FA Ablação Comparação Crio vs RF

Dr. Henrique Maia
Fibrilação Atrial
Técnicas – e Resultados : Overview

10
8
6
4
2
0
50-59 60-69 70-79 >80
Framingham: prevalência da FA
%

Fibrilação Atrial e AVC isquêmico
0
10
20
30
40
50
HAS DAC ICC FA
RR 3,4 2,4 4,3 4,8
Framingham - 1948 a 1982
Incidência
de
AVC
/
1000
/
2
anos

Fibrilação Atrial e Insuficiência Cardíaca
100 -
80 -
60 -
40 -
20 -
0 -
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
( semanas )
%
vivos
RS
FA
p = 0,0013
390 PTs - ICC classe III - IV

Internações por arritmia nos EUA
Arritmia % PTs Permanência (dias) Mortalidade
PCR 4,3 10,9 72 %
TV 9,6 8,3 4,8 %
FA 34,6 5,0 1,7 %
FTA 4,5 5,0 1,4 %
TPSV 5,8 4,1 0,8 %
SSS 8,7 6,5 1,1 %
Outras 32,2 3,5 a 6,7 0 a 5,8 %
10% das internações cardiovasculares

Fibrilação Atrial: Custos p/ Sistema de Saúde (EUA)
35% das hospitalizações por arritmias
Média de tempo de internação = 5 dias
Custo médio da hospitalização = U$ 4.800,00
Não incui:
 Custos c/ cardioversões ambulatoriais.
 Custos c/ prolongamento de internação por FA no pós-op.
 Custos c/ drogas/e. colaterais/monitorização.
 Custos c/ AVC pela FA.
Geraets DR. Clin Pharm..

TERAPÊUTICA DE FIBRILAÇÃO ATRIAL
Prevenção de Tromboembolismo (AVC)
Controle da Frequência Ventricular
Reversão  Manutenção do Ritmo
Tempo

Ablação :
2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus
statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation.
Heart Rhythm, Vol 14, No 10, October 2017

Técnicas :

Técnica Cirúrgica:
Radiofrequência Criotermia Laser Ultrassom

Crioablação :
Radiofrequência:

11:03
Crioablação :
CS
Balâo
Radiofrequência:

11:03
Crioablação X Radiofrequência:
Material e Custos
Aspectos técnicas do exame
Droga x Ablação  Custo Efetividade
Sucesso e recidiva
Formas de fibrilação atrial

11:03
Aspectos técnicas do exame
Droga x Ablação  custo efetividade

Materiais
R$ 50.000,00
R$ 75.000,00
+
R$ 25.000,00

11:03
Aspectos técnicos do exame
Droga x Ablação  custo efetividade

11:03
CRIO RF
Número de punções venosas 2 4-5
Número de punções Transseptais 1 2
Eco-intracavitário Não SIM
Anestesia geral Não SIM
Sondagem Vesical Não Aconselhável
PA invasiva Não Aconselhável
Tempo de Internação 24-48 horas 72 horas
Termômetro Esofágico Não SIM
Crio x RF:

11:03
Droga x Ablação || Custo Efetividade

11:03
Crio  £4 000 menor

11:03
RF  2,5 anos
Crio  1,5 anos

11:03
Sucesso e Recidiva – FA Persistente

11:03
Quem se beneficia do procedimento?

Seleção de Pacientes:
• Paciente sintomático, refratário ou intolerante a
Droga antiarrítmica classe I ou III com:
• FA paroxística - CLASSE I-A
• FA persistente de curta duração - CLASSE IIA/B-NR,
• FA persistente de longa duração - CLASSE IIB/C-LD

• Situações especiais (dependência do Contexto Clínico)
• Paciente sintomática sem uso de DAA:
• FA paroxística sintomática CLASSE IIA/B-R
• FA persistente CD sintomática CLASSE IIA/C-EO
• FA persistente LD sintomática CLASSE IIB/C-EO
• Insuficiência cardíaca CLASSE IIA/B-R
• Pacientes acima de 75 anos CLASSE IIA/B-NR
• Cardiomiopatia hipertrófica CLASSE IIA/B-NR
• Síndrome bradi-taqui CLASSE IIA/B-NR
• Atletas CLASSE IIA/C-LD
• Pacientes Assintomáticos
• FA paroxística CLASSE IIB/C-EO
• FA persistente CLASSE IIB/C-EO

Exclusão de Pacientes:
• Qualquer causa reversível,
• Cirurgia cardíaca, angioplastia, fenômeno trombo-embólico ou IAM nos
últimos 120 dias,
• Três ablações prévias independentes dos métodos,
• Estenose ou insuficiência mitral grave ou prótese valvar metálica,
• Presença de trombo em AE ou mixoma atrial,
• Transplante cardíaco nos últimos 12 meses,
• Doença pulmonar significativa com sintomas não controlados,
• Anormalidade congênita significativa,
• Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono grave (IAH ≥ 30) sem tratamento
adequado,
• Gravidez,

Exclusão de Pacientes:
• Infecção aguda e/ou sepse,
• Angina instável,
• História de sangramentos ou anormalidades hematológicas,
• Contraindicações a anticoagulantes (antagonista de heparina, vitamina K
ou NOACs),
• Expectativa de vida menor ou igual a um ano (12 meses),
• ICC descompensada ou NYHA classe III ou IV,
• Presença de tumores ou outras anormalidades que impeçam o uso de
cateteres,
• Presença de condições que impeçam o acesso vascular.

11:03
Eco intracardíaco?
Sonda Esofágica ?

Rationalle
• Eco intEco intracardíaco:
• Temperatura esofágica:

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