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Esporte & Sono
Franco Martins, Médico do sono
In the tiny coastal resort where England are based for the tournament, the sun does not set until
around 11.30pm and rises again at 3am – even then it is still not completely dark between those times
– and it is has affected sleep among some of the squad.
Read more at: https://inews.co.uk/sport/football/world-cup/england-players-struggling-sleep-world-cup-
base-repino/
AGENDA
1
Privação de
sono
5
Transtorno de
Ritmo
6
Insônia
3
Apneia do
Sono
4
Questionários
2Memória,
habilidade e
Sono
Privação de
Sono
 Pior qualidade de sono
 Pior eficiência de sono
 Efeito na memória
Marshall GJG, Turner AN. The Importance of
Sleep for Athletic Performance. 2008.
Privação de
Sono
 Pior qualidade de sono
Marshall GJG, Turner AN. The Importance of
Sleep for Athletic Performance.
Privação de
Sono
Pior qualidade de sono
Pittsburg
Qualidade
Latência de sono
Duração
Eficiência
Fragmentação
Medicação para
dormir
Disfunção diurna
Marshall GJG, Turner AN. The Importance of
Sleep for Athletic Performance.
Privação de
Sono
 Pior qualidade de sono
Marshall GJG, Turner AN. The Importance of
Sleep for Athletic Performance.
Privação de
Sono
 Pior eficiência de sono
n=47 Olimpicos n=20 Ñ atletas
Índice fragmentação de sono 36 vs 30
Pior eficiência de sono 80.6 vs 88.7%
Athletes Morningness-eveningness
quest - CRONOTIPO
Athletes Morningness-eveningness
Scale
Sono influencia na consolidação da
memória
Fragmentação do sono associada
a habilidade e aprendizado motor
Memória
Memória
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ACERTIVIDADE
SONO
Sprint
Cestas de 3 ptsLance Livre
Mah C, Mah K, Dement. Sleep, 2011
Sono habitual 2-4
sem – 5-7sem
>10h de sono
+110,9 min
ACERTIVIDADE
SONO
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Sonolência Humor (POMS – mood
state)
Fadiga
Mah C, Mah K, Dement. Sleep, 2011
Normal
Sono
Normal
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Apneia Obstrutiva do Sono AOS
Circunferência
Cervical
Aumento partes moles
na faringe
Futebol
Americano
Boxe
Levantamento
de Peso
AOS
Apneia
Eckert DJ. Pathophysiology of adult obstructive sleep
apnea. Proc Am Thorac Soc. 2008 Feb 15;5(2):144-53.
AOS
Apneia
Eckert DJ. Pathophysiology of adult obstructive sleep
apnea. Proc Am Thorac Soc. 2008 Feb 15;5(2):144-53.
 Aumento de risco cardiovascular
 Lesão endotelial
 Sist Renina-Angiot-Aldosterona
 Aumento de mortalidade
 Depressão
 Sonolência Excessiva Diurna
 Insônia
Apneia
Obstrutiva do Sono
Recomendações para o Diagnóstico e Tratamento da Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono
no Adulto - São Paulo: Estação Brasil, 2013
Apneia
AOS
Questionários de
Risco de AOS
Apneia
AOS
Apneia
AOS SituaçãoSituação
Sentado lendo
Assistindo TV
Sentado em lugar público
Passageiro carro 1 h
Deitado descansar a tarde
Conversando com alguém
Sentado após almoço sem álcool
No carro parado por alguns minutos no tráfego
Chance de cochilarChance de cochilar
0 a 3
0 a 3
0 a 3
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0 a 3
0 a 3
0 a 3
0 a 3
Johns MW, Sleep. 1991; 14:540
Transtorno de
Insônia
 Dificuldade em iniciar,
manter ou acordar mto
cedo
 Mais que 3 meses
 Mais de 3x/semana
 Ansiedade pré jogo
 Dor muscular
 Concussão/trauma
cerebral
TCC-i
Erlacher D et al. Sleep habits in German athletes before important competitions or games. J. Sports Sci. 2011
Questionário para atletas . n199
Aponta pontos de intervenção
em 25% dos avaliados
Sens 81% Espec 93%
Como avaliar
Bender et al. Sports Medicine - Open (2018) 4:23
https://doi.org/10.1186/s40798-018-0140-5
Sleep difficulty score Q1-6
Nenhum 0-4
Leve 5-7
Mod 8-10 Avaliar
Grave 11-17
Bender et al. Sports Medicine - Open (2018) 4:23
https://doi.org/10.1186/s40798-018-0140-5
Modifiers
Distúrbio Respiratório Q13-14
Viagem Q11-12
Cronotipo Q7-10
≤4 vespertino – melatonina, luz
Athlete Sleep Screening Questionnaire (ASSQ)
INSTRUCTIONS The following questions relate to your sleep habits. Please circle the best answer which you
think represents your typical sleep habits over the recent past. For all questions, circle a letter from 'a' to 'e'
unless otherwise specified.
1.During the recent past, how many hours of actual sleep did you get at night? (This may be different than the
number of hours you spent in bed.)
a. 5 to 6 hours b. 6 to 7 hours c. 7 to 8 hours d. 8 to 9 hours e. more than 9 hours
2.How many naps per week do you take?
a. none b. once or twice c. three or four times d. five to seven times
3.How satisfied/dissatisfied are you with the quality of your sleep?
a.very satisfied b. somewhat sat. c. neither sat. nor dissatisfied d. somewhat dissatisf. e. very dissatisfied
4.During the recent past, how long has it usually taken you to fall asleep each night?
a. 15 minutes or less b. 16 – 30 minutes c. 31 – 60 minutes d. longer than 60 minutes
5.How often do you have trouble staying asleep?
a. none b. once or twice per week c. three or four times per week d. five to seven days per week
6.During the recent past, how often have you taken medicine to help you sleep (prescribed or over-the-counter)?
a. none b. once or twice per week c. three or four times per week d. five to seven times per week
INTERVENTION RECOMMENDATIONS (questões 1-6)
The following can be used as a guide for intervention recommendations.
A = General sleep education information sheet specific to athletes + Tailored recommendations
depending on the sleep insufficiencies or specific sleep issues
B = Monitoring and follow-up from support team
C = Follow-up and assessment from the sport physician
D = Assessment and recommendations from sleep medicine physician or qualified sleep professional
E = Diagnostic testing for sleep disorder and treatment
FOR CLINICAL SLEEP PROBLEM CATEGORIES
None (SDS of 0-4) – Recommendation: A
Mild (SDS of 5-7) – Recommendations: A + B
Moderate (SDS of 8-10) – Recommendations: A + B + C + D + E (if indicated)
Severe (SDS of 11-17) – Recommendations: A + B + C + D + E
11. When you are travelling for your sport, do you experience sleep disturbance?
a.Yes
b.No
12. When you are travelling for your sport, do you experience daytime dysfunction
(feeling generally unwell or having poor performance)?
a.Yes
b. No
Viagem
Medidas comportamentais relacionadas a jet lag. Melatonina. Terapia de Luz
Questão 12: avaliação e intervenção especializada
13. Are you typically a loud snorer?
a.Yes
b.No
14. Have you been told that you choke, gasp, or stop breathing for periods of time
during sleep?
a.Yes
b. No
Ronco e AOS
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Cronotipo
Cronotipo
≤4 vespertino – melatonina, luz
Hábitos
Reduzir cafeína, gadgets
Insônia é
prevalente em
atletas, pior em
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Conclusões
Distúrbios do sono
podem afetar o
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ansiedade
Qualidade da evidência é
crescente, atletas x não
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Questionários específicos
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Esporte & Sono
Franco Martins, Médico do sono
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  • 1. Esporte & Sono Franco Martins, Médico do sono
  • 2.
  • 3.
  • 4.
  • 5.
  • 6. In the tiny coastal resort where England are based for the tournament, the sun does not set until around 11.30pm and rises again at 3am – even then it is still not completely dark between those times – and it is has affected sleep among some of the squad. Read more at: https://inews.co.uk/sport/football/world-cup/england-players-struggling-sleep-world-cup- base-repino/
  • 7. AGENDA 1 Privação de sono 5 Transtorno de Ritmo 6 Insônia 3 Apneia do Sono 4 Questionários 2Memória, habilidade e Sono
  • 8. Privação de Sono  Pior qualidade de sono  Pior eficiência de sono  Efeito na memória Marshall GJG, Turner AN. The Importance of Sleep for Athletic Performance. 2008.
  • 9. Privação de Sono  Pior qualidade de sono Marshall GJG, Turner AN. The Importance of Sleep for Athletic Performance.
  • 10. Privação de Sono Pior qualidade de sono Pittsburg Qualidade Latência de sono Duração Eficiência Fragmentação Medicação para dormir Disfunção diurna Marshall GJG, Turner AN. The Importance of Sleep for Athletic Performance.
  • 11. Privação de Sono  Pior qualidade de sono Marshall GJG, Turner AN. The Importance of Sleep for Athletic Performance.
  • 12. Privação de Sono  Pior eficiência de sono n=47 Olimpicos n=20 Ñ atletas Índice fragmentação de sono 36 vs 30 Pior eficiência de sono 80.6 vs 88.7%
  • 15. Sono influencia na consolidação da memória Fragmentação do sono associada a habilidade e aprendizado motor Memória
  • 17. ACERTIVIDADE SONO Sprint Cestas de 3 ptsLance Livre Mah C, Mah K, Dement. Sleep, 2011 Sono habitual 2-4 sem – 5-7sem >10h de sono +110,9 min
  • 18. ACERTIVIDADE SONO Epworth - Sonolência Humor (POMS – mood state) Fadiga Mah C, Mah K, Dement. Sleep, 2011
  • 21. Apneia Obstrutiva do Sono AOS Circunferência Cervical Aumento partes moles na faringe Futebol Americano Boxe Levantamento de Peso
  • 22. AOS Apneia Eckert DJ. Pathophysiology of adult obstructive sleep apnea. Proc Am Thorac Soc. 2008 Feb 15;5(2):144-53.
  • 23. AOS Apneia Eckert DJ. Pathophysiology of adult obstructive sleep apnea. Proc Am Thorac Soc. 2008 Feb 15;5(2):144-53.
  • 24.  Aumento de risco cardiovascular  Lesão endotelial  Sist Renina-Angiot-Aldosterona  Aumento de mortalidade  Depressão  Sonolência Excessiva Diurna  Insônia Apneia Obstrutiva do Sono Recomendações para o Diagnóstico e Tratamento da Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono no Adulto - São Paulo: Estação Brasil, 2013
  • 27. Apneia AOS SituaçãoSituação Sentado lendo Assistindo TV Sentado em lugar público Passageiro carro 1 h Deitado descansar a tarde Conversando com alguém Sentado após almoço sem álcool No carro parado por alguns minutos no tráfego Chance de cochilarChance de cochilar 0 a 3 0 a 3 0 a 3 0 a 3 0 a 3 0 a 3 0 a 3 0 a 3 Johns MW, Sleep. 1991; 14:540
  • 28. Transtorno de Insônia  Dificuldade em iniciar, manter ou acordar mto cedo  Mais que 3 meses  Mais de 3x/semana  Ansiedade pré jogo  Dor muscular  Concussão/trauma cerebral TCC-i Erlacher D et al. Sleep habits in German athletes before important competitions or games. J. Sports Sci. 2011
  • 29. Questionário para atletas . n199 Aponta pontos de intervenção em 25% dos avaliados Sens 81% Espec 93% Como avaliar Bender et al. Sports Medicine - Open (2018) 4:23 https://doi.org/10.1186/s40798-018-0140-5
  • 30. Sleep difficulty score Q1-6 Nenhum 0-4 Leve 5-7 Mod 8-10 Avaliar Grave 11-17 Bender et al. Sports Medicine - Open (2018) 4:23 https://doi.org/10.1186/s40798-018-0140-5 Modifiers Distúrbio Respiratório Q13-14 Viagem Q11-12 Cronotipo Q7-10 ≤4 vespertino – melatonina, luz
  • 31. Athlete Sleep Screening Questionnaire (ASSQ) INSTRUCTIONS The following questions relate to your sleep habits. Please circle the best answer which you think represents your typical sleep habits over the recent past. For all questions, circle a letter from 'a' to 'e' unless otherwise specified. 1.During the recent past, how many hours of actual sleep did you get at night? (This may be different than the number of hours you spent in bed.) a. 5 to 6 hours b. 6 to 7 hours c. 7 to 8 hours d. 8 to 9 hours e. more than 9 hours 2.How many naps per week do you take? a. none b. once or twice c. three or four times d. five to seven times 3.How satisfied/dissatisfied are you with the quality of your sleep? a.very satisfied b. somewhat sat. c. neither sat. nor dissatisfied d. somewhat dissatisf. e. very dissatisfied 4.During the recent past, how long has it usually taken you to fall asleep each night? a. 15 minutes or less b. 16 – 30 minutes c. 31 – 60 minutes d. longer than 60 minutes 5.How often do you have trouble staying asleep? a. none b. once or twice per week c. three or four times per week d. five to seven days per week 6.During the recent past, how often have you taken medicine to help you sleep (prescribed or over-the-counter)? a. none b. once or twice per week c. three or four times per week d. five to seven times per week
  • 32. INTERVENTION RECOMMENDATIONS (questões 1-6) The following can be used as a guide for intervention recommendations. A = General sleep education information sheet specific to athletes + Tailored recommendations depending on the sleep insufficiencies or specific sleep issues B = Monitoring and follow-up from support team C = Follow-up and assessment from the sport physician D = Assessment and recommendations from sleep medicine physician or qualified sleep professional E = Diagnostic testing for sleep disorder and treatment FOR CLINICAL SLEEP PROBLEM CATEGORIES None (SDS of 0-4) – Recommendation: A Mild (SDS of 5-7) – Recommendations: A + B Moderate (SDS of 8-10) – Recommendations: A + B + C + D + E (if indicated) Severe (SDS of 11-17) – Recommendations: A + B + C + D + E
  • 33. 11. When you are travelling for your sport, do you experience sleep disturbance? a.Yes b.No 12. When you are travelling for your sport, do you experience daytime dysfunction (feeling generally unwell or having poor performance)? a.Yes b. No Viagem Medidas comportamentais relacionadas a jet lag. Melatonina. Terapia de Luz Questão 12: avaliação e intervenção especializada
  • 34. 13. Are you typically a loud snorer? a.Yes b.No 14. Have you been told that you choke, gasp, or stop breathing for periods of time during sleep? a.Yes b. No Ronco e AOS Polissonografia
  • 38. Insônia é prevalente em atletas, pior em competições Conclusões Distúrbios do sono podem afetar o rendimento: fadiga, ansiedade Qualidade da evidência é crescente, atletas x não atletas Questionários específicos
  • 39. Atletas e Treinadores não acreditam Barreiras Atletas e Treinadores não querem saber Médicos com experiência discreta em sono
  • 40. Esporte & Sono Franco Martins, Médico do sono HCFMUSP. FMABC. HAOC. Hosp Assunção Rede D’Or
  • 41. Esporte & Sono Franco Martins, Médico do sono HCFMUSP. FMABC. HAOC. Hosp Assunção Rede D’Or

Notas do Editor

  1. https://www.theatlantic.com/health/archive/2014/04/for-better-performance-athletes-need-sleep/361042/
  2. http://mmqb.si.com/mmqb/2015/11/11/how-the-science-of-sleep-is-transforming-the-nfl
  3. https://www.thestar.com/sports/2016/03/27/athletes-awaken-to-the-link-between-sleep-and-sports-performance.html
  4. The questionnaire is composed of 19 questions divided into seven component scores: (1) sleep quality, (2) sleep latency, (3) sleep duration, (4) habitual sleep efficiency, (5) sleep disturbance, (6) use of sleep medication, and (7) daytime dysfunction. Mais que 5 é qualidade de sono ruim. A necessidade nos adolescentes é 8h mínimo, então pittsburg ainda superestima a qualidade
  5. The questionnaire is composed of 19 questions divided into seven component scores: (1) sleep quality, (2) sleep latency, (3) sleep duration, (4) habitual sleep efficiency, (5) sleep disturbance, (6) use of sleep medication, and (7) daytime dysfunction. Mais que 5 é qualidade de sono ruim. A necessidade nos adolescentes é 8h mínimo, então pittsburg ainda superestima a qualidade
  6. The results of the PSQI for the BCS athletes were similar to the NSS results. Approximately 78% of the athletes had a global PSQI score of 5 or higher and 26% had a score of 8 or higher (Table 5; Fig. 4). Therefore, even with a conservative cutoff for poor sleep quality of 5, a substantial number of athletes suffer from poor sleep quality and would benefit from further clinical evaluation. More importantly in the BCS group more than 10% of the athletes have global scores above 10 which clearly indicates a significant sleep problem that requires further evaluation. The distribution of the global scores for both the NSS and BCS can be seen in Fig. 5 and reveals a similar distribution with a peak in the moderately abnormal range of 5–7 which displays the magnitude of the problem. Mesmo após se tornarem atletas de elite, e mais velhos, a qualidade mantem-se ruim .
  7. N2200 Waseda University 1500H 500M. 2013. Self reporting quest. Dr Sayaka Aritake.
  8. N2200 Waseda University 1500H 500M. 2013. Self reporting quest. Dr Sayaka Aritake.
  9. (Canoeing, n 11; Diving, n 14; Rowing, n 10; Short track speed skating, n 11) Sleep is known to be an important component of recovery from training, yet little is known about the quality and quantity of sleep achieved by elite athletes. The aim of the present study was to quantify sleep in elite athletes using wristwatch actigraphy. Individual nights of sleep from a cohort of Olympic athletes (n ¼ 47) from various sports were analysed and compared to non-athletic controls (n ¼ 20). There were significant differences between athletes and controls in all measures apart from ‘time asleep’ (p ¼ 0.27), suggesting poorer characteristics of sleep in the athlete group. There was a significant effect of gender on ‘time awake’ (mean difference: 12 minutes higher in males; 95% likely range: 3 to 21 minutes) and ‘sleep efficiency’ (mean difference: 2.4 lower in males; 95% likely range: 0.1 to 4.8). Athletes showed poorer markers of sleep quality than an age and sex matched non-athletic control group (Sleep efficiency: 80.6 + 6.4% and 88.7 +3.6%, respectively. Fragmentation Index: 36.0 +12.4 and 29.8+ 9.0, respectively) but remained within the range for healthy sleep. This descriptive study provides novel data for the purpose of characterising sleep in elite athletes.
  10. Beginning with motor sequence learning, the authors have demonstrated that a night of sleep can trigger significant performance improvements in speed and accuracy of a sequential finger-tapping task [6]. In the first of a series of studies, subjects trained on the motor sequence task either at 10 am or 10 pm and then retested at subsequent intervals across 24 hours. Initial practice on the motor skill task significantly improved performance within the training session for all groups equally, regardless of time of day. However, subjects then demonstrated remarkably different time courses of subsequent motor skill improvement, specifically dependent on sleep. Subjects who were trained at 10 am in the morning showed no significant improvement when retested later that same day after 12 hours of wake time (Fig. 2A). However, when retested a second time the next morning following a night of sleep, they averaged a 20% improvement in speed and a 39% improvement in accuracy. In contrast, subjects trained at 10 pm in the evening immediately demonstrated equally large improvements the next morning following sleep, yet showed no significant additional improvement after another 12 hours of wake time later that day (Fig. 2B). Thus, significant delayed learning without further practice was only seen across a night of sleep and not over an equivalent period of time awake, regardless of whether the time awake or time asleep came first.
  11. STUDY OBJECTIVES: To investigate the effects of sleep extension over multiple weeks on specific measures of athletic performance as well as reaction time, mood, and daytime sleepiness. Stanford University, Stanford, CA. Eleven healthy students men's varsity basketball team (mean age 19.4 ± 1.4 years). INTERVENTIONS: Subjects maintained their habitual sleep-wake schedule for a 2-4 week baseline followed by a 5-7 week sleep extension period. Subjects obtained as much nocturnal sleep as possible during sleep extension with a minimum goal of 10 h in bed each night. Measures of athletic performance specific to basketball were recorded after every practice including a timed sprint and shooting accuracy. Reaction time, levels of daytime sleepiness, and mood were monitored via the Psychomotor Vigilance Task (PVT), Epworth Sleepiness Scale (ESS), and Profile of Mood States (POMS), respectively. RESULTS: Total objective nightly sleep time increased during sleep extension compared to baseline by 110.9 ± 79.7 min (P < 0.001). Subjects demonstrated a faster timed sprint following sleep extension (16.2 ± 0.61 sec at baseline vs. 15.5 ± 0.54 sec at end of sleep extension, P < 0.001). Shooting accuracy improved, with free throw percentage increasing by 9% and 3-point field goal percentage increasing by 9.2% (P < 0.001). Mean PVT reaction time and Epworth Sleepiness Scale scores decreased following sleep extension (P < 0.01). POMS scores improved with increased vigor and decreased fatigue subscales (P < 0.001). Subjects also reported improved overall ratings of physical and mental well-being during practices and games. CONCLUSIONS: Improvements in specific measures of basketball performance after sleep extension indicate that optimal sleep is likely beneficial in reaching peak athletic performance.
  12. STUDY OBJECTIVES: To investigate the effects of sleep extension over multiple weeks on specific measures of athletic performance as well as reaction time, mood, and daytime sleepiness. SETTING: Stanford Sleep Disorders Clinic and Research Laboratory and Maples Pavilion, Stanford University, Stanford, CA. PARTICIPANTS: Eleven healthy students on the Stanford University men's varsity basketball team (mean age 19.4 ± 1.4 years). INTERVENTIONS: Subjects maintained their habitual sleep-wake schedule for a 2-4 week baseline followed by a 5-7 week sleep extension period. Subjects obtained as much nocturnal sleep as possible during sleep extension with a minimum goal of 10 h in bed each night. Measures of athletic performance specific to basketball were recorded after every practice including a timed sprint and shooting accuracy. Reaction time, levels of daytime sleepiness, and mood were monitored via the Psychomotor Vigilance Task (PVT), Epworth Sleepiness Scale (ESS), and Profile of Mood States (POMS), respectively. RESULTS: Total objective nightly sleep time increased during sleep extension compared to baseline by 110.9 ± 79.7 min (P < 0.001). Subjects demonstrated a faster timed sprint following sleep extension (16.2 ± 0.61 sec at baseline vs. 15.5 ± 0.54 sec at end of sleep extension, P < 0.001). Shooting accuracy improved, with free throw percentage increasing by 9% and 3-point field goal percentage increasing by 9.2% (P < 0.001). Mean PVT reaction time and Epworth Sleepiness Scale scores decreased following sleep extension (P < 0.01). POMS scores improved with increased vigor and decreased fatigue subscales (P < 0.001). Subjects also reported improved overall ratings of physical and mental well-being during practices and games. CONCLUSIONS: Improvements in specific measures of basketball performance after sleep extension indicate that optimal sleep is likely beneficial in reaching peak athletic performance.
  13. They screened 8 NFL teams and 302 players. • 52 underwent formal PSG – 38 high risk and 14 low risk • 34%(n=13) of the high risk group (linemen) were found to have OSA, 7%(n=1) of the low risk group. • They estimated that 14% of all NFL players have AHI>10, but higher in linemen.
  14. They screened 8 NFL teams and 302 players. • 52 underwent formal PSG – 38 high risk and 14 low risk • 34%(n=13) of the high risk group (linemen) were found to have OSA, 7%(n=1) of the low risk group. • They estimated that 14% of all NFL players have AHI>10, but higher in linemen.
  15. 65.8% of the athletes experienced poor sleep in the night(s) before a sports event at least once in their lives and a similarly high percentage (62.3%) had this experience at least once during the previous 12 months
  16. Pittsburg não é para atletas, acabou superestimando. Hipótese: atletas têm sua saúde avaliada constantemente, valorizando sintomas menores.
  17. Players and coaches don’t believe it • Players and coaches may not want to know • Most sports medicine physicians have no sleep medicine background or training • Players and coaches are very busy
  18. Players and coaches don’t believe it • Players and coaches may not want to know • Most sports medicine physicians have no sleep medicine background or training • Players and coaches are very busy