O documento fornece instruções detalhadas sobre como realizar um enema de limpeza, incluindo os tipos de soluções usadas, volumes recomendados, materiais necessários, posições do paciente e etapas do procedimento. É destacado que o objetivo do enema é limpar o intestino grosso removendo conteúdo fecal e que a posição lateral esquerda é a melhor para lactentes.

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INSTITUTO DE SAÚDE AVICENNA LDA
CURSO DE ENFERMAGEM GERAL – MÉDIO INICIAL – TURMA 27
Disciplina: Fundamentos de Enfermagem
Tema: Enema de Limpeza
Nomes dos elementos do 8º grupo:
1. Atija Benfica
2. Domingas Mussa
3. Nilsa Leonardo Carlos
4. Saide Baradane
5. Sinódia Requito Ezequiel
Docente:
Inok Afai e David Raimundo
Nampula, aos 18 de Setembro de 2023

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Enema
Conceito
Enema, do latim enĕma, é um medicamento líquido que é administrado
por via rectal, isto é, é introduzido no organismo através do ânus e que
serve para limpar (ou purgar) o intestino.
Finalidade
O objetivo do enema é instilar solução no intestino grosso para:
Preparo intestinal para exames complementares ou cirurgia, retirando
o conteúdo fecal do intestino.
Administração de medicação no cólon (como enemas contendo
esteroides para tratamento da proctite ulcerativa ou enema de
poliestireno sulfonato de sódio para diminuir os níveis séricos de
potássio).
Para amolecer as fezes (enemas de retenção de óleo).

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Para aliviar os gases (leite e melaço, enemas de fosfato de sódio
monobásico).
Promover a defecação e remover as fezes do cólon de clientes com
constipação intestinal ou impacta (não constitui um tratamento de
primeira linha). (WALKER, 2003)
Tipos de enemas
Enema de água morna.
A água morna é hipotónica e exerce uma pressão osmótica mais baixa do
que o liquido nos espaços intersticiais. Após a infusão dentro do colon, a
agua morna escapa do lúmen intestinal para dentro dos espaços
intersticiais.
Soro fisiológico.
Fisiologicamente, o soro fisiológico normal é mais seguro de se usar
porque ele exerce a mesma pressão osmótica dos líquidos nos espaços
intersticiais que circundam o intestino. O volume de soro infundido
estimula a peristalse. A administração de enemas de soro não apresenta
risco de excesso de absorção de líquidos

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Soluções hipertónicas.
As soluções hipertónicas infundidas dentro do intestino exercem
pressão osmótica que puxa os líquidos para fora dos espaços
intersticiais. O cólon se preenche com líquidos, e a distensão
resultante promove a defecação
Enemas de espuma de sabão.
É adicionado água com sabão a água morna ou solução salina para criar
o efeito de irritação intestinal para estimular a peristalse. Usa se
somente o sabão liquido a base de óleo de oliva ou coco que
acompanha a maioria dos kits de enema de espuma de sabão.
Retenção de óleo.
Os enemas de retenção de óleo lubrificam o reto e o cólon. As fezes
absorvem o óleo e se tornam mais moles e mais fáceis de transitar.
Para aumentar a ação do óleo, se possível o paciente deve reter o
enema por varias horas.

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Enemas medicamentosos.
Os enemas medicamentosos contem fármacos. Um exemplo é o
sulfanato de poliestireno de sódio, usado para tratar pacientes com
níveis altos e perigosos de potássio sérico.
Indicações
Os enemas de limpeza são usados para o tratamento da
obstipação, de fecalomas ou de retenção fecal em geral. O líquido
administrado costuma ser de rápida acção, gerando uma resposta
em menos de vinte minutos.
Contraindicações
*não deve ser utilizado em pacientes que estejam
apresentando vômitos, náuseas ou dor abdominal, sendo
contraindicado em crianças menores de 2 anos de idade.

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*É contraindicado em pacientes que estejam com sintomas de
apendicite ou perfuração dos intestinos. Também não deve ser
utilizado por pacientes que estejam apresentando hemorragia retal
sem diagnostico claro.
*É contraindicado em paciente que apresentam quadro de
hipertensão não controlada.
Tipos de soluções utilizadas
Os enemas de limpeza incluem:
água morna, solução salina normal, solução com água com sabão e
baixos volumes de solução salina hipertónica. Cada solução tem um
efeito osmótico diferente, influenciando o movimento de líquidos
entre o cólon e os espaços intersticiais além da parede
intestinal. Lactentes e crianças deveriam receber somente solução
salina normal, porque eles estão em maior risco de desequilíbrio
hídrico. (HERWIG, 2009).
Também pode se usar a solução de Fosfato de Sódio Monobásico,
Fosfato de Sódio Dibásico.

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Cuidados de enfermagem após enema
Após a retirada cuidadosa da sonda, é necessário que o paciente
mantenha o líquido o máximo de tempo possível. Aqui, é fundamental
avaliar a necessidade de fralda ou apoiar o paciente na ida ao
banheiro. Em geral, bastam poucos minutos após a aplicação para
que o paciente comece a expelir as fezes.
Material necessário
*Conjunto de enema descartável ou solução prescrita à temperatura
de 37°c;
*Lubrificante hidrossolúvel;
*Impermeável;
*Comadre e papel higiénico;
*Luvas de procedimento;
*Toalha de banho;
*Recipiente para material utilizado;
*Toalha de papel;
*Água, Sabão e Compressa.

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Descrição da Técnica:
1. Lave as mãos. Selecione o
material necessário;
2. Prepare a solução, escolha o
volume adequado (Tabela 34.1) e
aqueça a uma temperatura de
até 37,8°C;
Soluções já prontas:
a) Feche os grampos no tubo da
bolsa do enema;
b) Encha a bolsa com a solução
aquecida do enema;
c) Prepare o tubo abrindo o grampo e
deixe a solução correr livremente
até preenchê-lo;
d) Feche o grampo depois que todo o
ar tiver sido removido do tubo para
evitar derramamento;

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Soluções pré-preparadas:
e) Abra o pacote, siga as instruções do fabricante para aquecer o líquido
e remova a tampa da ponta da bolsa de enema;
3. Para que a criança tenha privacidade, feche as cortinas ao redor do
leito e cubra a criança com toalhas, expondo apenas a área anal;
4. Calce as luvas.;
5. Levante o berço e coloque a criança em uma das seguintes posições
(Figura 1):
a) Em decúbito lateral esquerdo, com os joelhos próximos ao tórax;
b) Em decúbito dorsal, com as pernas levantadas para expor o orifício
anal (melhor posição para os lactentes);
c) Posição de Sims esquerda, com a coxa direita flexionada formando um
ângulo de cerca de 45° com o eixo corporal e com a criança posicionada
na beira do leito;

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d) Posição genupeitoral, a criança se equilibra nos joelhos e antebraços e
descansa a cabeça em um travesseiro, de modo que as nádegas formem
um ângulo acima do leito;
6. Coloque uma cobertura a prova-de-agua sob as nádegas da criança;
7. Lubrifique o tubo retal conforme necessário para a introdução da
sonda;
8. Insira a sonda retal ou a ponta do enema:
a) Separe as nádegas da criança;
b) Toque gentilmente no ânus e observe a contração anal seguida pelo
relaxamento;
c) Insira a sonda retal (bolsa de enema ou sonda do recipiente pré-
preparado) com a ponta voltada para a direção da cicatriz umbilical
da criança até o comprimento adequado para a introdução e
mantenha no local.

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9. a) Eleve a bolsa de solução a cerca de 10 cm acima do ânus da
criança, abra o grampo do tubo e administre o líquido, conforme
tolerado pela criança;
b) Aperte e gire o recipiente com enema pré-preparado na direção do
reto da criança, até que toda a solução tenha sido administrada;
10. Técnicas para reduzir as cólicas durante a administração do enema:
a. Encoraje a criança a relaxar, respirar profundamente e deixe-a
expirar rapidamente pela boca;
b. Para cólica moderada, aperte a sonda temporariamente para
interromper o fluxo da solução;
c. Para cólicas intensas, coloque a bolsa sob o nível do leito;
Lactente (< 10 kg) 28 a 42 ml
Criança pequena (10 a 30 kg) 56 ml
Criança grande (31 a 50 kg) 84 ml
Adolescente (> 50 kg) 112 ml
Tabela 1: os comprimentos recomendados para introdução

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11. Remova a sonda retal ou a ponta do recipiente juntando as nádegas
e retirando rapidamente a sonda;
12. Oriente a criança a reter a solução o máximo possível;
13. Ajude a criança a usar a comadre ou a ir ao banheiro;
14. Ajude a criança a fazer a higiene, conforme necessário. Coloque-a
novamente em uma posição confortável;
15. Jogue fora o material e os resíduos no local adequado. Tire as luvas
e lave as mãos.

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Figura 1: Posições para administração de enema. A. Decúbito lateral esquerdo, B. posição
para lactente, C. Posição de Sims,D. posição genupeitoral

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Idade ou peso Volume
Enema de óleo mineral
2 a 6 anos 56 ml
> 6 anos 126 ml
Enema fosfato (enema de Fleet)
< 2 anos Não recomendado
9 kg 28 ml
18 kg 56 ml
27 kg 84 ml
36 kg 112 ml
+ de 40 kg 126 ml
Solução caseira (2 colheres de sopa de sal de mesa por 250 ml de água morna)
2 a 6 anos 168 ml
6 a 12 anos 336 ml
> 12 anos 448 ml
Tabela 2: Volume recomendado de solução para administração

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