oncologia, enfermagem. dor

1. ANA LAURA MIRANDA
AUGUSTO SENNA

2. 
A vida moderna determina mudanças na maneira
com que experimentamos as doenças oncológicas
e suas consequências.

Da mesma forma, os cuidadores destes enfermos
também sofrem influências destas modificações.

Estes apesar da dificuldade em encontrarem
tempo para cuidar do paciente, consequência do
estilo de vida moderno, continuam a ser de
fundamental importância na oferta de qualidade
destes cuidados.

3.  Em
1967, houve o surgimento do movimento
“hospice” moderno, onde preconiza-se que o
cuidado do paciente portador de doença
ameaçadoras da vida seja oferecido por uma
equipe multiprofissional e,
preferencialmente, no domicílio do
indivíduo.

4.  Nesta
forma de cuidados, descrita como
hospice, não só o paciente é o foco da
assistência, mas também todos aqueles que
são diretamente envolvidos nos cuidados,
incluindo os cuidadores informais.
A
doença não atinge só o paciente, mas
também os seus familiares, que necessitam
de cuidados constantes, e este conjunto
paciente-família passa a ser denominado de
unidade de cuidados.

5.  Quando
a comunicação e o processo de
negociação dos cuidados não ocorrem de
forma objetiva, clara e respeitosa, conflitos
substanciais podem ocorrer e terem
consequências devastadoras para a
assistência do paciente, assim como para a
experiência do cuidador informal.
 Estes
problemas de comunicação podem ser
muito desafiadores aos profissionais, pois
envolvem habilidades de comunicação,
empatia e compaixão.

6. A
futilidade terapêutica, ou obstinação
terapêutica, é uma das consequências mais
comuns da falha de comunicação entre a
equipe e o cuidador informal.
 Ela
é, também, causa comum para a
ocorrência de conflitos. Nesta situação a
família exige condutas terapêuticas com o
objetivo de obter aparente melhora na
qualidade de vida, embora este objetivo não
possa ser alcançado.

7. 
Comunicação eficaz deve ser estabelecida na
intenção de evitar conflitos, assim como os
cuidados devem ser negociados com o paciente e
o seu cuidador informal.

Kovácks, em 2008, descreve que “pacientes e
familiares podem nutrir sentimentos
ambivalentes em relação à equipe de cuidados,
sendo esses manifestos, em primeiro lugar,
àqueles que estão em contato cotidiano com
eles. Entre os sentimentos mais comuns podem
existir tanto o reconhecimento pelo cuidado
quanto a raiva pelo sofrimento infligido, a culpa
pelo agravamento da doença e outros tantos. São
sentimentos possíveis quando a pessoa se vê
frente à perda, à aniquilação e ao sofrimento”

8. Uma maneira efetiva de evitar e de resolver conflitos é
a utilização de ferramentas adequadas de
comunicação.
 Existem vários instrumentos que podem ser usados com
este intuito. Um destes, o protocolo PACIENTE, tem se
mostrado bastante útil na revelação de diagnósticos e
pode ser determinante na resolução de conflitos.


9. 
Outro fato que deve ser considerado é o local de
cuidado do paciente.

Apesar da recomendação de que o cuidado do
paciente ocorra no domicílio, fato cada vez mais
comum, muitos profissionais ainda não se
encontram totalmente preparados para este
ambiente.

Enquanto no hospital e no ambulatório o
paciente é o elemento “estranho”, no domicílio
do paciente a equipe profissional é que é
estranha.

10.  Vale
lembrar ainda que, no lar do paciente o
cuidador informal desempenha papel
primordial na realização efetiva dos cuidados
do paciente.
 Sem
a colaboração deste as chances de
adequado controle da dor, e de outros
sintomas, fica muito reduzida.
 Deve-se,
entretanto, sempre estimular a
participação de membros da família como
cuidadores informais

11. A
avaliação da dor, embora de difícil
execução, é de grande importância para o
adequado tratamento da dor. O uso de
escalas se faz mandatório no intuito de que a
maior exatidão possível seja alcançada.
 Os
sentimentos do enfermo influenciam a
maneira com que os cuidadores informais
percebem e avaliam a presença da dor.

12.  Esta
monitorização da dor se mantém de
forma continuada e tem um efeito
devastador sobre os cuidadores, pois
desencadeia a sensação da mais completa
impotência ao ver um ente querido em
sofrimento, tendo pouco a oferecer para a
solução do problema.
 Contraditoriamente
há relutância no uso de
analgésicos, pois a percepção da ocorrência
dos efeitos adversos preocupa os cuidadores
informais, ao mesmo tempo em que a espera
pela melhora da dor após a administração
dos mesmos é estressante.

13.  Com
o desenvolvimento científico que
ocorreu nas últimas décadas na medicina, a
experiência de morrer e adoecer tem se
modificado significativamente.
 Como
consequência deste avanço, o enfoque
dos cuidados passou a ser muito mais
relacionado com o desfecho da doença,
muitas vezes se afastando do objetivo de
oferecer conforto ao enfermo.

14.  Quando
a equipe está habituada a lidar com
pacientes de cuidados paliativos, e a morte é
uma constante, este sentimento de fracasso
pode se manifestar quando o conforto
adequado, objetivo dos cuidados, não é
alcançado.
 Neste
caso, as consequências aos cuidadores
são exatamente as mesmas, embora recebam
denominações distintas: burnout para o
profissional e estresse e exaustão para o
cuidador informal.

15.  Estes
tipos de reações emocionais
apresentam três componentes: exaustão
emocional, despersonalização e diminuição
de realização pessoal.
 Entre
as manifestações somáticas estão
exaustão, fadiga, cefaleias, distúrbios
gastrintestinais, insônia e dispneia; sendo
manifestações psíquicas o humor depressivo,
a irritabilidade, a ansiedade, a rigidez, o
negativismo, o ceticismo e o desinteresse.

16.  Não
há cuidado sem que comunicação eficaz
e honesta seja estabelecida.
 Os
cuidadores informais exercem papel de
grande importância no tratamento da dor do
paciente.
 Por
este motivo, ele deve receber a devida
atenção durante todo o processo
terapêutico, assim como devemos estar
atentos às situações de conflito e de
sobrecarga emocional e estresse que podem
resultar deste cuidado.