Yonnara D´Angelo de Oliveira Lopes1 yonnara@hotmail.com Dayana Priscila Maia Mejia2 Pós-graduação em Terapia Intensiva – Faculdade Ávila Obs: este artigo pertence a essas pessoas

1. 1
Avaliação Fisioterapêutica na Unidade de Terapia Intensiva
Uma Revisão Bibliográfica
Yonnara D´Angelo de Oliveira Lopes1
yonnara@hotmail.com
Dayana Priscila Maia Mejia2
Pós-graduação em Terapia Intensiva – Faculdade Ávila
Resumo
As unidades de Terapia Intensiva são locais onde se encontram internados pacientes em
estado critico, que necessitam de cuidados intensivos; Com a evolução da Medicina e os
grandes progressos na área da saúde, viu-se a necessidade de integrar outros profissionais
especializados, e dispersar mais as funções que antes eram de responsabilidades apenas de
médicos e enfermeiros, desta maneira o fisioterapeuta passou a fazer parte desta equipe de
multi profissionais. Para a realização de um trabalho eficiente é necessário que o
profissional faça uma criteriosa avaliação, para que se possa elaborar o plano de
tratamento. A avaliação fisioterapêutica é extremamente importante, pois ela que ira definir
a conduta mais adequada a ser realizada de acordo com a necessidade do paciente, evitando
que técnicas desnecessárias sejam utilizadas. Deve-se avaliar o paciente de forma global,
começando pela anamnese e seguindo para os sinais vitais, exame neurológico, exame físico,
ventilação mecânica, exames radiológicos, hemodinâmicos e bioquímicos, para traçar os
objetivos e realizar o melhor tratamento ao paciente grave, esta avaliação deve ser constante
e continua para que se obtenha um bom resultado.
Palavra-Chave: Avaliação; Fisioterapia; UTI;
1. Introdução
As unidades de terapia intensiva por muito tempo foram compostas basicamente por médicos
e enfermeiros, mas com o avanço da medicina e das pesquisas em saúde houve a necessidade
de acrescentar outros profissionais especializados, a fim de dispersa o que eram de exclusivas
responsabilidades de médicos e enfermeiros. Com isso essas unidades, passaram a ser
formadas por equipes multidisciplinares no qual o fisioterapeuta foi incluído e reconhecido
devido a sua atuação e relevância no atendimento dos pacientes (GAMBAROTO G,
2006).
Segundo Presto et al (2009), a fisioterapia intensiva é uma especialidade nova que vem
crescendo e ganhando seu espaço nas unidades de terapia intensiva, umas vez que o
fisioterapeuta atua desde a prevenção, realibilitação e alta do paciente. Devido a esse
crescimento, as exigências quanto a melhorias nas habilidades de uma avaliação à beira do
leito estão sendo cada vez mais imprescindíveis e de súmula importância ao que diz respeito à
elaboração de uma conduta terapêutica que promova, da forma mais pratica e rápida possível,
a evolução e alta desse paciente destas unidades (GAMBAROTO G, 2006).
A avaliação é considerada pelo fisioterapeuta com um dos critérios mais importantes para
elaboração de seu plano de tratamento, haja vista que a avaliação evita que técnicas
1 Pós Graduanda em Terapia Intensiva
2 Orientadora, Fisioterapeuta Especialista em Metodologia do Ensino Superior, Mestranda em Bioética e Direito
em Saúde.

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desnecessárias e inadequadas sejam administradas pelo profissional, diminuído possíveis
agravos ao paciente (PRESTO B et al, 2009)
Sullivam S (2004), afirma que uma avaliação breve permite que se explorem rapidamente
órgãos e sistemas corporais como: cardiopulmonar, tegumentar, musculoesquelético e
neuromuscular. Diante de uma avaliação o fisioterapeuta pode planejar um tratamento eficaz
de acordo com as necessidades de cada paciente.
A Avaliação exige do fisioterapeuta uma visão sistêmica do paciente, com algumas
peculiaridades, uma delas é falta de tempo para avaliar, pois nem sempre estará disponível
para realizar uma avaliação por completa, devido alguns pacientes serem admitidos na uti
com um quadro agudo precisando de intervenção fisioterapeutica imediata, por outro a
pacientes que chegam estáveis logo podendo realizar uma avaliação mais completa
(SARMENTO, 2005).
O profissional precisa ser um generalista e conhecer assuntos sobre ventilação mecânica,
sistema respiratório, interpretação de exames laboratoriais, e de imagens para que se possa
elabora um plano de tratamento (GAMBAROTO G, 2006).
Segundo Sarmento (2010) sem uma avaliação bem realizada é impossível identificar
alterações apresentadas pelo paciente bem como traçar e realizar a conduta fisioterapeutica
adequada, para que haja uma boa evolução e alta o mais rápido possível, pois quanto mais
tempo o paciente ficar internado UTI mais chances de complicações ele poderá ter. São vários
os fatores que devem ser avaliados com frequência para assegurar um bom atendimento ao
paciente, haja vista que os pacientes internados nas unidades de terapia intensiva estão
sujeitos a alterações hemodinâmicas, cardíacas, respiratórias, neurológicas, ortopédicas e etc.
A Avaliação continua requer atenção, pois o dinamismo dos acontecimentos em UTI
deve ser considerado pelo fisioterapeuta para que tenha um conhecimento amplo e
um domínio total do estado clinico e hemodinâmico do paciente e de seu tratamento
global (GAMBAROTO G, 2006:19).
2. Avaliação do Fisioterapeuta na UTI
Os sinais e sintomas apresentados pelo paciente influenciam bastante a tratamento e
direcionam as investigações subsequentes, pacientes internados nas UTIs geralmente
apresentam comprometimento importante em sua função pulmonar, podendo ser modificado e
ou variar de um instante para o outro (SANVITO 2002).
Presta B, et al (2009), afirma que a avaliação deve conter inicialmente identificação do
paciente, logo sinais vitais, exame físico, exames complementares e laboratoriais que irão
contribuir na conduta a ser realizada Deve ser realizada primeiramente uma anamnese
colhendo os dados pessoais do paciente bem como dados pertinentes sobre o paciente desde o
momento da sua internação, como histórias da doença atual, patológica pregressa, social e
familiar deste paciente, alem de identificar na Historia clinica o sexo, idade, altura, peso,
endereço, telefone para contato, estado civil, numero de dias de internação, dias de acessos
periféricos e centrais, diagnostico médico dentre outros, estes dados basicamente são de
grande importância para o paciente.
A avaliação de ser constante e deve ser realizada a cada troca de plantão, pelo fisioterapeuta
verificando o prontuário do paciente e as condutas já realizadas, verificando a efetividade do
tratamento e se tal conduta esta refletindo melhora no quadro do paciente, tudo deve ser
anotado no prontuário (GAMBAROTO G, 2006).
2.1 Identificação do paciente

3. 3
2.1.1 Anamnese
A anmanese é o primeiro contato com o paciente, e com os familiares por isso é indispensável
realiza-la, principalmente se este paciente estiver sido admitido recentemente na UTI. Este
questionamento tem como objetivo a elaboração do diagnóstico, do prognóstico e do correto
planejamento terapêutico, que quando bem conduzida é responsável por cerca 85% de
diagnostico na clinica médica, liberando 10% para exame físico e 5% para os exames
complementares, caracterizando a anamnese uma forma direta de observação rápida do
paciente sobre seu estado atual (GAMBAROTO G, 2006); (PRESTO B, DAMAZIO L,
2009).
Segundo Schavartsman B, (2009) a anamnese é a coleta de dados do paciente e pode ser
realizado através de uma entrevista ou leitura do prontuário, colhendo informações que são
essenciais para a interpretação dos achados físicos e para o diagnóstico de doenças
respiratórias.
É importante identificar o paciente com o seu nome, peso, data de nascimento, altura, raça,
cor e procedência, como também colher à história clinica, queixa principal, historia da
moléstia atual, historia patológica pregressa, historia familiar e social, e condições sócio
ambientais pois todos esse fatores podem estar ligados a patologia do paciente. Nem sempre o
estado de consciência do paciente permite que a anamnese seja realizada, já que a maioria dos
pacientes dá entrada nas unidades de terapia intensiva inconsciente e instáveis o
impossibilitando de responder as perguntas e questionamentos da anamnese, por isso é
importante também é verificado o nível de consciência e o nível de sedação no exame
neurologico. Quando o paciente estiver impossibilitado de responder questionamentos, estes
podem ser colhidos através de um familiar (SARMENTO 2007), (PRESTO B; DAMAZIO L,
2009).
Segundo Sanvito (2002), logo após os dados obtidos em sua avaliação, estes devem ser
organizados e analisados, considerando uma serie de fatores como nível de
comprometimento, o grau da perda funcional, desempenho físico e estado geral da saúde do
paciente.
Lahoz A (2009), comenta sobre a taxa de morbi-mortalidade nas UTIs, enquanto nas UTIs
adultas esta taxa esta relacionada com problemas cardiovasculares, na uti pediátrica e neonatal
esta relacionada como comprometimento do sistema respiratório.
Portanto torna-se importante, tanto na pratica da pediatria como na do fisioterapeuta,
a identificação precoce dos sinais e sintomas característico de distúrbios
respiratórios, que podem ser observados por meio da historia clinica e de exame
detalhado, possibilitando, assim, o diagnostico correto de tratamento adequado ao
paciente (LAHOZ A L, ET AL; 2009:61)
a) História Clinica
A história clinica se inicia em geral com o nome do paciente bem como a idade, raça, dados
demográficos usuais como naturalidade e procedência, também deve ser relatada a fonte da
historia da identificação (TALLEY N J, O´CONNOR SIMON, 2000).
b) História da moléstia atual
É onde se registra, de forma cronológica, tudo que esta relacionada com a doença atual do
paciente, todos os sintomas relatados, bem como quando os sintomas começaram, se eles são

4. 4
constantes ou intermitentes, a natureza, duração frequência e intensidade (KISNER C,
COLBY L, 1998).
Segundo Schavartsman (2009), a história da moléstia atual é o inicio e modo de instalação dos
sinais e sintomas da doença, onde se observa os fatores que podem melhorar ou afetar o
quadro de evolução da doença do paciente.
c)História Patologia pregressa
Esta é onde se é anotado todas as informações relacionadas com a historia médica do
paciente, sejam elas relacionadas ou não com a doença atual. As informações incluem
doenças crônicas e anteriores, hospitalizações, cirurgias, acidentes, doenças infecciosas
(TALLEY N J, O´CONNOR SIMON, 2000).
d)Historia familiar
É a investigação de doenças heredofamiliares, devem-se incluir perguntas habituais como a
respeito de câncer, hipertenção arterial, diabetes dislipidimia e doenças cardiovasculares. É
importante avaliar causas de morte de avos, pais, tios, irmão filhos e idade que morreram
(KISNER C, COLBY L, 1998).
e) Historia social
Inclui as seguintes informações com estado civil, nível educacional, ocupações e hábitos
pessoais, este de grande importância, pois é onde se poderá saber sobre o uso de tabaco,
álcool, drogas ilícitas, café, alimentação e atividades físicas (TALLEY N J, O´CONNOR
SIMON, 2000); (KISNER C, COLBY L, 1998).
f) Antecedentes pessoais e familiares:
Na avaliação neonatal e pediátrica este item é importante, pois é onde será coletado dados da
gestação, condições de parto, condições do recém nascido como peso, tamanho, idade
gestacional, apgar de nascimento, bem como o crescimento e desenvolvimento
neuropsicomotor (LAHOZ A et al, 2009).
2.1.2 Número de dia de internação Hospitalar na UTI
O número de dias de internação deve ser avaliado sempre que possível e referido nos
prontuários, o que facilita futuras avaliações do paciente bem como saber se determinada
conduta realizada esta sendo eficaz. Quanto maior o tempo de internação, maiores serão as
probabilidades de o paciente desenvolver complicações, como exemplo podermos citar a
síndrome do imobilismo no leito (GAMBAROTO G, 2006).
2.1.3 Diagnóstico Médico e Comorbidades:
O diagnóstico médico é de grande importância para guiar a avaliação do fisioterapeuta na
UTI. Não devem ser deixadas de lado as comorbidades de grande importância como diabetes,
hipertensão arterial sistêmica, cardiopatias, nefropatias, cânceres, doenças pulmonares,
cirurgias (RIELLA A, et al, 2006).

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2.1.4 Número de dias de acessos superficial e profundo e monitorização Hemodinâmica
Esses acessos ocorrem em 100% dos pacientes internado, podem possuir inúmeras funções,
tais como: infusão de soro fisiológico para hidratação, infusão de drogas devido o paciente
estar impossibilitado de recebe via oral, como ocorre geralmente em paciente em comas e
inconscientes, e monitorização hemodinâmica (PRESTO B, DAMAZIO L, 2009).
3. Sinais vitais
A avaliação dos sinais vitais é de grande importância para o paciente critico internado na UTI,
mesmo não oferecendo aos profissionais dados específicos para o diagnostico de doenças, os
sinais vitais permitem monitorar diversas funções do organismo, uma das suas principais
vantagem é de não ser um processo invasivo (PRESTO B, PRESTO L 2003).
Os sinais vitais devem ser monitorados 24 horas por dia, são consideradas sinais vitais a
temperatura corporal, pressão arterial, frequência respiratória, frequência cardíaca, ausculta
pulmonar, saturação de oxigênio, todos possuem seus valores de normalidade a seguir. A
saturação periférica de oxigênio SpO2o, mesmo não sendo propriamente dito um sinal vital é
considerada por alguns autores, que a citam em seus livros (TALLEY N J, O´CONNOR
SIMON, 2000).
a) Frequência Cardíaca
È quantificado os batimento por minuto, devendo se palpar o pulso, geralmente o radial,
podendo também verificar pelo pulso braquial e carotídeo. Se estiver aumentado é chamado
de Taquicardia acima de 100 bpm, se estiver diminuído é chamado de Braquicárdia abaixo de
60 bpm (PRESTO B, DAMAZIO L, 2009).
b) Frequência respiratória
Deve-se observar os movimentos do tórax, á contar o numero de incursões por minuto, ao se
observa a FR é normal que o paciente altere seu padrão, logo se deve contar as incursões sem
que o paciente perceba (PRESTO B, PRESTO L, 2003).
c) Temperatura:
O normal é se verificar na axila por meio de um equipamento chamado termômetro, sendo o
tempo médio para uma verificação eficaz em torno de 3 minutos. Acima de 37,5 oC febre,
acima de 38,5oC febre alta (PRESTO B, DAMAZIO L, 2009).
d) Pressão Arterial
É quantificada através do resultado do choque ondulatório que ocorre na parede das artérias a
cada batimento cardíaco, é aferido por meio de esfignomamometro (TALLEY, N J;
O´CONNOR, SIMON, 2000).
Sinais Vitais Valores Normais em Adultos
Frequência Cardíaca
60 a 100 bpm
Frequência Respiratória 12 a 20 irpm

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Temperatura 35,5 a 37°C
PA sistólica: 90 a 140 mmHg
PA diastólica: 60 a 90 mmHg
SpO2 90% a 98%
Fonte: Presto B, Damazio L, (2009).
Tabela 1. Sinais Vitais Valores Normais em Adultos.
4. Exame Neurológico
Neste exame algumas informações devem ser consideradas bem como examinar o nível de
consciência, função motora e sensitiva, reflexos profundos, reflexos superficiais, e primitivos,
alem de verificar se o paciente possui alterações neurológicas pré-existentes (PRESTO B,
DAMAZIO L, 2009).
a) Nível de sedação
Segundo Emmerich J (2008), é importante observar o nível de sedação dos paciente e
verificar se estão fazendo uso de fármacos e sedativo. Para verificar o nível de sedação se
utiliza a escala de Ramsay que verifica dois tipos de situações: pacientes acordados e
inconscientes. Presto B, et al (2003), comenta que dependendo da dosagem os pacientes não
conseguem responder a nenhum estimulo, para se saber o grau de sedação os profissionais
intensivas utilizam a escala de Ramsay.
Segundo Suparregui (2002), escala de Ramsay foi elaborada pelo medico Michael Ramsay
quando realiza um estudo sobre o efeito de um esteroide anestésico publicado. Seus valores
vão de 1 a 6, e são observadas as respostas dadas pelo paciente após ser gerado estímulos.
Escala de Ramsay
Grau 1
Ansioso, agitado, inquieto.
Grau 2 Cooperativo, orientado e tranquilo
Grau 3 Dormindo respondendo prontamente aos estímulos
Grau 4 Dormindo respondendo com lentidão aos estímulos
Grau 5 Dormindo, só reagindo a estímulos dolorosos,
potentes.
Grau 6 Sem resposta a qualquer estímulo noceptivo, anestesia.
Fonte: Presto B; Presto L; (2003)
Tabela 2. Escala de Ramsey
b) Nível de Consciência.
A abordagem de qualquer paciente depende do seu nível de consciência que o mesmo se
encontra, se ele estiver acordado, sonolento, toporoso, e comatoso. Quando o paciente esta
acordado devemos verificar se ele esta lúcido, orientado ou desorientado; Quando o mesmo
estiver sonolento devem-se gerar estímulos fracos, fortes com fácil ou difícil desperta; Caso o
paciente esteja em estado de topor é sinal que ele esta evoluindo para o coma este paciente
geralmente reage pouco a estímulos. O estado de coma representa um quadro de lesão
neurológico (PRESTO B; DAMAZIO L; 2009).

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Segundo Emmerich J C (2008), a escala de coma de Glasgow é uma escala
neurologica que serve para verificar o nivel de consciencia, é um método bastante
utilizado nos pacientes internados na UTI. O valor ou score final é também é
utilizado no prognóstico de pacientes e é eficaz e de grande utilidade na previsão de
possíveis seqüelas.No final do exame deve-se soma s resposta do score da abertura
ocular, com a resposta verbal mais a resposta motora, se o resultado obtido for igual
ou menor que 8, o estado de coma estará instalado (PRESTO B, PRESTO L, 2003).
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
VARIÁVEIS
ESCORE
Abertura ocular Espontânea
À voz
À dor
Nenhuma
4
3
2
1
Resposta verbal Orientada
Confusa
Palavras inapropriadas
Palavras incompreensivas
Nenhuma
5
4
3
2
1
Resposta motora Obedece a comandos
Localiza dor
Movimento de retirada
Flexão anormal
Extensão anormal
Nenhuma
6
5
4
3
2
1
TOTAL MÁXIMO TOTAL MÍNIMO INTUBAÇÃO
15 3 8
Fonte: Emmerich J C (2008).
Tabela 3. Escala de Coma de Glasgow.
5. Exame Físico
É um dos exames mais importantes para o fisioterapeuta deve ser realizado por completo,
levando em consideração os aspectos de maior relevância e interesse no paciente. O Exame
físico é a reunião e observação de dados relacionados às patologias particulares de cada
paciente, esta relacionada ao tipo de tórax, padrões respiratórios, grau de sedação, noções de
tempo e espaço do paciente, sinais clínicos (KISNER C, COLBY L, 1998).
Schvartsman B (2009) afirma que o exame físico deve seguir uma sequencia afim de evitar
que dados passem despercebidos, podendo ser alterado de acordo com a idade e com a
colaboração do paciente. O autor ainda lista alguns itens a serem observados como: estado
geral do paciente, estado neurológico, condições e coloração na pele, estado de hidratação,
estado nutricional, avaliação de estruturas, tosse, estado da secreção traqueal e das vias aéreas
superiores, e avaliação das extremidades.
ITENS A SEREM OBSERVADOS NO EXAME FÍSICO

8. 8
Estado Geral
Bom estado geral (BEG), Regular estado geral (REG)
Mau estado geral (MEG)
Estado Neurológico
Relacionado ao nível de consciência que pode ser:
Acordado/sonolento,sedado, contactuante e orientado
ou não, colaborativo/não colaborativo,
ativo/hipoativo, reativo/hiporreativo/arreativo ao
manuseio, irritado/calmo). Obs.: as respostas podem
ser influenciadas pelo medicamento usado no
momento da avaliação.
Condições e coloração da pele
Integridade da pele, corado/descorado,
cianótico/acianotico, ictérico/anicterico.
Estado de hidratação
Hidratado / desidratado
Estado Nutricional
Eutrofico/ distrófico
Avaliação das estruturas em geral
Cabeça, ouvido, olhos, nariz, garganta, pescoço, tórax,
abdome.
Tosse
Eficaz/ineficaz, duração, produtiva/seca, ladrante,
Estado da secreção traqueal e das vias aéreas
superiores
Cor, quantidade, viscosidade, odor
Avaliação de extremidades
Perfusão e temperatura
Fonte: Schvartsman B (2009).
Tabela 4. Itens avaliativos a serem observados no exame físico
O exame físico pode ser dividido em: Inspeção Estática e Inspeção Dinâmica (PRESTO B,
PRESTO L, 2009).
a) Inspeção Estática.
É quando o paciente é avaliado no leito sem a realização de movimentos respiratórios, através
do nível de suporte ventilatorio onde se avalia o oxigênio e ventilação mecânica, a avaliação
do nível de consciência do paciente onde se utiliza a escala de coma de Glasgow, avaliação
dos sinais vitais, frequência cardíaca, temperatura, pressão artéria e cianose; Também se
avalia a pele, músculos e ossos (PRESTO B, PRESTO L, 2003).
Na inspeção estática deve-se avaliar o nível de suporte ventilatório se o paciente esta
respirando espontaneamente em ar ambiente, ou através de oxigênio suplementar que pode ser
com cateter nasal, máscara facial, sistema de Venturi e as frações de oxigênio administradas.
Se o paciente esta na ventilação não invasiva (VNI), ventilação invasiva (VMI), assim como
as interfaces da ventilação, máscara, tubo traqueal, traqueostomia, modalidade e parâmetros
ventilatórios (SCHVARTSMAN B, 2009).
b) Na Inspeção Dinâmica.
São avaliados os movimentos do caixa torácica através da frequência respiratória fazem parte
do exame físico exame neurológico exame respiratório, exame cardiovascular, exame do
estomago e aparelho digestório, e exame do aparelho urinário, todos tem suas peculiaridades e
são de grande importância para o paciente (PRESTO B, PRESTO L, 2003);

9. 9
c) Palpação
A palpação que permitira ao profissional examinar lesões superficiais e profundas, quanto a
sua forma, volume e consistência (portal da fisioterapia 2012). Observa-se a temperatura,
edema textura da pele ou tecido subcutâneo; Em músculos, tendões e inserções é observado
tônus, hipersensibilidade, pontos de desencadeamento, contraturas, crepitações (KISNER C,
COLBY L, 1998).
d) Teste de Força Muscular Manual
Tem como objetivo avaliar a capacidade dos músculos em desenvolverem tensão contra uma
resistência. É a técnica mais utilizada pelo fisioterapeuta no exame físico para avaliar a força
muscular. O teste de força muscular e baseado em cinco graus para que se possa classificar o
tipo de força muscular que foi exercida (KISNER C, COLBY L, 1998).
Classificação do Grau de força muscular
 Grau zero: nenhuma evidência de contração pela visão ou palpação.
 Grau um: rápida contração, nenhum movimento.
 Grau dois: movimento através da amplitude completa na posição com
gravidade eliminada.
 Grau três movimento através da amplitude completa contra a gravidade;
 Grau quatro: movimento através da amplitude completa contra a gravidade e
capaz de prosseguir contra uma resistência moderada.
 Grau cinco: movimento realizado na amplitude completa contra a gravidade e
capaz de prosseguir contra uma resistência máxima
Fonte: Kisner C, Colby L (1998).
Tabela 5. Classificação do grau de força muscular.
e) Ausculta pulmonar
É um método de avaliação e de exploração funcional que tem como objetivo verificar e
identificar sons normais e ou patológicos que ocorre no interior dos pulmões (PRESTO B;
PRESTO, L; 2003).
A ausculta pulmonar é um método rápido e pouco dispendioso que permite a
obtenção de informações sobre patologias pulmonares e situações broncopleurais. O
estetoscópio permite colher dados semiológicos que contribuem para o diagnóstico e
monitorização de condição clinica e avaliação da terapêutica instituída
(GAMBAROTO G, 2006:23).
Para auscultar os sons mais agudos do pulmão, é necessário que o estetoscópio seja
pressionado no tórax, e para captar os sons mais graves deve-se aplicar o estetoscópio
suavemente (PRESTO B; PRESTO L; 2009).
-Sons Normais da respiração

10. 10
Segundo Presto B, Presto L (2003), os sons pulmonares são divididos e ruído fisiológico no
qual se refere ao murmúrio vesicular, e ruídos patológicos também conhecidos de ruídos
adventícios que são os roncos, sibilos e estertores que podem ser crepitantes, subcrepitantes e
bolhosos, cornagem, atrito pleural e sopro cavitário.
Já West (2002), caracteriza os sons normais da respiração som bronqueal ou respiração
brônquica, murmúrio vesicular, e som traqueal ou broncovesicular, e os sons anormais de
ruído adventícios continuados e descontinuados; Os sons continuados são os roncos e sibilos e
os sons descontinuados são as crepitações grossas e finas.
a)
b) c)
Fonte: Presto L, Presto B (2003).
Figura 1. a) Região posterior da ausculta pulmonar; b) Região anterior da ausculta pulmonar; c) Região
lateral da ausculta pulmonar.
Segundo Emmerich (2008), é importante que o paciente não perceba que sua respiração esta
sendo avaliada, pois as características respiratórias pode se modificar por isso devem ser
observadas indiretamente após se tomar o pulso. O ideal é que seja avaliada com o tórax
exposto, ou se não for possível pode ser verificada pelo pulso radial.
6. Suporte Ventilatório
Os pacientes internados gravemente na UTI, na maioria das vezes são submetidos à aplicação
de técnicas e a utilização de aparelhos invasivos e não invasivos, que muitas das vezes são
extremamente necessários para manter as funções respiratórias, cardíaca, neurológica e
hemodinâmica dos pacientes (PRESTO B, DAMAZIO L, 2009).
Schvartsman (2009), afirma que a principal indicação do suporte ventilatório é a insuficiência
respiratória, após cirúrgicas e pressão intracraniana aumentada, e tem como objetivo corrigir
esta anormalidade das trocas gasosas. O fisioterapeuta deve avaliar a interação do paciente
com a ventilação mecânica, modalidade e parâmetros e suas repercussões.
Entre os papeis desempenhados pelo fisioterapeuta intensivista, destacam-se sua
atuação frente a situações críticas como a parada cardiorrespiratória, onde sua
responsabilidade não mais se resume apenas a ventilação e a oxigenação do
paciente, mas como um elemento diferencial na prestação de inestimável auxílio

11. 11
aos demais componentes da equipe interdisciplinar. Para tanto, o profissional
deve ser treinado e capacitado no suporte básico e avançado de vida o que
fatalmente contribuirá diretamente sobre a sobrevida ou reversão de tal
emergência clínica. (CHY, Anny et al 2009).
A Ventilação mecânica é o método mecânico que substitui a ventilação normal do individuo,
esta forma de ventilação pode ajudar a salvar vidas, em muitas situações o organismo fica
impossibilitado de manter o ciclo respiratório normal. É um método de substituição de função
vital, sendo útil como um auxílio de tratamento de algumas doenças. Assim como apresenta
benefícios ao paciente, também apresenta complicações Também sendo a principal a infecção
respiratória. A ventilação mecânica pode ser utilizada de duas formas: invasiva (vi) e não
invasiva (vni); A Ventilação mecânica não invasiva tem como objetivo diminuir os efeitos da
ventilação invasiva tais como insuficiência respiratória aguda (EMMERICH J C, 2008).
a) A ventilação mecânica invasiva é indicada quando há uma insuficiência respiratória
aguda (IrespA), queda de nível de consciência, instabilidade hemodinâmica
incapacidade de proteger as vias aéreas dentre outras (PRESTO B; DAMAZIO, L;
2009).
b) A forma invasiva é caracterizada quando o paciente esta intubado ou
traqueostomizado, e a não invasiva se da através de máscaras. Ambas formas precisam
de ajustes nos seus parâmetros ventilatórios (GAMBAROTO G, 2006).
6.1 Parâmetros ventilatórios
Segundo Gambaroto G, (2006) os parâmetros ventilatórios devem ser ajustados de acordo
com o modo ventilatorio escolhido.
 Tempo inspiratório: 0.8 á 1.2 seg.
 Tempo expiratório: 4 á 2 seg.
 Relação: I:E = 1:2
 Frequência: 12irpm (incurções respiratórias por minuto)
 Fluxo: 40 a 600/min
 VC: 6 a 8ml/kg corrigido
 Pressão inspiratória = Ppi
 Pressão expiratória = PEEP (fisiológico 5cmH2O)
 Fração inspirada de O2: Fio2 de 21 a 100%
 Sensibilidade: de -0,5 a -2,0
Fonte: Emmerich J C, (2008)
Tabela 6. Parâmetros Ventilatórios
6.2 Modos ventilatórios.
O modo ventilarório será escolhido de acordo com a situação do paciente, se ele precisa de
auxilio ciclo respiratório, ou se o ventilador mecânico terá que fazer todo o ciclo, ou se a
paciente precisar apenas ser monitorado pelo ventilador, para que se ele não consiga realizar
seu ciclo respiratório sozinho o ventilador entre como suporte.

12. 12
Existe uma divisão didática dos modos ventilatórios, que são os modos a seguir (EMMERICH J
C, 2008).
a) Modo controlado onde cada ciclo é disparado e ciclado pelo ventilador mecânico, sem
participação do paciente (PRESTO B, DAMAZIO L, 2009).
b) O modo assistido/controlado que é quando o ciclo é disparado pelo paciente e ciclado
pelo ventilador mecânico, ou seja, o paciente determina seu volume minuto, e a sua
frequência respiratória quando é capaz de superar um determinado limiar de
sensibilidade a pressão ou a fluxo (EMMERICH J C, 2008).
c) O modo ventilação mandatória intermitente, o paciente respira com sua própria
frequência e a intervalos de tempo estabelecido pelo mecanismo temporizador do
aparelho, que recebera um numero definido de ciclos controlados ou disparar os ciclos
assistido pelo seu próprio esforço (EMMERICH J C, 2008).
d) O modo Espontâneo, o paciente realiza todo o ciclo ventilatório, ele determina sua
frequência respiratória, volume corrente e o padrão de fluxo inspiratório (PRESTO B,
DAMAZIO L, 2009).
7. Oxigenoterapia
A oxigenoterapia permite a oferta de oxigênio, a níveis superiores do ar ambiente, exerce um
papel de grande importância nos distúrbios de oxigenação, mas deve-se compreender os
princípios fisiológicos envolvidos assim conseguir avaliar as condições do paciente. Levando
em consideração as alterações a seguir:
a)Hipoxemia pressão de O2 (PO2) < 60mmHg ou saturação de oxigênio < 90% e em neonatos
PO2 < 50 mmHg ou saturação de oxigênio < 88%, causados geralmente por hipoventilação,
comprometimento de difusão, desigualdade de ventilação/perfusão (WEST J, 2002).
8. Exames Radiológicos.
Os exames radiológicos e complementares complementar e facilitar o diagnóstico do paciente,
esse exames são importantes para sabe o estado geral do paciente. As Imagens são dados de
informação sobre possíveis consequências pulmonares, cardíacas, neurológicas e ortopédicas
causadas por uma patologia (TALLEY N J, O´CONNOR SIMON, 2000).
9. Exame Laboratorial
a)Hemograma
É o estudo das células sanguíneas do paciente, e um exame que avaliar as três principais
células do sangue (hemácias, leucócitos e plaquetas) comenta que o hemograma é dividido em
3 partes: Eritogama, leucograma e plaquetas. O eritograma ou hemácias é o estudo das células
vermelhas do sangue no qual são responsáveis pelo transporte dos gases pelo organismo. As
hemácias são os glóbulos vermelhos, se o paciente tem anemia eles diminuem (PRESTO, B;
PRESTO L, 2009).
b)Leucograma
É o estudo dos leucócitos células responsável pela defesa celular e imunidade do organismo.
Quando há o aumento dos Leucócitos é porque o paciente esta com alguma infecção, isto é

13. 13
chamada leucocitose que pode estar relacionada com necrose tecidual, infarto queimaduras
dentre outros (GAMBAROTO G, 2006).
Presto B, Presto L (2009), relata que pode ocorre também a diminuição dos leucócitos
levando a uma leucopenia, o que tornara o paciente mais propicio a infecções, pode ser
causada por utilização de medicamentos tais com anti-hipertensivos, antibióticos e ou por
substâncias utilizadas em tratamento de diabéticos e ou por drogas quimioterápicas.
c)Plaquetas
São células responsáveis pela ação de coagulação do sangue. Quando elevadas são chamadas
de trombocitose e quando diminuída de trombocitopenia. Pacientes com as plaquetas muito
baixas estão mais predispostos a sangramentos, e plaquetas muito elevadas podem levar a
formação de trombos (PRESTO B, PRESTO L, 2009).
10. Bioquímico
Serve para determinar e verificar a presença e a quantidade de substâncias orgânicas e
inorgânicas no soro (parte líquida do sangue).
Gasometria arterial e venosa é um exame invasivo no qual se coleta o sangue arterial,
podemos obter a pressão arterial de oxigênio (PaCo2) e a pressão de dióxido de carbono
(PaCO2), estes valores servem para avaliar o equilíbrio ácido-base do plasma sanguíneo
(SARMENTO, 2003).
10.1 Gasometria
a)Equilíbrio Ácido-Base
O Organismo produz diariamente ácidos orgânicos que exige um sistema de tamponamento
ou eliminação de ácidos, quando há falha nesses mecânismos acontecem os distúrbios acido
base. Podemos verificar esta alteração realizando a equação e Henderson Hasselbach abaixo
(WEST J, 2002).
Ph= 6,1 + log[HCO3
-J/(0,03 X PaCO2)
Fonte: Guimarães P, et al (2009).
Tabela 7. Equação de Henderson Hasselbach
Quando se tem uma alteração que envolve o bicarbonato, o distúrbio é chamado de
metabólico podendo ser Acidose ou alcalose metabólica. Porem quando se encontra alteração
no PaCO2, os distúrbios são de caráter respiratórios. Teremos, no entanto quatro distúrbios
primários, Acidose metabólica, alcalose metabólica, acidose respiratória e alcalose
respiratória. Ambos os distúrbios levam a compensações metabólicas (GAMBAROTO,
2006), (GUIMARÃES H, et al 2006).
- Causas de Alcalose Metabólica: Hipovolemia, vômitos Pós hipercarpnia.
- Causas de Acidose Respiratória: Asma, Enfisema.
- Causa de Acidose Metabólica: Diarreia fistula entérica
- Causas de Alcalose Respiratória: Ansiedade, Histeria (síndrome da hiperventilação), hipóxia
(GAMBAROTO G, 2006), (GUIMARÃES H, et al, 2006).
Acidose Metabólica é causada pela queda primaria do HCO-
3, levando a queda do PH um
exemplo pode ser a cetoacidose diabética (GAMBAROTO G, 2006).

14. 14
A acidose respiratória é ocasionada pelo aumento do PaCO2 ao qual se reduz a relação HCO-
3
/ PaCO2, diminuindo o ph, podemos verificar uma acidose respiratória quando se tem uma
hipoventilação e a desigualdade de ventilação – perfusão (GUIMARAES H, 2006).
Alcalose Respiratória é o resultado do aumento do pH arterial, que decorre de um
hiperventilação aguda com queda da PaCO2. Quando se mantém esta hiperventilação em alta
altitude, pode se observar uma alcalose respiratória compensada, com um retorno do pH no
sentido do normal à medida que o rim excretará o bicarbonato (GAMBAROTO G, 2006).
Alcalose metabólica sempre ocorre quando há a elevação do bicarbonato plasmático,
geralmente ocasionado por distúrbios como vômitos prolongados grave, também pode ocorrer
em pacientes com doença pulmonar de longa duração (GAMBAROTO G, 2006).
Valores considerados Normais
Valores de Referência
pH 7,35 a 7,45
pO2 96 mmHg – 0,4 x idade
pCO2 35 a 45 mmHg
[HcO3
-] 22 a 26 mEq/L
Excesso de Base [BE] -2,5 a +2,5
Saturação de O2 >94%
Cloro 95 a 105 mEq/L
AG 8 a 12 mEq/L
Osmolaridade Estimada 285 a 295 mOsm/L
Gap Osmolar < 15mOsm/L
Fonte: Guimaraes P, et al (2009).
Tabela 8. Valores considerados Normais.
Interpretação resumida da gasometia arterial:
Acidose Respiratória  pH com  PaCO2
Alcalose Respiratória pH com  PaCO2
Acidose Metabolica  pH com  HCO3
-
Alcalose Metabolica  pH com HCO3
-
Fonte: Presto B, Presto L (2009).
Tabela 9. Interpretação resumida da gasometria arterial.
11. Avaliação Motora
É a avaliação osteomioarticular também é importante para o fisioterapeuta e tem como,
objetivo de tratamento e resultados almejados e para desenvolver e implementar o plano de
assistência. O objetivo é realizar uma avaliação verificando e determinando a presença ou
ausência de algum comprometimento envolvendo músculos, ossos e estruturas articulares
relacionadas e identificar os tecidos específicos que estão causando o comprometimento
(KISNER C, COLBY L 1998).
É importantíssima a avaliação motora na unidade de terapia intensiva, com objetivo de saber
as verdadeiras condições que se encontra o sistema musculoesquelético do paciente e desde
cedo iniciar o tratamento visando principalmente à prevenção de escaras, contraturas,
deformidades e consequente perda da funcionalidade (TALLEY N J, O´CONNOR SIMON,
2000).

15. 15
Metodologia
Este trabalho consiste em abordar os itens avaliativos mais utilizados pelo fisioterapeuta na
UTI, bem como a importância da avaliação fisioterapeutica. A presente busca científica é
classificada como sendo bibliográfica, de caráter qualitativo, já que tem como finalidade o
levantamento da literatura publicada, com o objetivo de colocar o pesquisador em contato
com o que já foi documentado acerca do apontado tema de interesse deste estudo. Foram
utilizadas fontes como livros, artigos, sites de busca que cientificam e vivência da avaliação
fisioterapeutica na UTI, e utilizado os seguintes temas para busca avaliação fisioterapeutica,
avaliação clinica, propedêutica e avaliação, fisioterapia em UTI, fisioterapia
cardiorrespiratória e avaliação e tratamento. Esta pesquisa tem o propósito de servir como
ferramenta facilitadora, para acadêmicos e profissionais da área de fisioterapia, para melhorar
a avaliação e segurança dos dados coletados.
Resultados e discussão
No contexto observou-se que o processo de avaliação fisioterapeutica deve ser realizado de
forma global, e tão logo que paciente seja admitido na UTI, para que se tenha uma visão de
seu estado geral, e que tem como objetivo definir adequadamente os problemas de cada
paciente para que possamos traçar um plano de tratamento mais apropriado. Através desta
avaliação traçamos os objetivos e condutas a serem realizadas de acordo com as necessidades
de cada paciente. Deve-se levar em consideração que os pacientes internados na UTI, em sua
maioria, encontram-se impossibilitado de realizar o feed back da avaliação já que muitas
vezes estão sedados ou com o nível de consciência diminuído, por outro lado o prontuário é o
familiar são grandes aliados neste processo avaliativo, nas investigações e questionamentos
necessários da anamnese.
O Fisioterapeuta deve ter um bom conhecimento teórico para desenvolver um plano de
tratamento adequado e melhorar os problemas dos pacientes. O estudo mostrou que se a
avaliação fisioterapeutica for continua e se bem realizada, pode se identificar sinais e
sintomas de grande relevância para o diagnostico e tratamento do paciente, e que a partir
dessas informações é possível determinar os objetivos de um tratamento, bem como a conduta
fisioterapêutica a ser realizada. A informação e a experiência adquiridas no decorrer deste
trabalho, à procura dos melhores dados que pudessem conter em uma avaliação
fisioterapeutica na UTI, mostram sobre a necessidade de uma melhor abordagem em relação à
criação de modelos padrão de avaliação fisioterapeutica na UTI. A anamnese deve ser
realizada de forma objetiva e deve conter os itens descritos no decorrer deste artigo, como se
pode observar, são vários os itens que devem ser avaliados diariamente e constantemente para
assegurar um bom atendimento ao paciente, já que àqueles de terapia intensiva estão sujeitos
a alterações hemodinâmicas, cardíacas, ortopédica, respiratórias e neurológicas.
Conclusão
Conclui-se que com a descentralização das funções na UTI, possibilitou melhores condições
no que se diz respeito à segurança do paciente, e a inclusão de outros profissionais. A
fisioterapia vem ganhando cada vez mais espaço nas unidades de Terapia Intensiva e com isso
se exige mais desse profissional em relação às responsabilidades das condutas realizadas com
o paciente, pois é necessário um conhecimento teórico para que o tratamento traçado seja
adequado.

16. 16
Atualmente a assistência do fisioterapeuta esta relacionada com a qualidade de vida do
paciente na UTI, e para que ele ofereça esse serviço é preciso que ele realize uma boa
avaliação, pois este é um dos principais fatores para a elaboração do seu plano de tratamento,
no qual deve ser realiza minuciosamente para auxiliar e determinar os objetivos e a melhor
conduta a ser realizada. O fisioterapeuta deverá traçar seus objetivos de tratamento que
possam ser atingidos em curto prazo, sem deixar de visualizar o processo de reabilitação em
médios e longos prazos. É impossível desenvolver um tratamento apropriado, sem realizar
uma avaliação, ela deve ser realizada constantemente a cada troca de profissional para
identificar alterações, e verificar efetividade do atendimento e se os objetivos estão sendo
alcançados.
Por isso antes de realizar qualquer procedimento é importante realizar a avaliação, podendo
seguir os itens de avaliação descritos neste artigo, tais como dados pessoais do paciente,
história clinica, historia pregressa, social e familiar, que muitas vezes precisam ser solicitadas
a um familiar proporcionando um atendimento de qualidade e sem eventos adversos.
O sucesso de um processo de avaliação e elaboração de objetivos e condutas, além de
envolver conhecimentos e habilidade, abrange também integração em equipes
multidisciplinares que estão relacionadas com o processo de reabilitação e tratamento.
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CHY, Anny; RIELLA, Caroline Leitão; CAMILOTTI, Bárbara Maria, ISRAEL, Vera Lucia. PEP:
Critérios de avaliação fisioterapêutica em UTI.
http://www.portaleducacao.com.br/fisioterapia/artigos/14477/a-fisioterapia-intensiva-na-cidade-de-manaus