FasceíTe Plantar

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FasceíTe Plantar

  1. 1. Fasceíte plantar <ul><li>Desordem comum </li></ul><ul><li>Dor na região média-posterior da sola do pé </li></ul><ul><li>Bons resultados geralmente com tto conservador </li></ul>
  2. 2. Fasceíte plantar <ul><li>Fisiopatologia </li></ul><ul><ul><li>Estiramento excessivo da fáscia </li></ul></ul><ul><ul><li>Microtraumas </li></ul></ul><ul><ul><li>Inflamação crônica e dor </li></ul></ul>
  3. 3. Fasceíte plantar <ul><li>Incidência </li></ul><ul><ul><li>F:M – 2:1 </li></ul></ul><ul><ul><li>20 – 40a </li></ul></ul><ul><ul><li>Comum em bailarinas </li></ul></ul><ul><ul><li>Associação com Espondiloartropatias soronegativas </li></ul></ul>
  4. 4. Fasceíte plantar <ul><li>Quadro clínico: </li></ul><ul><ul><li>Dor plantar, adjacente ao tubérculo medial do calcâneo </li></ul></ul><ul><ul><li>Mais severa ao caminhar após períodos de repouso </li></ul></ul><ul><ul><li>Piora ao longo do dia </li></ul></ul><ul><ul><li>Alívio com repouso </li></ul></ul><ul><ul><li>Início relac. a atividade física, trauma, troca de calçado </li></ul></ul>
  5. 5. Fasceíte plantar <ul><li>Exame físico </li></ul><ul><ul><li>Inspeção do pé (plano, rigidez, tensionamento do aquiles...) </li></ul></ul><ul><ul><li>Examinar região do tendão calcâneo (tendinite calcânea, bursite) </li></ul></ul><ul><ul><li>S1 – Radiculopatia (sens. e reflexos) </li></ul></ul><ul><ul><li>S Tunel Tarso – percutir post ao maléolo medial </li></ul></ul><ul><ul><li>Dor antepé comprimindo entre as cabeças dos metatarsos = Morton </li></ul></ul>
  6. 6. Fasceíte plantar <ul><li>Investigação </li></ul><ul><ul><li>Exames séricos se FP bilateral (afastar espondiloartropatia) </li></ul></ul><ul><ul><li>RX </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Exostose (“esporão”) calcâneo – resultante da FP </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Radiografar antes de infiltrar corticóide </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Afastar fratura por estresse do calcâneo </li></ul></ul></ul>
  7. 7. Fasceíte plantar <ul><li>Cintilografia </li></ul><ul><ul><li>Aum. Captação localizado na tub. Medial do calcâneo </li></ul></ul><ul><ul><li>Fx calcâneo – Recaptação aumentada em todo o osso </li></ul></ul><ul><li>TC </li></ul><ul><ul><li>Afastar fx por estresse do calcâneo </li></ul></ul>
  8. 8. Fasceíte plantar <ul><li>Tratamento </li></ul><ul><ul><li>Alongar a fascia plantar </li></ul></ul><ul><ul><li>Exercícios simples </li></ul></ul><ul><ul><li>Massagem/Tapotagem </li></ul></ul><ul><ul><li>Gelo </li></ul></ul><ul><ul><li>US / Iontoforese </li></ul></ul><ul><ul><li>Analgésicos / AINEs </li></ul></ul><ul><ul><li>Infiltração corticóide </li></ul></ul>
  9. 9. Fasceíte plantar <ul><li>Cirurgia </li></ul><ul><ul><li>Release da fascia junto a inserção calcânea </li></ul></ul><ul><li>Órteses </li></ul><ul><ul><li>Salto no retropé </li></ul></ul><ul><ul><li>Palmilha c/ apoio no arco longitudinal </li></ul></ul>
  10. 10. Metatarsalgia <ul><li>Lesão comum por “overuse” </li></ul><ul><li>Dor no antepé – aum. Pressão nos MTT </li></ul><ul><li>Causas comuns: </li></ul><ul><ul><li>Neuroma interdigital </li></ul></ul><ul><ul><li>Sinovite MTT </li></ul></ul><ul><ul><li>Necrose avascular </li></ul></ul><ul><ul><li>Sesamoidite </li></ul></ul><ul><ul><li>Artrite inflamatória </li></ul></ul>
  11. 11. Metatarsalgia <ul><li>Incidência </li></ul><ul><ul><li>F>M </li></ul></ul><ul><ul><li>Salto alto </li></ul></ul><ul><ul><li>Esportes c/ alto impacto nos pés </li></ul></ul><ul><li>Anatomia funcional </li></ul><ul><ul><li>Aum força no antepé durante o contato médio e final da marcha e corrida </li></ul></ul><ul><ul><li>1ª e 2ª meta recebem maior parte da energia </li></ul></ul><ul><ul><li>Corredores = 110T por pé ao correr uma milha </li></ul></ul>
  12. 12. Metatarsalgia <ul><ul><li>Esportes com correr ou pular </li></ul></ul><ul><ul><li>Tênis, futebol </li></ul></ul><ul><ul><li>Desbalanço forças – Ext halux/dedos > Flexores </li></ul></ul><ul><ul><li>Pé cavo </li></ul></ul><ul><ul><li>Pronação excessiva </li></ul></ul><ul><ul><li>Dedo em martelo </li></ul></ul>
  13. 13. Metatarsalgia <ul><li>História </li></ul><ul><ul><li>Dor à palpação das cabeças dos MTT </li></ul></ul><ul><ul><li>S/ dor nos espaços interdigitais </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipermobilidade do 1º raio </li></ul></ul><ul><ul><li>Morton – Geralmente 1º MT curto </li></ul></ul><ul><ul><li>Calosidades </li></ul></ul>
  14. 14. Metatarsalgia <ul><li>Investigação </li></ul><ul><ul><li>RX – excluir outras condições (fx estresse) </li></ul></ul><ul><ul><li>USG – Ver bursite, Morton, efusões articulares </li></ul></ul><ul><ul><li>RNM – Padrão ouro p/ obs MTT, traumas, neuroartropatias... </li></ul></ul><ul><ul><li>Baropodograma – importante p/ medidas da pressão plantar e confeccionar calçados/palmilhas </li></ul></ul>
  15. 15. Metatarsalgia <ul><li>Tratamento </li></ul><ul><ul><li>Agudo – 24h sem descarregar peso. Após, iniciar c/ alongamentos e US </li></ul></ul><ul><ul><li>Após, fortalecimentos e alongamentos dos MTT </li></ul></ul><ul><ul><li>Fortalecer dorsiflexores e flexores dos dedos </li></ul></ul><ul><ul><li>Natação (mantém condicionamento e reduz descarga de peso) </li></ul></ul>
  16. 16. Metatarsalgia <ul><li>Cirurgia </li></ul><ul><ul><li>Não retirar calosidade </li></ul></ul><ul><ul><li>Sinovectomia, artroplastia, osteotomia de realinhamento das MTT, Liberação de ligamentos </li></ul></ul>
  17. 17. Neuroma de Morton <ul><li>Fibrose perineural e degen. Dos nervos digitais comuns </li></ul><ul><li>Geralmente 3ª e 4ª cabeças MTT </li></ul><ul><li>“ Neuroma” </li></ul>
  18. 18. Neuroma de Morton <ul><li>Incidência </li></ul><ul><ul><li>F:M – 5:1 </li></ul></ul><ul><ul><li>15 - 50a </li></ul></ul><ul><li>História </li></ul><ul><ul><li>Dor / Disestesias no antepé e dedos adjacentes ao neuroma </li></ul></ul><ul><ul><li>Dor aguda em queimação </li></ul></ul><ul><ul><li>Parestesias nos dedos afetados </li></ul></ul><ul><ul><li>Surtos de dor entre intervalos (semanas a meses) </li></ul></ul><ul><ul><li>“ Andar em bola de gude” </li></ul></ul><ul><ul><li>Massagem geralmente alivia dor </li></ul></ul><ul><ul><li>Sapatos c/ bico fino e salto alto - risco </li></ul></ul>
  19. 19. Neuroma de Morton <ul><li>Exame </li></ul><ul><ul><li>Comprimir as cabeças causa dor </li></ul></ul><ul><ul><li>Geralmente exame é negativo </li></ul></ul><ul><ul><li>Pé pronado / instável </li></ul></ul><ul><li>Imagem </li></ul><ul><ul><li>RX – excluir outras condições </li></ul></ul><ul><ul><li>USG – Pode detectar (não confiável) </li></ul></ul><ul><ul><li>RNM – Sens = 87% / Espec 100% </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>< 5mm diâmetro = não significante </li></ul></ul></ul>
  20. 20. Neuroma de Morton <ul><li>Tratamento </li></ul><ul><ul><li>Conservador </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alt. Sapato – Salto baixo e bico folgado </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Palmilha – Elevar a cabeça medialmente adjacente ao neuroma, com piloto </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Massagem profunda, crioterapia, frio, US, alongamentos </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Cirúrgico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Excisão da fibrose (50% recorrência) </li></ul></ul></ul>
  21. 21. Neuroma de Morton <ul><ul><li>Medicações </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>AMT (1ª linha) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Gabapentina, CBZ (2ª linha) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Bloqueio </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Na região do neuroma, c/ cort+anest </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pequeno vol. (1mL) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se 1º bloqueio não resolver, não repetir </li></ul></ul></ul>

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