pseudoaneurisma radial

1. PSEUDOANEURISMA DA
ARTÉRIA RADIAL
UMA COMPLICAÇÃO INFREQUENTE APÓS
GASIMETRIA
Bárbara Nunes Gama; Guimarães A; Teixeira G; Ferreira V;
Vasconcelos J; Maia M; Vidoedo, J; Almeida Pinto, J.
Serviço de Angiologia e Cirurgia Vascular
Centro Hospitalar do Tâmega e Sousa, E.P.E. (CHTS)
12 Março de 2022

2. Caso clínico
• ♀, 85 anos
• Antecedentes médicos: Hipertensão arterial, obesidade,
dislipidemia, doença cerebrovascular, insuficiência cardíaca (NYHA
II), síndrome demencial, litíase vesicular
• Antecedentes cirúrgicos: Tiroidectomia total, cirurgia oftalmológica
por glaucoma
• Medicação habitual: Esomeprazol 40mg id, levotiroxina 75mcg id,
furosemida 40 mg id, rosuvastatina + ezetimibe 0+0+1, AAS 150mg
ao almoço, ramipril 2.5 mg 1+0+0
• Sem alergias conhecidas

3. Caso clínico
Serviço de Urgência
• Tumefação do punho esquerdo com quatro semanas de
evolução. Aumento progressivo e dor ao toque
• Nega febre, diminuição da força muscular, alterações da
sensibilidade, trauma ou picada de inseto/animal

4. Caso clínico
CCOTE. Apirética. Eupneica em repouso. TA: 127/89 mmHg FC 72 bpm
Auscultação cardiopulmonar sem alterações
Tumefação no punho esquerdo aproximadamente com 4 cm de maior
diâmetro. Pele íntegra, sem necrose mas com sinais inflamatórios. Mão
quente e bem perfundida. Sem sinais de embolização distal. Pulso umeral e
cubital presentes. Tempo de perfusão capilar < 2 segundos

5. Caso clínico
Fig. 1, 2, 3: lesão na extremidade tenar do antebraço esquerdo
Figura 1 Figura 3
Figura 2

6. Caso clínico
Sem leucocitose ou neutrofilia
Hemoglobina: 11 mg/dl
Creatinina 0,85 mg/dl. Ureia 10 mg/dl
Ionograma sem alterações
PCR 5,7 mg/dl
Estudo da coagulação sem alterações
Fig. 4, 5: Raio X do punho esquerdo
Figura 4 Figura 5

7. Caso clínico
“Imagem compatível
com volumoso pseudoaneurisma
na provável dependência da artéria
radial medindo 49x36x55 mm.
No seu interior identifica-se ainda
volumoso trombo”
Cirurgia vascular → indicação cirúrgica
Vídeo: ecografia das partes moles

8. Caso clínico
04/06/2021 26/09/2021 12/10/2021
Internamento de
12 dias por
Colecistite aguda
TOKYO III-
Disfunção renal e
respiratória
SU por infeção
respiratória sem
critérios de
internamento
Gasimetria Gasimetria
Dor e
tumefação do
punho esquerdo

9. Caso clínico
Fig. 6, 7: exploração cirúrgica da lesão
Figura 6 Figura 7

10. Caso clínico
Fig. 8, 9: remoção de coágulo e cápsula do falso aneurisma
Figura 8 Figura 9

11. Caso clínico
Fig. 10, 11: identificação e rafia de arteriotomia
Figura 10 Figura 11

12. Caso clínico
Fig. 12, 13, 14 1º dia, 5º dia e 12º dia de pós-operatório respetivamente
Figura 12 Figura 13 Figura 14

13. Discussão
PSEUDOANEURISMA DA ARTÉRIA RADIAL
Figura 15: www.stock.adobe.com

14. Discussão
• Incomum→ incidência geral 0,048%
• Incidência 0,09% associado a procedimentos invasivos
• Iatrogénico (cateterismo cardíaco, linha arterial, punção de FAV, fixação de
fratura do radio)
• 3 casos → gasimetria→ compressão inadequada/curta duração
• ↑ dos casos com utilização da artéria radial como acesso
PSEUDOANEURISMA DA ARTÉRIA RADIAL
Figura 16: Wolfgang, et al.

15. Discussão
PSEUDOANEURISMA DA ARTÉRIA RADIAL
Nº de acessos
Urgente/emergente
Duração/complexidade
Diâmetro do acesso
Mobilização precoce
Anticoagulação/antiagregação
Compressão inadequada
Hematoma
Género feminino
>75 anos
Obesidade
Hemodiálise
Doença renal crónica
Hipertensão arterial
Infecção local
Disturbios da coagulação
Doença arterial periférica
Procedimento Doente

16. Discussão
• História natural → minutos a meses
• Massa pulsátil
• Sopro/frémito sistólico
• Colapso com compressão
• Sintomas compressivos
Figura 17: www.healthline.com Figura 19: www.healthline.com
Figura 18: Ceccanti, et al.

17. Discussão
Eco-doppler • Fluxo turbulento (ying-yang)
• Fluxo bidireccional (to-and-fro) no colo
• Diferença de ecogenicidade
Angio- TC
• Planeamento cirúrgico
Figura 20: Sinal de ying-yang com trombo intralesional
Figura 21 e 22: Blanco, et al. Figura 21 Figura 22

18. Discussão
Tratamento
Não cirúrgico Cirúrgico
Vigilância
Compressão
externa
Injeção ecoguiada
de trombina
Sonda ecográfica
Pulseira
pneumática
Endovascular

19. Discussão
• < 3 cm, estáveis, assintomáticos
• Trombose espontânea após 4 semanas
• Vigilância com ecografia seriada
• Pulseira pneumática→ 15-20 minutos após procedimento
• Compressão com sonda ecográfica→ 10-30 minutos
Tratamento conservador
Compressão externa Figura 23: Cauchi, et al.

20. Discussão
• Guiada por ecografia
• Indicações ?
• Risco de trombose arterial
e isquemia do membro
Injeção de trombina
Figura 24: Franklin, et al.
Técnicas endovasculares
• Exclusão endovascular
• Alternativa a cirurgia
• < eficaz e > custo

21. Discussão
• > 3 cm ou crescimento
• Compromisso cutâneo, vascular ou nervoso, hemorragia
ativa
• Infeção local
• Falência de resolução após 1-2 meses
Cirurgia
Exérese Arteriorrafia Laqueação

22. Conclusão
• Infrequente
• Risco de rotura, compressão ou embolia
• Prevenção
• Compressão adequada

23. Bibliografia
• Aoun, Joe, et al. "Update on complications and their management during transradial cardiac
catheterization." Expert review of cardiovascular therapy 17.10 (2019): 741-751.
• Cauchi, Matthew P., et al. "Radial artery pseudoaneurysm: a simplified treatment method." Journal of Ultrasound in
Medicine 33.8 (2014): 1505-1509.
• Emmanouil Brilakis. “Vascular access complications”. Manual of Percutaneous Coronary Interventions.Academic
Press (2022): 471-484.
• Franklin, Joseph A., et al. "Treatment of iatrogenic false aneurysms." Journal of the American College of
Surgeons 197.2 (2003): 293-301.
• Hadad, Matthew J., Varun Puvanesarajah, and E. Gene Deune. "Complications of transradial catheterization and
cannulation." The Journal of Hand Surgery 44.11 (2019): 973-979.
• Henry, Jon C., and Randall W. Franz. "Pseudoaneurysms of the peripheral arteries." International Journal of
Angiology 28.01 (2019): 020-024.
• Leone, Vincenzo, Daniele Misuri, and Nico Console. "Radial artery pseudoaneurysm after a single arterial puncture
for blood-gas analysis: a case report." Cases Journal 2.1 (2009): 1-3.

24. Bibliografia
• Matsagas, Miltiadis I., et al. "A large radial artery false aneurysm after repeated arterial punctures, causing
compartment syndrome of the forearm." Intensive care medicine 29.6 (2003): 1032.
• Patel, Kajal Nitin, Shruti P. Gandhi, and Harsh C. Sutariya. "Radial artery pseudoaneurysm: A rare complication after
a single arterial puncture for blood-gas analysis." Indian Journal of Critical Care Medicine: Peer-reviewed, Official
Publication of Indian Society of Critical Care Medicine 20.10 (2016): 622.
• Paxiuta, Jose, Maria João Lobão, and Liliana Carvalho. "Radial artery pseudoaneurysm: rare complication of a
frequent procedure." Case Reports 2017 (2017): bcr2016218313.
• Sidawy, Anton P., and Bruce A. Perler. Rutherford's vascular surgery and endovascular therapy, E-Book. Elsevier
Health Sciences, 2018.
• Sinha, Santosh Kumar, et al. "Percutaneous endovascular exclusion of radial artery pseudoaneurysm." ARYA
atherosclerosis 17.1 (2021): 1.
• Tosti, Rick, et al. "Radial artery pseudoaneurysm." The Journal of Hand Surgery 42.4 (2017): 295-e1.
• Zegrí, Isabel, et al. "Radial artery pseudoaneurysm following cardiac catheterization: clinical features and
nonsurgical treatment results." Revista Espanola de Cardiologia (English ed.) 68.4 (2015): 349-351.

25. PSEUDOANEURISMA DA
ARTÉRIA RADIAL
UMA COMPLICAÇÃO INFREQUENTE APÓS
GASIMETRIA
Bárbara Nunes Gama; Guimarães A; Teixeira G; Ferreira V;
Vasconcelos J; Maia M; Vidoedo, J; Almeida Pinto, J.
Serviço de Angiologia e Cirurgia Vascular
Centro Hospitalar do Tâmega e Sousa, E.P.E. (CHTS)
12 Março de 2022