O documento descreve a classificação, biologia, patologia e manifestações clínicas do Strongyloides stercoralis, um nematódeo que causa estrongiloidose em humanos. O parasita alterna entre ciclos de vida livre e parasitária e pode causar infecções graves em pessoas imunocomprometidas.

1. • Classificação
– Reino: Animalia
– Filo: Nematoda
– Classe: Secernentea
– Ordem: Rhabditida
– Família: Strongyloididae
– Espécie: Strongyloides stercoralis
Nematódeos - infecção ativa

2. • Características gerais
– Pequeno nematódeo que alterna ciclo de
vida livre e parasitário
– Infecção inaparente em imunocompetentes
– Causa parasitismo intestinal grave em
imunocomprometidos
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3. Ovo larvado e larva não infectante (rabditóide) – Strogyloides stercoralis

4. Ovo larvado – Strogyloides stercoralis

5. Larva rabditóide de Strongyloides stercoralis

6. Detalhe da cauda da larva infectante (filarióide; L3) de Strongyloides sp.
Cauda ponta dupla

7. Fêmea de Strongyloides sp.– fase parasitária

8. • Biologia
– Morfologia
• Adulto
– O parasito adulto tem corpo cilíndrico e bastante
delgado (40 mm);
– Tamanho do verme adulto é de ~ 0,2 cm;
• Ovo
– Semelhante ao dos ancilostomídeos
– Hospedeiro: homem, cão e gato
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10. Ovipostura
Larva Rabditoide
iL3
Larva Filarioide
Maturação
pulmonar
Fêmeas
partenogenéticas
Autoinfecção ou
CICLO DIRETO
Externa
Interna
Infecção externa
CICLO INDIRETO
PRECOCE
TARDIA

11. Viney; Lok, 2007

12. • Biologia
– Ciclo (Monoxênico)
• DIRETO
– Fêmeas realizam a ovipostura e, ainda no intestino ocorre a
eclosão, com liberação de larvas rabditoides (não infectantes;
L2);
– Larvas rabditoides podem se desenvolver de duas maneiras:
» São eliminadas com as fezes (CICLO INDIRETO);
» Transformarem-se em larvas filarioides (infectantes; L3)
no intestino grosso do hospedeiro;
– As larvas filarioides que penetram a mucosa intestinal
realizam ciclo pulmonar, retornando ao intestino delgado e se
tornando adultas na mucosa de jejuno ou íleo;
– Larvas rabditoides podem se transformar em filarioides no
intestino grosso também podem causar autoinfecção externa;
– A ovipostura ocorre por partenogênese.
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13. • Biologia
– Ciclo (Monoxênico)
• INDIRETO
– Fêmeas realizam a ovipostura e, ainda no intestino ocorre
a eclosão, com liberação de larvas rabditoides (não
infectantes; L2);
– As larvas rabditoides eliminadas pelas fezes, transformam-
se em machos e fêmeas de vida livre (solo);
– Após o acasalamento, fêmeas de vida livre , originam
larvas rabditoides que, após alguns dias, passam a
filarioides (infectantes; L3) ;
– As larvas filarioides realizam penetração cutânea e ciclo
pulmonar;
– O desenvolvimento completa-se na mucosa do intestino
delgado, com a formação de fêmeas partenogenéticas.
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14. • Biologia
– PPP: 17-21 dias (Thamsborg et al., 2016; Page et al., 2018)
– Nutrição: adultos euritróficos*
– Infectividade
• Durante a vida livre exigem solo úmidos, ricos em matéria
orgânica, com temperaturas entre 25-30ºC;
• As formas migrantes podem entrar em dormência ou
hipobiose o que pode contribuir para anos de infecção
inaparente;
• Os Ácidos Dafacrônicos (DA) aumentam o número de
larvas do ciclo sexuado (heterogônico) e inibem às do ciclo
infectante (homogônico) (Dulovic; Streit, 2019):
– DA reduzem a formação de L3i (filarioides); estimulam o ciclo indireto
ou heterogônico.
• Cortisol e derivados sintéticos estimulam o ciclo direto ou
homogônico.
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15. • Biologia
– Infectividade
• A imunidade contra a migração larval parece ser
importante e leva a uma simples infecção inaparente
(número reduzido de larvas intestinais);
• A infecção transmamária e a indução do ciclo sexuado
são maneiras de fugir da imunidade ativa;
• A imunidade parece ser dependente da resposta
adaptativa (Th2), com grande infiltração de PMN,
liberação de mieloperoxidase e fagocitose induzida pelo
Sistema do Complemento e Anticorpos, aumentando a
produção de DA, reduzindo a autoinfecção;
• A estimulação de uma resposta Treg, com predomínio
da citocina TGFb, reduzem a produção de DA,
favorecendo a autoinfecção.
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17. • Biologia
– Infectividade
• Estar atento à infecção inaparente que pode piorar em
qualquer paciente submetido a situação de
imunocomprometimento:
– Em indivíduos infectados com HTLV-1 há uma redução marcante
da atividade IL-5, por aumento da atividade do linfócito Treg, o
que compromete a mobilização de eosinófilos, importantes na
defesa contra helmintos;
– Condições crônicas graves (Estresse, Alcoolismo, Câncer,
Hanseníase lepromatosa, Tuberculose, AIDS, Leishmaniose);
– Procedimentos médicos que reduzem a atividade do sistema
imune sistema imune, como a terapia com corticoides (Silva et al.,
2016).
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18. Nematódeos - infecção ativa
Imunidade inata
sobre L3 de
Strongyloides em
camundongos.
Breloer; Abraham,
2017.

19. Nematódeos - infecção ativa
Imunidade
adaptativa sobre L3
de Strongyloides
em camundongos.
Breloer; Abraham,
2017.

20. Nematódeos - infecção ativa
Diferença na carga parasitária de S. stercoralis em pacientes
infectados ou não com o vírus HTLV-1 (Montes et al., 2009)

21. Nematódeos - infecção ativa
Relação entre IL-5 (aumento Acs e Eosinófilos) e linfócitos Treg em
indivíduos infectados por S. stercoralis, com e sem infecção por vírus
HTLV-1 (Montes et al., 2009)

22. • Patologia (superinfecção)
– Penetração no hospedeiro
• Dermatite e lesões com pápulas eritematosas (só
em penetrações intensas no ambiente)
– Migração pulmonar
• Hemorragia, pneumonite difusa e focos de
consolidação pulmonar;
• Podem ocorrer abcessos, bacteremia e meningite.
– Lesões intestinais
• Ação mecânica, histolítica e tóxica;
• Inflamação exsudativa mucosa (catarral) passando
a atrofiante e até a formação de granulomas ou
necrose;
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23. Larva de S. stercoralis

24. Enterite pela infecção por S. stercoralis

25. Atrofia das vilosidades intestinais na infecção por S. stercoralis

26. Degeneração gordurosa do figado devido à migração maciça por S. stercoralis

27. Maturação pulmonar de larva imatura de S. stercoralis
Larva migrante

28. S. stercoralis na mucosa intestinal

32. Infecção experimental de ratos
com Strongyloides venezuelensis.
Histopatológico do duodeno de
roedores 15 dias após a infecção
eperimental: A e B: controles; C e
D: infectados. E e F: infectados e
tratados com dexametasona no dia
14 pós-infecção. Observe a
invasão maciça da mucosa de
ovos férteis e parasitas adultos,
acompanhada por erosão da
camada epitelial intestinal (Tefe-
Silva et al., 2012).

33. • Manifestações (nos casos severos)
– Eritema e prurido em área endêmica (“micuim”);
– Síndrome de Löeffler, assemelhando-se também
com pneumonia atípica ou asma;
– Alterações gerais (alternância de períodos de
diarreia e constipação intestinal);
– Inapetência, náuseas e vômitos;
– Eosinofilia:
• de 15-40% em casos agudos;
• Ausente na imunossupressão:
– infecção por HTLV-1
– Medicamentosa (iatrogênica).
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34. Endoscopia de duodeno sem alterações.
In: http://www.gastrolab.net/pa-172.htm

35. Weinstein D; Lake-Bakaar G. 2005. Strongyloides stercoralis infection
presenting with severe malabsorption and arthritis in an immune
competent host. Internet J Rheumat. 2(2).

36. Mohammed et al. 2019. Respiratory hyperinfection with Strongyloides
stercoralis in a immunocompetent patient; antes (B) e depois (B) da terapêutica
medicamentosa. Notar a presença de nódulos miliares, acusando a pneumonite
difusa em B. Indian Journal of Critical Care Medicine, 23(10): 481-483).

37. • Diagnóstico
– A estrongiloidose deve ser suspeita:
• em casos de diarreia crônica sugestivos de parasitose c/ EPF
negativo e eosinofilia;
• em pacientes que serão submetidos a tratamento com
imunossupressor;
• Diarreias crônicas:
– imunocomprometidos
– em estados infecciosos crônicos debilitantes
– Processos digestivos inflamatórios crônicos
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38. Nematódeos - infecção ativa
Porcentual de larvas imaturas recolhidas em diferentes órgãos de saguís (Callithrix
penicillata), infectados por Strongyloides stercoralis e imunossuprimidos com
dexametasona (antiinflamatório esteroide). Mati et al., 2014.

39. • Diagnóstico
– Laboratorial
• Pesquisa de larvas nas fezes (Ex. Baermann; Araki-Koga);
• Sorologia: ensaio imunoenzimático (ELISA);
• qPCR Multiplex para nematódeos intestinais humanos*.
• Tratamento
– Medidas terapêuticas*
• Ivermectina
• Tiabendazol
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40. • Epidemiologia
– É cosmopolita (regiões quentes e úmidas),
assemelhando-se a da ancilostomíase;
– Os dados de prevalência devem estar
subestimados;
– Nos animais domésticos a infecção talvez seja
transitória e sua importância como reservatórios
para o homem é mal conhecida;
– A manutenção das formas infectantes dá-se
basicamente pela poluição dos dejetos humanos;
– Melhoria geral das condições sanitárias básicas.
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41. Nematódeos - infecção ativa
Schär F, et al. 2013. PLOS Negl. Trp. Dis. 7(7): e2288.