Dor Irruptiva

1. DOR IRRUPTIVA
Dr. Nelson Cuboia M.D MSc
(Mestre C. Paliativos e PG Medicina da Dor)
Centro Multidisciplinar Dor

2. Conteúdos
Conceitos
Epidemiologia
Etiologia
Classificação
Característica clinicas
Avaliação
Tratamento
Reavaliação
Bibliografia

3. Conceitos
Dor Irruptiva
Exacerbação de dor transitória que ocorre, quer
espontaneamente quer relacionado com causa especifica
previsível ou imprevisível, apesar de dor basal estar
relativamente estável e adequadamente controlada.

4. Dor irruptiva

5. Conceitos
Dor basal: aquela presente por um período > = 12h
por dia. presente quando doente não esta sob medicação
analgésica. este necessita de analgesia horaria regular.
Dor basal Controlada: dor referida como ausente, ou
ligeira por um período> = 12h por dia ,sob efeito de
analgesia.

7. Epidemiologia
40-80% de doentes Oncológicos.
Ocorre também em doentes com Dor Cronica não Oncológica.

8. Etiologia
 + Relacionada com a dor
basal.
Nociceptiva
 Somática
 Visceral
Neuropática
Mista

9. Classificação
Espontânea- sem evidencia do fator desencadeante.
Incidental- com evidencia de fator desencadeante.
 Volitiva: ato voluntário
 Não volitiva: ato não voluntário
 Iatrogénica: procedimentos diagnósticos ou
terapêuticos.

10. Características Clinicas
Frequência: 1 a 4
episódios por dia.
Duração: curta, media
30min.
Intensidade :modera-
intensa.
Complicações:
Físicas
Psicológicas
Sociais
↓da qualidade de vida

11. Complicações de Dor Irruptiva
 Físicas:
 imobilidade
insónia
Psicológicos:
Depressão
ansiedade
Social
Incapacidade para o
trabalho.
Incapacidade de fazer
as atividades diárias.
Isolamento social
↑ de uso dos cuidados
de saúde.

13. Custo associados com Dor
Irruptiva

14. Avaliação
Historia (dor, geral)
Exame físico (área da dor e geral)
M.C.DT

15. Historia de Dor
Localização/distribuiçã
o
Tempo(inicio, duração,
frequência, evolução).
Intensidade
Factores
desencadeaste/não
Factores
aliviantes/agravantes.
Resposta aos
analgésicos
Resposta a outros
tratamentos
Sintomas associados
Interferência com a
qualidade de vida

16. Tratamento
Princípios n° 1:
Tratamento individualizado.
Principio n° 2.
1.Avaliação/registo
2.Tratamento
3.Reavaliação

17. Tratamento
Tratamento da causa de dor
Tratamento sintomático de dor
Tratamento das complicações de dor

18. Tratamento sintomática
Não Farmacológico
Farmacológico ( escada analgésica da OMS,
Adjuvantes).
Técnicas invasivas
Combinação de tratamentos

19. Analgésico de resgate
Fármacos administrados apenas quando necessário,
em surtos de dor ou antecipadamente, além da
medicação regular de base.

22. Analgésico de resgate “o Ideal”
Boa eficácia
Rápido inicio da ação
Tempo de acção curto
 Boa tolerabilidade
Fácil manejo
Boa aceitabilidade pelos pacientes
Disponível
Custo acessível

23. Analgesia de resgate.
Vias de administração:
Oral
Transmucoso (oferece maior vantagens)
Endovenoso
Subcutâneo

24. Analgesia de resgate( V.
administração)

25. Via transmucoso oral(Bucal e
Sublingual)
Vantagem
Alta aceitabilidade
pelos doentes e pelos
profissionais.
Inicio rápido de ação
Adequado para
doentes com disfagia,
náuseas e vómitos.
Boa biodisponibilidade
Desvantagem
Inadequada para
doentes com infeções,
lesões da cavidade oral
e xerostomia.
Poucas classes de
analgésicos disponíveis
.

27. Opiode Transmucosa oral -ação
imediata.
Fentanilo
 Citrato de fentanilo
transmucoso
oral(ACTIQ).
Fentanilo bucal em
comprimidos
Fentanilo
sublingual(abstral )
Buprenorfina
Sublingual(subutex)

28. Reavaliação

29. Bibliografia
Portenoy RK, Forbes K, Lussier D, Hanks G (2004). Difficult pain problems an integrated approach. In Doyle D,
Hanks G, Cherny N, Calman K, ed. Oxford Textbook of Palliative Medicine, 3rd edn, pp. 438-58. Oxford University
Press, Oxford.
Davies AN, Dickman A, Reid C, Stevens AM, Zeppetella G (2009). The management of cancer-related
breakthrough pain recommendations of a task group of the Science Committee of the Association for
Palliative Medicine of Great Britain and Ireland. European Journal of Pain, 13, 331-8.
Mercadante S, Radbruch L, Caraceni A et al (2002). Episodic (breakthrough) pain. Consensus conference of
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Zeppetella G, ODoherty CA, Collins S (2000). Prevalence and characteristics of breakthrough pain in cancer
patients admitted to a hospice. Journal of Pain and Symptom Management, 20 87-92.
Portenoy RK, Hagen NA (1990). Breakthrough pain definition, prevalence and characteristics. Pain, 41
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Fortner BV, Okon TA, Portenoy RK (2002). A survey of pain-related hospitalizations, emergency department
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Journal of Pain, 3, 38-44.
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30. Khanimambo