Este documento resume a reunião de gestão da qualidade de agosto de 2020, abordando: 1) a conclusão da migração do sistema SAS para o MV; 2) pendências de indicadores setoriais; 3) planejamento de atividades da qualidade incluindo apontamentos da ONA 2019 e auditoria de manutenção ONA 2020.

1. Reunião de Gestão da Qualidade
Agosto/2020

2. Pauta da Reunião
. Uma reflexão sobre o momento que vivemos;
. Conclusão da Virada do Sistema – SAS x MV;
. Pendências setoriais – Indicadores de Resultado;
. Planejamento de Atividades – Gestão da
Qualidade:
. Apontamentos ONA/2019;
. Auditoria de Manutenção ONA/2020;
. Documentos e Gestão – Pandemia COVID-19;
. Fluxo de Notificações Inter relacionais;
. Apresentação – Política de Gestão do Meio
Ambiente

3. Uma reflexão sobre o momento que vivemos
A Covid-19 chegou de forma avassaladora, destruindo tudo ao seu redor, mas ao mesmo tempo, a capacidade de mobilização das pessoas se
sobressaiu diante do caos. A forma de nos defendermos passou a ser um exercício coletivo de proteção. Estamos todos sendo instruídos a
nos unirmos para melhor enfrentarmos o vírus. Com isso em mente, proteger a nós mesmos passou a ser proteger o outro. Os cuidados são
inúmeros, a ponto de ficarmos perdidos nesse “novo normal”. Pois, em geral, nosso processo de aprendizagem parte da busca de registros já
existentes, porém na atual situação, esse método não está sendo muito eficaz, já que nunca vivemos nada parecido e estamos tendo que
adaptar toda uma realidade de forma extremamente rápida. Temos que pensar e nos reprogramar, olhar e buscar a garantia de conquistas
fundamentais. Algo como encontrar novos significados, reconfigurar parâmetros, redefinir metas e aprender novas formas de
convivência. Algo novo, respostas novas! Mudar, readaptar-se à situação exige alternativas, e muitas vezes não queremos a mudança,
queremos voltar ao jeito anterior. Se existe algo que já aprendemos com tudo isso, além de que precisamos contar uns com os outros, é que
não voltaremos para o mesmo lugar. Talvez isso gere desconforto, porém também estamos nos dando conta que tudo isso poderá nos levar a
um lugar melhor. Querendo ou não, as mudanças estão acontecendo!
Cada um terá que descobrir, da sua própria maneira de ser e viver. Estamos quebrando alguns tabus e como tal sempre se abrem muitas
perguntas. Algumas respostas somente virão com o tempo, a partir de muito estudo, investigação e reflexão. Entretanto, acreditamos que a
saúde mental poderá contribuir muito. Um dos aspectos para este enfrentamento necessitará da condição mental de cada um. Momentos de
crise como este, onde muitas emoções se acumulam, fica mais complicado lidarmos sozinhos. Afinal, estamos diante da consciência de uma
finitude possível e de ameaças reais, com isso temos que lidar com medos, ansiedades, preocupações e incertezas, nossas e de outros. As
emoções estão em estado de ebulição, novos pensares, novas constatações vão ocupando ou se juntando a espaços antigos. Os barcos são
vários, apresentam diferentes tamanhos, velocidades, mas com certeza estamos todos na mesma tempestade! Para tanto, nós profissionais
da área da saúde, que também estamos juntos vivendo essa pandemia, precisamos igualmente nos reinventar e nos adaptar para podermos
continuar ajudando os nossos pacientes e seus familiares. Juntos chegaremos num lugar novo, aliás ele está aí, teremos baixas, teremos
desacomodações, teremos descobertas e precisaremos uns dos outros. Além desta percepção também saberemos que juntos somos mais
fortes e que pensar no próximo é também a garantia de ter um lugar no pensamento do outro. Serve lembrar que conforto, aconchego, colo,
carinho, abraço seguem sendo “alimentos” fundamentais da alma, sejam eles físicos ou virtuais. Por isso, cuidar da nossa saúde e da dos
demais é cuidar do corpo e da mente, eles são elementos de um ser!
Autoras do artigo:
Andréa Etzberger,– Psicóloga clínica e Laura Verissimo, - Psicóloga clínica. Link para o
perfil: https://www.psicologiaviva.com.br/psicologos/lauraverissimo

4. Virada do Sistema SAS X MV – Concluída
A Virada do Sistema de Gestão foi concluída com sucesso! Agradecemos pelo
envolvimento e participação de todos nesse processo.
 Foram inseridos no Sistema MV pela equipe da Qualidade 2.930 documentos e 1.460
fórmulas e indicadores cadastrados;
 Todas as ações de indicadores, planos de ação ou anomalias em andamento ou pendentes
do SAS foram recadastradas no MV.
 As anomalias ainda em análise ou pendente no SAS foram migradas no MV;
 Cadastro do Planejamento Estratégico no módulo de BSC.

5. Indicadores de Resultado
Após conclusão dos cadastros do Sistema MV, foi realizado pela Qualidade o
levantamento das pendências setoriais de indicadores (Data do Levantamento: 22/07/20).
Diante desse resultado, a Diretoria e Qualidade definiu como prioridade contactar os
setores para alinhamento das estratégias de atuação para conclusão dessas
pendências.

6. Planejamento de Atividades – Gestão da
Qualidade
Atividades Status
Virada do Sistema de Gestão da Qualidade SAS x MV Concluído
Acompanhamento PLA ONA – 2019 (PC e OM) Em andamento
Auditoria na Metodologia “Tracer” Em andamento
Auditoria das Comissões Em andamento
Organização Gestão da Mudança – Sistema de Gestão Em andamento
Preenchimento Questionário VISA (Boas Práticas de Seg. Paciente) Em andamento
Análise de Ciclo do 1º Semestre/2020 Planejado - Agosto
Auditoria Interna da Qualidade – Manual ONA Versão: 2018 Planejado - Agosto
Programa de Capacitação – Ferramentas da Qualidade Planejado
Análise dados - DRG Planejado
Avaliação de Desempenho – Corpo Clínico Planejado
Apadrinhamento dos setores Contínuo

7. Apontamentos ONA/2019
A Gestão da Qualidade enviou para os setores em Janeiro/2020 todos os apontamentos
referente ao relatório da ONA – Recertificação/2019.
Diante da Pandemia, foi dado um prazo maior para que as ações fossem elaboradas e
cadastradas fisicamente pelos setores.
Sabemos da atual dificuldade que todos estamos vivenciando, no entanto, foi analisado
e definido junto à Diretoria que não podemos protelar mais as definições dessas
ações/estratégias .
Temos ainda algumas pendências de envio dessas ações. Solicitamos a colaboração de
todos no cumprimento dos prazos.

8. Auditoria de Manutenção ONA - 2020
Está previsto para Dezembro/2020 nossa Auditoria de
Manutenção ONA.
A Gestão da Qualidade está avaliando junto à DNV-GL a
possibilidade de prorrogação dessa data devido à
Pandemia, porém ainda não obtivemos esse retorno.
As Auditorias no período de pandemia estão sendo
realizadas remotamente ou parcialmente presencial.
Todas as informações e decisões serão repassadas aos
setores.

9. Gerenciamento – Pandemia COVID-19
Formas de Atuação frente à Pandemia do COVID-19
 Foi designado pela Diretoria Técnica o “Comitê de Gestão – COVID-19” bem como a definição de
papéis e responsabilidades;
 O Protocolo oficial (já existente) do COVID-19 está em constante atualização pelas áreas (SCIH,
SESMT, Assistência, Diretoria, etc), afim de que as condutas e orientações estejam de acordo
com as normas e necessidades da Instituição;
 Reuniões diárias e periódicas estão sendo realizadas entre Diretoria e setores afins;
 Está sendo desenvolvido o “Protocolo de Gestão da Experiência do Cliente no contexto da
Pandemia” na Instituição. Enviaremos para conhecimento de todos quando finalizado;
 Criado também o “Plano de Ação designado à Pandemia” onde todas as ações já desenvolvidas
pelos setores serão organizadas e incluídas data, local, responsáveis, etc;
 Estão disponíveis na Intranet todos os documentos e diretrizes para consulta e capacitação das
equipes (Fluxos, Treinamentos, Cartilhas, Orientações, Termo de Consentimento, etc)

10. Notificações Inter relacionais
Foi desenvolvido pela Qualidade e GEP na Instituição a pedido da Diretoria Técnica o fluxo das
Notificações Inter Relacionais. Trata-se de eventuais “ocorrências relacionais” onde o autor queira
notificar o responsável pela equipe/processo, para análise e proposta de ação corretiva/preventiva.
Ex: Reclamação de Postura Profissional entre colaboradores/equipe. Devemos nos atentar para não
confundir as quebras de processos, normas e fluxos onde já existem formulários padronizados para
tratamento!
1- O autor deverá preencher o formulário HS.GEP.REGI.038 relatando a ocorrência e enviar por e-mail
ao GEP;
2- Ao receber o formulário, o GEP irá analisar e enviar para análise e proposta de ação do
responsável;
3- Após analisado o formulário deverá ser devolvido para o GEP que irá responder o autor.

12. Política de Gestão de Meio Ambiente
Gestão Administrativa e de Hotelaria
Agosto/2020
Instrutor/Palestrante Responsável: Patrícia Andrade

13. Política de Gestão de Meio Ambiente
Objetivo
PRÁTICAS
SUSTENTÁVEIS
COMPROMETIMENTO COM A MELHORIA CONTÍNUA
PREVENÇÃO DE POLUIÇÃO
SEGUIR AS LEGISLAÇÕES VOLTADAS
PARA O MEIO AMBIENTE
UTILIZAR DOS RECURSOS NATURAIS DE
FORMA EQUILIBRADA ATRAVÉS DO USO
RACIONAL
PROMOVER ATIVIDADES DE EDUCAÇÃO
AMBIENTAL
MINIMIZAR ACIDENTES OCUPACIONAIS
COM RESÍDUOS AMBIENTAIS
POTENCIALIZAR OS IMPACTOS
POSITIVOS AO MEIO AMBIENTE
PROMOVER AÇÕES DE CONSERVAÇÃO
COMBATE AO DESPERDÍCIO
MINIMIZAR OS IMPACTOS
NEGATIVOS AO MEIO AMBIENTE

14. Política de Gestão de Meio Ambiente
Aspectos ambientais significativos
Consumo de água Consumo de energia elétrica
Consumo de recursos
naturais renováveis
Consumo de recursos
naturais não renováveis
Consumo de resíduos
especiais
Consumo de gases medicinais
Lançamento de efluentes
domésticos e/ou daqueles
contendo metais pesados,
produtos químicos, tóxicos
Descarte de resíduos sólidos -
Grupo D e recicláveis; e
Descarte de resíduos sólidos -
Grupos A, B e E
Radiação
Bactérias multirresistentes

15. Política de Gestão de Meio Ambiente
Gravidade do Risco Ambiental
1. Reversível, leve
•Baixa probabilidade
de esgotamento de
recursos naturais
com baixo impacto
ao ambiente
atingido, que
permita a reversão
do problema
ocorrido; ou
nenhum
oferecimento de
risco à saúde dos
colaboradores e
pacientes.
2. Reversível, severo
•Quando o impacto
ocorrido permite
correção do
problema,
comprometendo
em pequena
relevância o
ambiente atingido,
podendo ser
revertido à médio
prazo.
3. Irreversível, severo
•Resulta no
esgotamento de
recursos naturais
e/ou quando o
impacto
compromete de
forma significativa o
ambiente atingido,
podendo ser
revertido à longo
prazo.
4.Fatal ou
incapacitante
•Risco iminente de
esgotamento de
recursos naturais,
podendo causar
modificações
irreversíveis ao
ambiente atingido;
ou oferecimento de
grande risco à
saúde dos
colaboradores e
pacientes.

16. Política de Gestão de Meio Ambiente
Requisitos legais / Monitorização e medição
AUDITORIAS INTERNAS
 QUALIDADE - PL.GQ002 Gestão de Riscos
 QUALIDADE - POP.GQ.004 Auditoria Interna dos Processos
ROTINAS DE PREVENÇÃO E CONTROLE DE INFECÇÕES RELACIONADAS À ASSISTÊNCIA À SAÚDE
 SCIH - MNL.CIH.002: Rotinas de prevenção e controle de infecções relacionadas à assistência à saúde,
disponível no S.A/Repositório/Documentos/Manual
PGRSS
 SESMT - POP.GP.013: Realizar Auditorias em Saúde e Segurança do Trabalho, disponível no
S.A/Repositório/Documentos/POP/Gerir Pessoa/SESMT
INDICADORES
 QUALIDADE - POP.GQ.012: Estabelecimento de Meta, disponível no S.A/Repositório/Documentos/POP/Gerir
Qualidade

17. Política de Gestão de Meio Ambiente
Política de Gestão de Residuos

18. Política de Gestão de Meio Ambiente
Gestão de Papel
Imprimir
frente e verso
Imprimir e
copiar apenas
a quantidade
necessária
Evitar
espaços
ociosos no
texto
Fazer as
emendas,
correções, no
computador
Utilizar o e-
mail para
comunicações
interna e
externa
Fazer gravação
de cópias
(para arquivo)
de ofícios e
documentos
Disponibilizar
textos na rede
ou Intranet

19. Política de Gestão de Meio Ambiente
Ações que transformam
Ar
condicionado
• Desligue o aparelho quando não estiver na sala;
• Feche portas e janelas para evitar a entrada de ar quente;
• Evite o uso do ar condicionado em tempo fresco;
• Observar os horários de funcionamento do ar condicionado.
Copo
Descartável
•Cada colaborador utilizar sua própria squeeze ou caneca;
•Copo descartável será entregue apenas para
paciente/acompanhante;
•Retirar suporte de copo descartáveis das áreas administrativas;
•Quando necessário, adotar apenas um copo.

20. Política de Gestão de Meio Ambiente
Energia
Elétrica
• Apague as lâmpadas de ambientes desocupados;
• O último que sair apague as luzes;
• Sempre que possível utilize a iluminação natural do ambiente;
• Quando não estiver utilizando o computador, desligue seu monitor;
• Ao término do expediente, certifique-se de que tudo esteja desligado.
Àgua
•Comunique a Manutenção em caso de vazamento;
•Enquanto escovar os dentes, mantenha a torneira fechada;
•Evite banhos longos.
Ações que transformam

21. Política de Gestão de Meio Ambiente
Histórico de ações e campanhas realizadas
• Apresentação da Política de Gestão Ambiental para Gestores e Líderes - Agosto 2016
• Assegurar a aplicabilidade do PGRSS nas áreas - Agosto 2016
• Assegurar o descarte e recolhimento de papel reciclável e branco nas áreas - Agosto/2016
• Assegurar o controle da taxa de acidentes com material biológico - Agosto/2016
• Monitoramento do consumo de energia - Agosto/2016
• Monitoramento do consumo médio de água em m² - Agosto/2016
• Disponibilização caixas para depósito de papel reciclável para os setores - 2017
• Divulgação na Intranet de forma como se imprime documento frente e verso - Abril 2017
• Campanha Consumo Sustentável - Julho 2017

22. Agradeço a
atenção