual a melhor
combinação de técnicas para o Quadro
geral da queixa
2 – tratar as interfaces anatómicas
relevantes para os sintomas
neuropáticos
3 – Ganhar mobilidade neural

19. Acupuntura no tecido neural
1 – provoca alterações neuromecânicas locais
com despolarização neural e diminuição de
mecanosenssibilidade (excursão lateral)
2 – melhora condução nervosa de estímulos
elétricos em nervos motores e sensitivos
3 – ativa mecanismos neurofisiológicos com
ações analgésicas e anti-inflamatórias locais,
segmentares e supra-segmentares

23. Integração entre abordagens manuais e invasivas
Uso de raciocínio clínico de acordo com os
pontos fortes de cada área: saber delimitar as
fronteiras de cada um para otimização de
tratamento
Uso combinado de técnicas: ME e Estímulo
Percutâneo Muscular manual e/ou elétrico na
SDM ou neurodinâmicas e Estímulo Percutâneo
Elétrico Neural
Uso integrado de técnicas: ME com punção
ativa do músculo.
Técnicas invasivas focadas na otimização dos
mecanismos neurofisiológicos da dor.

24. Primeiras Jornadas
Acupuntura Neurofuncional Integrativa
Nuno Lemos
acupunturaemlisboa.pt
clinicanunolemos@gmail.com
ACUESTUDOS
2 SETEMBRO, 2022