O documento descreve diretrizes para vigilância epidemiológica de infecções hospitalares no município de São Paulo, incluindo definições de termos, agentes causais comuns, fatores de risco e classificação de infecções relacionadas a procedimentos cirúrgicos.

1. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA DAS
INFECÇÕES HOSPITALARES
Equipe Técnica:
- Gladys Gonsales Igliori
- Maria Gomes Valente
- Milton Soibelmann Lapchik
- Valquiria Oliveira Carvalho Brito
- Vera Regina de Paiva Costa
Tel: 3350 6673
E-mail:infeccaohospitalarsms@prefeitura.sp.gov.br
NÚCLEO MUNICIPAL DE CONTROLE DE
INFECÇÃO HOSPITALAR
COVISA – GERÊNCIA DO CENTRO DE PREVENÇÃOE
CONTROLE DE DOENÇAS - CCD

2. Infecções relacionadas aos
procedimentos cirúrgicos
• Procedimentos cirúrgicos
– Pacientes internados ou admitidos
para o procedimento
– Realizados dentro do Centro
Cirúrgico
– Pelo menos 01 incisão
– Também cirurgias onde não há
sutura
– Cirurgias videoscópicas são
incluídas

3. Infecções relacionadas aos
procedimentos cirúrgicos
• Não são cirúrgicos
– Procedimentos fora do
Centro Cirúrgico (sutura
no PS)
– Procedimentos sem
incisão (punções,
incisão prévia)
– Biópsias endoscópicas,
episiotomias e
circuncisões

4. PRINCIPAIS AGENTES MICROBIANOS NA ISC
Staphylococcus aureus e Estafilococos Coagulase -
Negativa
• Colonizante de pele  erradicação pela antissepsia
impossível  aumento da concentração no decorrer
do procedimento  descamação da pele  atinge
tecidos lesados pela cirurgia
• Portador nasal de S. aureus (?)
Enterobactérias (Gram -)  E. coli, Klebsiella,
Enterobacter
• Presentes em grandes concentrações em cavidades
ocas  cirurgias do tubo digestivo, vias biliares e
urinárias
• Uso abusivo de cefalosporinas
Gram (–) não fermentadores  P. aeruginosa,
Acinetobacter
• Internação prolongada, uso prévio de antimicrobianos,
maior gravidade clínica

5. PRINCIPAIS AGENTES MICROBIANOS NA ISC
Anaeróbios
• Principalmente cirurgias do trato digestivo; em geral, agem
acompanhados de outros patógenos
Enterococos
• Freqüência elevada, predominando em cirurgias do trato
digestivo e ginecológicas
• Uso abusivo de cefalosporinas
Estreptococos
• Menos freqüentes, porém curto período de incubação e
maior gravidade
• Profissionais de saúde colonizados  associados a surtos

6. PRINCIPAIS AGENTES MICROBIANOS NA ISC
• Considerar as características específicas da
instituição
– População atendida
– Principais patologias cirúrgicas
– Normas para uso de antimicrobianos
– Disponibilidade de antimicrobianos
– Média de permanência antes do procedimento
– Outras

7. FATORES DE RISCO PARA ISC
• Microrganismos atingem a ferida operatória em geral
durante o ato cirúrgico
• Quando não há fechamento primário, ou há dreno, ocorreu
manipulação excessiva da ferida ou deiscência 
contaminação pode ocorrer no pós-operatório
• Implante secundário de patógenos por via hematogênica
A ruptura de continuidade da pele é o
principal fator para ISC !

8. FATORES DE RISCO PARA ISC
• Relacionados ao paciente
– Estado clínico  doenças agudas ou crônicas
descompensadas e infecção em sítio distante 
avaliação clínica criteriosa é imprescindível !
– Tempo de internação pré-operatório (por
desorganização da unidade hospitalar ou estado clínico
do paciente)  relacionado à colonização da pele pela
microbiota hospitalar
– Estado nutricional  desnutrição ou obesidade
– Imunodepressão e uso de corticosteróides  menor
inóculo e retardamento do processo de cicatrização

9. FATORES DE RISCO PARA ISC
• Relacionados ao procedimento cirúrgico
– Classificação da cirurgia de acordo com o
potencial de contaminação  fator clássico de
risco !
LIMPA
POTENCIALMENTE CONTAMINADA
CONTAMINADA
INFECTADA

10. FATORES DE RISCO PARA ISC
CLASSIFICAÇÃO DAS CIRURGIAS POR POTENCIAL DE
CONTAMINAÇÃO
• Cirurgias limpas
– Eletivas, primariamente fechadas e sem
drenos
– Feridas não traumáticas e não
infectadas, sem sinais inflamatórios
– Não há quebra de técnica
– Não há abordagem de vísceras ocas
Herniorrafia / Safenectomia

11. FATORES DE RISCO PARA ISC
CLASSIFICAÇÃO DAS CIRURGIAS POR POTENCIAL DE
CONTAMINAÇÃO
• Cirurgias potencialmente contaminadas
– Há abordagem dos tratos digestivo, respiratório, genitourinário e
orofaringe sob situações controladas, sem sinais de processo
inflamatório
– Pequena quebra de técnica ou implantação de dreno
nefrectomia gastrectomia

12. FATORES DE RISCO PARA ISC
CLASSIFICAÇÃO DAS CIRURGIAS POR POTENCIAL DE CONTAMINAÇÃO
• Cirurgias contaminadas
– Feridas traumáticas recentes (menos de 04 horas), abertas
– Contaminação grosseira durante cirurgia do trato digestivo
– Manipulação de via biliar ou genitourinária na presença de bile ou
urina infectadas
– Quebras maiores de técnica
– Inflamação, mas não secreção purulenta
fratura exposta recente
Colecistectomia com inflamação

13. FATORES DE RISCO PARA ISC
CLASSIFICAÇÃO DAS CIRURGIAS POR POTENCIAL DE
CONTAMINAÇÃO
• Cirurgias infectadas
– Presença de secreção purulenta
– Tecidos desvitalizados
– Corpos estranhos
– Contaminação fecal
– Trauma penetrante há mais de 04 horas
Ceco perfurado / fratura exposta há mais de 04 horas

14. FATORES DE RISCO PARA ISC
• Relacionados ao procedimento cirúrgico  duração do
procedimento cirúrgico
– Maior exposição ao ambiente externo
– Maior complexidade
– Pior estado clínico
– Menor experiência da equipe
– Desorganização da sala cirúrgica

15. FATORES DE RISCO PARA ISC
• Cirurgias de urgência
– Preparo inadequado do paciente
– Pior estado clínico
– Técnica menos rigorosa

16. Infecção Sítio Cirúrgico
Incisional Superficial
Incisional Profunda
Órgão/Espaço

17. Sitio Cirúrgico
Incisional
Superficial
Incisional
Profunda
Órgão/ Espaço

18. Infecção de Ferida Cirúrgica – IFC
Incisional Superficial
Infecção dentro de 30 dias após o ato
operatório e envolve somente pele ou
tecido celular sub-cutâneo da incisão e pelo
menos um dos seguintes:

19. Infecção de Ferida Cirúrgica – IFC
Incisional Superficial
1.Drenagem purulenta da incisão superficial
2.Isolamento de microrganismos em cultura
de fluidos ou tecidos obtidos de modo
asséptico da incisão superficial

20. Infecção de Ferida Cirúrgica – IFC
Incisional Superficial
3.Pelo menos um dos seguintes sinais ou
sintomas: dor, edema, calor ou rubor e a
incisão superficial é deliberadamente
aberta pelo cirurgião mesmo que a
cultura da incisão seja negativa.
4.Diagnóstico de infecção incisional
superficial pelo cirurgião ou médico-
assistente

21. O seguinte não é relacionado como IFC
incisional superficial:
a) Abscesso do ponto: inflamação mínima ou
drenagem confinada aos pontos de penetração da sutura;
b) Infecção de episiotomia ou de circuncisão
do neonato;
c) Queimaduras infectadas;
d) Infecção incisional que se estende aos
planos da fascia e músculos.
IFC - Incisional Superficial

22. IFC - Incisional profunda
Infecção dentro de 30 dias após
o ato cirúrgico se não for
deixado implante local ou
dentro de 1 ano se for
deixado implante local e a
infecção aparenta estar
relacionada com o ato
operatório e Infecção
envolve tecidos moles
profundos (planos
musculares/fascia) da incisão
e um dos seguintes:

23. IFC - Incisional Profunda
1. Drenagem purulenta da incisão profunda não de
órgão/espaço componente do sítio cirúrgico
2. Deiscência espontânea de incisão profunda OU esta
é deliberadamente aberta pelo cirurgião quando o
paciente apresenta pelo menos 1 dos seguintes:
febre>38oC, dor localizada (ou aumento da
sensibilidade), mesmo que a cultura da incisão seja
negativa

24. IFC Incisional Profunda
3. Abscesso ou outra evidência de infecção envolvendo a
incisão profunda é encontrado no exame direto, durante re-
operação ou por exame radiológico ou histopatológico;OU
4. Diagnóstico de infecção incisional profunda pelo cirurgião
ou médico-assistente.

25. IFC órgão/espaço
Infecção ocorre dentro de 30 dias após ato
operatório se não há colocação de implante OU
dentro de 1 ANO se há colocação de implante
E a infecção aparenta estar relacionada com o
ato operatório; OU ...Infecção envolve
qualquer parte do corpo excluindo a incisão da
pele, fáscia ou camada muscular que foi aberta
OU manipulada durante o ato operatório;
E ... Pelo menos um dos seguintes:

26. IFC órgão/espaço
1. Drenagem purulenta de um dreno que esteja colocado
dentro de órgão/espaço;
2. Organismos isolados de fluidos ou tecidos obtidos de
modo asséptico do órgão/espaço;
3. Abscesso ou outra evidência de infecção envolvendo o
órgão/espaço no exame clínico, durante re-operação ou
exame histopatológico ou radiológico;
4.Diagnóstico de uma infecção de órgão/espaço pelo
cirurgião ou médico-assistente.

27. IFC envolve mais de um sítio
específico
Infecção que envolve AMBOS sítios
incisionais, superficial e profundo é
classificada como Incisional Profunda
Infecção de órgão/espaço que drena através
da incisão e não há necessidade de
reoperação é classificada como Incisional
Profunda

28. ANO: 200_
HOSPITAL:
CCIH realiza vigilância de infecções cirúrgicas pós-alta?
Sim Não
Em caso afirmativo, informar o método:
MUNICÍPIO:
DIR:
RESPONSÁVEL NO MUNICÍPIO:
RESPONSÁVEL NA DIR:
SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE DE SÃO PAULO
COORDENADORIA DE CONTROLE DE DOENÇAS - CCD
CENTRO DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA
“PROF. ALEXANDRE VRANJAC” – CVE
busca telefônica:
carta pré-selada para paciente dar retorno dos sintomas:
ambulatório de egressos com acompanhamento de um membro da CCIH:
DIVISÃO DE INFECÇÃO HOSPITALAR
e.mail: planhosp@cve.saude.sp.gov.br
telefone: (11) 3066-8261 e 3081-7526 FAX: (11) 3066-8261 e 3082-9395
REGISTRO DE INFECÇÕES HOSPITALARES
PLANILHA DE IDENTIFICAÇÃO DO HOSPITAL
PRESIDENTE DA CCIH:

29. Janeiro
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NEUCI
PLANILHA 1 - INFECÇÕES EM CIRURGIA LIMPA
Indicação: indicado para preenchimento por hospitais e clínicas-dia que realizam cirurgias limpas.
Indicador que será gerado: Incidência de infecção em ferida cirúrgica limpa. (IIFCL)
IMPORTANTE: NÃO EDITAR AS PLANILHAS.
Fórmula de cálculo: IFC / CL x 100
Número de infecções em
ferida cirúrgica limpa (IFC)
Número de cirurgias
limpas realizadas (CL)
IIFCLEspecialidade cirúrgica
Preencher um quadro para cada mês do ano e enviar os dados mensalmente.
CCARD
CGERA
CIRPE
UROCI
CIVAS
ORTOP
GINEC
PLAST
TORAX
GASCI
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30. EXERCÍCIO 1
• IJW, 30 anos, masculino, deu entrada no hospital de referência com
supuração de parede, 15 dias após hernioplastia realizada no hospital
geral.
• O paciente foi internado apresentando drenagem de secreção purulenta
da ferida cirúrgica com acometimento de tecidos profundos.
• Foi colhida cultura e instituída terapia antimicrobiana.
• O agente isolado foi E. coli.
• Perguntas
• Qual a síndrome infecciosa apresentada pelo paciente?
• È infecção hospitalar? Justifique.

31. EXERCÍCIO 2
• TAN, sexo masculino, 68anos, admitido na Unidade de Cirurgia Geral
em 07/03/03 com diagnóstico de fratura de colo de femur. Submetido a
correção cirúrgica com colocação de prótese em 07/03/03.
• Após 2 meses iniciou quadro de febre diária (>°38C) e dor no local da
incisão cirúrgica. Exame radiológico mostrou evidências de
osteomielite.
• Não foram realizadas culturas
• Perguntas
• Qual o potencial de contaminação da cirurgia realizada?
• Qual a síndrome infecciosa que o paciente apresenta? Justifique.
• Preenche o critério de Infecção Hospitalar? Justifique.